神經(jīng)病學(xué)-脊髓病變課件_第1頁
神經(jīng)病學(xué)-脊髓病變課件_第2頁
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文檔簡介

1、 脊 髓 病 變 Diseases of the spinal Cord 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)九院 神經(jīng)內(nèi)科 周翠娟 第一頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 概 述 Introduction第二頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓外部(wib)結(jié)構(gòu)(external structure) 脊髓(j su)位于椎管內(nèi)是腦干向下的延伸部分 脊髓呈微扁圓柱體自上而下發(fā)出31對脊神經(jīng)頸段8對 胸段12對 腰段5對骶段5對 尾神經(jīng)1對脊髓有兩個膨大 頸膨大(C5-T2) 腰膨大( L1-S2)第三頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)外部結(jié)構(gòu) (extrenal structur

2、e)脊髓表面(biomin)有六條縱行的溝裂 腹面:前正中裂 前外側(cè)溝(左右各一) 背面:后正中溝 后外側(cè)溝(左右各一)第四頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)的被膜和腔隙脊髓由三層結(jié)締組織(jid-zzh)的被膜所包圍硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜椎管內(nèi)有三個腔 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜下腔 第五頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓節(jié)斷與脊柱(jzh)的關(guān)系 脊髓(j su)各節(jié)段位置比 相應(yīng)脊椎要高頸髓(C1-C8)較頸椎高1節(jié)椎骨上中胸髓(T1-T8) 較相應(yīng)的胸椎高2節(jié)椎骨下胸髓(T9-T12) 較相應(yīng)的胸椎高3節(jié)椎骨腰髓(L1-5) 相當(dāng)于T10-12骶髓(S1-5) 相當(dāng)

3、于T12和L1第六頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 從已知脊髓(j su)病變的節(jié)段來算脊椎的節(jié)段 頸椎(jngzhu)節(jié)段=頸髓節(jié)段-1 胸椎節(jié)段=上中胸髓節(jié)段 (T1-T9)-2 胸椎節(jié)段=下胸髓節(jié)段(T10-T12)-3 腰髓位于 T10-T12 骶髓位于 T12 和 L1第七頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊椎的表面(biomin)標(biāo)志 (surface symbol) C7棘突(j t) 頸部第一個高出的棘突(j t) T3棘突(j t) 兩肩胛岡內(nèi)端的連線 T7橫突 兩肩胛下角的連線 L3橫突 臍平線 L4棘突(j t) 兩髂嵴最高的連線 S2椎體 兩髂前上棘的連線第八頁,共一

4、百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變病例(bngl)一某患者雙下肢二月余體檢:雙下肢肌力3度,T4以下針刺覺減退脊髓MR:提示相應(yīng)的脊髓節(jié)段受壓擬脊髓壓迫癥,手術(shù)探查請問:手術(shù)切口(qi ku)應(yīng)從第幾胸椎進入? 該胸椎根據(jù)什么標(biāo)志來定位?第九頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)內(nèi)部結(jié)構(gòu)(internal structure)灰質(zhì)(ash matter)前角、后角、前連合、后連合、側(cè)角(C8-L2、S2-4)中央管(center canal) 位于灰質(zhì)中央的小管白質(zhì)(white matter)上下行傳導(dǎo)束,如錐體束、脊髓(j su)丘腦束、薄束、楔束、脊髓小腦束等第十頁,共一百零七頁。神經(jīng)

5、病學(xué)脊髓病變 脊髓(j su)內(nèi)部結(jié)構(gòu) (internal structure) 側(cè)角是交感和副交感中樞C8-L2側(cè)角 主要為交感神經(jīng)細(xì)胞,調(diào)節(jié)內(nèi)臟(nizng) 和腺體的功能。 C8-T1側(cè)角 發(fā)出纖維支配同側(cè)瞳孔擴大肌、 瞼板肌、眼眶肌、同側(cè)面部血管及 汗腺,病變后產(chǎn)生Horner綜合癥。S2-4 側(cè)角 為脊髓副交感中樞,支配膀胱、 直腸和性腺功能。第十一頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)的血液供應(yīng) 脊髓前動脈(anterior spinal artery) 起源于兩側(cè)椎動脈 的顱內(nèi)部分,在延髓腹 側(cè)并成一支沿脊髓的前 正中(zhngzhng)裂下行,供應(yīng)脊髓 橫斷面前2/

