慢性病年度工作總結

1、慢性病年度工作總結篇一：XX年慢性病管理工作總結XX年慢性病管理工作總結根據(jù)基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿病、重 癥精神?。┗颊吖芾矸枕椖繉嵤┓桨傅木?，結合本轄 區(qū)實際，我中心制定了慢性病患者管理服務項目實施方案 并成立了慢性病防治工作領導小組。在慢性病防治工作領導小組的帶領下，我村衛(wèi)生室對本 轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進行了篩查 工作，對已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精 神病患者納入了規(guī)范管理，現(xiàn)將一年來工作總結匯總如下：一、認真落實慢病防治指導思想XX年我衛(wèi)生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病 為重點的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干

2、預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血 壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診 的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作 并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情 的發(fā)展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效 地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。二、高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理。對我村高血壓患者和2型糖尿病患者進行登記管理，每 年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體格檢查，每次隨訪 進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到100%。 并在飲食用藥運動心理等生活習慣方面進行指導。對重癥精 神病患者建檔配合專業(yè)機構人士給重癥精神

3、病人進行心理 疏導和康復指導，并進行隨訪和指導。我村已建立高血壓病患者管理127人，管理率85%。年 內(nèi)規(guī)范化管理高血壓病人19人，規(guī)范化管理率達90%.第四 季度隨訪工作結束，匯總顯示規(guī)范化管理高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區(qū) 成年人進行血糖篩查年內(nèi)共有2型糖尿病患者30人，已建 立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%年內(nèi)規(guī)范化管理糖尿病人3人，規(guī)范化管理率達100%。 第四季度隨訪工作結束，匯總顯示，規(guī)范化管理糖尿病人血 糖控制達標27人，血糖達標率為95%。我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重 性精神疾病患者檔案和絡登記，無一例漏登管理病人，精神 病排查

4、登記率100%每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們 采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮(zhèn)精神病患 者的基本情況。配合專業(yè)機構人士上門給重癥精神病人進行 心理疏導和康復指導，有效地提高了病人的服藥依從性，加 強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。六、來年慢病工作打算繼續(xù)落實開展首診測血壓制度，做到發(fā)現(xiàn)慢性病患者及 時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健 康教育，進行生活方式指導，促使其血壓、血糖達標。XX年12月篇二：慢性病工作總結XX年小留鎮(zhèn)慢性病防治工作總結XX年，我鎮(zhèn)在上級部門的正確領導下，嚴格執(zhí)行上級 文件精神，充分調(diào)動全院職工的工作積極性和主動性，取得 了

5、好效果，現(xiàn)將我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務項目一一慢性病防控 工作總結如下：一、認真落實慢病防制指導思想XX年我鎮(zhèn)大力開展以高血壓、糖尿病為重點的慢病防制 工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開 展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄 區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。二、不斷提高慢病防控工作功能結合上級文件精神，不斷提高慢病管理人員職業(yè)道德修 養(yǎng)，確保醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗 旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。不斷完善服務內(nèi)容， 改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對 象提供方便讓大家滿意。不斷完善服務內(nèi)容，改進辦事程序、 服務方式、管理制度，盡量

6、大努力為服務對象提供方便讓大 家滿意。進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質(zhì) 量，樹立文明新形象。三、慢病防制的內(nèi)容及措施1、強化慢病防制工作為了加大工作力度，提高質(zhì)量， 推進慢病防制的規(guī)范。成立慢病領導組。鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作人員 深入各村各戶積極宣傳慢病防制工作，開展各項慢病防制工 作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集絡，力促進 全年工作目標任務的完成。2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的 逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟 能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構成 了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務，而預防保健和健康教育 是最佳投入效益的干預，加

7、強慢病管理可以緩解“看病難、 看病貴”的問題。3、定期開展自查工作，及時糾察批漏定期開展自查工作，嚴格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢 病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工 作質(zhì)量，同時針對考核中存在的問題，我們認真分析，積極 改正。4、定期宣傳、培訓慢病知識針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期 舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大 群眾傳遞高血壓并糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居 民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，一定程 度上解決了居民看病難、看病煩的問題，為居民的健康撐起 了保護桑四、工作體會，存在的問題、打算 在今后的工作中， 針對規(guī)

