處方書寫培訓

1、處方書寫培訓課件第1頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第一部分 處方概述一 處方概念 處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由取得藥學專業(yè)技術任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。 第2頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第一部分 處方概述 二 處方權限處方管理辦法第八條至第十三條醫(yī)師處方權處方管理辦法第二十九條至第三十一條藥師調劑權第3頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二 處方管理辦法第八條經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構

2、開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第九條經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。第十條醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第4頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二 第十一條醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉

3、藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第十二條試用期人員開具處方，應當經所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。第十三條進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。 第5頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二二、處方格式處方管理條例第五條處方標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制。第6頁，共52頁，2022年

4、，5月20日，22點51分，星期二具體有哪些？處方前記正文后記包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡等。以RP或R標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。包括醫(yī)師簽名或加蓋專用章、藥品金額、藥師簽名或加蓋專用章。第7頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。 麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或

5、者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。第8頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第9頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二紙張的顏色普通處方及中藥飲片處方印刷用紙為白色；急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”；兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右 上角標注“麻、精一”；第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精 二”。第10頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二處方的開具醫(yī)師應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書

6、中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)療機構應當根據本機構性質、功能、任務，制定藥品處方集。 第11頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二處方的書寫處方管理辦法第六條處方書寫應當符合下列規(guī)則： （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。 開具處方應用鋼筆，毛筆或不褪色的圓珠筆書寫，能在3年內保持字跡完整清晰；但不得用紅筆或鉛筆書寫。 （

7、五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。第12頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第13頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二（四）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。開具處方時用5%或10GS等縮寫可以嗎？第14頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二常用

8、藥品通用名消心痛硝酸異山梨酯洛活喜氨氯地平654-2山莨菪堿安定地西泮安體舒通螺內酯D860甲苯磺丁脲他巴唑甲巰咪唑碘必樂碘帕醇TAT破傷風免疫球蛋白施他寧生長抑素消炎痛吲哚美辛撲爾敏馬來酸氯苯那敏第15頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克（ng）為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國際單位(IU)、單位(U)；片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以克

9、(g) 劑為單位；等等。 當劑量規(guī)格小于1用小數(shù)點表示時，應在小數(shù)點前加0（如0.5mg），避免寫成.5mg，小數(shù)點后也不應出現(xiàn)拖尾的0(如5.0 mg)，因為容易看錯。特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。第16頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二 ？有醫(yī)生問：“開一個藥共28粒，是7粒/盒，規(guī)格是寫7粒4盒，還是可以直接寫28粒？” 為了讓患者清楚知道自己拿到的包裝的數(shù)量，建議應該寫成7粒規(guī)格4盒第17頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。（七）開具西藥、

10、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 每張?zhí)幏絻人_具的全部藥品，包括該處方內的各種口服液和注射劑，也包括大輸液，或加于大輸液內的小針劑。一張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。第18頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第19頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二（八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。第20頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二（九）藥品用法用量應當按

11、照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。第21頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二（十）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。所謂個別“特殊情況”主要是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利的；對某些患者暫不能確診的，可在臨床診斷處寫上某癥狀待查。有些醫(yī)院或科室有特殊情況，例如精神衛(wèi)生中心的精神疾病患者出于治療需要的目的，不能在其處方上寫明確的診斷，而用ICD代碼表示。對這種情況也是允許的。但是調劑審核的藥劑人員必須能夠識別代碼，從而順利完成處方的審核工作。第22頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二（十一）開具處

12、方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方管理辦法第二十八條醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。?3頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第24頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。醫(yī)師及時簽字！第25頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星

13、期二處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 處方時限第26頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二 對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師需要注明過敏試驗及結果的判定；從而判斷是否可以進行調劑。具體到藥品是否需要做皮膚敏感試驗，請參照藥品說明書和官方的藥物治療指南。鑒于各藥品生產企業(yè)的產品標準不同而對皮膚試驗的要求不一，在用藥前宜仔細閱讀藥品說明書。 過敏第27頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二中國藥典臨床用藥須知（2005年版）中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的藥物細胞色素C注射劑 降纖酶注射液 門冬酰