6、3區(qū)域 第十二頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)的血液供應(yīng) 脊髓后動脈(posterior spinal artery) 起源于同側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分,左右各一根,在脊髓的后外側(cè)(wi c)溝下行,供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3區(qū)域。第十三頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓前動脈(dngmi)分支溝動脈(sucal artery) 前正中(zhngzhng)裂中,每1cm 的脊髓前動脈發(fā)出3-4支小血管,左右交替深入脊髓,稱為溝動脈。 溝動脈為終末支,供應(yīng)脊髓橫斷面的前2/3的血液供應(yīng),較容易發(fā)生缺血性病變。 第十四頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 脊髓根動脈 (radicalar

7、 artery) 來自頸部的椎動脈、肋 間、髂腰和髂外諸動脈的分支(fnzh)沿脊神經(jīng)根進入椎管,分為根前動脈和根前動脈 。第十五頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 脊髓(j su)根動脈 (radicalar artery)根動脈在頸6、胸9、腰2 較大胸4節(jié)段 在頸6和胸9兩根動脈分布區(qū)的交界處。腰1節(jié)段 在胸9和腰2兩根動脈分布區(qū)的交界處。 常容易(rngy)發(fā)生供血不足,臨床上稱為 脊髓前動脈綜合癥。 第十六頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)靜脈(vein)脊髓表面有6條靜脈(jngmi)分別位于: 前正中裂 后正中溝 左、右前外側(cè)溝 左、右后外側(cè)溝 第十七頁,共一百零

8、七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓靜脈(jngmi)回流經(jīng)根前靜脈和根后靜脈引流至椎靜脈叢向上:與延髓靜脈相通胸段:與胸腔內(nèi)奇V和上腔V相通腹部:與下腔V、門V、盆腔V相通椎V叢內(nèi)壓力很低,沒有瓣膜,血流方向不定(bdng),常受腹腔壓力的變動而改變(如負(fù)重、咳嗽、屏氣等),構(gòu)成感染和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移入顱內(nèi)的可能途徑。第十八頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 脊髓(j su)損害的臨床表現(xiàn) 運動障礙 脊髓前角或/及前根病變(bngbin)表現(xiàn)為:下運動神經(jīng)元癱瘓,如脊髓灰質(zhì)炎。 脊髓側(cè)束損害(snhi)表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元癱瘓。 側(cè)束和前角同時損害,表現(xiàn)為混合性癱瘓見于:運動神經(jīng)元病第十九頁,共一百零七頁。

9、神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓損害(snhi)的臨床表現(xiàn) 感覺障礙sense obstruction后根 節(jié)段性感覺(gnju)障礙后角 節(jié)段性分離性感覺障礙前聯(lián)合 對稱性分離性感覺障礙第二十頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓丘腦(qino)束損害 對側(cè)損害平面(pngmin)以下 痛溫覺障礙第二十一頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變后束損害(snhi)back sheaf damage 后束損害產(chǎn)生病變平面以下同側(cè)深感覺及部分觸覺(chju)減退或消失。表現(xiàn)為感覺性共濟失調(diào),如脊髓癆。第二十二頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 脊髓(j su)半切綜合癥 Brown Sequard syndrom

10、 病變(bngbin)以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失。見于慢性脊髓壓迫癥 第二十三頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)橫貫性損害traverse damage 受損平面以下各種感覺、運動及括約肌障礙。 急性期可有脊髓休克(spinal shock) 多見于急性(jxng)脊髓炎、外傷等。 第二十四頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 病變節(jié)斷的定位(dngwi)診斷高頸髓(C1-4)頸膨大(C5-T2)胸髓(T3-12)腰膨大(L1-S2)脊髓圓椎(S3-5、Co)馬尾(m wi)神經(jīng)根神經(jīng)根刺激癥狀感覺障礙(zhng i)平面肌肉萎縮反射改變棘突壓痛及扣擊

11、痛輔助檢查第二十五頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 脊髓主要(zhyo)節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn) 高頸位(C1-4) 損害平面以下各種感覺缺失 四肢(szh)呈中樞性癱瘓 括約肌障礙 四肢和軀干多無汗常見于:環(huán)枕部畸形、外傷和炎癥等. 第二十六頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 脊髓主要(zhyo)節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn) 頸膨大(C5-T2) 兩上肢呈周圍性癱瘓 下肢呈中樞性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失(qu sh) C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生 Horner綜合癥 第二十七頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 胸 髓(T3-12) 損害平面(pngmin)以下各種感覺缺失 受損節(jié)斷有束帶感 兩下肢中

