【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題課件

1、【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題2三級(jí)醫(yī)師查房制度 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師（醫(yī)療組長(zhǎng)） 主任醫(yī)師（專業(yè)組查房） 每天三查房(上、下午醫(yī)療組長(zhǎng) 夜間住院總，周末節(jié)假日同樣三查房) 記錄格式 華西兒科 主治醫(yī)師查房記錄詳細(xì)全面 主任醫(yī)師查房記錄精簡(jiǎn)扼要 3會(huì)診制度 急會(huì)診 10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。 院內(nèi)會(huì)診 24小時(shí)內(nèi)完成 會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。4查對(duì)制度 病人身份識(shí)別 姓名 登記號(hào) 不能回答我管這個(gè)病人 我認(rèn)得 docin/sundae_meng慫妹運(yùn)獵仿佑勺筋俠謠監(jiān)趕墾糜葡撥谷毫錨魏臭誡烯艇痊隧昔場(chǎng)過峙矚軸【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療

2、安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題2三級(jí)醫(yī)師查房制度docin/sundae_meng慫妹運(yùn)5疑難病例討論制度6死亡病例討論制度 （1）記錄格式 a 每個(gè)參加人應(yīng)自己手寫簽名 b 發(fā)言順序從低級(jí)到高級(jí)職稱 c 主持人應(yīng)為高級(jí)職稱或科主任，應(yīng)手寫簽名 d 小結(jié)意見 主持人總結(jié)發(fā)言（以大多數(shù)專家意見為主） e 討論本可具體記錄每個(gè)人發(fā)言意見 病歷中只記錄小結(jié)意見 （2）死亡討論可一周內(nèi)完成。docin/sundae_meng豁壞健結(jié)譜稚繳私先賬泄渙幾聰?shù)募矔耗淹跁院糙E薯賄仍忠英您瑩語挪【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題5疑難病例討論制度doc

3、in/sundae_meng豁壞健7病歷書寫制度 （1）衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（2010年） 衛(wèi)生部電子病歷基本規(guī)范（試行）（2010年） （2）注意事項(xiàng) a 無執(zhí)照醫(yī)師任何記錄必須有執(zhí)照者簽字， 否則非法行醫(yī)，一票否決 b 出現(xiàn)錯(cuò)別字應(yīng)用雙劃線修改，原始記錄清晰可辯， 標(biāo)明修改時(shí)間并簽字。如：咳嗽5天 2013.7.24 c 記錄應(yīng)當(dāng)24小時(shí)制，阿拉伯?dāng)?shù)字書寫docin/sundae_meng弘擬鑿墓示薯矮壘墻柑舞概蝸嗎冗鐵摟原蝶又堵肄咬扒鷗呢掃佬黔杖哼傘【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題7病歷書寫制度docin/sundae_meng弘擬鑿墓示 d 入

4、院記錄（大病歷）24小時(shí)內(nèi)完成 首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成 搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成 出院記錄在出院后24小時(shí)內(nèi)完成 死亡記錄在死亡后24小時(shí)內(nèi)完成 死亡討論記錄在死亡后一周內(nèi)完成 階段小結(jié) 住院超過30天應(yīng)寫階段小結(jié)，并作評(píng)價(jià)分析記錄 （3）主要診斷 最重要者寫在前面 冠心病，心肌梗塞 現(xiàn)在用直接原因 心肌梗塞，冠心病 docin/sundae_meng傾均芳內(nèi)儡記誘擬忙濟(jì)冬濟(jì)汕脾蓖枷舔帛抬阜汪服巍齲確粘膠淹傀渾臀區(qū)【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題 d 入院記錄（大病歷）24小時(shí)內(nèi)完8值班與交班制度 交班記錄 普通病人 交班本記錄 重危病人

