帶你認(rèn)識(shí)社保與商保課件

1、社保與商保社保的定位社保是國(guó)家對(duì)我們的福利社保也是我們對(duì)國(guó)家的義務(wù)和責(zé)任社保很重要,但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足社會(huì)保險(xiǎn)的概念 從內(nèi)容上說，社會(huì)保險(xiǎn)是指通過國(guó)家立法的形式，以勞動(dòng)者為保障對(duì)象，以勞動(dòng)者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保障內(nèi)容、以政府強(qiáng)制實(shí)施為特點(diǎn)的一種保障制度。 中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法于2010年10月28日由十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十七次會(huì)議審議通過，自2011年7月1日起施行。1養(yǎng)老保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)社保有哪些？社會(huì)保險(xiǎn)制度有哪些特點(diǎn)?一是保障性。保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下的基本生活。二是法定性。國(guó)家通過立法，確立在全社會(huì)實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)制度，使

2、用人單位和個(gè)人依法參加繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。三是互濟(jì)性。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、用人單位和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，通過發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑作用，分散用人單位和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。四是福利性。社會(huì)保險(xiǎn)不以盈利為目的，國(guó)家通過多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金和以稅收優(yōu)惠政策支持社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)。五是廣泛性。社會(huì)保險(xiǎn)制度覆蓋所有職工和城鄉(xiāng)廣大居民。2016上海社保最新繳費(fèi)比例一覽繳費(fèi)項(xiàng)目單位繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)比例合計(jì)養(yǎng)老20%8%28%醫(yī)療10%2%12%失業(yè)1%0.5%1.5%生育1%1%工傷0.5%0.5%合計(jì)32.5%10.5%43%基礎(chǔ)養(yǎng)老金個(gè)人賬戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（參保人員退休時(shí)全市上年

3、度在崗職工月平均工資社保繳費(fèi)基數(shù))/2 累計(jì)繳費(fèi)年限1%個(gè)人賬戶養(yǎng)老金參保人員退休時(shí)個(gè)人賬戶總額/本人退休年齡相對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)月數(shù) 【注：國(guó)發(fā)20058號(hào)文件規(guī)定計(jì)發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時(shí)城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定，50歲為195個(gè)月,55歲為170個(gè)月,60歲為139個(gè)月】決定月領(lǐng)取養(yǎng)老金的四個(gè)因素：全市上年度在崗職工月平均工資、社保繳費(fèi)基數(shù)、累計(jì)繳費(fèi)年限、個(gè)人賬戶總額月領(lǐng)取養(yǎng)老金的計(jì)算方式社?；鶖?shù)是什么？ 社?；鶖?shù)的確定：由勞動(dòng)部門根據(jù)社會(huì)統(tǒng)計(jì)部門相關(guān)數(shù)據(jù)確定，以當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣?huì)平均工資的60%-300%為繳納基數(shù)。 以xx市社?；鶖?shù)為例：xx市2014年的在崗職工平均工資為

4、36022元/年、3002元/月。職工個(gè)人以本人年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，其中高于本市上年度在崗職工平均工資300%（108066元/年、9006元/月）以上部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于本市上年度在崗職工平均工資60%（21613/年、1801元/月），則按本市上年度在崗職工平均工資60%確定繳費(fèi)基數(shù)。案例Xx市一名男職工，2014年其60歲退休，xx上年度在崗職工月平均工資為2522元。累計(jì)繳費(fèi)年限為15年，個(gè)人賬戶中有50000元，社保繳費(fèi)基數(shù)為6930元?；A(chǔ)養(yǎng)老金（25226930)/2151%=708.9元個(gè)人賬戶養(yǎng)老金50000/139 = 359.79 元月基本養(yǎng)老金為708.935

5、9.79=1068.69元。個(gè)人賬戶: （1）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶。 （2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按不同年齡段以不同比例劃入個(gè)人帳戶，以職工月繳費(fèi)工資總額為計(jì)入基數(shù)： A、35周歲以下的劃入3%； B、36-49周歲的劃入3.2%； C、50周歲至退休前的劃入3.5%； D、達(dá)到法定退休年齡的按本人上年度養(yǎng)老金或退休費(fèi)3.8%的比例記入；年滿74周歲按4%的比例記入。 個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用（一）門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用。（二）到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。（三）住院費(fèi)用中需要自付的費(fèi)用。（四）用于支付家屬醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)在職個(gè)人自付比例退休

