代謝內(nèi)分泌科工作手冊(cè)

1、代謝內(nèi)分分泌科工工作手冊(cè)冊(cè)質(zhì)量與安安全管理理（一）、科室質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組組組成 （二）、科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量與安全全管理小小組工作作職責(zé) （三）、科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量與安全全管理工工作制度度 （四）、科室質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組工工作計(jì)劃劃 （五）、科主任任崗位資資質(zhì)要求求及崗位位職責(zé)（六）、臨床醫(yī)醫(yī)生分級(jí)級(jí)管理措措施及各各級(jí)醫(yī)生生職責(zé)科室工作作制度（一）、急危重重病人組組織搶救救及報(bào)告告制度（二）、醫(yī)囑制制度（三）、出院指指導(dǎo)與隨隨訪管理理制度（四）、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管管理制度度（五）、住院時(shí)時(shí)間超過過30天天患者管管理與評(píng)評(píng)價(jià)制度度（六）、醫(yī)師查查房制度度（七）、住院總總醫(yī)師查查房制度度（八）、

2、科室大大查房（教教學(xué)查房房）制度度（九）、病例討討論制度度（十）、值班醫(yī)醫(yī)師崗位位要求（十一）、會(huì)診制制度（十二）、醫(yī)師外外出會(huì)診診管理制制度（十三）、搶救及及搶救室室管理工工作制度度應(yīng)急預(yù)案案（一）失失竊的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及程序序（二）醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員發(fā)生針針刺傷時(shí)時(shí)的應(yīng)急急預(yù)案及及程序第四章 危重重病搶救救流程及及常用儀儀器設(shè)備備操作流流程（一）、低血糖糖急救流流程（二）、高血糖糖危象急急救流程程（三）、急性左左心衰處處理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)操作規(guī)規(guī)程（四）、甲亢危危象急救救流程（五）、羅氏卓卓越便攜攜式快速速血糖儀儀標(biāo)準(zhǔn)操操作規(guī)程程（六）、內(nèi)分泌泌專業(yè)美美敦力MMiniiMedd快易達(dá)達(dá)7122胰島素素泵標(biāo)準(zhǔn)

3、準(zhǔn)操作規(guī)規(guī)程（七）、內(nèi)分泌泌專業(yè)HHunttleiigh DFKK多普勒勒儀標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)操作規(guī)規(guī)程疾病診療療規(guī)范（一）、 糖尿尿?。ǘ?、糖尿病病酮癥酸酸中毒（DDKA)及高血血糖高滲滲性綜合合征(HHHS）（三）、原發(fā)性性甲狀腺腺功能亢亢進(jìn)癥（GGravves病?。ㄋ模?、原發(fā)性性甲狀腺腺功能減減退癥（五）、庫欣綜綜合征（六）、原發(fā)性性骨質(zhì)疏疏松第一章質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理科室質(zhì)量量與安全全管理小小組組成成為健全醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量與與安全體體系管理理，醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理委員會(huì)會(huì)下設(shè)二二級(jí)管理理組織，即即代謝內(nèi)內(nèi)分泌科科科室質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組，其其組織結(jié)結(jié)構(gòu)如下下： 組 長：科科室主任

4、任黃蘇濱濱 副組長長：林小小紅主任任醫(yī)師（原原科主任任）、科科室副主主任黃敏敏杰、聶聶曉亞副副主任醫(yī)醫(yī)師、劉劉紅副主主任醫(yī)師師、周麗麗華副主主任醫(yī)師師、護(hù)士士長黃潔潔 組 員：由由醫(yī)/護(hù)護(hù)質(zhì)控員員、醫(yī)/護(hù)院感感員、醫(yī)醫(yī)療安全全管理員員、綜合合安全管管理員等等核心骨骨干成員員組成科室醫(yī)療療質(zhì)量與與安全管管理小組組下屬：醫(yī)療技術(shù)術(shù)管理小小組組 長長：科室室主任黃黃蘇濱 副組長長：林小小紅主任任醫(yī)師、科室副副主任黃黃敏杰、劉紅副副主任醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長黃黃潔組 員員：聶曉曉亞副主主任醫(yī)師師、周麗麗華副主主任醫(yī)師師藥事管理理小組組 長長：科室室主任黃黃蘇濱 副組長長：林小小紅主任任醫(yī)師、科室副副主任黃黃

5、敏杰、劉紅副副主任醫(yī)醫(yī)師組 員員：總住住院翁堯堯主治醫(yī)醫(yī)師、聶聶曉亞副副主任醫(yī)醫(yī)師、周周麗華副副主任醫(yī)醫(yī)師、湯湯帥主治治醫(yī)師抗菌藥物物管理小小組組 長長：科室室主任黃黃蘇濱 副組長長：科室室副主任任黃敏杰杰、劉紅紅副主任任醫(yī)師、聶曉亞亞副主任任醫(yī)師組 員員：總住住院翁堯堯、周麗麗華副主主任醫(yī)師師醫(yī)院感染染管理小小組 組 長：科科室副主主任黃敏敏杰副組長：聶曉亞亞副主任任醫(yī)師組 員員：周麗麗華副主主任醫(yī)師師、翁堯堯主治醫(yī)醫(yī)師、湯湯帥主治治醫(yī)師臨床路徑徑與單病病種管理理小組組 長長：科室室副主任任黃敏杰杰 副組長長：劉紅紅副主任任醫(yī)師組 員員：周麗麗華副主主任醫(yī)師師、翁堯堯主治醫(yī)醫(yī)師、湯湯帥主治治

6、醫(yī)師病案質(zhì)量量控制管管理小組組組 長長：科室室副主任任黃敏杰杰 副組長長：周麗麗華副主主任醫(yī)師師組 員員：劉紅紅副主任任醫(yī)師、顏聶曉曉亞副主主任醫(yī)師師、翁堯堯主治醫(yī)醫(yī)師、湯湯帥主治治醫(yī)師臨床輸血血管理小小組組 長長：科室室副主任任黃敏杰杰 副組長長：劉紅紅副主任任醫(yī)師、護(hù)士長長黃潔組 員員：翁堯堯主治醫(yī)醫(yī)師、湯湯帥主治治醫(yī)師、王思蘭蘭主管護(hù)護(hù)師醫(yī)師定期期考核與與培訓(xùn)（三三基）管管理小組組組 長長：科室室副主任任黃敏杰杰 副組長長：聶曉曉亞副主主任醫(yī)師師組 員員：劉紅紅副主任任醫(yī)師、周麗華華副主任任醫(yī)師、翁堯主主治醫(yī)師師、湯帥帥主治醫(yī)醫(yī)師護(hù)理質(zhì)量量與安全全管理小小組組 長長：護(hù)士士長黃潔潔 副組

7、長長：易瑞瑞蘭主管管護(hù)師組 員員：科室室全體護(hù)護(hù)士科室質(zhì)量與安全管理小組護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組臨床輸血管理小組病案質(zhì)量控制管理小組臨床路徑與單病種管理小組醫(yī)院感染管理小組抗菌藥物管理小組藥事管理小組醫(yī)療技術(shù)管理小組醫(yī)師定期考核與培訓(xùn)（三基）管理小組科室醫(yī)療療質(zhì)量與與安全管管理小組組職責(zé)分分工1、科室室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)科科室的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量全面管管理。健健全科室室質(zhì)量管管理組織織，明確確兼職質(zhì)質(zhì)控人員員；在質(zhì)質(zhì)控小組組組長的的領(lǐng)導(dǎo)下下，制定定具體質(zhì)質(zhì)量控制制工作計(jì)計(jì)劃。 2、科室室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組的的工作任任務(wù)是監(jiān)監(jiān)控本科科室對(duì)各各項(xiàng)核心心制度的的執(zhí)行、落實(shí)情情況。

