麻醉廢氣處理的指導(dǎo)

1、麻醉廢氣處理的指導(dǎo)第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五麻醉中氣體泄漏不可避免對(duì)工作人員健康的影響允許的暴露濃度預(yù)防措施結(jié)論第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五內(nèi)容提要一，常用吸入麻醉藥物毒性研究結(jié)果（一）致突變性（二）致癌性（三）器官毒性（四）對(duì)生育能力的影響二，人類流行病學(xué)研究結(jié)果及認(rèn)識(shí)三，各國(guó)關(guān)于麻醉廢氣允許濃度和推薦做法（一）麻醉廢氣的暴露濃度（二）麻醉廢氣的管理（三）醫(yī)護(hù)人員的健康檢查（四）其他國(guó)家關(guān)于麻醉廢氣的管理四，廢氣的清除和防止泄漏的推薦做法（一）麻醉技術(shù)的問(wèn)題（二）其它污染源五，麻醉廢氣濃度測(cè)定方法（一）簡(jiǎn)單取樣法（二）時(shí)間加權(quán)

2、平均值取樣（三）連續(xù)取樣六，關(guān)于減少麻醉廢氣的推薦意見(jiàn)（一）建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)（二）關(guān)注操作常規(guī)（三）關(guān)于麻醉廢氣微量濃度的監(jiān)測(cè)七，關(guān)于人員健康檢查的推薦意見(jiàn)八，推薦做法總結(jié)第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五藥物毒理研究致突變性致癌性器官毒性對(duì)生育能力的影響第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五一，致突變性細(xì)菌和哺乳動(dòng)物細(xì)胞： 笑氣、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷沒(méi)有致突變性。 DNA損害測(cè)試： 結(jié)果都呈陰性 只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突變?cè)ㄒ呀?jīng)棄用）1 Baden JM, Simmon VF. Mutagenic effects

3、 of inhalational anesthetics. Mutat Res. 1980; 74:169-189.2 Suprane (desflurane, USP) Volatile liquid for inhalation, Physicians Desk Reference, 52nd Edition. Montvale, NJ: Medical Economics Co., 1998.第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五二，致癌性 嚙齒類動(dòng)物 ：長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣 異氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑氣吸入 致癌性均（陰性） 經(jīng)口飼超大劑量時(shí)，發(fā)現(xiàn)氯仿和

4、三氯乙烯對(duì)嚙齒動(dòng)物有致癌性 1 Eger EI II, White AE, Brown CL, Biava CG, Corbett TH, Stevens WC. A test of the carcinogenicity of enflurane, isoflurane,halothane, methoxyflurane, and nitrous oxide in mice. Anesth Analg. 1978; 57:678-694.2 Baden JM, Kundomal YR, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of isoflurane

5、 in mice. Anesthesiology. 1988; 69:750-753.3 Baden JM, Kundomal YR, Luttropp ME Jr, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of nitrous oxide in mice. Anesthesiology.1986; 64:747-750.4 Baden JM, Egbert B, Mazze RI. Carcinogen bioassay of enflurane in mice. Anesthesiology. 1982; 56:9-13.5 Baden JM, Ma

6、zze RI, Wharton RS, Rice SA, Kosek JC. Carcinogenicity of halothane in Swiss/ICR mice. Anesthesiology. 1979;51:20-26.6 Coate WB, Ulland BM, Lewis TR. Chronic exposure to low concentrations of halothane-nitrous oxide: Lack of carcinogenic effect in the rat. Anesthesiology. 1979; 50:306-309.第6頁(yè)，共26頁(yè)，2

7、022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五三，器官毒性 腎、肝、生殖腺和其他器官 ：最大耐受劑量下 異氟烷、氟烷、安氟烷和笑氣無(wú)顯著的病理?yè)p害 推測(cè)，七氟烷、地氟烷也是如此 1 Eger EI II, White AE, Brown CL, Biava CG, Corbett TH, Stevens WC. A test of the carcinogenicity of enflurane, isoflurane,halothane, ethoxyflurane, and nitrous oxide in mice. Anesth Analg. 1978; 57:678-694.2 Baden

