橫斷面研究之疾病分布研究

1、第四章 橫斷面研究之 疾病三間分布湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院.護(hù)理學(xué)院王珍第1頁本周作業(yè)敘述疾病年紀(jì)分布研究方法作業(yè)要求：1)作業(yè)命名：學(xué)號+姓名；2）電子版發(fā)送（2353796681）第2頁第四節(jié) 疾病三間分布第3頁不論是病因已明或者病因未明疾病，我們都應(yīng)該就以下問題隨時作出比較準(zhǔn)確結(jié)論：什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么人群低？ Who?什么地域發(fā)病（死亡）率高？什么地域低？ Where?什么時間發(fā)病（死亡）率高？什么時間低？ When? Why?描述疾病分布，必須借助一些頻率指標(biāo)，這些指標(biāo)也是流行病學(xué)標(biāo)志（hall mark）。一、疾病分布(distribution of disease) 第4頁疾

2、病三間分布研究模式圖年紀(jì)性別職業(yè)種族民族社會階層婚姻情況家庭結(jié)構(gòu)行為原因短期波動季節(jié)性周期性長久趨勢按行政區(qū)域劃分按自然特征劃分疾病地方性統(tǒng)計地方性自然地方性自然疫源性人群分布時間分布地域分布第三節(jié)、疾病三間分布第5頁1、年紀(jì) 年紀(jì)是人群分類主要特征標(biāo)識，也是描述疾病在人群中分布主要原因。大多數(shù)疾病發(fā)病率或死亡率都與年紀(jì)相關(guān)。 死亡率：第6頁第7頁第8頁第9頁The prevalence rates of hypertension of China in 1991 (%)AgeMaleFemaleTotal15-3.001.332.1720-4.861.623.1625-5.071.923.3

3、830-6.902.694.6435-8.744.876.6840-11.568.7710.0845-15.5115.0215.2550-20.5221.3520.9655-26.3926.5626.4860-32.6733.2632.9765-38.2840.8739.6270-42.6847.2345.077546.9054.4851.19第10頁第11頁第12頁疾病年紀(jì)分布分析方法橫斷面分析橫斷面分析：描述某年或若干年不一樣年紀(jì)組某病發(fā)病專率或死亡專率。這種方法尤其適適用于潛伏期短和病程短急性病或傳染病年紀(jì)分布。但在描述一些慢性病時，因其暴露于致病原因時間距離發(fā)病時間可能很長，而且致病強(qiáng)

4、度在不一樣時間可能有改變，這種分析方法不能正確地顯示致病原因與年紀(jì)關(guān)系。第13頁出生隊列分析出生隊列分析：是以同一年代出生人群組成一個出生隊列，對不一樣隊列在不一樣年紀(jì)階段某病發(fā)病率或死亡率進(jìn)行分析。這種分析方法慣用于慢性病年紀(jì)分布，該方法在評價疾病年紀(jì)分布長久改變趨勢及提供病因線索方面含有主要意義。能夠明確地顯示出致病因子與年紀(jì)關(guān)系，有利于探明年紀(jì)、所處時代特點及暴露經(jīng)歷三者在疾病頻率改變中作用。第14頁圖1 19141950年男性肺癌年紀(jì)死亡率（橫斷面研究）從圖中能夠看出：1）肺癌年紀(jì)死亡率在本世紀(jì)有顯著增加。2）死亡率到6070歲時為高峰，然后又下降。這未能反應(yīng)真實情況。應(yīng)用出生隊列分析

5、能夠糾正這一缺點。第15頁圖1 19141950年男性肺癌年紀(jì)死亡率（橫斷面研究）A點是1934歲時死亡率；B點為1931年51歲時死亡率；C點是1940年60歲時死亡率；D點為1949年69歲時死亡率。將ABCD各點連結(jié)起來即為1880年出生隊列人群肺癌死亡率曲線，能夠看出隨年紀(jì)增加，死亡率隨之上升，無下降趨勢。第16頁18501890年間出生美國男性人群肺癌年紀(jì)死亡率曲線。從中能夠看出：1）趨勢：除肺癌死亡率隨年紀(jì)增加而上升外，出生年代越晚者，肺癌死亡率上升速度愈快。2）解釋：表明這些出生者暴露于致病原因時間可能更早，暴露量可能更大所以,出生隊列分析更能顯示致病原因與年紀(jì)關(guān)系，并防止了橫斷

