醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度范本 頁(yè)

1、十八項(xiàng)核核心制度度(1)首首診醫(yī)師師負(fù)責(zé)制制度。(2)查房制制度與規(guī)規(guī)范。(3)疑難病病例討論論制度。(4)會(huì)診制制度。(5)急急危重患患者搶救救制度。(6)手術(shù)分分級(jí)分類類管理制制度。(7)術(shù)前討討論制度度。(8)死亡病病例討論論制度。(9)查對(duì)制制度。(10)病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)與管管理制度度。(111)值班班與交接接班制度度。(122)分級(jí)級(jí)護(hù)理制制度。(133)新技技術(shù)和新新項(xiàng)目準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度。(14)危急值值報(bào)告制制度。(155)抗菌菌藥物分分級(jí)管理理制度。(166)手術(shù)術(shù)安全核核查制度度。(17)臨床用用血審核核制度。(188)信息息安全管管理制度度。首診負(fù)責(zé)責(zé)制首診科室室是指患患者來(lái)院院就診

2、的的第一個(gè)個(gè)科室，該科室室接診醫(yī)醫(yī)師為首首診醫(yī)師師。首診診負(fù)責(zé)制制是指首診醫(yī)醫(yī)師不得得以任何何理由拒拒絕診治治患者，而應(yīng)熱熱情接待待，詳細(xì)細(xì)檢查，認(rèn)真書(shū)書(shū)寫(xiě)病歷歷，提出出診斷和和處理意意見(jiàn)。各科首診診醫(yī)師均均應(yīng)將患患者的生生命安全全放在第第一位，嚴(yán)禁在在患者及及家屬面面前爭(zhēng)執(zhí)執(zhí)、推諉諉。一、門診診首診制制制度1.門診診患者經(jīng)經(jīng)分診臺(tái)臺(tái)分診、掛號(hào)后后到相關(guān)關(guān)科室就就診，首首診醫(yī)師師應(yīng)詳細(xì)細(xì)詢問(wèn)病病史，完完成病歷記錄和和體格檢檢查，精精心診治治。如經(jīng)經(jīng)檢查后后判斷患患者病情情屬他科科疾患，應(yīng)耐心心解釋，聯(lián)系到到相應(yīng)專?？漆t(yī)生生后介紹紹患者到到他科就就診。如如遇到診診療有困困難或涉涉及多學(xué)學(xué)科的患患

3、者，首首診應(yīng)先先完成病病歷記錄錄和體格格檢查，及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行指導(dǎo)，必要時(shí)時(shí)邀請(qǐng)他他科會(huì)診診。2.首診診醫(yī)師邀邀請(qǐng)其他他科室會(huì)會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時(shí)會(huì)會(huì)診，做做好病歷歷記錄，必要時(shí)時(shí)協(xié)助首首診醫(yī)師師進(jìn)行診診治。3.病情情涉及到到兩個(gè)科科室以上上的患者者，如需需住院治治療，應(yīng)應(yīng)按照“專病專專治”原則根根據(jù)患者者的主要要病情收收往，如如有爭(zhēng)議議則由雙雙方的上上級(jí)醫(yī)師師商定，仍不能能決定時(shí)時(shí)由醫(yī)務(wù)務(wù)科根據(jù)據(jù)病情裁裁決，科科室不得得拒收。在未確確定接受受科室前前，首診診醫(yī)師要要對(duì)患者者全面負(fù)負(fù)責(zé)。二、急診診首診制制制度1.急診診患者經(jīng)經(jīng)分診、掛號(hào)后后，到相相關(guān)診室室就診（危重患患者應(yīng)先先

4、入搶救救室救治治后掛號(hào)號(hào)）。分分診護(hù)士士有絕對(duì)對(duì)分診權(quán)權(quán)力，各各科不得得以任何何理由推推諉病人人（尤其其在對(duì)分分診有疑疑議時(shí)）。護(hù)士士分診時(shí)時(shí)應(yīng)了解解患者的的基本情情況，對(duì)對(duì)于危重重患者應(yīng)應(yīng)在醫(yī)師師到來(lái)之之前給予予基本搶搶救處理理（如吸吸氧、開(kāi)開(kāi)放靜脈脈、吸痰痰、監(jiān)護(hù)護(hù)等）。2.如首首診醫(yī)師師經(jīng)檢查查患者后后，判斷斷確實(shí)為為其他科科疾患，亦應(yīng)書(shū)書(shū)寫(xiě)病歷歷，做必必要的檢檢查和處處理，尤尤其對(duì)于于危重?fù)寭尵然颊哒?，首診診醫(yī)師必必須及時(shí)時(shí)實(shí)施搶搶救措施施，之后后提請(qǐng)有有關(guān)科室室會(huì)診或或申請(qǐng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科，在在與有關(guān)關(guān)科室當(dāng)當(dāng)面交接接患者后后方可離離開(kāi)。在在患者未未正式轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科前，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行首診診負(fù)責(zé)制制。3.

5、凡遇遇到不能能明確診診斷或診診斷、治治療上有有困難的的患者，首診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)先先承擔(dān)診診治責(zé)任任，及時(shí)時(shí)請(qǐng)示上上級(jí)醫(yī)師師。上級(jí)級(jí)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)親臨現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)查看看患者，提出處處理意見(jiàn)見(jiàn)，并及及時(shí)記錄錄病歷，必要時(shí)時(shí)牽頭邀邀請(qǐng)有關(guān)關(guān)科室會(huì)會(huì)診。各各科在做做出“排除本本專業(yè)疾疾病”的結(jié)論論時(shí)應(yīng)非非常慎重重，在未未確定接接受科室室前，首首診科室室和首診診醫(yī)師要要對(duì)患者者全面負(fù)負(fù)責(zé)。4.如不不同科室室的醫(yī)師師會(huì)診意意見(jiàn)不一一致時(shí)，應(yīng)分別別請(qǐng)本科科上級(jí)醫(yī)醫(yī)師直至至主任會(huì)會(huì)診。如如意見(jiàn)仍仍不一致致時(shí)，由由急診科科主任裁裁決該患患者應(yīng)由由哪科負(fù)負(fù)責(zé)。急急診科主主任不在在或裁決決有困難難時(shí)，正正常工作作時(shí)間由由醫(yī)務(wù)科科裁決

6、，夜間或或節(jié)假日日由總值值班裁決決，仍有有困難時(shí)時(shí)及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)示分管管院長(zhǎng)。在尚未未作出裁裁決前，由首診診科室負(fù)負(fù)責(zé)診治治，不得得推諉。5.凡涉涉及多科科室的危危重患者者，相關(guān)關(guān)科室必必須以患患者為中中心，協(xié)協(xié)同搶救救，不得得擅自離離開(kāi)，各各科室所所做的相相應(yīng)檢查查和處理理應(yīng)及時(shí)時(shí)記錄。首診科科室在搶搶救過(guò)程程中起主主要協(xié)調(diào)調(diào)作用。6.急診診科嚴(yán)格格限制以以“共管”形式管管理跨科科、跨專專業(yè)患者者，應(yīng)根根據(jù)患者者的主訴訴與病情情程度分分清主次次，由一一科為主主管理患患者，其其他科室室以會(huì)診診的形式式協(xié)助診診治。若若無(wú)法分分清主次次，則首首診科室室全面負(fù)負(fù)責(zé)，其其他相關(guān)關(guān)科室會(huì)會(huì)診。7.急診診一線醫(yī)

7、醫(yī)師無(wú)權(quán)權(quán)將患者者轉(zhuǎn)院，如患者者病情確確需轉(zhuǎn)院院，必須須經(jīng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師診診查患者者或電話話會(huì)診后后，科主主任或該該專業(yè)學(xué)學(xué)科帶頭頭人同意意方可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往正規(guī)規(guī)綜合三三級(jí)醫(yī)院院、?？瓶漆t(yī)院或或醫(yī)保規(guī)規(guī)定的定定點(diǎn)醫(yī)院院，急診診患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院須征征求患方方意見(jiàn)，除其自自行離院院、簽字字認(rèn)可后后果自負(fù)負(fù)外，均均須報(bào)請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科科或總值值班聯(lián)系系好上級(jí)級(jí)醫(yī)院，同時(shí)由由急診當(dāng)當(dāng)班醫(yī)生生、值班班醫(yī)生（患者已已辦理住住院手續(xù)續(xù)）護(hù)送送患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院前收收取出診診費(fèi)，簽簽署途中中風(fēng)險(xiǎn)告告知同意意書(shū)?；蓟颊呱w征不不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院途中中可能出出現(xiàn)生命命危險(xiǎn)時(shí)時(shí)，不得得轉(zhuǎn)院，如家屬屬?gòu)?qiáng)行要要求轉(zhuǎn)院院必

8、須履履行簽字字手續(xù)。對(duì)參保?；颊呒奔痹\轉(zhuǎn)院院者，須須書(shū)面告告知患者者三日內(nèi)內(nèi)來(lái)院辦辦理轉(zhuǎn)診診手續(xù)，否則如如不能報(bào)報(bào)銷，后后果自負(fù)負(fù)。查房制度度與規(guī)范范一、查房房制度1.對(duì)住住院患者者要有固固定醫(yī)師師負(fù)責(zé)，實(shí)行住住院醫(yī)師師、主治治醫(yī)師（主管醫(yī)醫(yī)師）、主任（副主任任、責(zé)任任）醫(yī)師師三級(jí)負(fù)負(fù)責(zé)制。查房一一般在上上午進(jìn)行行，上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房，下下級(jí)醫(yī)師師必須參參加?？瓶浦魅危ㄖ魅螌?dǎo)導(dǎo)師）查查房每周周1-22次，主主任（副副主任、責(zé)任）醫(yī)師查查房每周周至少22-3次次，主治治醫(yī)師查查房每日日至少11次（主主管醫(yī)師師查房每每日2次），住院醫(yī)醫(yī)師每日日至少查查房2次。2.查房房前下級(jí)級(jí)醫(yī)師要要做好準(zhǔn)準(zhǔn)備工作