12、樞性癱瘓及括約肌障礙脊髓(j su)主要節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn)第二十八頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變Beevor征 腹壁反射對應(yīng)的脊髓反射中樞 上腹壁反射T7-8、中腹壁反射T9-10、下腹壁反射T11-12 T10病變,下半部腹直肌無力,上半部肌力正常, 患者仰臥用力抬頭時, 可見臍孔被上半部牽拉而 向上(xingshng)移動,稱為Beevor征。第二十九頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 脊髓主要節(jié)段橫貫性損害(snhi)表現(xiàn) 腰膨大(png d)(L1-S2) 兩下肢呈周圍性癱瘓 兩下肢及會陰部各種感覺缺失 伴根痛和括約肌功能障礙第三十頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)

13、主要節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn)圓錐(yunzhu)病變(S3-5、尾節(jié))無下肢癱瘓及錐體束癥馬鞍區(qū)感覺障礙尿失禁髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙第三十一頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓主要(zhyo)節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn) 馬尾病變下肢可有不對稱性下運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)根痛明顯大小便功能出現(xiàn)較晚第三十二頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變急性(jxng)脊髓炎 Acute myelitis第三十三頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變定義(dngy)(define) 急性脊髓炎(acute myelitis)是指原因不明的脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫(hnggun)性損害。又稱 非感染性炎癥型脊髓

14、炎(myelitis of noninfectious inflamatory type) 急性橫貫脊髓炎第三十四頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 包括(boku)不同的臨床綜合癥感染后脊髓炎疫苗接種后脊髓炎脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化(ynghu))壞死性脊髓炎副腫瘤脊髓炎第三十五頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變病因(bngyn)pathogeny第三十六頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 病因未明,可能與病毒感染和疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。 腦脊液未檢出抗體, 神經(jīng)組織(zzh)未分離出病毒多數(shù)病人在脊髓癥狀出現(xiàn)之前1-4周有發(fā)熱、腹瀉等病毒感染的癥狀第三十七頁,共一百零七頁

15、。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 肉眼觀察軟膜充血,脊髓腫脹,質(zhì)地變軟。 切面可見灰白質(zhì)界限不清,有點狀出血。 顯微鏡下可見軟膜和脊髓血管(xugun)擴張、充血、水腫、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,灰質(zhì)細(xì)胞腫脹,白質(zhì)內(nèi)髓鞘腫脹、變性和脫失。大量吞噬細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生。病理(bngl)(pathology)第三十八頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 臨床表現(xiàn)第三十九頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 多發(fā)生在青壯年,男女無性別差異 病前有病毒感染、預(yù)防接種史。 受涼(shu ling)、過勞、外傷等常為發(fā)病的誘因。 起病較急,常在數(shù)小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)脊 髓損害癥狀. 第四十頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變典型的脊髓

16、橫貫(hnggun)性損害 運動障礙 病變水平以下(yxi)肢體癱瘓 早期有脊髓休克感覺障礙 病變節(jié)段以下所有的感覺消失膀胱、直腸和植物神經(jīng)功能障礙 尿潴留、無汗3-4周后進入恢復(fù)期第四十一頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 起病急驟,病變在1-2天內(nèi)上升至延髓(yn su),出現(xiàn)吞咽困難,構(gòu)音不請,呼吸肌癱瘓,??梢鹚劳觥?上升(shngshng)性脊髓炎Acute ascending myelitis第四十二頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 脫髓鞘性脊髓炎 demyelinative myelitis 急性多發(fā)性硬化(MS)脊髓型臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相同進展較慢,可持續(xù)1-3周腦干誘

17、發(fā)電位(BAEP)異常(ychng)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)其他異常第四十三頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 周圍血 WBC正常或稍增高csf 無椎管阻塞(zs)、壓力正常 旦白、細(xì)胞可輕度增高 WBC 10-100 x106/L 旦白 0.5-1.2g/L電生理 體感誘發(fā)電位(SEP) 陰性或波幅降低 視覺誘發(fā)電位(VEP) 正常 運動誘發(fā)電位(MEP) 異常 肌電圖(EMG) 呈失神經(jīng)改變脊髓MR 可見病變部分脊髓增粗。 輔 助 檢 查第四十四頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 診斷(zhndun)(diagnose) 急性(jxng)起病病前有感染或預(yù)防接種史迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害腦脊液變化第

