腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)對(duì)腦卒中預(yù)警評(píng)估價(jià)值的探討-腦血管血

1、腦血管血血液動(dòng)力力學(xué)檢測(cè)測(cè)對(duì)腦卒中中預(yù)警評(píng)評(píng)估價(jià)值值的探討討福建省福福州市第第一醫(yī)院院 李育育才 黃黃俊山 卓健 王偉偉【摘要】目的：主要探探討腦血血管血液液動(dòng)力學(xué)學(xué)（CVVHI）對(duì)腦卒卒中臨床床事件發(fā)發(fā)生預(yù)警警評(píng)估的的價(jià)值及及作用。方法：采用上上海MDD CBBA CCV-3300mm儀經(jīng)皮皮多普勒勒腦血管管血液動(dòng)動(dòng)力學(xué)（CVHHI）檢檢測(cè)技術(shù)術(shù)，進(jìn)行行頸總動(dòng)動(dòng)脈血流流、壓力力測(cè)定腦腦卒中預(yù)預(yù)警評(píng)估估。評(píng)估估分775分為為正常，7074分分為腦卒卒中易患患人群。500分腦卒卒中高危危人群。結(jié)果：高血壓壓、肥胖胖人群為為腦卒中中發(fā)生的的獨(dú)立危危險(xiǎn)因素素，700500分腦卒卒中易患患人群占占本組

2、770.558%，CVHHI顯示示腦實(shí)質(zhì)質(zhì)損害、內(nèi)環(huán)境境穩(wěn)定方方面表現(xiàn)現(xiàn)腦供血血不足或或外周阻阻力增高高，左右右兩側(cè)VVminn、Rvv數(shù)值相相比有顯顯著差異異（P0.001。結(jié)論：降低或或避免腦腦卒中臨臨床事件件發(fā)生，主要對(duì)對(duì)獨(dú)立高高危人群群需采取取早期干干預(yù)措施施。進(jìn)行行CVHHI檢測(cè)測(cè)，了解解腦血管管Qmeean、Vminn、Vmaxx、Rv、Wv、Zcvv改變，預(yù)警評(píng)評(píng)估腦卒卒中發(fā)生生程度。及時(shí)進(jìn)進(jìn)行腦血血管功能能調(diào)理，改善腦腦微循環(huán)環(huán)、穩(wěn)定定腦內(nèi)環(huán)環(huán)境有積積極作用用。通過(guò)過(guò)預(yù)警評(píng)評(píng)估、獨(dú)獨(dú)立高危危人群的的干預(yù)、普及醫(yī)醫(yī)學(xué)保健健知識(shí)，對(duì)降低低腦卒中中發(fā)生有有輔助作作用。【關(guān)鍵詞詞】 腦

3、腦血管；血液動(dòng)動(dòng)力學(xué)；預(yù)警評(píng)評(píng)估Studdy oon tthe vallue of cerrebrral vasscullar hemmodyynammic inddexees (CVHHI) exaaminnatiion to preedicct tthe inccideencee off sttrokkeLi yyucaai，HHuanng jjunssan，zhuuojiian，et allDepaartmmentt Off Heealtthlyy Exxamiinattionn Ceenteer，TThe Firrst Hosspittal Of Fuzzhouu，F(xiàn)uujiaan，3

4、3500003ABSTTRACCT OOBJEECTIIVE Too evvaluuatee thhe eeffiicaccy oof ccereebraal vvascculaar hhemoodynnamiic iindeexess (CCVHII) eexamminaatioon tto ppreddictt thhe iinciidennce of strrokee.MEETHOODS Paartiicippantt ennlisstedd inn thhe sstuddy wweree chheckked by CVHHI aand acccumuulattivee sccoree

5、waas ccalcculaatedd acccorrdinng tto tthe dettectted inddexeesoff veeloccityy annd ppresssurre oof ccarootidd arrterry. Casees mmeettingg thhe ccritteriia oof CCVHII acccummulaativve sscorre aabovve 775 poointts,bettweeen 550-775 ppoinnts,andd beeloww 500 poointts wweree deefinned as norrmall inndiv

6、viduualss, ssusccepttiblle ppopuulattionn, aand higgh rriskk poopullatiion, reespeectiivelly. RESSULTTS Thee sttatiistiics anaalyssis inddicaatedd thhat hypperttenssionn annd oobessityy weere twoo inndeppenddentt faactoors ammongg sttrokke rriskk faactoors. Thhe CCVHII exxamiinattionn shhoweed ccere

7、ebraal ppareenchhymaal iimpaairmmentt, ceerebbrall blloodd suupplly iinsuuffiicieencyy orr inncreeaseed pperiipheerall reesisstannce. Thheree weere siggnifficaant diffferrencces amoong thee inndexxes of V(mmin) annd RRV bbetwweenn leeft andd riightt caarottid artteryy (PP 0.001). COONCLLUSIION Thhe