9、作，如病病歷、XX光片、各項(xiàng)有有關(guān)檢查查報(bào)告及及所需用用的檢查查器材等等。查房房時(shí)要自自上而下下逐級(jí)嚴(yán)嚴(yán)格要求求，認(rèn)真真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住住院醫(yī)師師要報(bào)告告簡(jiǎn)要病病歷、當(dāng)當(dāng)前病情情并提出出要解決決的問(wèn)題題，上級(jí)級(jí)醫(yī)師根根據(jù)情況況做必要要的檢查查和病情情分析，并下達(dá)達(dá)指示。3.對(duì)疑疑難、危危重等特特殊患者者，住院院醫(yī)師應(yīng)應(yīng)隨時(shí)觀觀察病情情變化并并及時(shí)處處理，必必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師查看看患者，指導(dǎo)處處理。4.護(hù)理理查房每每周進(jìn)行行1次，由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)組織護(hù)護(hù)理人員員檢查護(hù)護(hù)理質(zhì)量量，結(jié)合合實(shí)際教教學(xué)，研研究解決決疑難問(wèn)問(wèn)題。二、查房房規(guī)范（一）科科主任查查房規(guī)范范1.參加加人員包包括主任任（副主主任、責(zé)責(zé)

10、任）醫(yī)醫(yī)師、主主治醫(yī)師師、住院院醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師和護(hù)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)護(hù)士等。2.查房房程序：由科主主任帶領(lǐng)領(lǐng)巡視病病房，對(duì)對(duì)重點(diǎn)患患者進(jìn)行行床邊問(wèn)問(wèn)診和查查體，隨隨后集中中進(jìn)行討討論。討討論首先先由經(jīng)治治醫(yī)師報(bào)報(bào)告病歷歷，介紹紹病情，并提出出需要解解決的問(wèn)問(wèn)題；再再由各級(jí)級(jí)醫(yī)師對(duì)對(duì)有關(guān)問(wèn)問(wèn)題發(fā)表表意見(jiàn)，進(jìn)行充充分的討討論；最最后由科科主任總總結(jié)，對(duì)對(duì)有關(guān)問(wèn)問(wèn)題進(jìn)行行解答，對(duì)患者者的診斷斷和治療療做出明明確的指指示，并并在病歷歷中科主主任（主主任導(dǎo)師師）查房房記錄上上簽字。3.科主主任查房房要解決決疑難病病例、危危重患者者的診斷斷和治療療計(jì)劃；決定重重大手術(shù)術(shù)和特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑

11、、病歷歷和護(hù)理理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對(duì)診診療和護(hù)護(hù)理的意意見(jiàn)；進(jìn)進(jìn)行必要要的教學(xué)學(xué)工作；定期做做學(xué)術(shù)講講座，介介紹本學(xué)學(xué)科的新新進(jìn)展。4.由指指定醫(yī)師師對(duì)科主主任查房房做登記記，經(jīng)治治醫(yī)師在在病歷上上做查房房記錄，各級(jí)醫(yī)醫(yī)師對(duì)科科主任查查房指示示要認(rèn)真真執(zhí)行并并及時(shí)反反饋。（二）主主任（副副主任、責(zé)任）醫(yī)師查查房規(guī)范范1.參加加人員包包括主治治、住院院、進(jìn)修修、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)護(hù)士等。2.查房房程序：由主任任（副主主任、責(zé)責(zé)任）醫(yī)醫(yī)師帶領(lǐng)領(lǐng)查視本本組所有有的患者者，對(duì)重重點(diǎn)患者者進(jìn)行床床邊問(wèn)診診和查體體，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師報(bào)告病病歷，介介紹病情情，最后后由主任任（副主主任、責(zé)責(zé)任醫(yī)師師）明確

12、確診斷并并制定治治療方案案。3.主任任（副主主任、責(zé)責(zé)任）醫(yī)醫(yī)師查房房要解決決疑難、危重患患者和審審查新入入院患者者的診斷斷和治療療計(jì)劃；決定重重大手術(shù)術(shù)和特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷和護(hù)理理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對(duì)診診療和護(hù)護(hù)理的意意見(jiàn)；對(duì)對(duì)下級(jí)醫(yī)醫(yī)師、進(jìn)進(jìn)修和實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師進(jìn)行必必要的教教學(xué)和培培訓(xùn)工作作；定期期做學(xué)術(shù)術(shù)講座，介紹本本專業(yè)領(lǐng)領(lǐng)域的新新進(jìn)展。4.由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師在病歷歷上做查查房記錄錄，主任任（副主主任、責(zé)責(zé)任）醫(yī)醫(yī)師簽字字，各級(jí)級(jí)醫(yī)師對(duì)對(duì)查房指指示要認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行并及時(shí)時(shí)反饋。（三）主主治醫(yī)師師查房規(guī)規(guī)范（適適用于主主管醫(yī)師師）1.參加加人員包包括住院院醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)

13、習(xí)醫(yī)醫(yī)師。2.主治治醫(yī)師對(duì)對(duì)本組所所管患者者進(jìn)行系系統(tǒng)查房房，尤其其對(duì)新入入院、危危重、診診斷不明明、治療療效果不不好的患患者進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查、討討論；檢檢查病歷歷并糾正正其中錯(cuò)錯(cuò)誤；檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況和治治療效果果，提出出進(jìn)一步步處理意意見(jiàn)。3.主治治醫(yī)師對(duì)對(duì)危重、疑難患患者和遇遇到重大大問(wèn)題時(shí)時(shí)應(yīng)該及及時(shí)向本本組主任任（副主主任、責(zé)責(zé)任）醫(yī)醫(yī)師請(qǐng)示示、匯報(bào)報(bào)。4.由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師在病歷歷上對(duì)主主治醫(yī)師師查房意意見(jiàn)做相相應(yīng)記錄錄。（四）住住院醫(yī)師師查房規(guī)規(guī)范1.住院院醫(yī)師查查房每日日2次，上上、下午午各1次（上上午隨上上級(jí)醫(yī)師師查房），對(duì)危危重患者者24小時(shí)時(shí)隨時(shí)查查房。2.住院院醫(yī)師下下

14、午查房房應(yīng)該全全面巡視視本組所所管患者者，重點(diǎn)點(diǎn)巡視危危重、疑疑難、待待診、新新入院、手術(shù)后后患者，分析各各項(xiàng)檢查查結(jié)果，下達(dá)當(dāng)當(dāng)日的治治療檢查查醫(yī)囑并并檢查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況，了解患患者的思思想情況況，做必必要的解解釋和安安慰等思思想工作作。3.住院院醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在病歷歷上及時(shí)時(shí)記錄查查房結(jié)果果，及時(shí)時(shí)向上級(jí)級(jí)醫(yī)師報(bào)報(bào)告診斷斷、治療療上的困困難及患患者病情情變化，對(duì)特殊殊觀察的的重癥患患者應(yīng)該該24小時(shí)時(shí)內(nèi)隨時(shí)時(shí)查房并并在下班班前向值值班醫(yī)師師交班。4.上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房前，住院醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該該做好準(zhǔn)準(zhǔn)備，如如病歷、X片、各各項(xiàng)有關(guān)關(guān)檢查報(bào)報(bào)告和所所需用的的檢查器器材等。5.住院院醫(yī)師應(yīng)應(yīng)該及時(shí)時(shí)在病歷

15、歷上記錄錄上級(jí)醫(yī)醫(yī)師的查查房意見(jiàn)見(jiàn)并認(rèn)真真執(zhí)行及及時(shí)反饋饋。三、三級(jí)級(jí)查房?jī)?nèi)內(nèi)容、要要求及注注意事項(xiàng)項(xiàng)本章所述述“三級(jí)查查房”主要是是指科主主任（主主任導(dǎo)師師）查房房。三級(jí)查房房是臨床床醫(yī)療的的重要活活動(dòng)，具具有病房房常規(guī)診診療工作作和培訓(xùn)訓(xùn)下級(jí)醫(yī)醫(yī)師的雙雙重功能能。查房房既要解解決實(shí)際際診治問(wèn)問(wèn)題，提提高醫(yī)療療質(zhì)量，又是根根據(jù)培訓(xùn)訓(xùn)對(duì)象的的計(jì)劃要要求組織織的臨床床醫(yī)療活活動(dòng)，有有明確的的目的。各級(jí)人人員對(duì)三三級(jí)查房房應(yīng)給予予足夠的的重視。（一）內(nèi)內(nèi)容和要要求1.三級(jí)級(jí)查房應(yīng)應(yīng)突出專專業(yè)學(xué)術(shù)術(shù)和疾病病診治的的系統(tǒng)性性，查房房主持人人應(yīng)結(jié)合合服從具具體病例例密切聯(lián)聯(lián)系相關(guān)關(guān)的基礎(chǔ)礎(chǔ)理論、臨床知知