8、范化管理不強、衛(wèi)生室醫(yī)務人員的水平有待整體提高、 高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展等不足之處， 我們將進一步探索疾控機構科學規(guī)范管理的新機制，進一步 拓展慢性病預防控制服務的新功能，努力開創(chuàng)慢性病預防控 制工作的新局面。具體工作數(shù)據(jù)如下：我中心通過健康體檢和上門建立健康檔案等方法，目前 共建立慢病健康檔案6348份，同時進行個人慢性病風險、 危險因素評估，進行個體化干預，開展生活、心理、用藥指 導服務，通過門診隨訪、上門隨訪（每年不少于4次）等方 式進行規(guī)范化管理，今年開展高血壓規(guī)范化管理5630人， 規(guī)范化管理率87%，高血壓隨訪19672人次，糖尿病規(guī)范化管理799人，規(guī)范 化管理

9、率80%，糖尿病隨訪2667人次。本年度年新發(fā)現(xiàn)精神 類疾病患者1名，規(guī)范管理234人，第一季度隨訪234人， 第二季度隨訪232人，第三季度隨訪230名，第四季度隨訪 229名。規(guī)范管理率在90%以上。通過健康教育講座、義診等方式提高居民的慢性病防治意識，共發(fā)放慢性病防治資料萬份。通過對慢性病病人的規(guī) 范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發(fā)率和致殘程度， 提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實現(xiàn)了大病進醫(yī)院，小 病進社區(qū)的服務模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病 貴”的問題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價”的服務，贏得了百姓 的初步認可。本年度中，我中心在慢性病管理方面雖取得了一定的成 效，但仍然存在不

10、足之處：團隊醫(yī)生進社區(qū)工作開展的還不 夠深入；健康體檢中臨床醫(yī)生與公共衛(wèi)生人員工作結合相對 缺少默契。以上不足之處我中心將列為今后慢性病管理重點 工作，力爭有所突破。我們相信，在上級高度重視、部門的 正確指導下，社會各界的大力支持本中心，在職工的不斷努 力下，我中心的慢性病管理工作一定會邁上一個新的臺階。XX年12月24日XX衛(wèi)生院篇三：XX年慢性病工作總結XX年慢性病工作總結XX年基本公共衛(wèi)生服務高血壓、2型糖尿病項目管理工 作在各級領導的大力支持和正確領導下，著力抓好項目管理 工作，加強高血壓、2型糖尿病項目規(guī)范管理，通過規(guī)范管 理和行為干預有效預防和控制慢性病，最大限度地減少和延 緩慢性

11、病并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低慢性病的危害。同時依據(jù) 國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施規(guī)范（XX版）和* 高血壓患者健康管理服務項目工作指南及*2型糖尿病 患者健康管理服務項目工作指南，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事高血 壓、2型糖尿病項目管理人員進行了培訓，并對項目工作作 了具體的督導和指導，從而使基本公共衛(wèi)生服務高血壓、2 型糖尿病項目管理工作走向規(guī)范有序開展?，F(xiàn)將工作情況總 結如下：一、制定基本公共衛(wèi)生服務項目管理方案按照*高血壓患者健康管理服務項目工作指南及 *2型糖尿病患者健康管理服務項目工作指南的要求， 制定了高血壓、2型糖尿病項目管理實施方案，明確了縣、 鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生項目管理的各級職責，實行了層層

12、上報 的制度，形成了一條縱向鏈條，做到了各類數(shù)據(jù)有據(jù)可查， 有據(jù)可依，資料規(guī)范、數(shù)據(jù)清楚。力爭全縣基本公共衛(wèi)生服 務管理項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。二、培訓基本公共衛(wèi)生服務項目管理人員（1）為了使全縣公共衛(wèi)生服務項目管理更加規(guī)范化、 有序化，使村、鄉(xiāng)級各項目管理實施人員都能夠明確自身的 職責、工作任務，以及具體的工作方法，并且能夠達到全縣工作統(tǒng)一化， 規(guī)范化。于今年3月5日至7日在*衛(wèi)生院會議室針對各 項目工作指南舉辦了培訓班，3月6日高血壓、2型糖尿病 項目管理人員*在培訓會上具體講解了高血壓、2型糖尿病 項目工作指南內(nèi)容。參加培訓70余人，按照高血壓、2型糖 尿病健康管