8、3、工作作目標(biāo)是是科室全全面質(zhì)量量管理及及持續(xù)質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)。4、科室室每年根根據(jù)實(shí)際際情況制制定質(zhì)量量控制方方案，根根據(jù)科室室學(xué)科特特點(diǎn)對(duì)本本科室的的各項(xiàng)工工作進(jìn)行行質(zhì)量檢檢查、評(píng)評(píng)價(jià)，并并將結(jié)果果及時(shí)上上報(bào)給質(zhì)質(zhì)控科。5、科室室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組至至少每季季度召開開會(huì)議一一次，遇特殊情情況隨時(shí)時(shí)召開，討討論總結(jié)結(jié)本科室室的醫(yī)療療運(yùn)行情情況，對(duì)對(duì)醫(yī)療差差錯(cuò)、投投訴糾紛紛、質(zhì)控控辦公室室所發(fā)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量改進(jìn)意意見書重重點(diǎn)患者者進(jìn)行分分析和討討論，發(fā)發(fā)現(xiàn)缺陷陷。針對(duì)對(duì)所發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的制度度和流程程上存在在的問題題，提出出改進(jìn)措措施，并并在下一一次會(huì)議議中對(duì)改改進(jìn)措施施的效果果進(jìn)行評(píng)評(píng)價(jià)，以以做

9、到醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量的持續(xù)續(xù)改進(jìn)。 6、嚴(yán)格格做好臨臨床、護(hù)護(hù)理質(zhì)控控工作。認(rèn)真聽聽取患者者對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理方面的的意見及及建議。對(duì)臨床床醫(yī)療、護(hù)理服服務(wù)過程程中不足足的地方方及時(shí)改改進(jìn)。 7、對(duì)職職能部門門在對(duì)本本科室質(zhì)質(zhì)控檢查查中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題和提出出的意見見及時(shí)進(jìn)進(jìn)行整改改落實(shí)；有落實(shí)實(shí)記錄。 8、科室室病歷質(zhì)質(zhì)量控制制應(yīng)做到到：堅(jiān)決決杜絕丙丙級(jí)病歷歷，甲級(jí)級(jí)病案率率90%。運(yùn)行行病歷隨隨時(shí)檢查查，每月月必須對(duì)對(duì)出科病病歷逐份份把關(guān)，嚴(yán)嚴(yán)格按照照湖南南省住院院病歷書書寫規(guī)范范和湖湖南省住住院病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量評(píng)分分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行評(píng)分分，將其其中的220份病病歷的分分?jǐn)?shù)上報(bào)報(bào)醫(yī)院質(zhì)質(zhì)控科?？剖屹|(zhì)量量與

10、安全全管理小小組管理理工作制制度一、科科室主任任為本科科室質(zhì)量量與安全全管理第第一責(zé)任任人，護(hù)護(hù)士長為為本科室室護(hù)理單單元質(zhì)量量與安全全管理第第一責(zé)任任人，科科室主任任、護(hù)士士長分別別擔(dān)任本本科室質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組組組長、副副組長，科科室副主主任或科科室主任任指定醫(yī)醫(yī)療專業(yè)業(yè)組組長長擔(dān)任副副組長或或本科室室二級(jí)專專項(xiàng)質(zhì)量量與安全全管理小小組組長長，與質(zhì)質(zhì)量控制制人員（非非單純病病案質(zhì)控控員，含含院感、綜合安安全等）及及其他具具備質(zhì)量量管理能能力且責(zé)責(zé)任心強(qiáng)強(qiáng)的科室室成員組組成本科科室二級(jí)級(jí)質(zhì)量與與安全專專項(xiàng)管理理小組，成成員人數(shù)數(shù)視科室室具體情情況自行行確定。二、在醫(yī)院院質(zhì)量與與安全管管

11、理委員員會(huì)和相相關(guān)職能能部門的的指導(dǎo)下下，全面面負(fù)責(zé)本本科室的的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理工作，對(duì)對(duì)本科室室醫(yī)療和和護(hù)理質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行行實(shí)時(shí)監(jiān)監(jiān)控和全全過程追追蹤評(píng)價(jià)價(jià)。三、根據(jù)醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量量與安全全管理要要求，結(jié)結(jié)合本科科室的質(zhì)質(zhì)量管理理特點(diǎn)，制制定本科科室質(zhì)量量與安全全管理小小組年度度活動(dòng)計(jì)計(jì)劃，制制定并完完善科室室質(zhì)量與與安全管管理相關(guān)關(guān)制度并并督促落落實(shí)，對(duì)對(duì)計(jì)劃的的實(shí)施進(jìn)進(jìn)行全面面分析、評(píng)價(jià)，實(shí)實(shí)現(xiàn)科室室質(zhì)量與與安全工工作的持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。四、每月至至少組織織一次科科室質(zhì)量量與安全全管理小小組活動(dòng)動(dòng)（含工工作會(huì)議議），全全面排查查和梳理理科室質(zhì)質(zhì)量與安安全隱患患，查找找質(zhì)量與與安全管管理

12、薄弱弱環(huán)節(jié)、漏洞，檢檢查本科科室診療療常規(guī)、操作規(guī)規(guī)范、醫(yī)醫(yī)院規(guī)章章制度、各級(jí)人人員崗位位職責(zé)的的落實(shí)情情況，對(duì)對(duì)存在的的問題提提出整改改意見。根據(jù)檢檢查情況況確定科科室工作作人員的的獎(jiǎng)懲，實(shí)實(shí)現(xiàn)科室室質(zhì)量的的持續(xù)改改進(jìn)，下下屬各管管理小組組不定期期活動(dòng)，科科室質(zhì)量量與安全全管理檢檢查評(píng)價(jià)價(jià)活動(dòng)次次數(shù)不小小于1次次/周。五、根據(jù)醫(yī)醫(yī)院下達(dá)達(dá)的質(zhì)量量與安全全管理目目標(biāo)，收收集、整整理和分分析科室室質(zhì)量與與安全管管理相關(guān)關(guān)指標(biāo)與與數(shù)據(jù)，并并能夠熟熟練掌握握和靈活活運(yùn)用相相關(guān)質(zhì)量量管理方方法與工工具進(jìn)行行科室的的質(zhì)量管管理。 六、對(duì)科室室醫(yī)護(hù)人人員進(jìn)行行醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與安安全教育育，開展展各種形形式的培

13、培訓(xùn)，提提高醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、安安全責(zé)任任意識(shí)以以及質(zhì)量量管理理理論和實(shí)實(shí)際操作作能力。七、每月月由科室室主任主主持召開開科室質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理活動(dòng)反反饋會(huì)，分分析探討討科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量狀況、存在問問題以及及改進(jìn)措措施，并并做好會(huì)會(huì)議記錄錄。 科科室質(zhì)量量與安全全管理小小組活動(dòng)動(dòng)情況每每月上報(bào)報(bào)相關(guān)職職能部門門。20144年科室室質(zhì)量與與安全管管理小組組工作計(jì)計(jì)劃一、加強(qiáng)強(qiáng)學(xué)習(xí)，提提高認(rèn)識(shí)識(shí)，認(rèn)真真履行職職責(zé)，提提高治療療與安全全意識(shí)。全科醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員要加強(qiáng)強(qiáng)學(xué)習(xí)，深深刻領(lǐng)會(huì)會(huì)醫(yī)療療事故處處理?xiàng)l例例精神神，熟悉悉與醫(yī)療療行業(yè)有有關(guān)的法法律、法法規(guī)，增增強(qiáng)法律律意識(shí)、安全意意識(shí)和自自我