16、識(shí)和國(guó)國(guó)內(nèi)外進(jìn)進(jìn)展，做做到解決決實(shí)際問(wèn)問(wèn)題與提提高診療療水平相相結(jié)合。2.三級(jí)級(jí)查房病病例應(yīng)具具有較大大的疑難難度，重重點(diǎn)解決決診療中中的疑難難問(wèn)題。查房主主持人應(yīng)應(yīng)指導(dǎo)各各級(jí)醫(yī)師師熟悉、掌握查查房有關(guān)關(guān)的各項(xiàng)項(xiàng)工作，不但要要注意提提高他們們的臨床床理論水水平和診診治實(shí)踐踐能力，還要通通過(guò)查房房傳帶良良好的醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)和學(xué)風(fēng)風(fēng)。3.進(jìn)入入病房時(shí)時(shí)，查房房主持人人由經(jīng)治治醫(yī)師陪陪同走在在前面，其余人人員按專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)依依次相隨隨，隊(duì)形形不要過(guò)過(guò)于松散散，應(yīng)保保持肅靜靜。進(jìn)入入病房后后，主持持人立于于患者右右側(cè)，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師及其上上級(jí)醫(yī)師師位于患患者左側(cè)側(cè)。如有有院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、來(lái)訪訪專家或或?qū)I(yè)技

17、技術(shù)職務(wù)務(wù)較高的的同行參參加，則則由主持持人邀其其靠近床床邊。4.人員員就位后后，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師向查房房主持人人主動(dòng)報(bào)報(bào)告病歷歷。病歷歷報(bào)告要要求簡(jiǎn)明明扼要，實(shí)事求求是，突突出需要要解決的的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)醫(yī)師可做做簡(jiǎn)要糾糾正或補(bǔ)補(bǔ)充，并并據(jù)實(shí)回回答主持持人所提提出的問(wèn)問(wèn)題。主主持人查查體或查查閱有關(guān)關(guān)檢查結(jié)結(jié)果時(shí)，各級(jí)醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)應(yīng)主動(dòng)協(xié)協(xié)助配合合，保證證查房工工作和諧諧有序。5.查視視患者后后，病例例討論可可在病區(qū)區(qū)走廊或或醫(yī)師辦辦公室進(jìn)進(jìn)行。一一般先由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師就所所查患者者的病史史特點(diǎn)、診斷、治療及及存在的的問(wèn)題做做較系統(tǒng)統(tǒng)的發(fā)言言，上級(jí)級(jí)醫(yī)師做做糾正和和補(bǔ)充發(fā)發(fā)言，其其余人員員應(yīng)

18、積極極發(fā)表個(gè)個(gè)人意見(jiàn)見(jiàn)，論點(diǎn)點(diǎn)鮮明、各抒己己見(jiàn)，最最后由主主持人集集中大家家意見(jiàn)做做總結(jié)發(fā)發(fā)言。主主持人的的發(fā)言應(yīng)應(yīng)對(duì)病例例的診治治問(wèn)題有有明確的的態(tài)度和和指示，可扼要要講授與與病例有有關(guān)的個(gè)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)體會(huì)及及進(jìn)展情情況等。經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)對(duì)對(duì)討論發(fā)發(fā)言做完完整記錄錄，由主主持人簽簽字。（二）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.查房房主持人人應(yīng)于查查房前11-2天天告知責(zé)責(zé)任醫(yī)師師或主管管醫(yī)師，責(zé)任醫(yī)醫(yī)師或主主管醫(yī)師師將查房房?jī)?nèi)容和和查房病病例準(zhǔn)備備完善后后通知相相關(guān)人員員。所查查病例的的經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師必須須事先熟熟悉病情情，準(zhǔn)備備好各項(xiàng)項(xiàng)有關(guān)資資料，總總結(jié)提出出診治工工作中存存在的疑疑難問(wèn)題題，做好好病情報(bào)報(bào)告準(zhǔn)備備。

19、2.參加加查房人人員要求求儀表整整潔、舉舉止端莊莊穩(wěn)重，在病房房中不得得倚靠病病床及圍圍墻，病病歷及檢檢查器材材、X光片等等要放在在病歷車車上或拿拿在手上上，不得得放在病病床上。手機(jī)關(guān)關(guān)閉或處處于震動(dòng)動(dòng)狀態(tài)，接聽(tīng)電電話須離離開(kāi)查房房的病室室。3.查房房中應(yīng)注注意保密密，不得得在患者者面前隨隨意談?wù)撜撈洳∏榍?，更不不允許對(duì)對(duì)患者的的診斷治治療亂發(fā)發(fā)議論?；颊卟徊粦?yīng)該知知道的病病情及討討論中有有關(guān)診斷斷治療的的不同意意見(jiàn)一律律不得對(duì)對(duì)外泄露露。附：教學(xué)學(xué)查房規(guī)規(guī)范1.教學(xué)學(xué)查房是是臨床教教學(xué)的的的重要活活動(dòng)，具具有病區(qū)區(qū)常規(guī)診診療工作作和教學(xué)學(xué)工作雙雙重職能能及師生生共同實(shí)實(shí)踐的雙雙重性。教學(xué)查查

20、房是根根據(jù)教學(xué)學(xué)對(duì)象培培訓(xùn)計(jì)劃劃的要求求組織的的臨床教教學(xué)活動(dòng)動(dòng)，有明明確的教教學(xué)目的的，應(yīng)充充分體現(xiàn)現(xiàn)教學(xué)特特點(diǎn)、提提高臨床床教學(xué)質(zhì)質(zhì)量的功功能。2.教學(xué)學(xué)查房病病例應(yīng)具具有典型型性，以以選擇常常見(jiàn)病、多發(fā)病病為主，解決的的疑難問(wèn)問(wèn)題要明明確。3.教學(xué)學(xué)查房的的其他要要求及注注意事項(xiàng)項(xiàng)與三級(jí)級(jí)查房相相同。疑難病例例討論制制度 疑難、危危重病例例討論制制度是解解決臨床床診斷、治療難難題，提提高醫(yī)療療質(zhì)量、保障醫(yī)醫(yī)療安全全的重要要環(huán)節(jié)。也是臨臨床教學(xué)學(xué)、培養(yǎng)養(yǎng)年輕醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員綜合業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)質(zhì)的重要要手段。結(jié)合我我院實(shí)際際，制定定疑難危危重病例例討論制制度：一、討論論病例入院一周周以上診診斷不明明

21、、診斷斷明確但但治療后后效果欠欠佳、臨臨床少見(jiàn)見(jiàn)病例、病危持持續(xù)722小時(shí)以以上的病病例，在在診治過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)現(xiàn)有較較重要教教學(xué)意義義的臨床床表現(xiàn)、病情有有意外變變化等，均應(yīng)組組織討論論。二、討論論方式和和范圍1.科內(nèi)內(nèi)病例討討論由責(zé)責(zé)任醫(yī)師師提出，科主任任或其指指定人員員主持，科室全全體醫(yī)務(wù)務(wù)人員，護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)（可擴(kuò)擴(kuò)大至相相關(guān)護(hù)士士）參加加，必要要時(shí)邀請(qǐng)請(qǐng)其他科科室專家家、醫(yī)務(wù)務(wù)科人員員參加。以診斷斷、治療療等位重重點(diǎn)，全全面地綜綜合分析析患者的的病史、體檢和和輔助檢檢查結(jié)果果、入院院以來(lái)的的病程演演變，診診療過(guò)程程中的困困難，各各參加人人員獨(dú)立立發(fā)表意意見(jiàn)，提提出下一一步的診診療措施施和注意

22、意事項(xiàng)，主持者者對(duì)討論論作出總總結(jié)。2.全院院多學(xué)科科討論或或邀請(qǐng)外外院專家家參加的的病例討討論由經(jīng)經(jīng)治科室室科主任任提出，醫(yī)務(wù)科科組織，由醫(yī)務(wù)務(wù)科或其其他指定定人員主主持討論論；經(jīng)治治科室在在討論前前應(yīng)做好好各項(xiàng)資資料準(zhǔn)備備工作，必要時(shí)時(shí)可將病病情摘要要提前發(fā)發(fā)給有關(guān)關(guān)醫(yī)師。三、討論論時(shí)間病例討論論一般每每周1次，安安排在科科室學(xué)習(xí)習(xí)日進(jìn)行行，由科科主任或或其指定定人員主主持，必必要時(shí)報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科組織討討論。危危重病例例討論可可隨時(shí)進(jìn)進(jìn)行。四、討論論程序討論前經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)做好好準(zhǔn)備工工作，如如病歷、影像資資料，各各項(xiàng)有關(guān)關(guān)檢查報(bào)報(bào)告及所所需用的的檢查器器材等。經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師簡(jiǎn)要要報(bào)告病病史、診

23、診療經(jīng)過(guò)過(guò)、當(dāng)前前病情、并提出出需要解解決的主主要問(wèn)題題。參加加人員根根據(jù)情況況做必要要的檢查查和病情情分析，并提出出相應(yīng)的的建議。討論內(nèi)內(nèi)容除在在規(guī)定的的專項(xiàng)記記錄本上上詳細(xì)記記錄外，需在病病程記錄錄中專項(xiàng)項(xiàng)記錄，注明“XX討論論記錄”（不另另列專頁(yè)頁(yè)）。內(nèi)內(nèi)容應(yīng)包包括討論論的時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)，主持持人及其其他參加加人員的的姓名、職稱、職務(wù)、記錄人人姓名及及參加人人員各自自的發(fā)言言內(nèi)容，不可作作綜述形形式記錄錄等。記記錄者簽簽名，主主持人總總結(jié)并審審簽。五、討論論要求參加討論論人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)準(zhǔn)備，從從專業(yè)角角度出發(fā)發(fā)，實(shí)事事求是。同時(shí)遵遵循保護(hù)護(hù)性醫(yī)療療制度，討論后后不得將將專業(yè)意意見(jiàn)上的的分