13、理工作指南的要求，針對各項目主要工作流程（1、 項目管理綜合工作；2、項目患者的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)和摸底登記；3、 患者健康檔案的建立；4、患者的隨訪評估和干預指導；5、 患者的年度健康體檢；6、慢性病防治知識健康教育活動；7、 患者健康管理效果評價分析；8、項目工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計和資料 的收集整理。）進行系統(tǒng)培訓，指導各級公共衛(wèi)生服務管理 人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿 病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領， 工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄各項目 工作數(shù)據(jù)，并及時匯總。及時發(fā)現(xiàn)目標服務管理人群，做到 及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，實 行

14、一人一年一次體格檢查，不少于四次隨訪并給予康復措施 指導，使高血壓、2型糖尿病項目管理真正達到規(guī)范化。三、督導基本公共衛(wèi)生服務項目管理工作為了解我縣XX年基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展情況， 及時發(fā)現(xiàn)項目工作開展過程中存在的問題與不足，積極采取 改進措施，督促、指導開展項目工作，確保項目工作質(zhì)量， 提高項目工作水平，衛(wèi)生局統(tǒng)一按排，我們于7月3至22 日對全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服 務項目工作開展情況進行了督導指導，查看了高血壓項目，2型糖尿病項目內(nèi)容，每看一個項目 都從資料的收集、整理、內(nèi)容的制定；檔案的管理；各登記 本的登記；各報表的填寫和報送；隨訪、年檢的合理度和真

15、實度；健康教育講座和活動的開展情況等等內(nèi)容進行認真詳 細的查看，每發(fā)現(xiàn)一個問題都給于詳細的指導，細到資料整 理的順序，內(nèi)容的制定，以及每張報表中每個數(shù)據(jù)如何填寫， 如何做到上下，左右的統(tǒng)一等等，現(xiàn)場面對面進行指導，手 把手進行教學，力求達到最好的指導效果，尤其針對去年考 核比較差的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，指導更為詳細。年終，根據(jù)衛(wèi)生局的 統(tǒng)一按排，我們于12月8日至17日深入14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 對全年的工作進行了年終考核，考核發(fā)現(xiàn)各家工作都有明顯 進步，考核回來針對考核結果進行了打分和總結匯總。四、開展基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳日活動XX年10月8日全國高血壓日、11月14日聯(lián)合國糖尿 病日，根據(jù)中心統(tǒng)一組織，

16、中心及各級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院組織專業(yè)人員深入各區(qū)繁華街道，設立咨詢點，緊緊圍繞 各活動日主題對廣大群眾開展了內(nèi)容豐富的宣傳活動，為前 來咨詢的群眾發(fā)放各種宣傳資料，介紹宣傳日活動背景和疾 病防治的相關知識，回答群眾的各項提問，通過宣傳活動， 提高了全縣人民對高血壓病、2型糖尿病主要危險因素的知 曉率，認識了不良生活習慣的危害性，強化了全民健康生活 方式的意識，深受廣大群眾的歡迎，收到了良好的社會效益。五、基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展情況XX年通過開展各種業(yè)務知識培訓，開展工作督導指導， 并且通過郵箱、QQ以及手機電話隨時為基層項目管理人員提 供細致的業(yè)務指導，使高血壓、2型糖尿病項目在各個

17、方面 的工作都較XX年有了很大程度的進步，可以說是有了質(zhì)的 飛躍，年終考核各基層醫(yī)療機構在這兩個項目上都沒有出現(xiàn) 太大的問題，各家工作均做的比較好，差距不是很大，均能 按管理要求進行規(guī)范管理。XX年全縣35歲以上首診測血壓 *人，其中發(fā)現(xiàn)高血壓*人，累計登記高血壓患者*人，納 入規(guī)范管理*人；糖尿病項目患者登記*人；規(guī)范化管理* 人；按照高血壓、2型糖尿病患者健康管理率N60%，規(guī)范管 理率N90%的標準，高血壓項目及2型糖尿病項目規(guī)范管理 率均超過了考核標準，圓滿完成了管理任務。六、工作中存在的問題和下午打算根據(jù)高血壓、2型糖尿病工作指南的要求，經(jīng)過了將近 一年的具體實施和試行，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能夠