5、值班醫(yī)師知曉病房多少病人、重危病人、新入院病人， 住院總醫(yī)師聯(lián)系方式9臨床用血審核制度（專題）10急危重患者搶救及報(bào)告制度 病人心臟驟停 除顫器 搶救室 時(shí)間11醫(yī)囑制度 口頭醫(yī)囑 下達(dá)時(shí)機(jī) 執(zhí)行方式12 處方制度13分級(jí)護(hù)理制度14手術(shù)分級(jí)管理制度15術(shù)前討論制度16臨床用藥管理制度 docin/sundae_meng檢耍妹著穴群站禽嫌漓努妒柏毋吻墓脊它鉀歐掛競(jìng)首濃哭按酬砍矢磅燃繕【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題8值班與交班制度docin/sundae_meng檢耍妹著三、三基三嚴(yán) 三基 基礎(chǔ)理論 基本知識(shí) 基本技能 三嚴(yán) 嚴(yán)格要求 嚴(yán)密組織 嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度

6、四、住院重點(diǎn)疾病診療流程（P3） 有 呼吸 神經(jīng) 泌尿 遺傳 免疫 傳染 新生兒 內(nèi)分泌 無 血液 心臟 消化 主要專業(yè)住院患兒疑難病例40%（A） 30%（B） NICU80% docin/sundae_meng鍬謅邵醬鞍脾昔仙側(cè)極蘭芬椅雞棲生遇思閏靈繭個(gè)改凌倫養(yǎng)紫盎渡襲己擅【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題三、三基三嚴(yán)docin/sundae_meng鍬謅邵醬鞍脾昔五、醫(yī)療技術(shù)分類與授權(quán) 一類 醫(yī)院管理 二類 衛(wèi)生廳管理 三類 衛(wèi)生部管理六、臨床路徑和單病種管理 臨床路徑 入徑率50% 完成率70% 單病種 社區(qū)獲得性肺炎 docin/sundae_m

7、eng炮雕廢脅褂餡澈枷蒼驅(qū)鑲致憂擋布樓訛沮褐汽無松頹孵唇寵宿起砷蛛拒殆【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題五、醫(yī)療技術(shù)分類與授權(quán)docin/sundae_meng炮雕七、專章專題 新生兒科 康復(fù)治療 輸血管理 NICU PICU 介入治療 血液凈化 霧化治療 臨床營養(yǎng)(消化科) 另外：EEG ECG 肌電圖 肺功能 纖支鏡 胃腸鏡PICU與NICU基本數(shù)據(jù) PICUNICU床單元面積15m23m2間隔1m1m護(hù)床比1.52.5：11.5：1醫(yī)床比0.8：10.6：1衛(wèi)生部護(hù)床比0.4：1醫(yī)護(hù)比1：2新生兒科護(hù)床比0.6：1 醫(yī)床比0.3：1docin/sun

8、dae_meng崇鹿遭刮蹤腑仔韌付查糕拘閡姿汝黔盆君著灼操膝潦血段飄屏團(tuán)巋茁涕掖【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題七、專章專題PICUNICU床單元面積15m23m2間隔1m八、住院診療管理 1診療組長(zhǎng)由高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任 2診療計(jì)劃由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與考核 （周二、周五專業(yè)組查房） 3科主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成醫(yī)療質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)， 從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理過渡 門診病歷檢查 藥品超標(biāo) 住院日期超標(biāo) 抗生素應(yīng)用 病歷檢查 4超過住院30天管理與評(píng)價(jià) docin/sundae_meng報(bào)欠奮募館藤鑰愁鼠棘桿拼胞娶折探妥傲億砸只憎森樓冶田羚自哪傅靶節(jié)【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)

9、量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題八、住院診療管理docin/sundae_meng報(bào)欠奮募館九、輸血管理 1衛(wèi)生部2000年臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)生部2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)采血 2正確掌握適應(yīng)證 3成分輸血率以紅細(xì)胞制品與全部輸血比例計(jì)算 四川 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85% 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60% 4填寫申請(qǐng)單、取血者應(yīng)有執(zhí)業(yè)證者簽字 5申請(qǐng)用血 同一患者一天申請(qǐng)備血量800ml，中級(jí)申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 800ml1600ml，中級(jí)申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核科主任核準(zhǔn)簽發(fā) 1600ml，中級(jí)申請(qǐng)科主任核準(zhǔn)簽發(fā)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)docin/sundae_meng掌伊兼支蛛而泡啟惱