24、歧內(nèi)內(nèi)容外泄泄。會(huì)診制度度 會(huì)診是解解決疑難難、復(fù)雜雜病例問(wèn)問(wèn)題的一一種重要要診療方方式，通通過(guò)會(huì)診診可以充充分發(fā)揮揮綜合性性醫(yī)院多多學(xué)科的的整體優(yōu)優(yōu)勢(shì)，集集思廣益益解決診診療難題題。根據(jù)據(jù)我院實(shí)實(shí)際情況況，制訂訂會(huì)診制制度如下下:1.門(急)診病人人會(huì)診遵循“首首診負(fù)責(zé)責(zé)制”原則，對(duì)需排排除其他他?？萍布膊』蛟\診斷不明明、治療療效果欠欠佳的病病例，首首診醫(yī)師師完成病病史詢問(wèn)問(wèn)、體格格檢查，按要求求書(shū)寫(xiě)門門診病歷歷后，提提出會(huì)診診要求。門診輕輕癥病人人可自行行攜帶門門診病歷歷赴會(huì)診診科室診診治，門門診重癥癥病人和和急診病病人會(huì)診診須由會(huì)會(huì)診醫(yī)生生主動(dòng)赴赴相關(guān)診診室進(jìn)行行會(huì)診。應(yīng)邀科科室的會(huì)會(huì)診

25、醫(yī)師師在復(fù)習(xí)習(xí)病史及及有關(guān)檢檢查資料料后，提提出會(huì)診診意見(jiàn)，完成對(duì)對(duì)病員的的診療和和處理，并及時(shí)時(shí)記錄在在門診病病歷中。嚴(yán)禁推推諉病人人。2.住院院病人院院內(nèi)會(huì)診診（1）凡凡遇疑難難復(fù)雜病病例、非非本科專專業(yè)疾病病或病情情夾雜其其它?？瓶萍膊。瑧?yīng)及時(shí)時(shí)申請(qǐng)會(huì)會(huì)診，并并按要求求填寫(xiě)會(huì)會(huì)診單。內(nèi)容包包括患者者病情及及目前診診療情況況，申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診的的理由和和目的等等。（2）科科內(nèi)會(huì)診診：由經(jīng)經(jīng)治主管管醫(yī)師提提出，科科主任召召集科內(nèi)內(nèi)有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參加。（3）科科間會(huì)診診：由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師提出并并填寫(xiě)會(huì)會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)醫(yī)師同意意、簽字字后送至至相關(guān)科科室。應(yīng)應(yīng)邀醫(yī)師師應(yīng)在448小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成會(huì)診，并作好

26、好會(huì)診記記錄。需需專科檢檢查設(shè)備備且一般般情況許許可的病病人，可可由工作作人員陪陪同至該該?？茣?huì)會(huì)診。點(diǎn)點(diǎn)名會(huì)診診,邀請(qǐng)人人應(yīng)事先先與受邀邀請(qǐng)醫(yī)師師聯(lián)系，確定會(huì)會(huì)診時(shí)間間。（4）急急會(huì)診：會(huì)診單單上應(yīng)注注明“急”和申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診的的具體時(shí)時(shí)間。緊緊急情況況下，可可口頭或或電話通通知。受受邀請(qǐng)醫(yī)醫(yī)師，必必須在接接通知后后10分鐘鐘內(nèi)到達(dá)達(dá)會(huì)診地地點(diǎn)。指指定醫(yī)師師不在時(shí)時(shí)，由該該科室在在崗的高高年資醫(yī)醫(yī)師立即即前往，同時(shí)向向科主任任匯報(bào)。會(huì)診中中如遇診診療難題題，應(yīng)逐逐級(jí)向上上匯報(bào)及及時(shí)解決決；各科科室必須須明確急急會(huì)診范范圍，不不得濫用用急會(huì)診診，干擾擾受邀科科室日常常工作。（5）院院內(nèi)大會(huì)會(huì)診：疑

27、疑難病例例或病情情危重、復(fù)雜涉涉及多個(gè)個(gè)學(xué)科，可申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)大大會(huì)診。由責(zé)任任醫(yī)師提提出，經(jīng)經(jīng)科主任任同意后后，報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科批批準(zhǔn)并確確定會(huì)診診時(shí)間、地點(diǎn)、人員等等。會(huì)診診一般由由申請(qǐng)科科室的科科主任或或其指定定的人員員主持，重大會(huì)會(huì)診由醫(yī)醫(yī)務(wù)科參參加并主主持，必必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)分管院院長(zhǎng)參加加。會(huì)診診內(nèi)容應(yīng)應(yīng)記錄在在病程錄錄中。3.院間間會(huì)診（1）邀邀請(qǐng)外院院會(huì)診本院收治治的疑難難危重病病例或患患方要求求外院會(huì)會(huì)診的病病例，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師分別填寫(xiě)寫(xiě)會(huì)診單單，科主主任簽字字同意后后，醫(yī)務(wù)務(wù)科審批批登記加加蓋公章章，必要要時(shí)報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)長(zhǎng)或分管管院長(zhǎng)批批準(zhǔn)。醫(yī)醫(yī)務(wù)科負(fù)負(fù)責(zé)與有有關(guān)單位位聯(lián)系，發(fā)出會(huì)會(huì)診邀請(qǐng)

28、請(qǐng)，確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間、地地點(diǎn)；也也可由申申請(qǐng)科室室直接聯(lián)聯(lián)系有關(guān)關(guān)專家，但必須須先行取取得本院院醫(yī)務(wù)科科批準(zhǔn)和和受邀請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務(wù)部門門同意。邀請(qǐng)會(huì)會(huì)診前，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)向向患方講講明會(huì)診診方式、人員、時(shí)間、費(fèi)用等等，并在在醫(yī)患溝溝通記錄錄專頁(yè)上上專門記記錄、簽簽字。會(huì)會(huì)診手術(shù)術(shù)或特殊殊治療，應(yīng)按規(guī)規(guī)定組織織科內(nèi)討討論后，報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科進(jìn)行行術(shù)前審審批。會(huì)會(huì)診完成成后應(yīng)由由會(huì)診專專家在會(huì)會(huì)診單上上書(shū)寫(xiě)會(huì)會(huì)診意見(jiàn)見(jiàn)，在會(huì)會(huì)診專家家主持下下完成的的手術(shù)的的，應(yīng)請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診專專家書(shū)寫(xiě)寫(xiě)或?qū)徍灪炇中g(shù)記記錄。嚴(yán)嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科批準(zhǔn)準(zhǔn)私自邀邀請(qǐng)外院院專家來(lái)來(lái)院會(huì)診診或手術(shù)術(shù)，如由由此產(chǎn)生生醫(yī)療糾糾紛，則則由邀請(qǐng)請(qǐng)會(huì)

29、診醫(yī)醫(yī)生個(gè)人人承擔(dān)一一切后果果，并視視情節(jié)后后果作嚴(yán)嚴(yán)肅處理理。邀請(qǐng)請(qǐng)外國(guó)醫(yī)師來(lái)來(lái)院會(huì)診診的，應(yīng)應(yīng)提前向向醫(yī)務(wù)處處報(bào)告，按照衛(wèi)衛(wèi)生部外國(guó)醫(yī)師來(lái)來(lái)華短期期行醫(yī)暫暫行管理理辦法辦理審審批手續(xù)續(xù)。嚴(yán)禁禁擅自邀邀請(qǐng)?jiān)和馔馊藛T來(lái)來(lái)院會(huì)診診。（2）外外出會(huì)診診：受邀邀外出會(huì)會(huì)診者，必須由由邀請(qǐng)會(huì)會(huì)診的醫(yī)醫(yī)院提出出書(shū)面申申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科（總值值班）同同意并登登記后外外出會(huì)診診。外出出會(huì)診人人員除對(duì)對(duì)方指定定外，應(yīng)應(yīng)由科主主任、醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或總值班班安排，原則上上為副主主任醫(yī)師以以上人員員。緊急急情況接接受電話話邀請(qǐng)時(shí)時(shí)，會(huì)診診結(jié)束后后，應(yīng)將將會(huì)診邀邀請(qǐng)函送送交醫(yī)務(wù)務(wù)科存檔檔。外出出會(huì)診人人員代為為繳納會(huì)會(huì)診

30、費(fèi)者者，應(yīng)在在會(huì)診結(jié)結(jié)束后兩兩個(gè)工作作日內(nèi)至至醫(yī)務(wù)科科繳納。已發(fā)生生醫(yī)療糾糾紛或有有醫(yī)療糾糾紛苗頭頭的病人人須帶回回本院進(jìn)進(jìn)一步診診治的，應(yīng)提前前向醫(yī)務(wù)務(wù)科報(bào)告告。嚴(yán)禁禁未經(jīng)批批準(zhǔn)私自自外出會(huì)會(huì)診。因因私自外外出會(huì)診診引發(fā)的的醫(yī)療糾糾紛包括括賠償?shù)鹊?，由外外出?huì)診診者個(gè)人人承擔(dān)責(zé)責(zé)任，并并視情節(jié)節(jié)后果作作嚴(yán)肅處處理。4.其它它（1）各各科室每每月排班班時(shí)，應(yīng)應(yīng)在排班班表中明明確院內(nèi)內(nèi)會(huì)診、備班人人員，保保證會(huì)診診工作有有序進(jìn)行行。（2）院院內(nèi)會(huì)診診一般由由本院主主治醫(yī)師師及其以以上人員員擔(dān)任(急會(huì)診診除外)。輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、進(jìn)修修醫(yī)師不不得單獨(dú)獨(dú)進(jìn)行會(huì)會(huì)診，否否則一切切后果由由指派其其會(huì)診人人員及科科

