介入導(dǎo)管室院感制度

1、介入導(dǎo)管室院感制度5、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行分類盛裝，不 得與其他廢物混裝，盛裝容器必須符合要求。6、各部門有責(zé)任力求減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量，控制醫(yī)用材料消耗，降低醫(yī)療 成本。7、醫(yī)療廢物實(shí)行分類（五類）袋裝、分別處理，專人專車回收，并登記簽名 _。嚴(yán)禁與生活垃圾混放。8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物容器外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，不得使用滲漏的容 器。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時，應(yīng)當(dāng)及時封口。容器外表污染 時，應(yīng)增加一層包裝。9、銳器廢物存放于銳器盒內(nèi)集中處置。10、感染疾病科醫(yī)療廢物和具有傳染性或疑似傳染性疾病病人的生活垃圾均 應(yīng)用雙層黃色塑料袋分類包裝后，

2、集中處置。傳染病人液體性感染性廢物(嘔吐 物、排泄物)應(yīng)就地用消毒液消毒后方可排入下水道。11、禁止轉(zhuǎn)讓、買賣和隨意傾倒醫(yī)療廢物，運(yùn)輸過程中不得丟失、遺撒醫(yī)療 廢物。12、對從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫存的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行工作 中的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，熟悉自己的工作職責(zé)，掌握醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存的 操作規(guī)范，并配備必要的防護(hù)用品，定期健康檢查。13、?醫(yī)療廢物交接登記資料要認(rèn)真填寫，妥善保管三年。20_年 6 月修訂醫(yī)療廢物管理 SOP一、分類收集1各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標(biāo)明醫(yī)療廢物名稱。 2將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放

3、入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。第 1 頁 共 6 頁3醫(yī)療廢物達(dá)到 3/4 滿時，應(yīng)有效封口。4病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處 理。5隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用 包裝物，并及時密封。二、運(yùn)送1運(yùn)送醫(yī)療廢物人員在運(yùn)送時，應(yīng)穿戴防護(hù)用品（防護(hù)服、防護(hù)鞋、口罩帽 子、手套）。2運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴亍?運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò) 散。4運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。5運(yùn)送結(jié)束，及時清潔消毒運(yùn)送工具。三、暫存、登記1各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存

4、地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動 區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。2醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的 標(biāo)識。非專業(yè)人員不得接觸。3病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。遇有手術(shù)切除的殘肢時由殯儀館火 化，或作為病理性廢物收集。4醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過 2 天。5醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存地及時清潔、消毒。6產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來、種類、重量、時間、去向、 經(jīng)辦人簽名_進(jìn)行登記，登記資料保存 3 年。四、處置1醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。 醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。第 2 頁 共 6 頁

5、20_年 6 月修訂醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度l、醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好雙向防護(hù)，即 既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。2、醫(yī)務(wù)人員在接觸每位病人前后均要嚴(yán)格洗手，并按要求進(jìn)行手消毒。3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手 套，做到一用一換，脫去手套后立即洗手。4、診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等飛濺到醫(yī)務(wù)人員面 部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩、隔離衣或圍裙。5、使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。6、認(rèn)真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套

6、，禁止徒手 分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。7、正確處理醫(yī)療廢物，按要求對感染性、損傷性醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，嚴(yán)禁用 手直接抓取或用手?jǐn)D壓、腳踩壓污物，以免被銳器刺傷，8、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性疾病職業(yè)暴露后，立即實(shí)施相應(yīng)的處理措施，并報告 科室負(fù)責(zé)人和感染管理科。當(dāng)發(fā)生血性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下處理 措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥 皂液和流動水進(jìn)行沖洗。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75 乙醇或者安爾碘進(jìn)行消毒，并包扎傷 口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血性病

