【精編】護理核心制度解讀課件

1、【精編】護理核心制度解讀課件【精編】護理核心制度解讀課件導言醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀數(shù)量增多性質(zhì)惡化賠付額上漲導言醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀護理工作中的醫(yī)療糾紛護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責任心強技術與經(jīng)驗同等重要護理工作中的醫(yī)療糾紛護理工作的特點護理工作中的醫(yī)療糾紛護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護理工作中的醫(yī)療糾紛護理醫(yī)療糾紛的特點找工作不容易在醫(yī)院工作不容易做護士更不容易找工作不容易南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化

2、身?！弊o理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護將陷于無助。”南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結，反應了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關重要，是護理工作安全和質(zhì)量的重要保證。護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結，反應了護理工作的護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度檢查及標本送檢制度搶救工作制度護理核心制度分級護理制度分級護理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分為四個級別：

3、特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，7.1開始執(zhí)行分級護理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者的特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者重癥監(jiān)護患者各種復雜或大手術后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可

4、能發(fā)生變化的患者一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復期的患者三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者分級護理制度護理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療、做好基礎護理和?？谱o理、做好健康指導要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護理有所不同分級護理制度護理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療case1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒入院。于6月10日10:50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800g，評分10分，于6月12日0:35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促、鼻翼扇動、口

5、吐白沫，肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家屬對新生兒死亡原因有異議。1、病情觀察不及時。（20:00-24:00，無醫(yī)護人員巡視）case1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒入院。于6月10日10:查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術患者查對制度“腕帶”查對制度標本查對制度查對制度醫(yī)囑查對制度一、醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應經(jīng)雙人復核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問的

6、醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。每周總查對醫(yī)囑1-2次，并有記錄。一、醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫一、醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安剖，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復述一、醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復述Case2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨髓破壞，予唑來膦酸保護骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑來膦酸，后發(fā)現(xiàn)病人已用藥，口頭告訴主班護士，不用唑來膦酸，告知輪轉醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護士忘記，輪轉醫(yī)師亦未取消，導致病人多用此藥。 口頭醫(yī)囑制度落實不容樂觀Case2

7、患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨髓破壞，予唑來膦酸保護骨骼二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和用法。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效、針劑有無裂痕。如不符合要求或者標簽不清者，不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行二、服藥、注射、輸液查對制度4、凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應詳細詢問過敏史。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后

8、保留安瓿。5、發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。6、觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。二、服藥、注射、輸液查對制度4、凡需做過敏試驗的藥物，在試驗Case340床病人電鈴響，需要換液體。在治療室臺面拿出40床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml，仔細核對床號、姓名、液體治療后換瓶并簽名，交待不適按鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯，氨基酸被當做平衡液。藥名未核對Case340床病人電鈴響，需要換液體。在治療室臺面拿出40Case4患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%GS+30ml硫酸鎂靜滴，錯配成5%GS+30ml

9、氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點核對藥品時才發(fā)現(xiàn)，當時藥液余量為150ml，患者無任何不良反應，立即匯報醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配置正確的藥液輸入。錯誤的藥物Case4患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%GS+30ml硫酸鎂Case5中午12:50，早班護士剛處理完3床、13床的術后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應。錯誤的床號和病人Case5中午12:50，早班護士剛處理完3床、1

10、3床的術后2011.6 Medscape醫(yī)學新聞對Pamela A.Brown博士進行了訪談準確的給藥錯誤的數(shù)據(jù)無法取得，因為很多2011.6 Medscape醫(yī)學新聞對Pamela A.B安全用藥之5個“正確”安全用藥之5個“正確”輸血查對制度輸血查對制度Case6Case6手術患者查對制度手術患者查對制度手術患者查對制度手術患者查對制度Case7Case7“腕帶”查對制度“腕帶”查對制度“腕帶”查對制度“腕帶”查對制度檢驗標本查對檢驗標本查對交接班制度交接班制度一、交接班要求一、交接班要求一、交接班要求一、交接班要求一、交接班要求一、交接班要求二、交班方式二、交班方式三、交班內(nèi)容三、交班內(nèi)容三、交班內(nèi)容三、交班內(nèi)容三、交班內(nèi)容三、交班內(nèi)容床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)