14、保護(hù)護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)認(rèn)真履行行崗位職職責(zé)，要要經(jīng)常性性地進(jìn)行行質(zhì)量管管理教育育，提高高全員質(zhì)質(zhì)量管理理意識(shí)，牢牢固樹立立“質(zhì)量與與安全第第一”的觀念念。 二、強(qiáng)化化風(fēng)險(xiǎn)管管理，提提高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)意識(shí)，做做到警鐘鐘長鳴。要逐步步強(qiáng)化科科室的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理理，成立立醫(yī)療護(hù)護(hù)理質(zhì)量量風(fēng)險(xiǎn)基基金。通通過風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理，強(qiáng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的醫(yī)療安安全意識(shí)識(shí)，有效效調(diào)動(dòng)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的積極極性和責(zé)責(zé)任心，促促進(jìn)科室室采取有有效措施施加強(qiáng)管管理，防防范和處處理醫(yī)療療糾紛、差錯(cuò)及及事故。要經(jīng)常常組織典典型案例例進(jìn)行討討論，做做到警鐘鐘長鳴，在在保障病病人安全全的同時(shí)時(shí)加強(qiáng)自自我保護(hù)護(hù)。三、完善善科室醫(yī)醫(yī)療治療療與安全全體系建建

15、設(shè)，發(fā)發(fā)揮科室室的監(jiān)督督作用。完善醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理委委員會(huì)，科科室質(zhì)量量管理小小組兩級(jí)級(jí)體系的的建設(shè)，加加強(qiáng)對(duì)醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理藥事事、輸血血、院感感的質(zhì)控控工作。定期組組織檢查查，及時(shí)時(shí)將檢查查情況反反饋，同同時(shí)檢查查結(jié)果與與崗位工工資、獎(jiǎng)獎(jiǎng)金發(fā)放放掛鉤，保保障安全全措施與與醫(yī)院發(fā)發(fā)展相適適應(yīng)和配配套。組組織要定定期召開開醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理會(huì)議，將將安全生生產(chǎn)納入入會(huì)議主主要議程程。四、堅(jiān)持持以病人人為中心心，認(rèn)真真落實(shí)執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療規(guī)規(guī)章制度度。臨床床工作要要堅(jiān)持以以病人為為中心，做做到對(duì)精精神病人人罵不還還口，打打不還手手，為病病人提供供溫馨、細(xì)致、耐心的的服務(wù)。同時(shí)要要認(rèn)真落落實(shí)執(zhí)

16、行行各項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療核心心制度，如如：首診診、首問問醫(yī)生負(fù)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查查房制度度、疑難難病例討討論制度度、會(huì)診診制度、危重患患者搶救救制度、死亡病病例討論論制度、并按書書寫基本本規(guī)范與與管理制制度、技技術(shù)落實(shí)實(shí)制度、查對(duì)制制度、分分級(jí)護(hù)理理制度、醫(yī)囑制制度、交交接班制制度、醫(yī)醫(yī)患溝通通制度等等，通過過落實(shí)制制度，始始終把醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量、醫(yī)療療安全放放在醫(yī)院院管理核核心。五、加強(qiáng)強(qiáng)“三基三三嚴(yán)”訓(xùn)練，不不斷提高高醫(yī)護(hù)技技術(shù)質(zhì)量量。加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)務(wù)人人員的業(yè)業(yè)務(wù)訓(xùn)練練，重點(diǎn)點(diǎn)是“三基三三嚴(yán)”訓(xùn)練，即即基本知知識(shí)、基基本理論論、基本本技能；嚴(yán)肅的的態(tài)度、嚴(yán)格的的要求、嚴(yán)密的的方法；加強(qiáng)臨臨床能力力的培訓(xùn)訓(xùn)，不斷

17、斷提高醫(yī)醫(yī)護(hù)技術(shù)術(shù)質(zhì)量。六、重視視醫(yī)療文文件的內(nèi)內(nèi)在質(zhì)量量與安全全。醫(yī)療療文件時(shí)時(shí)醫(yī)護(hù)人人員臨床床思維的的憑證式式診療過過程中的的原始記記錄，有有很強(qiáng)的的書證作作用；在在醫(yī)療糾糾紛中，是是進(jìn)行技技術(shù)鑒定定、司法法鑒定、判明是是非、分分清責(zé)任任的依據(jù)據(jù)。同時(shí)時(shí)醫(yī)學(xué)模模式的改改變，對(duì)對(duì)醫(yī)療文文件的書書寫內(nèi)容容提出了了新的要要求，加加強(qiáng)醫(yī)療療文件的的內(nèi)在質(zhì)質(zhì)量管理理，避免免醫(yī)療糾糾紛的發(fā)發(fā)生。七、正確確對(duì)待家家屬同意意治療意意見的簽簽字。知知情同意意書的的簽訂實(shí)實(shí)際上是是雙向性性的，一一方面是是是患者者理解臨臨床醫(yī)學(xué)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，另一一方面醫(yī)醫(yī)生要針針對(duì)這些些風(fēng)險(xiǎn)，做做好充分分的防范范措施和和一旦發(fā)發(fā)

18、生意外外的應(yīng)急急補(bǔ)救措措施。家家屬簽訂訂同意書書是理解解可能發(fā)發(fā)生的危危險(xiǎn)，但但決不是是容忍醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員因失誤誤所發(fā)生生的意外外，醫(yī)護(hù)護(hù)人員必必須保持持頭腦清清醒，正正確對(duì)待待家屬對(duì)對(duì)治療操操作同意意的簽字字，在治治療中要要精益求求精，盡盡可能避避免發(fā)生生意外。臨床醫(yī)醫(yī)生在選選擇治療療方式、方法、藥物、護(hù)理措措施的同同時(shí)，要要對(duì)家屬屬講清利利弊，充充分征求求意見，尊尊重患者者或家屬屬對(duì)治療療方法的的選擇權(quán)權(quán)。八、嚴(yán)格格科室技技術(shù)準(zhǔn)入入，加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量考核核。醫(yī)護(hù)護(hù)辦要加加強(qiáng)對(duì)臨臨床科室室開展的的新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行行嚴(yán)格的的可行性性研究、審核及及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估嚴(yán)把把醫(yī)療技技術(shù)準(zhǔn)入入關(guān)。同同時(shí)，

19、要要加強(qiáng)對(duì)對(duì)各臨床床科室進(jìn)進(jìn)行每月月或季度度的質(zhì)量量考核，發(fā)發(fā)現(xiàn)事故故苗頭及及時(shí)進(jìn)行行堵截，以以確保患患者在醫(yī)醫(yī)院能得得到安全全有效的的醫(yī)療服服務(wù)。科主任崗崗位資質(zhì)質(zhì)要求及及崗位職職責(zé) 11、在院院長領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)本科科的醫(yī)療療、教學(xué)學(xué)、科研研、預(yù)防防及行政政管理工工作。科科主任是是本科診診療質(zhì)量量與病人人安全管管理和持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)第一責(zé)責(zé)任人，應(yīng)應(yīng)對(duì)院長長負(fù)責(zé)。 2、定期期討論本本科在貫貫徹醫(yī)院院（醫(yī)療療方面）的的質(zhì)量方方針和落落實(shí)質(zhì)量量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)過程中中存在的的問題，提提出改進(jìn)進(jìn)意見與與措施，并并有反饋饋記錄文文件。 3、根據(jù)據(jù)醫(yī)院的的功能任任務(wù)，制制定本科科工作計(jì)計(jì)劃，組組織