8、CCVHII sccoree coouldd efffecctivvelyy prrediict thee innciddencce oof sstrooke commingg onn. RRemaarkaablee deecreeasee off CVVHI scoore migght serrve as a aalarrm oof sstrooke andd a siggnall too reeceiive earrly cliiniccal inttervventtionn too prreveent strrokee occcurrrennce.KYEWWORDDSCeerebbral

9、lvasscullar；Hemmodyynammicss；Prrediictiion esttimaatioon 腦卒中臨臨床事件件發(fā)生近近年來(lái)呈呈上升趨趨勢(shì)，資資料分析析發(fā)生率率在城市市約占總總?cè)藬?shù)11/5，農(nóng)村約約占1/10。腦卒中中臨床事事件表現(xiàn)現(xiàn)為腦出出血和腦腦梗塞兩兩大類,主要原原因?yàn)槟X腦血管血血液動(dòng)力力學(xué)(腦腦血流、腦血管管彈性、腦內(nèi)壓壓力)改改變,如如何降低低腦卒中中臨床事事件發(fā)生生或?qū)Ω吒呶Ｈ后w體的預(yù)警警評(píng)估及及干預(yù)，一直是是醫(yī)學(xué)研研究的目目標(biāo)。近近三年來(lái)來(lái)，我院院采用上上海腦血血管病研研究所研研制的麥麥登便攜攜式腦血血管血液液動(dòng)力學(xué)學(xué)檢測(cè)儀儀(MDD CVV-3000m),企

10、業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn):Q/SSQEAAI-993,經(jīng)經(jīng)皮多普普勒腦血血管血液液動(dòng)力學(xué)學(xué)（CVVHI）檢測(cè)技技術(shù)，對(duì)對(duì)8000例人群群進(jìn)行檢檢測(cè)，其其中1000例為為腦卒中中獨(dú)立高高危人群群進(jìn)行預(yù)預(yù)警評(píng)估估并干預(yù)預(yù)起到一一定的價(jià)價(jià)值，現(xiàn)現(xiàn)報(bào)告如如下。1. 對(duì)對(duì)象與方方法 1.11對(duì)象 見(jiàn)表表1。表1 腦卒卒中高危危人群檢檢測(cè)分布布 nn（%） A組 BB組n=1000 HBPP Obbesiity（BP1400/900mmHHg） （BMII255）男性 554 344(344.000） 200(200.000)女性 446 344(344.000) 112(112.000)合計(jì) 1100 68 321.2

11、方方法 檢測(cè)測(cè)前囑患患者避免免精神緊緊張，前前3天不不服神經(jīng)經(jīng)興奮前前或刺激激性食物物如飲酒酒、咖啡啡等。檢檢測(cè)時(shí)，先測(cè)定定袖臂血血壓值，身高體體重，計(jì)計(jì)算BMMI指數(shù)數(shù)值。讓讓患者平平臥位休休息5mmin，頭低位位于水平平面100度，肩肩部墊薄薄枕以充充分暴露露頸部解解剖位。用上海海腦血管管病研究究所研制制的麥登登便攜式式腦血管管血液動(dòng)動(dòng)力學(xué)檢檢測(cè)儀(MDCCBA CV-3000m)，經(jīng)皮多多普勒探探頭以115度斜斜面定位位雙側(cè)頸頸總動(dòng)脈脈，聽(tīng)到到頸總動(dòng)動(dòng)脈血流流音頻聲聲后，電電腦將記記錄檢測(cè)測(cè)的7個(gè)個(gè)數(shù)值如如頸總動(dòng)動(dòng)脈平均均血流量量（Qmmeann）、最最大血流流速（VVmaxx）、最最小

12、血流流速（VVminn）、脈脈搏波速速（Wvv）、特特性阻抗抗（Zccv）波波形；取取壓力探探頭以同同樣方法法檢測(cè)雙雙側(cè)頸總總動(dòng)脈壓壓力值如如外周阻阻力（RRv）、臨界壓壓力（CCp）波波形，根根據(jù)壓力力波形，電腦將將記錄44個(gè)數(shù)值值。最后后得出腦腦血管功功能檢測(cè)測(cè)預(yù)警評(píng)評(píng)估分值值。1.3 腦卒卒中預(yù)警警評(píng)估分分標(biāo)準(zhǔn) 775分為為正常，7074分分為腦卒卒中易患患人群，500分為腦腦卒中高高危人群群。1.4 統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)處理理 計(jì)量量資料以以XS表示示，采用用t檢驗(yàn)驗(yàn)和X22檢驗(yàn)判判斷，SSPSSS軟件包包1.00版，以以0.005PP0.01為為顯著性性差異。2. 結(jié)結(jié)果2.1腦腦卒中高高危人群