18、四十五頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變急性硬膜外膿腫病前有皮膚膿腫或細(xì)菌感染 Csf wbc、蛋白輕度增高,以蛋白增高 明顯,脊髓(j su)腔梗阻。 CT或MR 可幫助診斷。 脊柱結(jié)核 有結(jié)核中毒癥狀 脊柱X片 可見典型的脊柱結(jié)核改變 鑒別(jinbi)診斷distinguish diagnose第四十六頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變鑒別(jinbi)診斷distinguish diagnose 脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤 老人多見,早期有根痛,不久出現(xiàn)脊髓受壓。 X線片可見椎體破壞。 脊髓出血 起病急,發(fā)病時有劇烈背痛, 迅速出現(xiàn)肢體癱瘓,csf呈血性(xuxng), CT或MR可有助診斷。第四

19、十七頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變治療(therapy) 藥物(yow)及護理支持(zhch)療法 加強營養(yǎng)皮質(zhì)類固醇激素 甲強龍、地塞米松、氫考等.免疫球蛋白 15-20/日 靜滴 連用3-5天抗菌素 防止繼發(fā)感染維生素、血管擴張劑等 有助神經(jīng)功能恢復(fù)護理 翻身拍背、防止感染及褥瘡、留置導(dǎo)尿護理等.第四十八頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變康復(fù)(kngf)及預(yù)后 healing and prognosis康復(fù)治療 肢體功能鍛煉,促進(cjn)肌力恢復(fù) 糾正足下垂,防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮預(yù) 后 通常在3-6月內(nèi)可恢復(fù)生活自理第四十九頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變病例(bngl)二 病史

20、摘要 患者女,29歲。入院前4天開始發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛,白細(xì)胞8.0109/L,中性80%,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“上呼吸道感染”,給予青鈉640萬u治療(zhlio),入院前一天晚11時許,突然雙下肢乏力,不能行走,排尿困難,急診轉(zhuǎn)來我院。 第五十頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變體格檢查 T390C,P110次/分,R24次/分,P16/11Kpa 顱神經(jīng)(-),雙上肢肌力正常(zhngchng), 雙下肢肌力減退,左側(cè)I0,右側(cè)II0, 腱反射遲鈍,T10以下針刺覺減退, 病理征(-) ,并出現(xiàn)尿儲留。第五十一頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變輔助(fzh)檢查 白細(xì)胞 7.8109/L,中性

21、72%,血鉀4.2mmol/l, 腰穿 腦脊液細(xì)胞總數(shù)(zngsh)295106/L,, 白細(xì)胞20106/L, 蛋白1.2g/L,糖、氯化物正常。 分析思考請作定位診斷、定性診斷及診斷依據(jù)。 如何來解釋病人當(dāng)時的體癥? 應(yīng)與何種疾病進行鑒別,如何鑒別? 治療原則。第五十二頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)壓迫癥compressive myelopathy第五十三頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 定義(dngy) (define) 脊髓壓迫(yp)癥 compressive myelopathy 是由于椎管內(nèi)的占位性病變而產(chǎn)生脊 髓受壓的一大組病癥。 病變呈進行性發(fā)展,最后導(dǎo)

22、致脊髓橫 貫性損害和椎管阻塞第五十四頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變病因(bngyn)pathogeny第五十五頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變腫瘤 約占1/3以上,可為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性.炎癥 鄰近組織蔓延和直接種植.脊柱外傷 骨折、脫位、血腫形成.脊柱退行性病變 椎間盤突出(t ch)、后韌帶鈣化等.先天性疾病 顱底凹陷、環(huán)椎枕化. 血管畸形主要(zhyo)的病因第五十六頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變椎骨腫瘤對脊髓(j su)壓迫第五十七頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 馬尾(m wi)腫瘤第五十八頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 轉(zhuǎn)移性腫瘤(zhngli)大腦半球、肺、乳房(rf