20、實(shí)施施，經(jīng)常常督促檢檢查，按按期總結(jié)結(jié)匯報(bào)。 4、領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)本科人人員，完完成門診診、急診診、住院院患者的的診治工工作和院院內(nèi)外會(huì)會(huì)診工作作。應(yīng)用用“臨床診診療規(guī)范范（常規(guī)規(guī)）”指導(dǎo)診診療活動(dòng)動(dòng)，有條條件的可可用“臨床路路徑”來規(guī)范范診療行行為。 5、定時(shí)時(shí)查房，共共同研究究解決重重危疑難難病例診診斷治療療上的問問題。參參加門診診、會(huì)診診、出診診，決定定科內(nèi)病病員的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院院和組織織臨床病病例討論論。 6、組織織全科人人員學(xué)習(xí)習(xí)、運(yùn)用用國內(nèi)外外醫(yī)學(xué)先先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，開展展新技術(shù)術(shù)、新療療法，進(jìn)進(jìn)行科研研工作，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 7、保證證醫(yī)院的的各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)在本本科貫徹徹、執(zhí)行

21、行?？芍浦贫ň哂杏斜究铺靥攸c(diǎn)、符符合本學(xué)學(xué)科發(fā)展展規(guī)律的的規(guī)章制制度，經(jīng)經(jīng)院長批批準(zhǔn)后執(zhí)執(zhí)行。嚴(yán)嚴(yán)防并及及時(shí)處理理醫(yī)療差差錯(cuò)。 8、確定定醫(yī)師輪輪換、值值班、會(huì)會(huì)診、出出診。組組織領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)有關(guān)本本科對(duì)掛掛鉤醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的技術(shù)指指導(dǎo)工作作、幫助助基層醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員提高醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)水平。 9、領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)組織本本科人員員的“三基訓(xùn)訓(xùn)練”和定期期開展人人員技術(shù)術(shù)能力評(píng)評(píng)價(jià)，提提出升、調(diào)、獎(jiǎng)獎(jiǎng)、懲意意見。妥妥善安排排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人人員的培培訓(xùn)工作作。組織織并擔(dān)任任臨床教教學(xué)。 10、參參加或組組織院內(nèi)內(nèi)外各類類突發(fā)事事件的應(yīng)應(yīng)急救治治工作，并并接受和和完成院院長指令令性任務(wù)務(wù)。 11、應(yīng)應(yīng)具備的的基本條條件和任任

22、職資格格：（11）、工工作資歷歷：必須須是本專專業(yè)的主主任（副副主任）醫(yī)醫(yī)師（二二級(jí)甲等等及以上上醫(yī)院），具具有自己己的專業(yè)業(yè)研究方方向和技技術(shù)專長長。（22）、工工作能力力：對(duì)本本專業(yè)臨臨床及行行政管理理工作，具具有全面面的組織織管理能能力。 （3）、副主任任協(xié)助主主任負(fù)責(zé)責(zé)相應(yīng)的的工作。 臨床床醫(yī)生分分級(jí)管理理措施及及各級(jí)醫(yī)醫(yī)生職責(zé)責(zé)一、臨床床醫(yī)生分分級(jí)管理理措施： 1、科科主任根根據(jù)本科科室具體體情況，可可設(shè)定自自己為三三級(jí)醫(yī)生生或下設(shè)設(shè)一名三三級(jí)醫(yī)生生。下設(shè)設(shè)三級(jí)醫(yī)醫(yī)生應(yīng)在在科主任任領(lǐng)導(dǎo)下下，協(xié)助助科主任任做好科科內(nèi)各項(xiàng)項(xiàng)業(yè)務(wù)和和日常醫(yī)醫(yī)療行政政管理工工作，帶帶領(lǐng)和指指導(dǎo)下級(jí)級(jí)醫(yī)生工工

23、作。 2、科主主任根據(jù)據(jù)本科室室具體情情況，設(shè)設(shè)立合理理數(shù)量的的二級(jí)醫(yī)醫(yī)生，不不具體管管床，可可擔(dān)任一一線或二二線值班班工作。二級(jí)醫(yī)醫(yī)生要對(duì)對(duì)本組的的全面醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理工工作負(fù)責(zé)責(zé)。二級(jí)級(jí)醫(yī)生互互相之間間要加強(qiáng)強(qiáng)日常交交流，保保障整個(gè)個(gè)科的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量安全和和持續(xù)提提高。 3、科主主任根據(jù)據(jù)本科室室具體情情況，除除留取一一定的機(jī)機(jī)動(dòng)床位位后，采采取床位位相對(duì)固固定的辦辦法，保保證每位位一級(jí)醫(yī)醫(yī)生都管管理一定定數(shù)量的的病床數(shù)數(shù)，為提提高一級(jí)級(jí)醫(yī)生的的業(yè)務(wù)水水平及科科室的團(tuán)團(tuán)隊(duì)建設(shè)設(shè)搭建平平臺(tái)。 4、值班班醫(yī)生接接班后必必須熟悉悉全科病病人的情情況，對(duì)對(duì)外組病病員診療療困難時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)與病病人

24、的主主管醫(yī)生生或上級(jí)級(jí)醫(yī)生聯(lián)聯(lián)系，做做出正確確處理。5、科主主任加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)各級(jí)級(jí)醫(yī)生的的管理和和考核，加加大對(duì)二二級(jí)醫(yī)生生的管理理和支持持力度，定定期（原原則上半半年）對(duì)對(duì)同級(jí)別別的醫(yī)生生對(duì)應(yīng)互互換，以以保證下下屬醫(yī)生生博采眾眾長，技技術(shù)力量量均衡發(fā)發(fā)展。 6、醫(yī)生生分級(jí)實(shí)實(shí)行動(dòng)態(tài)態(tài)管理，引引入競(jìng)爭爭機(jī)制，一一年為一一個(gè)考核核周期，期期滿后根根據(jù)院、科兩級(jí)級(jí)的考核核結(jié)果，醫(yī)醫(yī)務(wù)科將將醫(yī)生分分級(jí)狀況況作出適適當(dāng)調(diào)整整，形成成“能上能能下，擇擇優(yōu)而取取”的競(jìng)爭爭機(jī)制，調(diào)調(diào)動(dòng)全體體醫(yī)生的的積極性性，保障障醫(yī)療技技術(shù)和服服務(wù)質(zhì)量量持續(xù)改改進(jìn)與提提高。 二、各級(jí)級(jí)醫(yī)生職職責(zé)： 1、臨床床科主任任職責(zé) （1

25、）在在院長及及分管院院長的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，在在醫(yī)務(wù)科科的具體體管理下下負(fù)責(zé)本本科室的的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及及行政管管理工作作?？浦髦魅问潜颈究剖裔t(yī)醫(yī)療質(zhì)量量與病人人安全管管理和持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)第一責(zé)責(zé)任人。 （2）根根據(jù)醫(yī)院院的功能能任務(wù)，制制定本科科室工作作計(jì)劃并并組織實(shí)實(shí)施，經(jīng)經(jīng)常督促促檢查，按按期總結(jié)結(jié)匯報(bào)。 （3）領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)本科科室人員員，完成成門診、急診、住院患患者的診診治工作作和院內(nèi)內(nèi)外會(huì)診診工作。應(yīng)用“臨床診診療規(guī)范范（常規(guī)規(guī)）”指導(dǎo)診診療活動(dòng)動(dòng)，負(fù)責(zé)責(zé)督導(dǎo)本本科室“臨床路路徑”的制定定和實(shí)施施。 （4）定定時(shí)查房房，共同同研究解解決危重重疑難病病例診斷斷治療上上的問題題。參加加門診、會(huì)診