8、 JM, Kundomal YR, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of isoflurane in mice. Anesthesiology. 1988; 69:750-753.3 Baden JM, Kundomal YR, Luttropp ME Jr, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of nitrous oxide in mice. Anesthesiology.1986; 64:747-750.4 Baden JM, Egbert B, Mazze RI. Carcinogen bioa

9、ssay of enflurane in mice. Anesthesiology. 1982; 56:9-13.5 Baden JM, Mazze RI, Wharton RS, Rice SA, Kosek JC. Carcinogenicity of halothane in Swiss/ICR mice. Anesthesiology. 1979;51:20-26.6 Coate WB, Ulland BM, Lewis TR. Chronic exposure to low concentrations of halothane-nitrous oxide: Lack of carc

10、inogenic effect in the rat. Anesthesiology. 1979; 50:306-309. 第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五四，對(duì)生育能力的影響 生殖能力、交配行為、胚胎、胎兒致畸、先天異常和產(chǎn)仔存活及行為 笑氣（N2O）是唯一對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有直接致畸作用的吸入麻醉藥物 24小時(shí)給予懷孕大鼠高濃度（50-75）笑氣和在懷孕全程給予低濃度（0.1）笑氣都會(huì)使胎兒內(nèi)臟、骨骼肌異常的發(fā)生率增高 1 Shepard TH. Fink BR. ed. Teratogenic Activity of Nitrous Oxide in Rats. In

11、: Toxicity of Anesthetics. Baltimore, MD: Williams and Wilkins; 1968:308-323.2 Vieira E, Cleaton-Jones P, Austin JC, Moyes DG, Shaw R. Effects of low concentrations of nitrous oxide on rat fetuses. Anesth Analg. 1980; 59:175-177.第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五人類流行病研究研究結(jié)果對(duì)結(jié)果的認(rèn)識(shí)第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3

12、5分，星期五一，結(jié)果1974年由美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA） 調(diào)查73,000人員，獲得 40,000個(gè)回應(yīng) ： 婦女的自然流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，其后代的先天異常風(fēng)險(xiǎn)增高。1 American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Committee on the Effect of Trace Anesthetics on the Health of Operating Room-Personnel. Occupational disease among operating room personnel: A national study.

13、 Anesthesiology. 1974; 41:321-340.1985年的麻醉學(xué)，Buring等對(duì)17篇文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析： 婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加30 其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)也增加 肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約50 女性的腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了30 第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五二，流行病學(xué)結(jié)果的認(rèn)識(shí) 研究的缺陷：1，回應(yīng)率低2，回答者的偏向總是存在 3，信息不足包括： 回應(yīng)者 暴露麻醉藥物濃度水平 混雜變量 結(jié)果事件第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五流行病學(xué)研究結(jié)果的認(rèn)識(shí)不能排除的其他因素： 放射線 工作的應(yīng)激壓力 Spench分析了

14、僅有的前瞻性研究 11,500位40歲，在醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生 女性麻醉醫(yī)師不育率 自然流產(chǎn)率 后代先天異常發(fā)生率 并不高 第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五關(guān)于流行病學(xué)研究結(jié)果的認(rèn)識(shí)需要更多前瞻性的研究只有專門設(shè)計(jì)的用來(lái)確認(rèn)暴露于微量麻醉廢氣對(duì)健康影響的前瞻性研究，才有可能給出確定的答案。 第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五各國(guó)關(guān)于麻醉廢氣允許濃度 1999年美國(guó)職業(yè)安全局（OSHA） 鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過(guò)2ppm，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1h 。 同笑氣聯(lián)合使用時(shí)，不得超過(guò)0.5ppm 笑氣暴露水平不超過(guò)時(shí)間加權(quán)均值25ppm 第1

15、4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五各國(guó)關(guān)于麻醉廢氣允許濃度英國(guó)推薦的職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)（OES）是8h的加權(quán)平均值： 笑氣：100ppm（意大利、瑞典、挪威、丹麥） 安氟烷和異氟烷：50ppm 氟烷：10ppm第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五GBZ中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 2.1-2007工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值（化學(xué)有害因素）目前沒(méi)有關(guān)于麻醉氣體的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五麻醉廢氣濃度測(cè)定方法 簡(jiǎn)單取樣法時(shí)間加權(quán)平均值取樣連續(xù)取樣 紅外分析儀 ，“嗅聞”周圍空氣中麻醉氣體濃度（N2