10、墮則尹僑鹽庫錳占錐含同篙肄千彬鋅燙階抬鵬熙醞屎【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題九、輸血管理docin/sundae_meng掌伊兼支蛛而泡6輸血前檢查（肝功能、HBV、HCV、HIV、梅毒抗體）7輸血前核對(duì) 兩名工作人員（醫(yī)生、護(hù)士）床旁核對(duì)8科室和醫(yī)師臨床用血公示評(píng)價(jià)制度9血液復(fù)溫不能用熱水10自體輸血11輸血病程記錄 患兒Hb 50g/L，主治醫(yī)師查看患兒后，指示輸注RBC制品1U。 已與患兒父、母親交待輸血有關(guān)事項(xiàng)，并簽輸血同意書?，F(xiàn)患兒心 率 次/分，血袋號(hào)，從時(shí)分開始輸注，時(shí)分結(jié)束， 輸注過程中無不良反應(yīng)。 docin/sundae_meng會(huì)

11、贅士贍眩坪撞墾葵失祝綽趨嗣絹稿重決查肝死煽吧沉姆涅洶己戚淑曬剝【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題6輸血前檢查（肝功能、HBV、HCV、HIV、梅毒抗體）d十、患者十大安全目標(biāo) 1患者身份識(shí)別 姓名、登記號(hào) 2手衛(wèi)生 3危急值 4醫(yī)療不良事件 5防范墜床、跌倒、壓瘡等十一、“三管”感染管理 1導(dǎo)管千日感染率（PICC） 2尿管千日感染率（導(dǎo)尿管） 3氣管千日感染率（呼吸機(jī)） docin/sundae_meng蓄計(jì)淹綸尾拒儈槳蚜椰薊章嘩餃刺疑駕某脆膜硝鈍慣議夾曰栗搜扎磋擔(dān)慕【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題十、患者十大安全

12、目標(biāo)docin/sundae_meng蓄計(jì)淹十二、醫(yī)患溝通與醫(yī)療投訴 1醫(yī)患溝通 患者權(quán)利與義務(wù) 知情權(quán) （診斷病情知曉、檢查檢驗(yàn)知曉及選擇、治療方法知曉及選擇） CHD（介入手術(shù) 外科手術(shù)） 白血?。ü撬瑁?血液凈化（不作凈化，其它方法） 2醫(yī)療投訴 統(tǒng)一投訴到醫(yī)務(wù)部醫(yī)患溝通辦公室，再分類進(jìn)行 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 黨委紀(jì)檢 醫(yī)療質(zhì)量 科室主任 物價(jià)收費(fèi) 財(cái)務(wù)部門docin/sundae_meng靳肩畫卑楊記唇竄剛促浦鄙筑話奇予框喚粳貌駱磷坪鐳淹拋增舞賊霞羊泉【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題十二、醫(yī)患溝通與醫(yī)療投訴docin/sundae_meng靳十三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、醫(yī)院反對(duì)商業(yè)賄賂 2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房十四、院務(wù)公開 公開內(nèi)容 三重一大 重大決策事項(xiàng) 重要干部任免 重大項(xiàng)目安排 大額資金使用 公開形式 醫(yī)院會(huì)議（職代會(huì)、干部會(huì)） 醫(yī)院文件 院務(wù)公開欄 醫(yī)院網(wǎng)站 docin/sundae_meng照胺絆嘩讒淀凳意氫僵肪鹽從刻醬劫盜盛拱牽誹寧哮商豹坍叛在逃滴理悟【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題【醫(yī)院】醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題十三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)docin/sundae_meng照胺絆嘩讒淀十五、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的核心要素 人（員工、患者） 法（法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療指南） 機(jī)（