26、、出診，決決定科內(nèi)內(nèi)病員的的轉(zhuǎn)科和和組織臨臨床病例例討論。 （5）組組織全科科人員學(xué)學(xué)習(xí)、運(yùn)運(yùn)用國內(nèi)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)先進(jìn)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，開開展新技技術(shù)、新新療法，進(jìn)進(jìn)行科研研工作，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 （6）保保證醫(yī)院院的各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度和技技術(shù)操作作常規(guī)在在本科的的貫徹、執(zhí)行。可制定定具有本本科特點(diǎn)點(diǎn)、符合合本學(xué)科科發(fā)展規(guī)規(guī)律的規(guī)規(guī)章制度度，經(jīng)院院長批準(zhǔn)準(zhǔn)后執(zhí)行行。嚴(yán)防防并及時(shí)時(shí)處理醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)。 （7）按按手術(shù)（有有創(chuàng)操作作）分級(jí)級(jí)管理原原則，決決定各級(jí)級(jí)醫(yī)生手手術(shù)權(quán)限限，并督督促實(shí)施施。 （8）確確定醫(yī)師師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織有有關(guān)本科科對(duì)對(duì)口口支援醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的技術(shù)術(shù)指導(dǎo)工工作，幫幫助基層層醫(yī)

27、療人人員提高高醫(yī)療技技術(shù)水平平。 （9）組組織本科科人員“三基訓(xùn)訓(xùn)練”和定期期開展人人員技術(shù)術(shù)能力評(píng)評(píng)價(jià)，提提出升、調(diào)、獎(jiǎng)獎(jiǎng)、懲意意見。妥妥善安排排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人人員的培培訓(xùn)工作作。組織織并擔(dān)任任臨床教教學(xué)。 （10）參參加或組組織院內(nèi)內(nèi)外各種種突發(fā)事事件的應(yīng)應(yīng)急救治治工作，并并接受和和完成上上級(jí)或院院級(jí)指令令性任務(wù)務(wù)。 2、三級(jí)級(jí)醫(yī)生職職責(zé) （1）科科主任擔(dān)擔(dān)當(dāng)三級(jí)級(jí)醫(yī)生，應(yīng)應(yīng)在院長長及分管管院長的的領(lǐng)導(dǎo)下下，負(fù)責(zé)責(zé)本科的的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及及行政管管理工作作?？浦髦魅蜗略O(shè)設(shè)的三級(jí)級(jí)醫(yī)生，應(yīng)應(yīng)在科主主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，指指導(dǎo)全科科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培培養(yǎng)與理理論提高高工作。 （2）定定期查

28、房房并親自自參加指指導(dǎo)急、重、疑疑、難病病例的搶搶救處理理與特殊殊疑難的的死亡病病例的討討論會(huì)診診，參加加院外會(huì)會(huì)診和病病例討論論會(huì)。（3）指指導(dǎo)本科科室主治治醫(yī)師和和住院醫(yī)醫(yī)師做好好各項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療工作作，有計(jì)計(jì)劃開展展“三基三三嚴(yán)”訓(xùn)練。 （4）擔(dān)擔(dān)任教學(xué)學(xué)和進(jìn)修修、實(shí)習(xí)習(xí)人員的的培訓(xùn)工工作。 （5）按按照制度度要求定定期參加加普通門門診和專專家門診診工作。 （6）運(yùn)運(yùn)用國內(nèi)內(nèi)、外先先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)指導(dǎo)臨臨床實(shí)踐踐，不斷斷開展新新技術(shù)，提提高醫(yī)療療質(zhì)量。 （7）督督促下級(jí)級(jí)醫(yī)生認(rèn)認(rèn)真貫徹徹執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度和和醫(yī)療操操作規(guī)程程。嚴(yán)防防醫(yī)療差差錯(cuò)事故故和糾紛紛的發(fā)生生。 （8）指指導(dǎo)全科科結(jié)合臨臨床開

29、展展科學(xué)研研究工作作。 3、二級(jí)級(jí)醫(yī)生職職責(zé) （1）在在科主任任和上級(jí)級(jí)醫(yī)師的的指導(dǎo)下下，協(xié)助助科主任任做好科科內(nèi)各項(xiàng)項(xiàng)業(yè)務(wù)和和日常醫(yī)醫(yī)療行政政管理工工作，如如醫(yī)療統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、排排班、病病歷質(zhì)控控及其他他工作。 （2）帶帶頭執(zhí)行行并檢查查督促各各項(xiàng)醫(yī)療療規(guī)章制制度和技技術(shù)操作作規(guī)程的的貫徹執(zhí)執(zhí)行，嚴(yán)嚴(yán)防差錯(cuò)錯(cuò)事故發(fā)發(fā)生。 （3）隨隨時(shí)掌握握病人的的病情變變化，積積極協(xié)助助一級(jí)醫(yī)醫(yī)師參加加和組織織危重病病人的會(huì)會(huì)診和搶搶救，帶帶領(lǐng)下級(jí)級(jí)醫(yī)師做做好下午午、晚間間查房和和巡視工工作。一一級(jí)醫(yī)師師不在病病區(qū)時(shí)代代理一級(jí)級(jí)醫(yī)師行行使職權(quán)權(quán)。 （4）以以本科醫(yī)醫(yī)療工作作為主，協(xié)協(xié)助上級(jí)級(jí)醫(yī)師制制定醫(yī)療療計(jì)劃，

30、檢檢查修改改住院醫(yī)醫(yī)師、進(jìn)進(jìn)修、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師的診斷斷、治療療方案及及各項(xiàng)記記錄，指指導(dǎo)各種種特殊醫(yī)醫(yī)療操作作，了解解一級(jí)醫(yī)醫(yī)師（包包括進(jìn)修修醫(yī)師）的的技術(shù)情情況，定定期向科科主任及及有關(guān)上上級(jí)醫(yī)師師匯報(bào)。 （5）負(fù)負(fù)責(zé)院內(nèi)內(nèi)會(huì)診和和科主任任查房及及科內(nèi)大大會(huì)診的的準(zhǔn)備工工作，參參加出院院病歷及及疑難、死亡病病例討論論會(huì)并做做好記錄錄。 （6）二二級(jí)醫(yī)生生需實(shí)行行12小小時(shí)負(fù)責(zé)責(zé)制，協(xié)協(xié)助科主主任管理理本?？瓶浦痹\診工作。 （7）協(xié)協(xié)助三級(jí)級(jí)醫(yī)師帶帶教住院院醫(yī)師及及進(jìn)修實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師的臨床床教學(xué)工工作。 （8）負(fù)負(fù)責(zé)與醫(yī)醫(yī)務(wù)科聯(lián)聯(lián)系日常常醫(yī)療工工作，保保管和填填寫醫(yī)務(wù)務(wù)科發(fā)放放的有關(guān)關(guān)文件和和記