18、積極按照指南要求認 真完成工作任務，但部分業(yè)務人員對工作流程還是不太熟悉， 對指南中的有些概念還不太清，各報表的使用還有些差距， 對村醫(yī)的管理和培訓還不到位等等，給整體工作造成了一定 困難。因此，在下一年中，要繼續(xù)加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的 培訓和指導工作，提高基層業(yè)務管理人員的整體素質(zhì)，使高 血壓項目、2型糖尿病項目管理工作在下一年中更加規(guī)范化， 有序化。篇四：XX年慢性病管理工作半年總結XX年慢性病管理半年工作總結在各領導的支持下淳溪衛(wèi)生院加強慢病預防控治工作 力度，充分履行慢病預防控治職能，保障了轄區(qū)居民身體健 康和生命安全?，F(xiàn)將XX年上半年總結如下：一、高血壓病防治管理實行門診高血壓病登記

19、制度，35歲以上居民首診測血壓 率達到90%；本院繼續(xù)建立居民健康檔案的同時按照高 血壓規(guī)范管理要求，對高血壓患者進行了隨訪評估、分類干 預和健康體檢，填寫高血壓患者隨訪服務記錄表和健 康體檢表。至5月31日止共建立健康檔案44624份，其中 高血壓患者健康管理5836人，管理的高血壓患者中，隨訪 9854人次。二、糖尿病登記管理XX年本院在建立居民健康檔案的同時對糖尿病疾病 建立專項檔案，管理糖尿病病人1416人，并對糖尿病患者 進行隨訪評估、分類干預和健康體檢，完成并填寫2型糖 尿病患者隨訪服務記錄表和健康體檢表管理的糖尿病 患者，對糖尿病病人隨訪2325人次。三、其它慢性病管理XX年，已

20、對腦卒中、冠心病、惡性腫瘤病人建立居民 健康檔案，列入慢性病專項管理，腦卒中管理478人，冠 心病管理47人，惡性腫瘤532人，規(guī)范管理321人，進一 步加強隨訪管理。四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作預防保健和健康教育是防治慢性病最佳投入效益的干 預，加強轄區(qū)慢病管理，開展健康教育及宣傳醫(yī)療保健知識， 對慢病患者進行回訪、跟蹤，加強慢病管理對轄區(qū)居民生命 質(zhì)量的提高至關重要。針對不同階段居民健康狀況、熱點咨 詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識 健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治 知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識 的誤區(qū)和盲

21、區(qū)。1、開展轄區(qū)主要慢病的健康教育。今年上半年舉辦咨 詢、開展健康講座30余次，受益居民1725人次。制作慢病 防治健康教育板報2次。2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為 重點，利用“世界防治結核病日”、“全國瘧疾日” “控煙 宣傳日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動， 普及防病知識，接受咨詢145余人次，發(fā)放宣傳資料250余 份。篇五：慢性病管理工作總結高血壓、糖尿病管理工作總結隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活 方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為 危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、 并發(fā)癥多、致殘性高，嚴重危害著人

22、們的生活質(zhì)量和生命安 全，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防 止嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)區(qū)有關文件指示，我院緊跟形勢，開 展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過幾個月的工 作，現(xiàn)將工作情況做一總結。1，建立居民健康檔案，篩查慢性病。我院自8月份開始開展全鄉(xiāng)29個行政村的居民健康檔 案創(chuàng)建工作，醫(yī)院派遣一個體檢小組在各個村衛(wèi)生室為村民 開展免費體檢，體檢內(nèi)容包括：測量身高、體重、血壓；化 驗血糖、血常規(guī)、B超、心電圖、胸透；咨詢體檢人員既往 病史、飲食、運動、吸煙、飲酒情況，根據(jù)體檢結果，診斷 其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發(fā)現(xiàn)慢性病的患 者，在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出

23、，高血壓為紅色， 冠心病為黃色，腦卒中為藍色，糖尿病為綠色。并將高血壓、 糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血 壓病人1029人，比原來增加了 481人，占建檔人數(shù)的， 糖尿病病人204人，比原來增加了 73人。這說明我鄉(xiāng)高血 壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低，今后還要加大宣傳，加強 健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農(nóng)民自覺改變不 良生活習慣。2，登記慢性病患者花名。根據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記情況，收集整理并統(tǒng)計慢性 病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為548人，糖尿病人數(shù)為131人， 但從居民健康檔案的統(tǒng)計結果來看，高血壓人數(shù)為1030人， 糖尿病人數(shù)為204人，這說明我們以前的登記人數(shù)

