呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二第一節(jié) 概 述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二病因:以感染最常見(jiàn)，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二 一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)

2、作。 概念第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn) ？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn) ？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)

3、熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2咳嗽的時(shí)間 突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上

4、呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁?jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂?jiàn)于喉炎、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況4痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性

5、、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況5伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，

6、5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理診斷】 清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不 影響 休息。睡眠 病情加重有關(guān)。第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二目標(biāo)1)病人能 保持呼吸道通暢 ，呼吸 道分泌物 潴 留減少或清除。2)病人和

7、家屬能正確進(jìn)行或配合進(jìn)行有效咳 嗽、體位引流，胸部叩 擊等處理。3)焦慮程度減少。第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理措施】環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理措施】（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼

8、吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。促進(jìn)排痰措施 第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二（3）胸部叩擊： 適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以515min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。促進(jìn)排痰措施 第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣

9、吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進(jìn)排痰措施 第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二防止窒息。控制濕化溫度：3537。避免濕化過(guò)度。防止感染。避免降低吸入氧濃度用藥注意：嚴(yán)重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。注意事項(xiàng) 第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 促進(jìn)排痰措施 第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022

10、年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二操作前準(zhǔn)備：拍背叩擊避開(kāi)骨隆突處，力量適中，時(shí)間在510分鐘為宜，安排在餐后2小時(shí)到餐前半小時(shí)完成。操作后護(hù)理：口腔護(hù)理：聽(tīng)診。注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。心理護(hù)理第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二有窒息的危險(xiǎn)警惕窒息的發(fā)生做好搶救的準(zhǔn)備。第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二二、肺源性呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸不暢，客觀

11、表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史護(hù)理評(píng)估 第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二1肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、

12、異物及腫瘤等引起。護(hù)理評(píng)估 身體狀況第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二吸氣性呼吸困難（三凹征）第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二1肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二端坐呼吸第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二張口呼吸第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、

13、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。護(hù)理評(píng)估 心理-社會(huì)狀況第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。護(hù)理評(píng)估 輔助檢查第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。護(hù)理診斷 第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二 病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高。護(hù)理目標(biāo) 第34

14、頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二病房間內(nèi)應(yīng)避免引起過(guò)敏的物質(zhì)。 重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。護(hù)理措施 環(huán)境與體位第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措施 病情觀察第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二 缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。 護(hù)理措施 氧療護(hù)理 第

15、37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。護(hù)理措施 用藥護(hù)理心理護(hù)理第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二1休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)2呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。護(hù)理措施 活動(dòng)無(wú)耐力第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二二、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 第40頁(yè)

16、，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二 詳細(xì)詢問(wèn)？病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。護(hù)理評(píng)估 健康史第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二1咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100500ml。大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。護(hù)理評(píng)估 身體狀況第42頁(yè)，共5

17、2頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二3窒息表現(xiàn) 大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。護(hù)理評(píng)估 身體狀況第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二 大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。護(hù)理評(píng)估 心理-社會(huì)狀況第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。護(hù)理評(píng)估 輔助檢查第45頁(yè)，共

18、52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二1恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。護(hù)理診斷 第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 護(hù)理目標(biāo) 第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理措施】 有窒息的危險(xiǎn)1、一般護(hù)理飲食護(hù)理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。第48頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理措施】 有窒息的危險(xiǎn)1、一般護(hù)理飲食護(hù)理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。第49頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二【護(hù)理措施】休息與體位大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。病情觀察 咯血量，次數(shù)，速度，定時(shí)檢測(cè)生命體征，一但發(fā)現(xiàn)窒息立即告知醫(yī)生進(jìn)行搶救第50頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期二 有窒息的危險(xiǎn)3窒息的搶救配合 立即置病人頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