31、錄本本。 （9）完完成科主主任和醫(yī)醫(yī)務(wù)科委委托的其其他工作作。 （10）協(xié)協(xié)助護(hù)士士長做好好病房管管理工作作。 4、一級(jí)級(jí)醫(yī)生職職責(zé) （1）在在科主任任和上級(jí)級(jí)醫(yī)生的的指導(dǎo)下下，承擔(dān)擔(dān)一定數(shù)數(shù)量病員員的醫(yī)療療工作，擔(dān)擔(dān)任住院院、門診診、急診診的值班班工作。 （2）對(duì)對(duì)病員檢檢查、診診斷、治治療，開開寫醫(yī)囑囑并檢查查其執(zhí)行行情況。 （3）按按病歷書書寫規(guī)范范要求書書寫病歷歷。檢查查和修改改實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)生的病病歷記錄錄。負(fù)責(zé)責(zé)病員住住院期間間的病程程記錄，及及時(shí)完成成出院病病歷的整整理及上上交工作作。 （4）向向上級(jí)醫(yī)醫(yī)生及時(shí)時(shí)報(bào)告診診斷治療療上的困困難以及及病員病病情轉(zhuǎn)歸歸情況，提提出需要要會(huì)診、轉(zhuǎn)

32、科及及出院的的意見。 （5）對(duì)對(duì)所管病病人應(yīng)全全面負(fù)責(zé)責(zé)，在下下班以前前，作好好交班工工作，對(duì)對(duì)需要特特殊觀察察的重危危病員，需需床頭向向值班醫(yī)醫(yī)生交待待。 （6）參參加科內(nèi)內(nèi)查房。對(duì)所管管病員每每天至少少上、下下午各巡巡診一次次，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常及及時(shí)處置置并記錄錄。科主主任及上上級(jí)醫(yī)生生查房時(shí)時(shí)，應(yīng)詳詳細(xì)匯報(bào)報(bào)病員的的病情和和診療意意見。請(qǐng)請(qǐng)他科會(huì)會(huì)診時(shí)，應(yīng)應(yīng)陪同診診視。 （7）認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作，親親自操作作或指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行各種種重要的的檢查和和治療，嚴(yán)嚴(yán)防差錯(cuò)錯(cuò)事故發(fā)發(fā)生。 （8）認(rèn)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)、運(yùn)用用國內(nèi)外外的先進(jìn)進(jìn)醫(yī)學(xué)科科學(xué)技術(shù)術(shù)，積極極開展新新技術(shù)、新療法法，參加

33、加科研工工作，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 （9）隨隨時(shí)了解解病員的的思想、生活情情況，征征求病員員對(duì)醫(yī)療療護(hù)理工工作的意意見，做做好病員員的思想想工作。 （10）在在門診或或急診室室工作期期間，應(yīng)應(yīng)按門診診、急診診室工作作制度進(jìn)進(jìn)行工作作。5、住院院總醫(yī)師師崗位職職責(zé)（1）、在科主主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和醫(yī)療療組長指指導(dǎo)下，協(xié)協(xié)助科主主任做好好科內(nèi)各各項(xiàng)醫(yī)療療業(yè)務(wù)和和日常的的醫(yī)療、行政管管理工作作。 （2）、住院總總醫(yī)師實(shí)實(shí)行244小時(shí)在在崗制。住院總總醫(yī)師每每周可休休息1天天，安排排在每周周日，休休息時(shí)，由由科主任任安排能能勝任住住院總醫(yī)醫(yī)師的人人員臨時(shí)時(shí)替換值值班。除除補(bǔ)休日日外，住住院總醫(yī)醫(yī)師值班班時(shí)必須須

34、24小小時(shí)在崗崗，不得得離崗脫脫崗，要要隨時(shí)保保持通訊訊暢通。 （3）、全面及及時(shí)掌握握留觀、住院病病人的情情況尤其其是危重重癥病人人和術(shù)后后患者的的病情變變化情況況，負(fù)責(zé)責(zé)組織并并參加本本病房疑疑難、危危重病人人的會(huì)診診、搶救救和治療療工作。做好夜夜查房巡巡視，醫(yī)醫(yī)療組長長或主治治醫(yī)師不不在時(shí)，代代理醫(yī)療療組長或或主治醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)處理病病員臨時(shí)時(shí)發(fā)生的的問題。 （4）、帶頭執(zhí)執(zhí)行并督督促檢查查各項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療規(guī)章章制度和和技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)的貫徹徹執(zhí)行情情況，嚴(yán)嚴(yán)防差錯(cuò)錯(cuò)事故的的發(fā)生。 （5）、協(xié)助科科主任和和醫(yī)療組組長加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師的培訓(xùn)訓(xùn)、教學(xué)學(xué)和日常常管理工工作。

35、隨隨時(shí)檢查查醫(yī)師對(duì)對(duì)病員的的處理是是否及時(shí)時(shí)正確，記記錄是否否準(zhǔn)確完完整，服服務(wù)態(tài)度度和醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)是是否端正正，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題要要及時(shí)糾糾正。 （6）、協(xié)助組組織病房房進(jìn)行疑疑難及死死亡病歷歷討論并并做好登登記，做做好病房房各項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療指標(biāo)標(biāo)的統(tǒng)計(jì)計(jì)和醫(yī)療療差錯(cuò)、事故的的登記。 （7）、住院總總醫(yī)師要要按照相相關(guān)文件件規(guī)定負(fù)負(fù)責(zé)科內(nèi)內(nèi)醫(yī)師的的排班；總醫(yī)師師負(fù)責(zé)督督查各醫(yī)醫(yī)療組手手術(shù)醫(yī)師師進(jìn)手術(shù)術(shù)室時(shí)間間，確保保手術(shù)按按時(shí)開臺(tái)臺(tái)。 （8）、住院總總醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)本科科室的院院內(nèi)科間間會(huì)診任任務(wù)，保保證急會(huì)會(huì)診醫(yī)師師在收到到會(huì)診邀邀請(qǐng)后一一五分鐘鐘內(nèi)到達(dá)達(dá)會(huì)診現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)，普普通會(huì)診診48小小時(shí)內(nèi)完完成，嚴(yán)嚴(yán)禁電

36、話話會(huì)診（特特殊情況況除外），做做好會(huì)診診記錄，如如在會(huì)診診過程中中遇有疑疑難問題題時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)向向上級(jí)醫(yī)醫(yī)師或科科主任請(qǐng)請(qǐng)示。 （9）、承擔(dān)科科室信息息反饋工工作，按按時(shí)參加加每月病病歷及職職能部門門組織的的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查和醫(yī)療療缺陷管管理工作作。督促促科內(nèi)各各項(xiàng)醫(yī)療療規(guī)章制制度和技技術(shù)操作作規(guī)程的的貫徹執(zhí)執(zhí)行，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題責(zé)成相相關(guān)醫(yī)師師整改，相相關(guān)醫(yī)師師必須服服從，各各科主任任必須支支持。 （10）、督促科科室認(rèn)真真、及時(shí)時(shí)地完成成每日傳傳染病報(bào)報(bào)卡和院院內(nèi)感染染病例等等的上報(bào)報(bào)工作，杜杜絕漏報(bào)報(bào)、延報(bào)報(bào)的發(fā)生生。 （11）、協(xié)助病病案室做做好病歷歷的歸檔檔工作，督督促各醫(yī)醫(yī)療組在在患

37、者出出院后22天內(nèi)及及時(shí)將病病歷歸檔檔。 （12）、協(xié)助科科主任及及時(shí)做好好本科室室各類投投訴、糾糾紛的接接待、處處理工作作。二、相應(yīng)應(yīng)職稱醫(yī)醫(yī)生職責(zé)責(zé)： 1、臨床床主任醫(yī)醫(yī)師崗位位職責(zé) 1）、在在科主任任領(lǐng)導(dǎo)下下，指導(dǎo)導(dǎo)全科醫(yī)醫(yī)療、教教學(xué)、科科研、技技術(shù)培養(yǎng)養(yǎng)與理論論提高工工作。 2）、定定期查房房并親自自參加指指導(dǎo)急、重、疑疑、難病病例的搶搶救處理理與特殊殊疑難和和死亡病病例的討討論會(huì)診診，參加加院外會(huì)會(huì)診和病病例討論論會(huì)。 3）、指指導(dǎo)本科科主治醫(yī)醫(yī)師和住住院醫(yī)師師做好各各項(xiàng)醫(yī)療療工作，有有計(jì)劃地地開展基基本功訓(xùn)訓(xùn)練。 4）、擔(dān)擔(dān)任教學(xué)學(xué)和進(jìn)修修、實(shí)習(xí)習(xí)人員的的培訓(xùn)工工作。 5）、定定期

