乙型肝炎的流行病學(xué)及預(yù)防詳解演示文稿

1、乙型肝炎的流行病學(xué)及預(yù)防詳解演示文稿第一頁，共二十五頁。（優(yōu)選）乙型肝炎的流行病學(xué)及預(yù)防第二頁，共二十五頁。全球HBV 流行分布慢性感染流行率主要感染年齡圍產(chǎn)期和兒童兒童成人既往感染流行率40% 90% 16% 55% 4% 15%8% - High2% - 8% - Intermediate2% - Low WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B第三頁，共二十五頁。我國乙型肝炎的流行情況2002年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國一般人群中HBsAg流行率為9.09%，估計(jì)約1.2億人為慢性HBV感染。其中慢性乙肝約3 000萬例。全國每年死于與乙肝相關(guān)肝病

2、約30萬例。莊輝. 我國乙型肝炎病毒感染與挑戰(zhàn). 中華傳染病雜志. 2005, 23 Sup:2-6第四頁，共二十五頁。傳播途徑發(fā)生變化不同HBV流行區(qū)間人口流動(dòng)增加醫(yī)源性傳播增加家庭內(nèi)傳播減少HBV水平傳播增加HBeAg陰性乙肝增多持續(xù)免疫壓力導(dǎo)致突變株選擇長(zhǎng)期治療導(dǎo)致病毒變異PreC/C啟動(dòng)子變異檢測(cè)方法靈敏度提高HBV感染和肝癌發(fā)病率下降乙肝疫苗免疫HBV變異株增加HBV基因型研究深入莊輝. 乙型肝炎流行病學(xué)進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè),2004,31:133-138近年乙肝流行病學(xué)特征第五頁，共二十五頁。經(jīng)血和血制品傳播：對(duì)獻(xiàn)血員篩查HBsAg后顯著降低母嬰傳播：圍生 (產(chǎn)) 期

3、傳播是母嬰傳播的主要方式，多為分娩時(shí)接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播() 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播： 未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器(-2) 侵入性診療操作和手術(shù)(-2) 靜脈內(nèi)濫用毒品() 修足、紋身、扎耳環(huán)孔() 醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露() 共用剃須刀和牙刷等()性接觸傳播：多個(gè)性伴侶者，HBV感染危險(xiǎn)性增高()HBV傳播方式EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol，2003, 39 (Suppl):S3-S25. 中華肝臟病雜志, 2005, 13:881-891第六頁，共二十五頁。 年齡組 感染途

4、徑 新生兒 母嬰傳播 (圍產(chǎn)期) 家庭傳播 (皮膚不完整)兒童期青春期/成人性接觸注射吸毒的器具職業(yè)暴露 所有年齡 危險(xiǎn)注射 其他與衛(wèi)生保健相關(guān)的因素 不同年齡組HBV傳播途徑第七頁，共二十五頁。 日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等) 傳播未被證實(shí)。中華肝臟病雜志, 2005, 13:881-891指南指出：第八頁，共二十五頁。乙肝預(yù)防措施包括： 乙型肝炎疫苗預(yù)防 傳播途徑預(yù)防 意外暴露HBV后預(yù)防 對(duì)患者和攜帶者的管理中華肝臟病雜志, 2005, 13:8

5、81-891第九頁，共二十五頁。新生兒HBV疫苗納入計(jì)劃免疫管理，但疫苗需自費(fèi)HBV疫苗納入計(jì)劃免疫，疫苗免費(fèi)，但需支付手續(xù)費(fèi)，約10元人民幣新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法中華肝臟病雜志, 2005, 13:881-891第十頁，共二十五頁。乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群中華肝臟病雜志, 2005, 13:881-891第十一頁，共二十五頁。McMachon BJ, et al. J Infct Dis,1985,151:599-603;Edmunds WJ, et al. Proc Biol Sci, 1993, 253:197-

6、201; Hyams KC, et al. Clin Infect Dis, 1995, 20:992-1000; Beasley RP, et al. Lancet,1983, 2:1099-2102; MMWR, 2005, 54(RR-16)HBV感染時(shí)間與乙肝慢性化的關(guān)系新生兒5歲兒童5歲人群 感染時(shí)間 慢性化發(fā)生率(%) 90 305第十二頁，共二十五頁?！皩?duì)于HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)100 IU)，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細(xì)胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可顯著提高

7、阻斷母嬰傳播的效果10, 26, 27 ”“對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志, 2005, 13:881-891第十三頁，共二十五頁。“對(duì)于HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)100 IU)，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細(xì)胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果10, 26, 27 ”“對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志,

8、 2005, 13:881-891第十四頁，共二十五頁?！皩?duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5g重組酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗；對(duì)成人建議接種20g重組酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗?！敝腥A肝臟病雜志, 2005, 13:881-891第十五頁，共二十五頁。為什么指南建議提高乙肝疫苗劑量？第十六頁，共二十五頁。Hepatitis B vaccines licensed in the United States are formulated to contain 1040g of HBsAg protein/mL.MMWR, 2005, 54(RR-16)第十七頁，共

9、二十五頁。20g與10g HBV疫苗接種成人后免疫效果比較CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接種人數(shù)年齡(歲)保護(hù)率(%)GMT(mIU/mL)20g*10g10g20g*8313924139232050719.92162205039701822164096.0100.098.391.097.999.693.3100.093.185.097.199.21 0982 94315 0188404 77422 6011 0137291 1103402 7053 569* Engerix-B HBV疫苗第十八頁，共二十五頁。1

10、00806040200血清學(xué)保護(hù)率(%)2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月接種第1針后時(shí)間20g 疫苗組10g 疫苗組P0.05P0.05P0.001男性(20歲)女性(20歲)女性(20-24歲)男性(20-24歲)男性(24歲)女性(24歲)女性(總)男性(總)男性女性接種程序?yàn)?、1、6個(gè)月Chiaramonte M, et al. Vaccine, 1996, 14:135-137第二十頁，共二十五頁。0246810高劑量疫苗 20g/劑低劑量疫苗 10g/劑 老年人、肥胖、吸煙等人群對(duì)疫苗的應(yīng)答減弱(P0.05) 在這類人群中接種高劑量乙肝疫苗，免疫應(yīng)答的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低劑量疫苗(P95%的接種者可

11、以獲得血清學(xué)保護(hù) 保護(hù)力持久 糾正個(gè)體免疫差異 (減少低應(yīng)答和無應(yīng)答) 對(duì)伴有嚴(yán)重疾病和免疫抑制的患者也能有效保護(hù)接種高劑量乙型肝炎疫苗的優(yōu)點(diǎn)第二十三頁，共二十五頁。為什么指南建議對(duì)HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫？第二十四頁，共二十五頁。 單用乙肝疫苗免疫阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為87.8% (-3) HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為95%97% (I) 美國建議對(duì)HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，并要求在出生12小時(shí)內(nèi)注射 (II)EASL International Consensus Conference on Hepatitis B (J Hepatology, 2003, 38:533-540)AASLD Practice Guideline: Chro