13、群CVHHI兩側(cè)側(cè)檢測(cè)值值相關(guān)性性 見(jiàn)見(jiàn)表2。表2 腦卒卒中高危危人群CCVHII兩側(cè)檢檢測(cè)值相相關(guān)性 （XXS）項(xiàng) 目目 A組組（n=68例例）L RRB組（nn=322例）L RQmeaan（mml/ss） 88.3991.002 8.001.005 8.351.003 88.0001.003Vmaxx（cmm/s） 355.4992.003 33.412.001 36.012.001 333.4112.003Vminn（cmm/s11） 7.3361.332 6.291.003 7.381.332 6.2251.003Wv（mm/s） 200.1000.556 211.4551.332

14、22.100.557 222.3001.333Rv（kkPaSS/m） 855.2001.556 899.0111.005 87.051.332 899.0221.006Cp（kkPa） 10.220.332 110.0090.335 110.2250.33 100.0660.336左右兩兩側(cè)相比比Vmiin，pp0.01；Rv，p00.011；左右兩兩側(cè)相比比Vmiin，pp0.01；Rv，p00.011；2.2腦腦卒中高高危人群群CVHHI檢測(cè)測(cè)預(yù)警評(píng)評(píng)估分程程度分布布 見(jiàn)見(jiàn)表3。表3 腦卒中中高危人人群CVVHI檢檢測(cè)預(yù)警警評(píng)估分分程度分分布 n（%）預(yù)警評(píng)估估（分） A B （n=66

15、8） （nn=322） 755 155（222.055） 122（377.500） 70-74 455（666.177） 244（755.000） 500 8（11.76） 66（188.755）3 討論論腦卒中是是腦血管管意外發(fā)發(fā)生的臨臨床事件件。具有有高發(fā)生生率、高高復(fù)發(fā)率率、高致致殘率、高死亡亡率及高高社會(huì)負(fù)負(fù)擔(dān)特點(diǎn)點(diǎn)。腦卒卒中高危危人群為為高血壓壓、肥胖胖癥、糖糖尿病、遺傳及及吸煙嗜嗜酒等，獨(dú)立危危險(xiǎn)因素素為高血血壓及肥肥胖人群群。高血血壓和肥肥胖癥為為健康的的第三殺殺手，是是慢性疾疾病。一一旦發(fā)生生，不但但對(duì)人類類健康構(gòu)構(gòu)成很大大威力，且兩者者之間對(duì)對(duì)腦實(shí)質(zhì)質(zhì)的損害害是互為為因果及及

16、始動(dòng)關(guān)關(guān)系的。本組檢檢測(cè)統(tǒng)計(jì)計(jì)表資料料表明，兩種人人群腦卒卒中發(fā)生生率雖然然沒(méi)有顯顯著差異異（P0.005），卻對(duì)腦腦血管功功能損害害，對(duì)腦腦實(shí)質(zhì)內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)穩(wěn)定，血血液動(dòng)力力學(xué)改變變是有顯顯著差異異（P0.001。有學(xué)者者研究，如果腦腦血管血血液動(dòng)力力學(xué)參數(shù)數(shù)中Vmmin的的改變，檢測(cè)植植減少到到正常值值50%以上的的，腦卒卒中發(fā)生生率相當(dāng)當(dāng)高11。本組組研究也也證明了了這一觀觀點(diǎn)。此此時(shí)患者者表現(xiàn)明明顯頭暈暈、頭痛痛、四肢肢酸麻等等。CVVHI檢檢測(cè)預(yù)警警評(píng)估分分也很低低（550分以以下）。與顱腦腦CT掃掃描診斷斷相符合合。 腦血管管功能、腦實(shí)質(zhì)質(zhì)內(nèi)環(huán)境境損害誘誘因很多多。始動(dòng)動(dòng)原因?yàn)闉镃VHHI的改改變，且且這種改改變?cè)缬谟谄渌o輔助診斷斷及臨床床事件發(fā)發(fā)生22。CCVHII可通過(guò)過(guò)頸總動(dòng)動(dòng)脈檢測(cè)測(cè)間接評(píng)評(píng)估腦血血管功能能Wv、Zcvv、Qmmeann、Vmmax、Vmiin、RRv、CCp等指指標(biāo)，CCVHII是一種種無(wú)創(chuàng)傷傷、方便便快捷的的檢測(cè)技技術(shù)，適適用臨床床、社區(qū)區(qū)的普及及。作者認(rèn)為為，避免免或降低低腦卒中中臨床事事件的發(fā)發(fā)生，主主要針對(duì)對(duì)獨(dú)立高高危人群群干預(yù)措措施。應(yīng)應(yīng)提倡合合理膳食食、適量量運(yùn)動(dòng)、心理平平衡的三三維方式式