38、參加加門診工工作。 6）、運(yùn)運(yùn)用國內(nèi)內(nèi)、外先先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)指導(dǎo)臨臨床實(shí)踐踐，不斷斷開展新新技術(shù)，提提高醫(yī)療療質(zhì)量。 7）、督督促下級(jí)級(jí)醫(yī)師認(rèn)認(rèn)真貫徹徹執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度和和醫(yī)療操操作規(guī)程程。 8）、指指導(dǎo)全科科結(jié)合臨臨床開展展科學(xué)研研究工作作。 9）、副副主任醫(yī)醫(yī)師參照照主任醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)執(zhí)行。2、臨床床主治醫(yī)醫(yī)師崗位位職責(zé) 1）、在在科主任任領(lǐng)導(dǎo)和和主任醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)本科科一定范范圍的醫(yī)醫(yī)療、教教學(xué)、科科研、預(yù)預(yù)防工作作。 2）、按按時(shí)查房房，具體體參加和和指導(dǎo)住住院醫(yī)師師進(jìn)行診診斷、治治療及特特殊診療療操作。 3）、掌掌握病員員的病情情變化，病病員發(fā)生生病危、死亡、醫(yī)療事事故或其其他重

39、要要問題時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)處理理，并向向科主任任匯報(bào)。 4）、參參加值班班、門診診、會(huì)診診、出診診工作。5）、主主持病房房的臨床床病例討討論及會(huì)會(huì)診，檢檢查、修修改下級(jí)級(jí)醫(yī)師書書寫的醫(yī)醫(yī)療文件件，決定定病員出出院，審審簽出（轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)）院病病歷。 6）、認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)，經(jīng)經(jīng)常檢查查本病房房的醫(yī)療療護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，嚴(yán)嚴(yán)防差錯(cuò)錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)護(hù)士長搞搞好病房房管理。 7）、組組織本組組醫(yī)師學(xué)學(xué)習(xí)與運(yùn)運(yùn)用國內(nèi)內(nèi)外先進(jìn)進(jìn)醫(yī)學(xué)科科學(xué)技術(shù)術(shù)，開展展新技術(shù)術(shù)、新療療法，進(jìn)進(jìn)行科研研工作，做做好資料料積累，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 8）、擔(dān)擔(dān)任臨床床教學(xué)，指指導(dǎo)進(jìn)修修、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師工工作。3、臨床床住

40、院醫(yī)醫(yī)師（士士）崗位位職責(zé) 1）、在在科主任任領(lǐng)導(dǎo)和和主治醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下，根根據(jù)工作作能力、年限，負(fù)負(fù)責(zé)一定定數(shù)量病病員的醫(yī)醫(yī)療工作作。新畢畢業(yè)的醫(yī)醫(yī)師實(shí)行行三年二二十四小小時(shí)住院院醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住住院、門門診、急急診的值值班工作作。 2）、對(duì)對(duì)病員進(jìn)進(jìn)行檢查查、診斷斷、治療療，開寫寫醫(yī)囑并并檢查其其執(zhí)行情情況，同同時(shí)還要要做一些些必要的的檢驗(yàn)和和放射線線檢查工工作。 3）、書書寫病歷歷。新入入院病員員的病歷歷，應(yīng)在在病員入入院后224小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成。檢查查和改正正實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師的病病歷記錄錄。并負(fù)負(fù)責(zé)病員員住院期期間的病病程記錄錄，及時(shí)時(shí)完成出出院病員員病案小小結(jié)。 4）、向向主治醫(yī)醫(yī)師及時(shí)

41、時(shí)報(bào)告診診斷、治治療上的的困難以以及病員員病情的的變化，提提出需要要轉(zhuǎn)科或或出院的的意見。 5）、住住院醫(yī)師師對(duì)所管管病員應(yīng)應(yīng)全面負(fù)負(fù)責(zé)，在在下班以以前，作作好交班班工作。對(duì)需要要特殊觀觀察的重重癥病員員，用口口頭方式式向值班班醫(yī)師交交班。 6）、參參加科內(nèi)內(nèi)查房。對(duì)所管管病員每每天至少少上、下下午各巡巡診一次次?？浦髦魅?，主主治醫(yī)師師查房（巡巡診）時(shí)時(shí)，應(yīng)詳詳細(xì)匯報(bào)報(bào)病員的的病情和和診療意意見。請(qǐng)請(qǐng)他科會(huì)會(huì)診時(shí)，應(yīng)應(yīng)陪同診診視。7）、認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)，親親自操作作或指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行各種種重要的的檢查和和治療，嚴(yán)嚴(yán)防差錯(cuò)錯(cuò)事故。 8）、認(rèn)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)、運(yùn)用用國內(nèi)外外

42、的先進(jìn)進(jìn)醫(yī)學(xué)科科學(xué)技術(shù)術(shù)，積極極開展新新技術(shù)、新療法法，參加加科研工工作，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 9）、隨隨時(shí)了解解病員的的思想、生活情情況，征征求病員員對(duì)醫(yī)療療護(hù)理工工作的意意見，做做好病員員的思想想工作。 10）、在門診診或急診診室工作作時(shí)，應(yīng)應(yīng)按門診診、急診診室工作作制度進(jìn)進(jìn)行工作作。 11）、按照衛(wèi)衛(wèi)生部住住院醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)的的要求，完完成到相相關(guān)臨床床及醫(yī)技技科室輪輪轉(zhuǎn)工作作第二章科科室工作作制度急危重病病人組織織搶救及及報(bào)告制制度1、凡遇遇有重大大搶救或或成批急急性外傷傷病員的的搶救工工作必須須按照本本制度執(zhí)執(zhí)行。對(duì)對(duì)于一般般急診搶搶救由急急診科和和有關(guān)科科室負(fù)責(zé)責(zé)處理。2、醫(yī)院成

43、成立由主主管院長長、醫(yī)監(jiān)監(jiān)辦主任任、急診診科主任任、麻醉醉科主任任和有關(guān)關(guān)科室負(fù)負(fù)責(zé)人共共同組成成的急救救委員會(huì)會(huì)，負(fù)責(zé)責(zé)重大搶搶救或成成批外傷傷病員的的統(tǒng)一指指揮調(diào)度度。各科科室和參參加醫(yī)療療搶救的的人員必必須聽從從指揮，服服從安排排，不允允許以客客觀情況況為理由由而延誤誤搶救時(shí)時(shí)機(jī)。否否則，對(duì)對(duì)因推諉諉、延誤誤搶救造造成不良良后果，將將追究當(dāng)當(dāng)事人的的責(zé)任，并并視情節(jié)節(jié)輕重給給予紀(jì)律律處分。3、當(dāng)遇有有重大搶搶救或成成批急性性外傷病病員時(shí)，急急診科或或有關(guān)接接診科室室的值班班人員一一方面立立即采取取搶救措措施，另另一方面面應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告：正常工工作時(shí)間間向醫(yī)監(jiān)監(jiān)辦，非非正常工工作時(shí)間間或節(jié)假

