慢性肺源性心臟病講解課件

1、 慢性(mn xng)肺源性心臟病 chronic pulmonary heart disease 第一頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解教學(xué)(jio xu)目標肺心病的定義理解病因與發(fā)病機理主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查治療要點肺心病的合理用氧、氧療的護理常用護理診斷、護理措施及依據(jù)，完整的護理計劃健康(jinkng)指導(dǎo)第二頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解概述(i sh) 支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結(jié)構(gòu)(jigu)和（或）功能異常 肺動脈壓力增高 右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）第三頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解流行病學(xué)(li xn bn

2、xu)患病率：4住院率：占住院心臟病的38.546%地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市年齡：40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異(chy)季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第四頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解支氣管、肺疾病(jbng)：COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因(bngyn)第五頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解發(fā)病機制(jzh)與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭(xn l shui ji)其他重要臟器的損害第六頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解發(fā)病(f bng)機制與病理肺動脈高壓形成(xngchng

3、)缺氧（功能性）第七頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解發(fā)病(f bng)機制與病理肺動脈高壓(goy)形成缺氧解剖因素第八頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解發(fā)病機制(jzh)與病理肺動脈高壓形成缺氧(qu yn)解剖因素血液因素第九頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解發(fā)病機制(jzh)與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重(jizhng)右心肥大右心衰左心衰第十頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解發(fā)病機制(jzh)與病理肺動脈高壓形成(xngchng)心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第十一頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解臨床表現(xiàn)肺、心

4、功能代償(di chn)期肺、心功能失代償期并發(fā)癥原發(fā)病表現(xiàn)(bioxin) 肺動脈高壓表現(xiàn) 右心肥大 COPD P2亢進(kngjn) 三尖瓣區(qū)吹風樣SM第十二頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解臨床表現(xiàn)肺、心功能代償(di chn)期呼衰心衰肺、心功能失代償期第十三頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解臨床表現(xiàn)肺、心功能代償(di chn)期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常(xn l sh chn)休克 消化道出血、DIC等第十四頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解實驗室及其他檢查(jinch)實驗室檢查(jinch)血常規(guī)：RBC、HgB電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣

5、、鎂肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學(xué)第十五頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解實驗室及其他檢查(jinch)實驗室檢查(jinch)影像學(xué)：X線肺動脈高壓(goy)征右心室增大征第十六頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解實驗室及其他檢查(jinch)實驗室檢查(jinch)影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大第十七頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解實驗室及其他檢查(jinch)實驗室檢查(jinch)影像學(xué)：X線心電圖心超第十八頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解診斷(zhndun)病史(bn sh)癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病第十九頁，共二十九頁

6、。慢性肺源性心臟病講解治療(zhlio)要點治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正(jizhng)缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第二十頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解治療(zhlio)要點治療(zhlio)原則措施急性加重期緩解期控制(kngzh)感染：治療呼衰：治療心衰： 敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則 1014天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強護理第二十一頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解治療(zhlio)要點治療原則措施(cush)急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極

7、控制感染(gnrn)良好的生活方式增強免疫第二十二頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解護理(hl)要點典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年(ynin)，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性0.83。 血氣分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg初步診斷： 慢性肺源

8、性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?肺性腦病第二十三頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解護理(hl)要點處理要點： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿 4、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請寫四個主要護理診斷(zhndun)。 2、請寫出本病例急性期相應(yīng)的護理措施第二十四頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解護理(hl)要點護理診斷：急性意識障礙與呼吸衰竭導(dǎo)致(dozh)缺氧與CO2潴留有關(guān) 氣體交換受損與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān) 清理呼吸道無效與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰

9、不暢有關(guān)心輸出量減少與心功能不全有關(guān)活動無耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)第二十五頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解護理(hl)要點護理(hl)措施1、安置ICU、心電監(jiān)護2、絕對臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時鼻飼 4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以12L/min為宜 5、記24小時出入量 ，測生命體征 q.1.h ，注意口腔、皮膚護理 6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢問過敏史，皮試，注意全身和局部過敏反應(yīng)第二十六頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解護理(hl)要點護理措施7、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少

10、于15分鐘，并注意有無血壓下降、心律失常、心跳驟 停等副反應(yīng)8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無水、電酸堿失衡等副作用9、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動、 燥煩不安等表示(biosh)過量，應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)師 10、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染11、輸液過程中，要注意滴速，必要時以中心靜脈壓 調(diào)整滴速，以免過多過快引起急性肺水腫 第二十七頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解護理(hl)要點護理措施12、嚴密觀察以下病情變化，并及時記錄及通知醫(yī)師 神志、意識障礙是否加重，瞳孔的大小 皮膚紫紺、潮紅、球結(jié)膜充血是否好轉(zhuǎn) 呼吸深淺、頻率和節(jié)律，痰量及性狀 心率和血壓 尿量和糞色 浮腫是否消退 監(jiān)測血電解質(zhì)，血氣分析，血常規(guī)等變化13、必要時無菌鼻導(dǎo)管吸痰，保持(boch)呼吸道通暢第二十八頁，共二十九頁。慢性肺源性心臟病講解內(nèi)容(nirng)總結(jié)慢性肺源性心臟病。肺心病的合理用氧、氧療的護理。常用護理診斷、護理措施及依據(jù)，完整的護理計劃。支氣管肺、肺血管或胸廓。地區(qū)：北方南方，農(nóng)村