31、主任承承擔(dān)。（3）會(huì)會(huì)診醫(yī)師師在會(huì)診診中遇有有困難時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)向上上級(jí)醫(yī)師師請(qǐng)示匯匯報(bào)，有有關(guān)人員員接到報(bào)報(bào)告后應(yīng)應(yīng)及時(shí)到到場(chǎng)指導(dǎo)導(dǎo)。（4）無(wú)無(wú)論科內(nèi)內(nèi)、院內(nèi)內(nèi)或院外外的會(huì)診診，經(jīng)治治醫(yī)師均均應(yīng)做好好會(huì)診前前準(zhǔn)備工工作，詳詳細(xì)介紹紹病史和和診治經(jīng)經(jīng)過(guò)。會(huì)會(huì)診中應(yīng)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)聽(tīng)取意見(jiàn)見(jiàn)，詳細(xì)細(xì)記錄。會(huì)診主主持人要要認(rèn)真總總結(jié)會(huì)診診意見(jiàn)并并組織實(shí)實(shí)施。急危重患患者搶救救制度 一、危重重患者管管理制度度1.各科科在醫(yī)師師交班本本上應(yīng)重重點(diǎn)對(duì)危危重患者者進(jìn)行交交接班，記錄內(nèi)內(nèi)容。2.醫(yī)師師下班前前除做好好病歷記記錄外，必須將將危重患患者情況況及治療療、觀察察重點(diǎn)記記錄在交交班本上上，向值值班醫(yī)師師以書(shū)面

32、面及床頭頭兩種形形式交班班，不得得僅作口口頭交班班。3危重重患者的的經(jīng)治主主管醫(yī)師師必須向向責(zé)任醫(yī)醫(yī)師匯報(bào)報(bào)，責(zé)任任醫(yī)師必必須察看看患者，并由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師或值班班醫(yī)師記記錄在病病歷中。對(duì)治療療有困難難的和病病危持續(xù)續(xù)3天的，應(yīng)請(qǐng)示示科主任任進(jìn)行科科內(nèi)會(huì)診診，討論論治療搶搶救方案案，形成成科內(nèi)討討論記錄錄記入電電子病歷歷。4對(duì)危危重患者者診療上上的特殊殊需求，其他臨臨床、醫(yī)醫(yī)技科室室必須給給予充分分配合，不得以以任何借借口推諉諉或拒絕絕。5.重大大或涉及及多科搶搶救時(shí)，除報(bào)本本科主任任外，還還應(yīng)及時(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科，下班后后或節(jié)假假日?qǐng)?bào)總總值班。6.醫(yī)務(wù)務(wù)科接到到危重重患者報(bào)報(bào)告書(shū)后，應(yīng)應(yīng)及時(shí)下下

33、科室，對(duì)危重重患者進(jìn)進(jìn)行訪視視。二、危重重患者報(bào)報(bào)告訪視視制度為加強(qiáng)危危重患者者的管理理，及時(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)療療環(huán)節(jié)中中的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患進(jìn)進(jìn)行有效效干預(yù)，化解醫(yī)醫(yī)患矛盾盾，防范范醫(yī)療糾糾紛的發(fā)發(fā)生，建建立危重重患者報(bào)報(bào)告訪視視制度1.報(bào)告告范圍下列患者者必須立立即報(bào)告告：（1）入入院前一一般情況況良好，治療過(guò)過(guò)程中突突發(fā)意外外危及生生命安全全的。（2）嚴(yán)嚴(yán)重、難難治性危危重病，入院后后家屬對(duì)對(duì)治療過(guò)過(guò)程或效效果有意意見(jiàn)，存存在糾紛紛隱患的的。（3）產(chǎn)產(chǎn)科分娩娩或剖宮宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)出現(xiàn)意意外的。（4）各各種手術(shù)術(shù)中發(fā)生生麻醉或或手術(shù)意意外的。（5）經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師認(rèn)為需需要報(bào)告告的其他他情況。2.報(bào)告告程序（1）一

34、一旦發(fā)生生意外或或其他需需要報(bào)告告的情況況，經(jīng)治治主管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)立即報(bào)報(bào)告責(zé)任任醫(yī)師、科主任任，組織織有關(guān)學(xué)學(xué)科人員員盡快會(huì)會(huì)診，積積極搶救救，并對(duì)對(duì)病情形形成共識(shí)識(shí)，達(dá)成成一致意意見(jiàn)，由由經(jīng)治主主管醫(yī)師與與責(zé)任醫(yī)師共共同與家家屬溝通通，按照照一致意意見(jiàn)用通通俗語(yǔ)言言詳細(xì)解解釋。（2）在在及時(shí)處處理和搶搶救患者者的同時(shí)時(shí)，應(yīng)立立即電話話上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科，下班后后或節(jié)假假日?qǐng)?bào)告告總值班，隨后填填寫(xiě)書(shū)面面的危危重患者者報(bào)告書(shū)書(shū)。3.報(bào)告告的處理理（1）醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或總值班班人員在在接到報(bào)報(bào)告后，應(yīng)立即即到達(dá)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)，與與當(dāng)事科科室一起起協(xié)商處處理方案案，必要要時(shí)請(qǐng)示示分管院院長(zhǎng)，處處理意見(jiàn)見(jiàn)填寫(xiě)在在危重重患

35、者報(bào)報(bào)告書(shū)中。（2）危重患患者報(bào)告告書(shū)應(yīng)應(yīng)保存在在醫(yī)務(wù)科科，醫(yī)務(wù)務(wù)科負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)危重重患者進(jìn)進(jìn)行隨訪訪處理。三、搶救救工作制制度1.臨床床搶救工工作必須須有周密密、健全全的組織織分工。由現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)最高技技術(shù)職稱稱資格的的醫(yī)、護(hù)護(hù)人員負(fù)負(fù)責(zé)組織織和指揮揮，重大大、復(fù)雜雜的搶救救應(yīng)由科科主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)到場(chǎng)負(fù)負(fù)責(zé)。參參加搶救救的醫(yī)護(hù)護(hù)人員要要全力以以赴，密密切配合合。遇重重大搶救救事件，根據(jù)病病情立即即啟動(dòng)應(yīng)應(yīng)急方案案，凡涉涉及法律律糾紛，要及時(shí)時(shí)報(bào)告有有關(guān)部門門。2.搶救救器材及及藥品要要力求齊齊全完備備，定人人保管，定位放放置，定定量?jī)?chǔ)存存，用后后及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充。值值班人員員必須熟熟練掌握握各種器器械、儀儀

36、器性能能及使用用方法。搶救室室物品一一般不得得外借，以保證證應(yīng)急使使用。3.參加加搶救的的人員，必須堅(jiān)堅(jiān)守崗位位，聽(tīng)從從指揮。醫(yī)師未未到前，護(hù)理人人員應(yīng)根根據(jù)病情情按疾病病搶救程程序及時(shí)時(shí)給予必必要的搶搶救措施施，如吸吸氧、吸吸痰、測(cè)測(cè)量血壓壓、建立立靜脈通通道、人人工呼吸吸、胸外外心臟按按壓、配配血、止止血等，并及時(shí)時(shí)向醫(yī)師師提供信信息。4.嚴(yán)密密觀察病病情變化化，詳細(xì)細(xì)做好搶搶救記錄錄，對(duì)病病情復(fù)雜雜、疑難難病例應(yīng)應(yīng)立即請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師、科科主任協(xié)協(xié)助診治治，必要要時(shí)邀請(qǐng)請(qǐng)科、院院有關(guān)人人員會(huì)診診救治。5.嚴(yán)格格執(zhí)行交交接班制制度和查查對(duì)制度度，244小時(shí)有有專人負(fù)負(fù)責(zé)，對(duì)對(duì)病情、搶救經(jīng)經(jīng)過(guò)

37、及各各種用藥藥要詳細(xì)細(xì)交接。護(hù)理人人員執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)應(yīng)復(fù)誦一一遍，并并與醫(yī)師師校對(duì)藥藥品后執(zhí)執(zhí)行，防防止差錯(cuò)錯(cuò)事故。6.各種種搶救物物品、器器械用后后及時(shí)清清理、消消毒、補(bǔ)補(bǔ)充、歸歸位，以以備再用用。用過(guò)過(guò)的藥品品安瓿，經(jīng)查對(duì)對(duì)后棄去去，房間間進(jìn)行終終末消毒毒。7.及時(shí)時(shí)向患者者家屬或或單位講講明病情情，以取取得家屬屬或單位位的配合合。8.搶救救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人人員應(yīng)寫(xiě)寫(xiě)出搶救救記錄，做好登登記。手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制制度 根據(jù)江蘇蘇省衛(wèi)生生廳江江蘇省手手術(shù)分級(jí)級(jí)管理規(guī)規(guī)范（220100版），結(jié)合合我院工工作實(shí)際際，為加加強(qiáng)我院的的手術(shù)管管理，確確保手術(shù)術(shù)安全和和手術(shù)質(zhì)質(zhì)量，預(yù)預(yù)防醫(yī)療療事故發(fā)發(fā)生