23、ng)、 椎骨均有病灶 脊髓受壓第五十九頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變T3椎體顯示模糊,T3椎體水平胸髓正常(zhngchng)結(jié)構(gòu)消失,第六十頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變T1加權(quán)胸椎(xingzhu)骨骨松質(zhì)內(nèi)見結(jié)節(jié)狀低信號病灶第六十一頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變腰骶椎(d zhu)可見多個結(jié)節(jié)狀高信號影第六十二頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變椎骨(zhu g)骨折第六十三頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓血管(xugun)畸形第六十四頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 壓迫性病因?qū)顾璧挠绊懘鷥敼δ?脊髓移位、擠壓腦脊液及表面(biomin)靜脈血 骨質(zhì)吸收、椎管擴大

24、 影響代償功能的因素 壓迫速度 病變與脊髓的關(guān)系 發(fā)病機理和病理(bngl)生理第六十五頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變臨床表現(xiàn)第六十六頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變急性(jxng)脊髓壓迫 常見于脊髓外傷、脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤等多數(shù)表現(xiàn)為急性或亞急性脊髓橫貫性損害癥狀 起病初期有脊髓休克 腰穿:椎管阻塞,旦白增高(znggo) 脊柱有壓痛及畸形 脊柱攝片有骨質(zhì)破壞第六十七頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變通常可分為三期 根痛期 又稱神經(jīng)根刺激期 脊髓部分受壓期 脊髓半切綜合癥 (Brown Sequard Syndrome) 脊髓完全(wnqun)受壓期 病變以下感覺、 運動、膀胱及肛門括約

25、肌功能障礙。慢性(mn xng)脊髓壓迫第六十八頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變慢性脊髓(j su)壓迫的癥狀神經(jīng)根癥狀(zhngzhung) 感覺障礙 運動障礙 反射(fnsh)異常 自主神經(jīng)功能障礙 脊膜刺激癥狀第六十九頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變神經(jīng)(shnjng)根癥狀 神經(jīng)根及硬脊膜受到刺激而發(fā)生 病變神經(jīng)根分布區(qū)有自發(fā)性疼痛性質(zhì)為撕裂、觸電、刀割或火燒樣疼痛,于夜間加劇(jij) 咳嗽、噴嚏、轉(zhuǎn)體、負(fù)重等用力動作時誘發(fā)。后根被病變破壞后,產(chǎn)生而呈節(jié)段性感覺障礙。前根受累后,表現(xiàn)為節(jié)段性的肌束顫動和肌肉萎縮。常見于:為髓外硬膜內(nèi)腫瘤的常見的癥狀 尤其是神經(jīng)纖維瘤,可作為最常見

26、的首發(fā)的癥狀。 此疼痛常有定位意義。第七十頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變感覺(gnju)障礙sense obstruction 病變?nèi)缭谧倒軆?nèi)繼續(xù)發(fā)展脊髓開始部分受壓,出現(xiàn)傳導(dǎo)束功能障礙 表現(xiàn)各種類型的感覺(gnju)障礙 癥狀常逐漸進展 第七十一頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓丘腦(qino)束損害病變水平以下對肢體燒灼樣疼痛(tngtng),體檢時發(fā)現(xiàn)該區(qū)域的痛溫覺缺失。第七十二頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變頸髓節(jié)段白質(zhì)中感覺纖維的排列(pili)次序第七十三頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變髓外病變(bngbin)感覺障礙常自下肢(xizh)遠(yuǎn)端(足趾)開始 逐漸至受壓節(jié)段

27、第七十四頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變髓內(nèi)病變(bngbin) 病變節(jié)段分離性感覺障礙 脊髓丘腦束受損后, 出現(xiàn)病變水平以下,對側(cè)肢體的痛溫覺缺失。 感覺障礙常自病變節(jié)段向下發(fā)展,鞍區(qū)(S3-5)感覺保留到最后才受損,稱為(chn wi)“馬鞍回避”。第七十五頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變后索 后索受壓或者病灶(bngzo)從前面向后推,使后索受黃韌帶壓迫,均能產(chǎn)生病變水平以下同側(cè)深感覺缺失。 第七十六頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變運動障礙(dyskinesia) 脊髓前角和前根受壓,引起病變節(jié)段支配(zhpi)肌肉松弛性癱瘓,伴肌肉萎縮和肌束顫動(下運動神經(jīng)原癱) 椎體束受壓,引