6、職工自付比例三級(jí)醫(yī)院1210二級(jí)醫(yī)院97一級(jí)及以下醫(yī)院64（1）起付線自付標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)年首次住院起付線三級(jí)醫(yī)院700元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)以下醫(yī)院300元；住院每增加一次起付線降低100元。（2）起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額(50萬元)之間的部分，藥品和診療項(xiàng)目按一定自付比例后報(bào)銷： 甲類藥品和普通診療項(xiàng)目的自付比例如下表注：醫(yī)保要繳納滿半年以上才可享受報(bào)銷。（3）職工基本醫(yī)保及大病醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)合并計(jì)算，最高支付限額為50萬元。乙類藥品和特殊診療項(xiàng)目先自付10%轉(zhuǎn)院治療的費(fèi)用結(jié)算轉(zhuǎn)院治療原則上只準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)算時(shí)政策內(nèi)費(fèi)用首先自付10%；非定點(diǎn)醫(yī)院首先自付20%；未經(jīng)批準(zhǔn)自行

7、轉(zhuǎn)院的首先自付30%，再按原政策結(jié)算。2022/9/8醫(yī)保與商保的區(qū)別-2誤工費(fèi)不保！陪護(hù)費(fèi)不保！交通費(fèi)不保！自費(fèi)藥不保！營(yíng)養(yǎng)費(fèi)不保！后期康復(fù)費(fèi)不保！住宿費(fèi)不保！不保！醫(yī)保解決的是：基礎(chǔ)費(fèi)用，是社會(huì)福利，是低水平，是廣覆蓋。 醫(yī)保七不保！232022/9/8醫(yī)保與商保的區(qū)別-3 重疾險(xiǎn)解決7大費(fèi)用營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用住院押金 自費(fèi)藥物紅包費(fèi)用自費(fèi)器材 未來收入的減少護(hù)理費(fèi)用 商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充！242022/9/825醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)性質(zhì)國(guó)家或者企業(yè)對(duì)個(gè)人醫(yī)療的一種福利體現(xiàn)，是強(qiáng)制性的是一種個(gè)人行為，是自愿的交費(fèi)多少由單位繳納11%，個(gè)人交2%，月交交費(fèi)金額自主決定，多交多得，少交少得，且有

8、多種交費(fèi)期限和交費(fèi)方式選擇。保障時(shí)間活多久保多久，不能退保，家人不能代領(lǐng)終身或者定期，身故金受益人可領(lǐng)取疾病保障憑發(fā)票報(bào)銷，有上下限，除自費(fèi)外，在可報(bào)銷范圍內(nèi)還有自付部分小病住院報(bào)銷與社保是互補(bǔ)，在社保范圍外的也可以報(bào)銷。重疾報(bào)銷是憑診斷書提前給付。身故無不論投保時(shí)間的長(zhǎng)短，哪怕只交費(fèi)一次，對(duì)于投保人的身故都會(huì)給予家人高額的賠償金，對(duì)整個(gè)家庭的惠澤?；砻夤δ軣o對(duì)投保人、被保人都有交費(fèi)豁免功能變現(xiàn)功能無可以利用保單貸款的方式將現(xiàn)金價(jià)值的80%拿出來做應(yīng)急資金。保障功能針對(duì)個(gè)人的，功能隨著個(gè)人的去世而消失，家人或者后人無法繼承。壽險(xiǎn)保障可以法定繼承或者指定受益人繼承。其他功能無有保證保全、傳承資產(chǎn)等功能。一張圖讀懂醫(yī)保與商保的區(qū)別知止,是一個(gè)人成熟的標(biāo)志止損線1:社保止損線2:單位補(bǔ)充止損線3:商保財(cái)富安全的三條止損線健康保障規(guī)劃 健康險(xiǎn)三分法1、社保：優(yōu)勢(shì)：覆蓋廣，解決小毛小病不足：報(bào)銷型、額度有限2、單位補(bǔ)充保險(xiǎn)：優(yōu)勢(shì)：社保有效補(bǔ)充不足：偏報(bào)銷型、額度有限、不穩(wěn)定3、商業(yè)保險(xiǎn)：優(yōu)勢(shì)：給付型、額度自定、確保家庭生活品質(zhì)和患者心態(tài)品質(zhì)養(yǎng)老規(guī)劃 養(yǎng)老三分法1、社保：優(yōu)勢(shì)：覆蓋廣，可持續(xù)不足：額度低,不返還,靈活性差,收益性一般2、企業(yè)年金 ：優(yōu)勢(shì)：社保有效補(bǔ)充不足：覆蓋面小、不穩(wěn)定3、商業(yè)保險(xiǎn)：