38、，結(jié)結(jié)合醫(yī)院院管理的的相關(guān)規(guī)規(guī)范要求求，制定定本規(guī)范范。一、手術(shù)術(shù)分級(jí)根據(jù)手術(shù)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)性、復(fù)復(fù)雜性和和技術(shù)難難易程度度不同，手術(shù)分分為四級(jí)級(jí)（包括括介入、腔鏡等等各種微微創(chuàng)手術(shù)術(shù)）：1.一級(jí)級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較較低，過(guò)過(guò)程簡(jiǎn)單單，技術(shù)術(shù)難度低低的普通通手術(shù)。2.二級(jí)級(jí)手術(shù)：有一定定風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)程復(fù)復(fù)雜程度度一般，有一定定技術(shù)難難度的手手術(shù)。3.三級(jí)級(jí)手術(shù)：手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高高，過(guò)程程較復(fù)雜雜，技術(shù)術(shù)難度較較大的手手術(shù)。4.四級(jí)級(jí)手術(shù)：手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高，過(guò)程復(fù)復(fù)雜，技技術(shù)難度度大的重重大手術(shù)術(shù)。二、我院院手術(shù)級(jí)級(jí)別范圍圍我院的手手術(shù)級(jí)別別范圍必必須與我我院的功功能和任任務(wù)相適適應(yīng)，具具備開(kāi)展展手術(shù)所所必需的的能

39、力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制制度、操操作規(guī)程程等條件件。被衛(wèi)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生生廳納入入特殊管管理的手手術(shù)項(xiàng)目目應(yīng)符合合相關(guān)規(guī)規(guī)定。我院是向向含有多多個(gè)社區(qū)區(qū)的地區(qū)區(qū)提供以以醫(yī)療為為主，兼兼顧預(yù)防防、保健健和康復(fù)復(fù)醫(yī)療服服務(wù)并承承擔(dān)一定定教學(xué)和和科研任任務(wù)的地地區(qū)性醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)，完成成一、二二、三級(jí)級(jí)手術(shù)，側(cè)重二二、三級(jí)級(jí)手術(shù)，應(yīng)注意意質(zhì)量水水平的提提高，并并重視圍圍手術(shù)期期的準(zhǔn)備備和處理理。經(jīng)省省轄市衛(wèi)衛(wèi)生行政政主管部部門審核核同意，可開(kāi)展展部分四四級(jí)手術(shù)術(shù)。三、手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級(jí)手術(shù)醫(yī)師師應(yīng)依法法取得醫(yī)師資資格證書(shū)書(shū)和醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)證書(shū)書(shū)。根根據(jù)手術(shù)術(shù)醫(yī)師取取得相應(yīng)應(yīng)的衛(wèi)生生專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資

40、格、受受聘的專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、從事相相關(guān)專業(yè)業(yè)的年限限，手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級(jí)如下下：1.住院院醫(yī)師（1）低低年資住住院醫(yī)師師：擔(dān)任任住院醫(yī)醫(yī)師3年以內(nèi)內(nèi)。（2）高高年資住住院醫(yī)師師：擔(dān)任任住院醫(yī)醫(yī)師3年以上上。2.主治治醫(yī)師（1）低低年資主主治醫(yī)師師：擔(dān)任任主治醫(yī)醫(yī)師3年以內(nèi)內(nèi)。（2）高高年資主主治醫(yī)師師：擔(dān)任任主治醫(yī)醫(yī)師3年以上上。3.副主主任醫(yī)師師（1）低低年資副副主任醫(yī)師：擔(dān)任副副主任醫(yī)師3年以內(nèi)內(nèi)。（2）高高年資副副主任醫(yī)師：擔(dān)任副副主任醫(yī)師3年以上上。4.主任任醫(yī)師四、各級(jí)級(jí)醫(yī)師手手術(shù)權(quán)限限根據(jù)“醫(yī)醫(yī)師服從從醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)”的原則則，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)在本規(guī)規(guī)范限定定的或衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門核核定的

41、手手術(shù)級(jí)別別范圍內(nèi)內(nèi)，根據(jù)據(jù)對(duì)具有有不同專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格的醫(yī)師師開(kāi)展不不同級(jí)別別的手術(shù)術(shù)進(jìn)行限限定，并并對(duì)其專專業(yè)能力力進(jìn)行審審核后授授予相應(yīng)應(yīng)的手術(shù)術(shù)權(quán)限。1.低年年資住院院醫(yī)師：在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下，逐步開(kāi)開(kāi)展并熟熟練掌握握一級(jí)手手術(shù)。2.高年年資住院院醫(yī)師：在熟練練掌握一一級(jí)手術(shù)術(shù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下逐步步開(kāi)展二二級(jí)手術(shù)術(shù)。3.低年年資主治治醫(yī)師：熟練掌掌握二級(jí)級(jí)手術(shù)，并在上上級(jí)醫(yī)師師指導(dǎo)下下，逐步步開(kāi)展三三級(jí)手術(shù)術(shù)。4.高年年資主治治醫(yī)師：掌握三三級(jí)手術(shù)術(shù)，有條條件者可可在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下，適當(dāng)開(kāi)開(kāi)展一些些四級(jí)手手術(shù)。5.低年年資副主主任醫(yī)師師：熟練練掌握三

42、三級(jí)手術(shù)術(shù)，在上上級(jí)醫(yī)師師指導(dǎo)下下，逐步步開(kāi)展四四級(jí)手術(shù)術(shù)。6.高年年資副主主任醫(yī)師師：在主主任醫(yī)師師指導(dǎo)下下，開(kāi)展展四級(jí)手手術(shù)，亦亦可根據(jù)據(jù)實(shí)際情情況單獨(dú)獨(dú)完成部部分四級(jí)級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展展的手術(shù)術(shù)和經(jīng)省省級(jí)以上上衛(wèi)生行行政部門門批準(zhǔn)的的臨床試試驗(yàn)、研研究性手手術(shù)。7.主任任醫(yī)師：熟練完完成四級(jí)級(jí)手術(shù)，開(kāi)展新新的手術(shù)術(shù)，或經(jīng)經(jīng)省級(jí)以以上衛(wèi)生生行政部部門批準(zhǔn)準(zhǔn)的重大大臨床試試驗(yàn)、研研究性手手術(shù)。五、手術(shù)術(shù)審批管管理1.常規(guī)規(guī)手術(shù)審審批（1）一一級(jí)手術(shù)術(shù)：由主主治醫(yī)師師審批，并簽發(fā)發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單。（2）二二級(jí)手術(shù)術(shù)：由科科主任審審批，高高年資主主治醫(yī)師師以上人人員簽發(fā)發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單。（3）三三級(jí)

43、手術(shù)術(shù)：由科科主任審審批，副副主任醫(yī)師以以上人員員簽發(fā)手術(shù)通通知單，報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科備備案。（4）四四級(jí)手術(shù)術(shù)：由科科主任審審批，高高年資副副主任醫(yī)師以以上人員員簽發(fā)手術(shù)通通知單，報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科備備案。2.特殊殊手術(shù)審審批（1）凡凡屬下列列情形之之一的可可視作特特殊手術(shù)術(shù)：被手術(shù)術(shù)者系外外賓、華華僑，港港、澳、臺(tái)同胞胞，特殊殊保健對(duì)對(duì)象等。特殊保保健對(duì)象象包括高高級(jí)干部部、著名名專家、學(xué)者、知名人人士及民民主黨派派負(fù)責(zé)人人等；各種原原因?qū)е轮職莼蚧蛑職埖牡?；涉及法法律風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，可能能引起司司法糾紛紛的；同一病病人244小時(shí)內(nèi)內(nèi)需再次次手術(shù)的的；高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)手術(shù)；邀請(qǐng)外外院醫(yī)師師參加手手術(shù)者的的；人體器器官移

44、植植手術(shù)；雖已廣廣泛應(yīng)用用于臨床床，但在在本院屬屬首次開(kāi)開(kāi)展的手手術(shù)；重大的的新手術(shù)術(shù)以及臨臨床試驗(yàn)驗(yàn)、研究究性手術(shù)術(shù)；衛(wèi)生部部和省衛(wèi)衛(wèi)生廳有有其他特特殊技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入要要求的。（2）特特殊手術(shù)術(shù)須組織織科內(nèi)討討論，填填寫(xiě)手手術(shù)審批批申請(qǐng)單單，經(jīng)經(jīng)科主任任簽署意意見(jiàn)，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科審核、分管院院長(zhǎng)審批批后，由由高年資資副主任任醫(yī)師以以上人員員簽發(fā)手術(shù)通通知單。（3）第第（4）種情情形的特特殊手術(shù)術(shù)，如在在非正常常工作時(shí)時(shí)間或病病情危急急的情況況下，先先組織科科內(nèi)討論論，經(jīng)科科主任簽簽署意見(jiàn)見(jiàn)并向醫(yī)醫(yī)務(wù)科、分管院院長(zhǎng)匯報(bào)報(bào)，經(jīng)批批準(zhǔn)同意意后先行行手術(shù)，術(shù)畢224小時(shí)時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦辦手續(xù)。（4）第第（6）種情