6、面分析中高年紀(jì)組死亡率呈下降趨勢假象。圖2 1850-1890年間出生者男性肺癌隊列死亡率（出生隊列研究）第17頁 2、性別 探討兩性疾病率不一樣有利于探索致病原因。 暴露機(jī)會不一樣是主要環(huán)境原因。 外因 生理、解剖等生物屬性不一樣是造成男女發(fā)病不一樣首要原因。 內(nèi)因 除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患癌癥：男性女性膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性男性。傳染?。簞t隨接觸機(jī)會不一樣而變。 第18頁美國12種主要死因年紀(jì)調(diào)整死亡率性別比第19頁第20頁第21頁 3、職業(yè) 職業(yè)中暴露于不一樣物理原因、化學(xué)原因、生物原因及職業(yè)性精神擔(dān)心均可造成疾病分布不一樣。 第22頁第23頁第24頁4、民族和種族第

7、25頁中國部分少數(shù)民族食管癌死亡率民族死亡率（1/10萬）累計男女哈薩克39.2727.0833.90回17.896.3213.14維吾爾14.177.9310.60蒙古15.245.739.82藏8.005.346.45朝鮮6.301.623.73彝1.640.911.27苗1.630.631.09第26頁第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁第32頁第33頁研究疾病地域分布時：地域可按行政區(qū)域劃分，可得到比較完整人口和疾病資料地域可按自然環(huán)境特征來分，可了解自然原因?qū)膊“l(fā)生作用也可依據(jù)研究目標(biāo)和病種不一樣詳細(xì)情況來劃分地域范圍描述疾病地域分布，可依據(jù)詳細(xì)情況選擇統(tǒng)計圖和統(tǒng)計表第34頁第

8、35頁第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁第41頁第42頁第43頁第44頁第45頁移民流行病學(xué)分析標(biāo)準(zhǔn)移民人群移民原居住地人群移居地當(dāng)?shù)厝巳旱?6頁日本人、在美國日本移民、美國白人一些死因標(biāo)化死亡率比（1959-1962）第47頁一、疾病流行強(qiáng)度也稱疾病“社會效應(yīng)”。 強(qiáng)調(diào)發(fā)病數(shù)量改變和病例間聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度第48頁慣用術(shù)語有： 1、散發(fā)（sporadic)：指某病在一定地域發(fā)病率呈歷年來普通水平?；蛘吣巢“l(fā)病人數(shù)不多，病例間無顯著相互傳輸關(guān)系。普通適合用于較大范圍地域。 了解：“歷年來普通水平”普通參考當(dāng)?shù)厍叭暝摬“l(fā)病率。第49頁 散發(fā)原因：對傳染病來說 該病常年流行，居民有一定免疫或免疫水平

9、； 隱性感染為主傳染病，如乙型肝炎； 傳輸機(jī)制比較難以實現(xiàn)傳染病，如狂犬??； 潛伏期長傳染病，如乙型肝炎。 應(yīng)用：普通適合用于較大范圍地域第50頁2、流行（epidemic)：指一個地域某病發(fā)病率顯著超出歷年散發(fā)發(fā)病率水平。 說明存在促進(jìn)發(fā)病率升高原因 引發(fā)注意。 了解：“顯著”實質(zhì)是統(tǒng)計學(xué)檢驗含有顯著意義。 疾病流行和散發(fā)是相比較而言，只能用于同一個地域、不一樣時間、同一疾病歷年來發(fā)病率之間比較。 大流行(pandemic)：某病流行在短期內(nèi)越過省界涉及全國甚至超出國界、州界，形成世界性大流行。比如：流感大流行第51頁 3、暴發(fā)(Outbreak)：在一集體單位或小居民區(qū)短時間內(nèi)突然發(fā)生許多病例現(xiàn)象。 了解：短時間主要指在該病最長潛伏期內(nèi)，暴發(fā)往往經(jīng)過共同傳輸路徑感染或由共