7、原體職業(yè)暴露后，應(yīng)告知科室負(fù)責(zé)人，并盡快報告感 染管理科，經(jīng)指導(dǎo)到感染疾病科就診，根據(jù)醫(yī)生診療方案進(jìn)行治療和預(yù)防。9、根據(jù)不同的防護(hù)對象實(shí)行分級防護(hù)：基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù)。 10、參加醫(yī)院每年對高?？剖裔t(yī)務(wù)人員進(jìn)行血液傳播性疾病的體檢和/或預(yù)防接種。20_年 6 月修訂第 3 頁 共 6 頁醫(yī)院感染培訓(xùn)制度1、制定科室感染管理知識全員培訓(xùn)計劃，并認(rèn)真落實(shí)，保證各級各類人員達(dá) 到相應(yīng)學(xué)時要求。2、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后持證上崗；平時應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)，不斷更新知識，提高醫(yī)院感染管理水平和監(jiān)控能力；承擔(dān)本專業(yè)知識的帶教。3、醫(yī)院感染管理兼職人員，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和業(yè)

8、務(wù)培訓(xùn)，熟悉 掌握與本職有關(guān)的監(jiān)測方法。4、積極參加醫(yī)院每年舉辦 12 期區(qū)域性或全院性醫(yī)院感染知識講座；積極 配合醫(yī)院感染科對各級醫(yī)護(hù)、工勤人員進(jìn)行不定期的預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培 訓(xùn)；5、定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染科每季度編印一期的醫(yī)院感染監(jiān)控簡訊，科內(nèi) 傳達(dá)有關(guān)文件和會議內(nèi)容，通報各項(xiàng)監(jiān)測情況，傳遞醫(yī)院感染管理信息，宣傳相關(guān) 知識。20_年 6 月修訂一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、科室所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)療設(shè)備科及相關(guān)部門統(tǒng)一招 標(biāo)，集中采購，任何科室不得自行購入和使用，感染管理科應(yīng)參與采購前的索證、 審核工作。2、科室由專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，熟悉并掌握一次使用醫(yī)療器械和器

9、具的標(biāo) 簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等。記錄每次領(lǐng)貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品 名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期等資料，以備查驗(yàn)。3、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、 通風(fēng)良好的貨架上，距地面20cm，距墻壁5cm，距屋頂50cm。4、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。對不合格 產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時報告醫(yī)療設(shè)備科和感染管理科，以采取 相應(yīng)處理措施。第 4 頁 共 6 頁5、科室在一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱反應(yīng)、感染或其它異常情況 時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告感染管理科和醫(yī)療設(shè)備科及時

10、處 理。6、科室使用的注射器、輸液（血）器、輸液針等一次性無菌醫(yī)療用品均由供 應(yīng)中心從醫(yī)療設(shè)備科領(lǐng)取后統(tǒng)一發(fā)放與管理。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的 管理要求進(jìn)行處置。7、一次性介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管 理要求進(jìn)行處置。8、對心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入物或介入性的醫(yī)療器材，必須建 立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼 應(yīng)貼在病歷上。20_年 6 月修訂導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制措施1、嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的指征，必須時才使用，并盡早拔除。一次性使 用導(dǎo)管不得重復(fù)使用；2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈

11、導(dǎo)管和 周圍動脈導(dǎo)管的使用、插入方法、維護(hù)以及相關(guān)感染的控制方法，接受相關(guān)知識培 訓(xùn)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時 進(jìn)行手消毒；3、置管時：（1）深靜脈置管時應(yīng)遵循最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌 單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手 套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。（2）選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。 （3）宜采用有效碘含量 0.5 的碘伏消毒液消毒穿刺點(diǎn)皮膚。（4）宜選用內(nèi)層含抗菌成分的導(dǎo)管。（5）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有 MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員,在未愈前不應(yīng)插管操作.4、置管后： （1）應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選 用無菌紗布。第 5 頁 共 6 頁（2）應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布 2 天，專用貼 膜 7 天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應(yīng)立即更換。（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但 不能以手套代替手衛(wèi)生。（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。（5）患者洗澡或擦身