14、胺酶注射液 青霉素鉀注射液 青霉素鈉注射液 青霉素V鉀片普魯卡因青霉素注射劑青霉素 普魯卡因青霉素注射劑普魯卡因芐星青霉素注射劑 抑肽酶注射劑 胸腺素注射劑白喉抗毒素注射劑 破傷風抗毒素注射劑多價氣性壞疽抗毒素注射劑 抗蛇毒血清注射劑抗炭疽血清注射劑 抗狂犬病毒血清注射劑肉毒抗毒素注射劑 玻璃酸酶注射劑-糜蛋白酶注射劑 魚肝油酸鈉注射劑第28頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二需要開具單獨的處方用法則為 “皮試用”第29頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第30頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第31頁，共52頁，2022年，

15、5月20日，22點51分，星期二第32頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第33頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第34頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第35頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第36頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第37頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二凡與處方書寫規(guī)則不符的必須修改或重新開具，否則當視為無效處方。開具的處方要求與患者病歷記錄相一致。要求患者看病、開具處方必須先掛號，醫(yī)師開具處方的治療藥物要有病歷記錄，以保證作為患者用

16、藥憑證的醫(yī)療文書處方的完整性與嚴肅性。第38頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二特殊處方的特點三 麻醉藥品和第一類精神藥品處方開具麻醉藥品、精神藥品要具有處方權的醫(yī)師醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第39頁，共52頁，2022年，5月20日，22

17、點51分，星期二第三部分：特殊處方的特點三 麻醉藥品和第一類精神藥品處方開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方淡紅色紙黑字，右上角標注“麻，精一”，無皮試一欄。“麻，精一”方編號與其他處方不同。藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。第40頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第三部分：特殊處方的特點三 麻醉藥品和第一類精神藥品處方麻醉、I類精神藥品、II類精神藥品處方用量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診

18、或者隨診一次。 哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量第41頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第三部分：特殊處方的特點三 麻醉藥品和第一類精神藥品處方調劑人員也須取得資格藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第42頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二第三部分：特殊處方的特點三 麻醉藥品和第一類精神藥品處方麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存處方由調劑處方藥品的醫(yī)療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥

19、品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫(yī)療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。醫(yī)療機構應當根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。 第43頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二監(jiān)督管理 處方管理條例第四十三條醫(yī)療機構應當加強對本機構處方開具、調劑和保管的管理。第四十四條醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。第四十五條醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當

20、理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。 第44頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二 第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權由其所在醫(yī)療機構予以取消：（一）被責令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（六）因開具處方牟取私利。第四十七條未取得處方權的人員及被取消處方權的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。 第45頁，共52頁，202

21、2年，5月20日，22點51分，星期二第五十二條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當定期對本行政區(qū)域內醫(yī)療機構處方管理情況進行監(jiān)督檢查?？h級以上衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)療機構實施監(jiān)督管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師出現(xiàn)本辦法第四十六條規(guī)定情形的，應當責令醫(yī)療機構取消醫(yī)師處方權。第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員依法對醫(yī)療機構處方管理情況進行監(jiān)督檢查時，應當出示證件；被檢查的醫(yī)療機構應當予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。 第六章監(jiān)督管理 第46頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二法律責任 第五十四條醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照醫(yī)療機構管理條例第四十八

22、條的規(guī)定，責令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證：（一）使用未取得處方權的人員、被取消處方權的醫(yī)師開具處方的；（二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；（三）使用未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員從事處方調劑工作的。 第47頁，共52頁，2022年，5月20日，22點51分，星期二 第五十五條醫(yī)療機構未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進行專冊登記的，按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十二條的規(guī)定，由設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。第五十六條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十三條的規(guī)定予以處罰：第七章法律責任