45、情形的特特殊手術(shù)術(shù)，術(shù)前前必須經(jīng)經(jīng)科內(nèi)討討論后，填寫(xiě)外外院會(huì)診診申請(qǐng)單單，經(jīng)科科主任簽簽署意見(jiàn)見(jiàn)并向醫(yī)醫(yī)務(wù)科、分管院院長(zhǎng)匯報(bào)報(bào)，經(jīng)批批準(zhǔn)同意意后先行行手術(shù)。（5）第第（8）種情情形的特特殊手術(shù)術(shù)，須組組織科內(nèi)內(nèi)討論，填寫(xiě)手術(shù)審審批申請(qǐng)請(qǐng)單，經(jīng)科主主任簽署署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科審核核、分管管院長(zhǎng)審審批并報(bào)報(bào)登記機(jī)機(jī)關(guān)備案案后，由由高年資資副主任任醫(yī)師以以上人員員簽發(fā)手術(shù)通通知單。（6）第第（9）種情情形的特特殊手術(shù)術(shù)，需報(bào)報(bào)經(jīng)省級(jí)級(jí)以上衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門組組織的論論證，并并經(jīng)我院院醫(yī)學(xué)倫倫理委員員會(huì)評(píng)審審后方能能在醫(yī)院院實(shí)施。對(duì)重大大涉及生生命安全全和社會(huì)會(huì)環(huán)境的的項(xiàng)目還還需按規(guī)規(guī)定上報(bào)報(bào)國(guó)家有有關(guān)部

46、門門批復(fù)。3.在醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)證書(shū)書(shū)注冊(cè)冊(cè)地點(diǎn)外外開(kāi)展手手術(shù)的，需按執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)規(guī)定或醫(yī)師外外出會(huì)診診管理暫暫行規(guī)定定的要要求執(zhí)行行。外藉藉醫(yī)師的的執(zhí)業(yè)手手續(xù)按外國(guó)醫(yī)醫(yī)師來(lái)華華短期行行醫(yī)暫行行管理辦辦法有有關(guān)規(guī)定定執(zhí)行。4.在急急診或緊緊急情況況下，為為搶救病病員生命命，經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)機(jī)立立斷，爭(zhēng)爭(zhēng)分奪秒秒積極搶搶救，并并及時(shí)向向上級(jí)醫(yī)醫(yī)師和總總值班匯匯報(bào)，不不得延誤誤搶救時(shí)時(shí)機(jī)。5.手術(shù)術(shù)審批、通知等等應(yīng)打印印出紙質(zhì)質(zhì)手術(shù)術(shù)審批申申請(qǐng)單、填寫(xiě)寫(xiě)手術(shù)術(shù)通知單單，按按照審批批、通知知程序規(guī)規(guī)定履行行相應(yīng)的的手寫(xiě)簽簽名手續(xù)續(xù)。術(shù)前討論論制度 術(shù)前討論論是外科科系統(tǒng)對(duì)對(duì)即將接接受手術(shù)術(shù)治療病病例

47、的一一種會(huì)診診形式，通過(guò)對(duì)對(duì)某個(gè)病病例的診診斷分析析、手術(shù)術(shù)適應(yīng)癥癥、禁忌忌癥、術(shù)術(shù)式、術(shù)術(shù)中可能能遇到的的特殊情情況或術(shù)術(shù)式的改改變、手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥等進(jìn)進(jìn)行討論論，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)個(gè)性化化治療；同時(shí)通通過(guò)討論論可以完完善病歷歷內(nèi)容，積累疑疑難復(fù)雜雜病例的的治療經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，提提高診療療水平。執(zhí)行術(shù)術(shù)前討論論制度的的目的是是保證醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量，降低低手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，保保障患者者手術(shù)安安全。一、凡重重大、疑疑難、新新開(kāi)展及及三級(jí)以以上手術(shù)術(shù)均需進(jìn)進(jìn)行術(shù)前前討論，術(shù)前討討論分科科內(nèi)術(shù)前前討論、院內(nèi)術(shù)術(shù)前討論論。1.科內(nèi)內(nèi)術(shù)前討討論是指指由責(zé)任任醫(yī)師提提出，由由科主任任、或副副主任主主持。（1）各各專業(yè)的的三級(jí)手手術(shù)、四

48、四級(jí)手術(shù)術(shù)；雖是是二級(jí)手手術(shù)，但但病情較較復(fù)雜，預(yù)計(jì)術(shù)術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)并發(fā)癥癥風(fēng)險(xiǎn)較較高的手手術(shù)；（2）各各專業(yè)新新開(kāi)展的的手術(shù)，屬于本本科室開(kāi)開(kāi)展的新新型手術(shù)術(shù)項(xiàng)目；或開(kāi)展展較少，預(yù)后難難以確定定的手術(shù)術(shù)；（3）為為確定病病變性質(zhì)質(zhì)的探查查手術(shù)或或術(shù)中可可能改變變術(shù)式的的手術(shù)；（4）患患者高齡齡（大于于75歲），一般般狀況差差，或涉涉及多個(gè)個(gè)臟器疾疾病的手手術(shù)；（5）確確定需要要院內(nèi)專專家組或或全院會(huì)會(huì)診、外外請(qǐng)專家家的手術(shù)術(shù)；（6）屬屬于本科科室少見(jiàn)見(jiàn)病種或或罕見(jiàn)病病種的手手術(shù)；（7）有有教學(xué)、科研意意義的手手術(shù)；（8）部部分特殊殊患者，因社會(huì)會(huì)需要或或特殊原原因提請(qǐng)請(qǐng)術(shù)前討討論的手手術(shù)。2.院

49、內(nèi)內(nèi)術(shù)前討討論是22個(gè)或2個(gè)以上上學(xué)科共共同參與與完成手手術(shù)治療療的病例例，科主主任提出出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科科召集相相關(guān)學(xué)科科副主任任醫(yī)師以以上醫(yī)師師進(jìn)行術(shù)術(shù)前會(huì)診診，確定定手術(shù)方方案。二、術(shù)前前討論完完成的時(shí)時(shí)限1.科內(nèi)內(nèi)的術(shù)前前討論至至少應(yīng)于于患者手手術(shù)前11天完成成，具體體時(shí)間由由科室自自定。2.院內(nèi)內(nèi)術(shù)前討討論一般般應(yīng)于術(shù)術(shù)前2天進(jìn)行行。三、術(shù)前前討論程程序1.科內(nèi)內(nèi)術(shù)前討討論應(yīng)由由科主任任主持全全科討論論，必要要時(shí)邀請(qǐng)請(qǐng)麻醉科科、手術(shù)術(shù)室護(hù)士士等有關(guān)關(guān)人員參參加。（1）參參加人員員：科內(nèi)內(nèi)所有醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和和?？谱o(hù)護(hù)士，特特殊病例例請(qǐng)麻醉醉科醫(yī)師師參加。（3）經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師準(zhǔn)備資資料、匯

50、匯報(bào)病歷歷，做到到準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練，需要查查體的需需提前通通知患方方，手法法需輕柔柔、準(zhǔn)確確，步驟驟清晰、明了。（3）經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師指出本本例手術(shù)術(shù)的難點(diǎn)點(diǎn)所在和和需要解解決的問(wèn)問(wèn)題。（4）討討論內(nèi)容容包括：診斷及及其依據(jù)據(jù)；手術(shù)術(shù)適應(yīng)證證；手術(shù)術(shù)方式、要點(diǎn)及及注意事事項(xiàng)；手手術(shù)可能能發(fā)生的的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥癥及其預(yù)預(yù)防、應(yīng)應(yīng)對(duì)措施施；是否否履行了了手術(shù)同同意書(shū)簽簽字手續(xù)續(xù)（需本本院責(zé)任任醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)談話話簽字）；麻醉醉方式的的選擇，特殊器器具及備備血,手術(shù)室室的配合合要求；術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)，患者者思想情情況與要要求等；檢查術(shù)術(shù)前各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)備工工作的完完成情況況。（5）主主任或副副主任總總結(jié)發(fā)言言，提出

51、出針對(duì)討討論病例例的個(gè)性性化手術(shù)術(shù)方案。（6）經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師將討論論內(nèi)容及及時(shí)詳細(xì)細(xì)記載于于科內(nèi)的的術(shù)前前討論記記錄本中，并并請(qǐng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師審審閱、簽簽字。同同時(shí)，將將討論結(jié)結(jié)果記入入電子病病歷存檔檔，上級(jí)級(jí)醫(yī)師審審閱、簽簽字后夾夾入病歷歷。（7）夜夜間、節(jié)節(jié)假日急急診患者者需要手手術(shù)時(shí)，由副主主任醫(yī)師以上上醫(yī)師主主持緊急急術(shù)前討討論，明明確手術(shù)術(shù)目的、術(shù)中術(shù)術(shù)后可能能發(fā)生的的并發(fā)癥癥、采取取的應(yīng)對(duì)對(duì)措施。2.院內(nèi)內(nèi)術(shù)前討討論（1）院院內(nèi)術(shù)前前討論是是院內(nèi)會(huì)會(huì)診的一一種形式式，主管管科室提提前2天向醫(yī)醫(yī)務(wù)科遞遞交書(shū)面面的院內(nèi)內(nèi)會(huì)診申申請(qǐng)單（科主任任需簽字字），醫(yī)醫(yī)務(wù)科審審批同意意后，組組織通知知相