24、有點保守， 統(tǒng)計數(shù)值偏低，沒有做到及時發(fā)現(xiàn)，說明我們的工作還存在 很多漏洞，各種機制還不完善，需要進一步建設。實施門診首診測血壓。根據(jù)高血壓患者健康管理服務規(guī)范的要求對全鄉(xiāng)35 歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室就診時 為其測量血壓。對第一次發(fā)現(xiàn)血壓140/ 90mmHg的居民， 在去除可引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次以 上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管 理中。在這項工作中我們根據(jù)上級指示，加強了 35歲首診 測血壓制度建設，門診測血壓人數(shù)明顯提高。4,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓。我院響應上級號召，對全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行公共衛(wèi)生培 訓I，培訓時間長達半月，培訓內(nèi)

25、容有高血壓、糖尿病知識， 高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員 都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像從指南到實踐一一高血壓藥物治療及發(fā)展通過培訓，增強了 鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病 工作的進展。5,按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨 訪是慢病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了 解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心 率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具 體情況做具體處理。6，高血壓高危人群的統(tǒng)計符合下列標準為高血壓的高危人群：（1）肥胖（BMI 28）或超

26、重（BMI24）（2）吸煙；（3）長期大量飲酒；（4） 高脂血癥：（5）高血壓病家族遺傳史；對于符合上述危險因素的人群進行統(tǒng)計，總統(tǒng)計人數(shù)有 315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好 登記工作。7,積極加強慢病健康教育俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲 酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在“沒病 就是健康”的觀念，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年 組織12次健康講座，調(diào)動全體醫(yī)生巡回到各村去給村民講 慢性病防治知識，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配 有手提電腦、投影儀等設備，為健康教育工作開展提供了方 便。8，工作心得體會雖然從我開始工作現(xiàn)在時間不長

27、，但從這幾個月的工作 中我深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠， 同時也體會到了農(nóng)民對于健康的需求，從工作中我了解到農(nóng) 村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀， 存在問題有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等 問題，因此對農(nóng)村慢性病患者加強有效地健康教育，提高他們對疾病知識的認知和治療的依從性至 關重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關鍵， 目前高血壓病的流行特點和防治現(xiàn)狀仍是三高（高發(fā)病率、 高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低控 制率）和三不（不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服 藥）。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習慣和 行

28、為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護能力， 提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進展。在農(nóng) 村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情 況，患者同一類的藥物同時吃好幾種，有的人復方制劑和其 他類降壓藥同時使用，這無疑增加了不良反應，而導致降壓 效果不明顯或血壓波動太大。不少農(nóng)村病人認為“久病自成 醫(yī)”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴重后果。XX年的展望。明年的慢性病工作要加大高血壓規(guī)范管理，繼續(xù)探索實 用、可行、有效地高血壓規(guī)范管理模式。完善各項有關記錄， 加強管理，以高血壓為突破口，積累經(jīng)驗，以此帶動其他慢

29、病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。篇六：XX年慢性病管理工作總結XX年慢性病管理工作總結根據(jù)基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿病、重 癥精神?。┗颊吖芾矸枕椖繉嵤┓桨傅木瘢Y合本轄 區(qū)實際，我中心制定了慢性病患者管理服務項目實施方案 并成立了慢性病防治工作領導小組。在慢性病防治工作領導小組的帶領下，我村衛(wèi)生室對本 轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進行了篩查 工作，對已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精 神病患者納入了規(guī)范管理，現(xiàn)將一年來工作總結匯總如下：一、建立居民健康檔案按照衛(wèi)生部城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范的要求，協(xié) 助鄉(xiāng)衛(wèi)生院為居民 建立檔案，我村目前現(xiàn)所有村民

30、，規(guī)范 建立居民建檔人數(shù)為份，建檔率在98%以上，檔案項目填寫 基本齊全，健康檔案使用更新及時。二、認真落實慢病防治指導思想XX年我衛(wèi)生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病 為重點的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干 預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血 壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診 的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作 并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情 的發(fā)展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效 地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。三、老年人及高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理。我村191名65歲