16、O：0-100ppm, 揮發(fā)性麻醉氣體：0-10ppm）。長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)取樣，將會(huì)顯示時(shí)間加權(quán)平均濃度 第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五time weighted average concentration（TWA） 時(shí)間加權(quán)平均濃度單位ppm（part per million）: 體積濃度單位，百萬(wàn)分之一。按下式計(jì)算出時(shí)間加權(quán)平均濃度： CTWA（C1T1C2T2CnTn）/8 求出8h工作日接觸化學(xué)有害因素的時(shí)間加權(quán)平均濃度舉例 乙酸乙酯的允許-TWA（PC-TWA）為200mg/m3，勞動(dòng)者接觸狀況為：400mg/m3，接觸3h；160 mg/m3，接觸2h；

17、120 mg/m3，接觸3h。 代入上述公式，CTWA（40031602+1203）mg/m38235mg/m3（200mg/m3，超過(guò)該物質(zhì)的PC-TWA）第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五手術(shù)室泄漏污染的原因及措施麻醉技術(shù)推薦做法在麻醉結(jié)束時(shí)沒(méi)有關(guān)閉流量控制閥注意關(guān)閉不匹配的面罩選用合適型號(hào)的面罩回路的氧氣沖洗減少不必要的回路沖洗揮發(fā)罐的填充使用灌注器向揮發(fā)罐注藥氣管導(dǎo)管無(wú)套囊（例如，兒科）選擇適合型號(hào)的導(dǎo)管兒科回路加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)二氧化碳和麻醉氣體旁路采樣分析加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)麻醉機(jī)的輸送和清除系統(tǒng)開(kāi)放/緊閉系統(tǒng)醫(yī)院排放系統(tǒng)的阻塞定期檢查醫(yī)院真空處理系統(tǒng)的調(diào)節(jié)不當(dāng)定期檢

18、查泄漏檢查高壓系統(tǒng)每天檢查（10ml/h）低壓系統(tǒng)每天檢查（在30cm壓力時(shí)100ml/min）鈉石灰罐的安裝每天檢查氧氣環(huán)路其他來(lái)源低溫外科手術(shù)室體外循環(huán)回路加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五基本的室內(nèi)通風(fēng)20次/h 第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五減少麻醉廢氣的推薦意見(jiàn) （一）建立廢氣清除系統(tǒng)推薦意見(jiàn)：廢氣清除系統(tǒng)應(yīng)該廣泛應(yīng)用于麻醉廢氣暴露場(chǎng)所。推薦理由：雖然沒(méi)有證據(jù)證實(shí)微量的麻醉廢氣會(huì)危害人體健康，但是通過(guò)廢氣清除系統(tǒng)來(lái)減少?gòu)U氣暴露這一保護(hù)措施已廣泛受到認(rèn)可。 第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五減少麻醉廢氣的推薦意見(jiàn)（二）關(guān)注操作常規(guī)推薦意見(jiàn)：相關(guān)人員要采用有效措施來(lái)減少周圍空氣中麻醉廢氣的濃度水平。推薦理由：關(guān)注操作常規(guī)的細(xì)節(jié)可有效減少麻醉廢氣排放。（三）關(guān)于麻醉廢氣微量濃度的監(jiān)測(cè)推薦意見(jiàn)：不推薦在廢氣暴露場(chǎng)所一定要安裝監(jiān)測(cè)設(shè)備，沒(méi)有數(shù)據(jù)證明這是必要的。推薦理由：使用麻醉廢氣清除系統(tǒng)可以使廢氣的濃度在NIOSH的推薦閾值濃度下。當(dāng)必要時(shí)，例如（麻醉設(shè)備儀器損壞），可按照上述辦法測(cè)量麻醉廢氣濃度。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)35分，星期五有關(guān)人員的體檢的推薦