52、關(guān)科科室副主主任醫(yī)師以以上及專?？漆t(yī)師師參加術(shù)術(shù)前討論論。（2）參參加人員員：提請(qǐng)請(qǐng)討論的的科室由由主任主主持，患患者所在在科室醫(yī)醫(yī)師、相相關(guān)科室室副主任任醫(yī)師以以上及專?？漆t(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師。提請(qǐng)科科室的其其他醫(yī)師師均應(yīng)參參加討論論。（3）經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師匯報(bào)病病例，責(zé)責(zé)任醫(yī)師補(bǔ)補(bǔ)充，并并提出目目前診治治上的難難點(diǎn)和診診療意見(jiàn)見(jiàn)，相關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師就本本學(xué)科情情況發(fā)表表意見(jiàn)，應(yīng)明確確手術(shù)前前需要解解決的問(wèn)問(wèn)題及措措施，以以及手術(shù)術(shù)后在本本學(xué)科可可能出現(xiàn)現(xiàn)的并發(fā)發(fā)癥和相相關(guān)解決決方法。參與人人員應(yīng)基基本取得得一致意意見(jiàn)。主主治醫(yī)師師將各學(xué)學(xué)科意見(jiàn)見(jiàn)詳細(xì)記記載于科科內(nèi)的術(shù)前討討論記錄錄本中中，請(qǐng)上上級(jí)

53、醫(yī)師師審閱、簽字。同時(shí)，將會(huì)診診結(jié)果中中結(jié)論性性意見(jiàn)記記入電子子病歷存存檔，上上級(jí)醫(yī)師師審閱、簽字。（4）急急診手術(shù)術(shù)涉及多多個(gè)科室室時(shí)，由由首診科科室請(qǐng)相相關(guān)科室室會(huì)診，必要時(shí)時(shí)請(qǐng)值班班行政領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)予以以協(xié)調(diào)。死亡病例例討論制制度 死亡病例例討論制制度是對(duì)對(duì)死亡病病例進(jìn)行行病情分分析，從從中總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)的制制度，是是提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量、確保保醫(yī)療安安全的重重要環(huán)節(jié)節(jié)。1.參加加人員科主任或或其指定定人員主主持，科科室全體體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)（可擴(kuò)擴(kuò)大至相相關(guān)護(hù)士士）、必必要時(shí)邀邀請(qǐng)，其其他科室室或外院院專家、醫(yī)務(wù)科科人員等等參加。2.討論論程序討論前經(jīng)經(jīng)治人員員應(yīng)做好好準(zhǔn)備工工作，如如完整的的病

54、歷、影像資資料，各各項(xiàng)有關(guān)關(guān)檢查報(bào)報(bào)告等。經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告病史及及診療措措施、搶搶救過(guò)程程并提出出自己的的分析意意見(jiàn)，參參加人對(duì)對(duì)病情、治療措措施、死死因、可可能存在在的問(wèn)題題等作出出分析，有無(wú)不不足之處處或吸取取的教訓(xùn)訓(xùn)，相應(yīng)應(yīng)的建議議及整改改措施。死亡病病例討論論記錄要要求本院院醫(yī)師書(shū)書(shū)寫(xiě)，記記錄者應(yīng)應(yīng)將發(fā)言言人的意意見(jiàn)如實(shí)實(shí)詳細(xì)記記錄在死亡病病例討論論記錄本本及病病歷（專專用記錄錄頁(yè)）中中，主持持者應(yīng)歸歸納總結(jié)結(jié)并審簽簽。3.討論論要求（1）每每例院內(nèi)內(nèi)死亡患患者均應(yīng)應(yīng)由最終終收治科科室進(jìn)行行死亡病病例討論論。（2）死死亡病例例討論應(yīng)應(yīng)在患者者死亡一一周內(nèi)完完成，特特殊情況況下及時(shí)時(shí)討論

55、。進(jìn)行尸尸檢的病病例可在在接到尸尸檢報(bào)告告后進(jìn)一一步討論論。（3）參參加討論論人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)準(zhǔn)備，從從專業(yè)角角度出發(fā)發(fā)，遵循循科學(xué)，實(shí)事求求是、不不走過(guò)場(chǎng)場(chǎng)，參加加人員應(yīng)應(yīng)充分發(fā)發(fā)表意見(jiàn)見(jiàn)，重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)容為為診斷、治療及及死亡原原因的分分析、醫(yī)醫(yī)患溝通通，以及及應(yīng)吸取取的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)方方面。會(huì)會(huì)后禁止止發(fā)表不不負(fù)責(zé)任任的言論論。查對(duì)制度度 一、臨床床科室1.開(kāi)醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對(duì)患患者姓名名、性別別、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)。2.執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)要進(jìn)行行“三查十十對(duì)”。三查查是：擺擺藥時(shí)查查；服藥藥、注射射、處置置前查；服藥、注射、處置后后查。十十對(duì)是：對(duì)床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、年齡齡、藥

56、名名、劑量量、濃度度、時(shí)間間、用法法和有效效期。3.清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批批號(hào)，如如不符合合要求，不得使使用。4.給藥藥前，注注意詢問(wèn)問(wèn)有無(wú)過(guò)過(guò)敏史；使用毒毒、麻、精神類類藥品時(shí)時(shí)要反復(fù)復(fù)核對(duì)；靜脈給給藥注意意有無(wú)變變質(zhì)，瓶瓶口有無(wú)無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種種藥物時(shí)時(shí)要注意意配伍禁禁忌。5.輸血血前，需需經(jīng)2人查對(duì)對(duì)，無(wú)誤誤后方可可輸入，輸血時(shí)時(shí)須注意意觀察，保證安安全。二、手術(shù)術(shù)室1接患患者時(shí)，要查對(duì)對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名名稱、術(shù)術(shù)前用藥藥。2手術(shù)術(shù)前，必必須查對(duì)對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部部位、麻麻醉方法法及麻醉醉用藥。3凡進(jìn)進(jìn)行體腔腔或深部

57、部組織手手術(shù)，要要在術(shù)前前與縫合合前清點(diǎn)點(diǎn)所有敷敷料和器器械數(shù)。三、藥房房1配方方時(shí)，查查對(duì)處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配伍禁禁忌。2發(fā)藥藥時(shí)，查查對(duì)藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)藥品有有無(wú)變質(zhì)質(zhì)，是否否超過(guò)有有效期；查對(duì)姓姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。四、血庫(kù)庫(kù)1血型型鑒定和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時(shí)時(shí)要“雙查雙雙簽”，一人人工作時(shí)時(shí)要重做做1次。2發(fā)血血時(shí)，要要與取血血人共同同查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、血血型、交交叉配血血結(jié)果、血瓶號(hào)號(hào)、采血血日期、血液質(zhì)質(zhì)量。五、檢驗(yàn)驗(yàn)科1采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，查

58、對(duì)對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目。2. 收收集標(biāo)本本時(shí)，查查對(duì)科別別、姓名名、化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本聯(lián)號(hào)號(hào)、標(biāo)本本數(shù)量和和質(zhì)量。3檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對(duì)試劑劑，項(xiàng)目目、化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符。4檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)目的的、結(jié)果果。5發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、床床號(hào)。六、病理理科1收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓名、性別、年齡申申請(qǐng)單與與標(biāo)本標(biāo)標(biāo)牌、標(biāo)標(biāo)本是否否相符。2制片片時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、切片數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3診斷斷時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、臨床診診斷。4發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、年年齡、臨臨床診斷斷與病理理診斷。七、放射射科1檢查查前，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、年

59、齡齡、性別別、片號(hào)號(hào)、目的的。2檢查查時(shí)，查查對(duì)部位位、條件件、時(shí)間間、角度度。3發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名。八、理療療科及中中醫(yī)針灸灸科1進(jìn)行行各種治治療時(shí)，查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、年年齡、部部位、種種類、劑劑量、時(shí)時(shí)間、皮皮膚。2低頻頻治療前前，查對(duì)對(duì)極性、電流量量、次數(shù)數(shù)。3高頻頻治療前前，檢查查體表、體內(nèi)有有無(wú)金屬屬物。4針刺刺治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量；取取針時(shí)，檢查針針數(shù)和有有無(wú)斷針針。九、供應(yīng)應(yīng)定1準(zhǔn)備備物品（器械）包時(shí)，查對(duì)品品名、數(shù)數(shù)量、質(zhì)質(zhì)量、清清潔度。2發(fā)物物品（器器械）包包時(shí)，查查對(duì)名稱稱、消毒毒日期。3收物物品（器器械）包包時(shí)，查查對(duì)數(shù)

60、量量、質(zhì)量量、清潔潔處理情情況。十、特殊殊檢查室室（心電電圖、腦腦電圖、超聲、內(nèi)鏡等等）1檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、年齡齡、檢查查部位及及目的。2發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、年年齡、臨臨床診斷斷。十一、護(hù)護(hù)理查對(duì)對(duì)制度1醫(yī)囑囑查對(duì)制制度1.1 處理理醫(yī)囑,應(yīng)做到到班班查查對(duì)。1.2 處理理醫(yī)囑者者及查對(duì)對(duì)者,均須簽簽全名。1.3 臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行者，要記錄錄執(zhí)行時(shí)時(shí)間并簽簽全名。對(duì)有疑疑問(wèn)的醫(yī)醫(yī)囑，須須向有關(guān)關(guān)醫(yī)師詢?cè)儐?wèn)清楚楚后方可可執(zhí)行。1.4 搶救救患者時(shí)時(shí),醫(yī)師下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，執(zhí)行者者須復(fù)誦誦一遍，然后執(zhí)執(zhí)行，并并保留用用過(guò)的空空藥瓶，經(jīng)兩人人