31、以上老年人，協(xié)助衛(wèi)生院進行本年度免 費體格檢查,實體檢163人。并在飲食習慣用藥及自我保健 方面進行了全面指導。對我村高血壓患者和2型糖尿病患者 進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體 格檢查，每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨 訪率達到95%以上。并在飲食用藥運動心理等生活習慣方面 進行指導。對重癥精神病患者建檔建卡配合專業(yè)機構人士 給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，并進行隨訪和指 導。我衛(wèi)生室落實35歲以上首診測血壓制度，年內(nèi)我轄區(qū) 共有原發(fā)性高血壓患者127已建立高血壓病患者管理卡127 人，管理率85%。年內(nèi)規(guī)范化管理高血壓病人19人，規(guī)范化 管理率達9

32、0%.第四季度隨訪工作結束，匯總顯示規(guī)范化管理 高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區(qū)成年 人進行血糖篩查年內(nèi)共有2型糖尿病患者30人，已建立糖 尿病患者管理卡30人，管理率100%年內(nèi)規(guī)范化管理糖尿病人3人，規(guī)范化管理率達100%。 第四季度隨訪工作結束，匯總顯示，規(guī)范化管理糖尿病人血 糖控制達標27人，血糖達標率為95%。我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重 性精神疾病患者檔案和絡登記，無一例漏登管理病人，精神 病排查登記率100%每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們 采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮(zhèn)精神病患 者的基本情況。配合專業(yè)機構人士上門給重癥精

33、神病人進行 心理疏導和康復指導，有效地提高了病人的服藥依從性，加 強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。六、來年慢病工作打算繼續(xù)落實開展首診測血壓制度，做到發(fā)現(xiàn)慢性病患者及 時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健 康教育，進行生活方式指導，促使其血壓、血糖達標。十里鋪村衛(wèi)生室XX年12月篇七：XX年慢病防治工作總結XX年慢病防治工作總結依據(jù)慢性病防控工作使用方法的要求、結合濮陽 市XX年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計劃的具 體安排，縣疾控中心慢病科在上級業(yè)務部門的精心指導下， 在中心領導的大力支持下，圓滿完成了 XX年度清豐縣慢性 病防治工作計劃目標及指令性工作，

34、具體工作總結如下：一、慢病防治工作（一）慢性病危險因素監(jiān)測：在衛(wèi)生局、疾控中心領導 的大力支持下，對我縣 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) 個行政村共計 人進行了慢 性病危險因素監(jiān)測工作。問卷經(jīng)過審核、回訪、整理、評估 數(shù)據(jù)庫共錄入 份問卷。調(diào)查了被調(diào)查對象構成情況、吸煙 情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動情況、高血壓調(diào)查情 況、糖尿病調(diào)查情況。針對調(diào)查內(nèi)容分析出超重、肥胖、高 血壓、糖尿病、精神衛(wèi)生等結果。分析顯示15-74歲高血壓 患病率為，5-74歲糖尿病患病率為。（二）慢性病督導考核工作：在衛(wèi)生局帶隊下完成對鄉(xiāng) 鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務 次的督導及考核工作，針對督導中存在的 問題進行了指導并提出整改性建議。（三）清豐縣全

35、民健康生活方式行動啟動工作： 為提 高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險因素，創(chuàng)造長期可持續(xù)的支持環(huán)境，今年9月份啟 動全民健康生活方式行動工作。組織縣直醫(yī)療單位、縣疾控 中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計千余人的健步走活動。 對參加活動的人員和群眾免費發(fā)放了控油壺、限鹽勺、折頁、 倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包余套， 并重點講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示 了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達500余 人次，接受咨詢的群眾達450余人次，發(fā)放全民健康生活方 式行動倡議書和折頁3000余份。為創(chuàng)造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境，以后逐步創(chuàng)造

36、健康食 堂、健康社區(qū)、健康單位、健康餐廳等示范性單位。（四）截至今日完成6個慢病防治衛(wèi)生宣傳日的宣傳活 動工作，艮口 “世界無煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛 牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國糖尿 病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開展健 康咨詢、制作發(fā)放宣傳資料等形式，開展各種疾病防治知識 傳播，共計制作宣傳材料8000份，發(fā)放5000余份，接受咨 詢達5000余人次。二、存在的困難問題（一）政府及衛(wèi)生行政部門對慢性病防治工作重要性的 認識嚴重不足。政府或衛(wèi)生行政部門沒有協(xié)調(diào)好相關部門的關系，沒有 明確各部門的責任。（二）專業(yè)技術人員力量不足。隨著基本公