28、起運動障礙,為上運動神經(jīng)原癱瘓。 第七十七頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變反射(fnsh)異常 經(jīng)過病變節(jié)段的腱反射減弱或消失。 椎體束受損則損害平面同側(cè)腱反射亢進,出現(xiàn)病理反射,腹壁反射、提睪反射消失。 脊髓休克時各種反射,包括(boku)病理反射均不能引出。第七十八頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變自主神經(jīng)(z zh shn jn)功能障礙 雙側(cè)椎體束受損時雙下肢呈痙攣性癱瘓,出現(xiàn)尿潴留(無張力性膀胱)和便秘。馬尾和圓錐病變,出現(xiàn)尿失禁、大便(dbin)失禁。癱瘓肢體皮膚干燥、脫屑、少汗或無汗。第七十九頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊膜刺激(cj)癥狀 表現(xiàn)為脊柱局部自發(fā)性疼痛或扣擊

29、痛,運動受限,如頸部抵抗(dkng)和直腿高舉試驗陽性等。 多數(shù)由硬膜外病變引起。第八十頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變輔助(fzh)檢查腰穿 csf呈旦白細(xì)胞分離 Froin征:椎管嚴(yán)重梗阻時蛋白含量超 過10gL時CSF呈黃色,流出后可自 動凝結(jié),稱為Froin征 壓頸試驗(Queckenstedt) 提示椎管嚴(yán)重阻塞(zs).脊髓CT及MR檢查脊髓腔造影脊柱X線平片第八十一頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變腰穿測壓第八十二頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變壓頸試驗(shyn)(Queckenstedl test)不完全梗阻完全梗阻腰穿后癥狀(zhngzhung)加重第八十三頁,共一百零

30、七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 診斷(zhndun)步驟脊髓損害是壓迫性還是非壓迫性?脊髓受壓的部位及平面?病變(bngbin)是在髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或髓外硬膜外?壓迫性病變的病因及性質(zhì)?第八十四頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變診 斷急性脊髓壓迫 起病急,早期有脊髓休克, 腰穿及脊柱攝片有助診斷。慢性脊髓壓迫 脊髓受壓從一側(cè)開始, 早期有神經(jīng)根刺激癥狀, 進而發(fā)展成為橫貫性損害(snhi)。慢性脊髓壓迫的診斷應(yīng)包括 病變的定位 定性及與其他疾病的鑒別第八十五頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 與非壓迫(yp)性病變鑒別 急性脊髓(j su)炎脊髓(j su)空洞癥 脊髓(j su)粘連性蛛網(wǎng)膜炎 第八

31、十六頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 橫位診斷(zhndun)和定性診斷(zhndun)髓內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜外病變(bngbin)的性質(zhì)第八十七頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變脊髓(j su)髓內(nèi)及髓外病變鑒別 髓內(nèi) 髓外 自發(fā)性疼痛 燒灼樣 早期神經(jīng)根痛感覺喪失 自病灶開始(kish)向下 自下部向上發(fā)展下運動神經(jīng)元癥狀 明顯 少見錐體束癥 出現(xiàn)較晚 出現(xiàn)較早倒半切綜合癥 無 可有椎管阻塞 晚出現(xiàn)且不明顯 早發(fā)生且明顯第八十八頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變髓外硬膜內(nèi)、外病變(bngbin)鑒別 硬膜內(nèi) 硬膜外病程(bngchng)進展 較慢 較快兩側(cè)體癥 不對稱,有倒半切綜合癥 常

32、對稱csf改變 較明顯 不明顯放射學(xué)改變 少見 多見 第八十九頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變確定病變的病因(bngyn)和性質(zhì)髓內(nèi)或髓外硬膜內(nèi)病變:以腫瘤最常見。髓外硬膜外壓迫:多為椎間盤脫出癥 外傷、轉(zhuǎn)移瘤亦較多見。急性壓迫:多為外傷、硬膜外膿腫(nngzhng)。 外傷性硬膜外血腫:癥狀、體征進展迅速 膿腫:常伴有炎癥特征轉(zhuǎn)移瘤:發(fā)展較快,根痛及骨質(zhì)破壞明顯。第九十頁,共一百零七頁。神經(jīng)病學(xué)脊髓病變 治療(zhlio)及預(yù)后 therapy and prognosis病因治療 首先(shuxin)明確診斷,然后針對病因及早手術(shù)治療。 急性壓迫應(yīng)在6小時內(nèi)手術(shù)。預(yù)后 取決于壓迫的病因及其可能解除的程度 髓外病變、受壓時間短的預(yù)后好。 髓內(nèi)病變、

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