37、共衛(wèi)生力度的加深及重視，對慢性病防治 （高血壓、糖尿病、重性精神疾?。┙】到逃墓ぷ骷夹g要 求越來越嚴格，專業(yè)技術水平越來越高，所以就需要一定數(shù) 量的慢病防治專業(yè)工作人員匹配當前的工作。三、今后工作打算（一）抓住機會、逐步深入。在以后慢性病防治工作（項 目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下，在一定 基礎上逐步深入、全面開展。（二）加強專業(yè)學習。在外因充足的情況下，如果不加 強自身學習、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進展。 所以加強人員業(yè)務學習和培訓，提高了自身業(yè)務技能是當務 之急?？h疾控中心慢性病防治科XX年12月11日篇八：慢性病管理工作總結體會高血壓、糖尿病管理工作體會隨著社會

38、經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活 方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為 危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、 并發(fā)癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安 全，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防 止嚴重的并發(fā)癥，我院緊跟形勢，調(diào)整組織機構，開展慢性 病重點是高血壓、糖尿病管理工作；現(xiàn)將具體工作總結如下:一、建立居民健康檔案，篩查慢性病我院已為高血壓、糖尿病等慢性病患者建立居民健康檔 案，并在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色， 糖尿病為黃色；免費為35歲以上居民測量血壓、血糖，并 將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。

39、每年面對面隨 訪4次，每次隨訪都詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、 運動、心理等健康指導。我院專門派兩位臨床醫(yī)師管理慢病， 并且自制了一套慢病管理本，實行星級管理（紅五角星為一 級管理、黃五角星為二級管理、綠五角星為三級管理）；根 據(jù)慢病患者高危因素進行干預、指導、評估。今年共為1177名高血壓患者建立健康檔案，規(guī)范管理率%；血壓控制率。糖尿病患者為238人，規(guī)范管理 率%；血壓控制率。二、對下級醫(yī)生進行培訓我院響應上級號召，對下級醫(yī)生進行公共衛(wèi)生培訓，培 訓內(nèi)容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康 管理，增強下級醫(yī)務人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了 慢病工作的進展。三、按時隨訪

40、，并填寫隨訪記錄表慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨 訪是慢病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話， 了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、 心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的 具體情況做具體處理。四、高血壓、糖尿病高危人群的統(tǒng)計符合下列標準為高血壓、糖尿病的高危人群：（1）肥胖或超重；（2）吸煙；（3）長期大量飲酒；（4） 高脂血癥；（5）高血壓、糖尿病家族遺傳史。對于符合上述危險因素的人群進行統(tǒng)計。五、積極加強慢病健康教育俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲 酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，對高血壓的認識不夠，為此， 我院全年組織

41、14次健康講座，配有電腦、投影儀、電子屏 等設備，為健康教育工作開展提供了方便。六、存在不足1、居民健康檔案的準確率、完整率要加大審核力度；2、居民健康檔案的查重工作要不斷的進行；3、居民知曉率有待進一步提高；4、隨著重點人群隨訪表和體檢表的逐年增加，需要一 個實用的大檔案袋。七、下一步工作安排1、繼續(xù)發(fā)現(xiàn)慢病患者，建立健康檔案;2、同時審核檔案，達到準確、規(guī)范、真實標準；3、建檔100%后，應該拿出對慢性病人更有規(guī)律、更系 統(tǒng)的慢病管理辦法，使檔案活起來。4、與臨床大夫配合好，使檔案得到更好地利用。既能 增加大夫?qū)颊呒韧闆r的了解，又能使檔案內(nèi)容完善，使 慢病患者得到及時的干預指導。5、為了更方便入戶隨訪工作，我們明年準備在重點人 群家庭門口上做明顯顏色標記。雖然取得了小小的成績，但更深切體會到了所負擔的 責任重大，慢病工作任重而道遠，存在問題有生活方式不健 康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此我們要加強健 康教育，提高他們對疾病知識的認知，也是控制慢性病的關 鍵。我院將繼續(xù)探索實用、可行、有效地慢性病規(guī)范管理模 式，完善各項有關記錄，加強管理，以高血壓、糖尿病為突 破口，積累經(jīng)驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為 慢性病管理工作做出貢獻。篇九：XX慢性病防治工作總結黃邊小學慢性病防治工作總結慢性非傳染性疾病，既是一組具有病程長、病因復雜、