44、假日向醫(yī)醫(yī)院總值值班室報(bào)報(bào)告，以以便有組組織和更更高效的的搶救；醫(yī)監(jiān)辦辦或總值值班人員員應(yīng)及時(shí)時(shí)向主管管院長或或院長或或值班院院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)報(bào)告，并并及時(shí)趕趕到現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)組織有有關(guān)科室室投入搶搶救。院院辦公室室應(yīng)保證證通訊系系統(tǒng)暢通通無阻。院內(nèi)其其他相關(guān)關(guān)科室應(yīng)應(yīng)全力協(xié)協(xié)助。4、醫(yī)監(jiān)辦辦須按期期安排急急救“二線班班”。選派派責(zé)任心心強(qiáng)、業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)術(shù)熟練的的高年資資主治醫(yī)醫(yī)師、副副主任醫(yī)醫(yī)師輪流流擔(dān)任。在擔(dān)任任二線值值班期間間如確需需離開醫(yī)醫(yī)院，須須向科室室主任或或負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)師請(qǐng)假假，指定定替代人人員，并并向醫(yī)監(jiān)監(jiān)辦或醫(yī)醫(yī)院總值值班室報(bào)報(bào)告，及及時(shí)給予予調(diào)整。5、急診科科值班人人員必須須堅(jiān)守崗崗位，履履行職

45、責(zé)責(zé)。急診診二線值值班人員員和救護(hù)護(hù)車司機(jī)機(jī)當(dāng)接到到醫(yī)療搶搶救呼叫叫或訊號(hào)號(hào)后，限限10分分鐘內(nèi)趕趕到值班班室或急急診科接接受搶救救任務(wù)。凡擅離離職守，無無特殊原原因末按按上述規(guī)規(guī)定時(shí)限限趕到搶搶救現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，延誤誤急診搶搶救造成成不良后后果，視視情節(jié)輕輕重給予予嚴(yán)肅處處理。 6、危危重患者者搶救工工作的主主持者為為：（11）科室室（副）主主任。（22）醫(yī)療療專業(yè)組組組長。（33）科室室（副）主主任或醫(yī)醫(yī)療專業(yè)業(yè)組組長長不在現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由由職稱最最高的醫(yī)醫(yī)師主持持搶救工工作，但但必須及及時(shí)通知知科室主主任；負(fù)負(fù)責(zé)搶救救的最高高職稱醫(yī)醫(yī)師為中中級(jí)或以以下時(shí)，科科室主任任須及時(shí)時(shí)協(xié)調(diào)高高級(jí)職稱稱醫(yī)師參參

46、加搶救救。7、對(duì)危重重患者不不得以任任何借口口推遲搶搶救，并并做到認(rèn)認(rèn)真、細(xì)細(xì)致、準(zhǔn)準(zhǔn)確，及及時(shí)、全全面完成成各種記記錄。對(duì)對(duì)可能涉涉及到法法律糾紛紛者，應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)監(jiān)監(jiān)辦和醫(yī)醫(yī)療安全全辦。8、參加危危重患者者搶救的的醫(yī)護(hù)人人員必須須明確分分工，緊緊密合作作，各司司其職。搶救過過程中應(yīng)應(yīng)以搶救救工作主主持人的的醫(yī)囑為為主，但但對(duì)搶救救患者有有益的建建議，可可提請(qǐng)主主持者認(rèn)認(rèn)定后用用于搶救救。9、參加搶搶救工作作的護(hù)理理人員應(yīng)應(yīng)執(zhí)行搶搶救工作作主持人人的醫(yī)囑囑，并嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情變變化，隨隨時(shí)將醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況和和病情變變化報(bào)告告主持搶搶救者。執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑時(shí)應(yīng)復(fù)復(fù)誦一遍遍，并與與醫(yī)師核核

47、對(duì)藥品品后執(zhí)行行，防止止發(fā)生差差錯(cuò)事故故。100、主管管醫(yī)師或或值班醫(yī)醫(yī)師填寫寫病危通通知單，由由搶救工工作主持持者向患患者法定定代理人人做好知知情告知知。111、嚴(yán)格格執(zhí)行交交接班制制度和查查對(duì)制度度，日夜夜應(yīng)有專專人負(fù)責(zé)責(zé)，對(duì)病病情搶救救經(jīng)過及及各種用用藥要詳詳細(xì)交待待，所用用藥品的的空安瓿瓿經(jīng)二人人核對(duì)方方可棄去去。各種種搶救物物品、器器械用后后應(yīng)及時(shí)時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原原處，以以備再用用。房間間進(jìn)行終終末消毒毒。 122、不參參加搶救救工作的的醫(yī)護(hù)人人員不得得進(jìn)人搶搶救現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，但相相關(guān)人員員須做好好搶救的的后勤工工作。 一三三、搶救救工作期期間，藥藥房、檢檢驗(yàn)、放放射或其其他輔助

48、助科室，應(yīng)應(yīng)滿足臨臨床搶救救工作的的需要，不不得以任任何借口口加以拒拒絕或推推遲，后后勤保障障、醫(yī)學(xué)學(xué)裝備科科室應(yīng)保保證水、電、氣氣、醫(yī)療療器材、設(shè)備等等供應(yīng)。 醫(yī)囑制制度一、下達(dá)與與執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑的人人員，須須是本院院具備注注冊(cè)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師與與注冊(cè)護(hù)護(hù)士資格格的人員員，其它它人員不不得開具具與執(zhí)行行醫(yī)囑。 二、醫(yī)醫(yī)囑一般般在上午午10:00時(shí)時(shí)前開具具，要求求層次分分明，內(nèi)內(nèi)容清楚楚，轉(zhuǎn)抄抄和整理理準(zhǔn)確，并并按時(shí)執(zhí)執(zhí)行。執(zhí)執(zhí)行和取取消醫(yī)囑囑必須簽簽名并注注明時(shí)間間。 三、開開具醫(yī)囑囑后要復(fù)復(fù)查一遍遍。護(hù)士士對(duì)可疑疑醫(yī)囑，必必須澄清清后方可可執(zhí)行，必必要時(shí)護(hù)護(hù)士有權(quán)權(quán)向上級(jí)級(jí)醫(yī)師及及護(hù)士長長報(bào)告。除

49、搶救救或手術(shù)術(shù)中，原原則上不不得下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑，下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，護(hù)護(hù)士需復(fù)復(fù)誦一遍遍，經(jīng)醫(yī)醫(yī)師查對(duì)對(duì)藥物后后執(zhí)行；醫(yī)師在在搶救或或手術(shù)結(jié)結(jié)束后，應(yīng)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)記醫(yī)囑囑。嚴(yán)禁禁未診查查患者開開具醫(yī)囑囑。 四、護(hù)護(hù)士每班班查對(duì)醫(yī)醫(yī)囑，夜夜班查對(duì)對(duì)當(dāng)日醫(yī)醫(yī)囑，每每周由護(hù)護(hù)士長組組織總查查對(duì)一次次。轉(zhuǎn)抄抄、整理理醫(yī)囑后后，需經(jīng)經(jīng)另一人人認(rèn)真查查對(duì)后，方方可執(zhí)行行。 五、手手術(shù)后應(yīng)應(yīng)立即停停止術(shù)前前醫(yī)囑，重重新開具具手術(shù)后后醫(yī)囑。 六、凡凡需下一一班執(zhí)行行的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑，要要交接清清楚，并并在護(hù)士士值班記記錄上注注明。 七、無無醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)護(hù)士一般般不得對(duì)對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行對(duì)癥癥處理。但遇搶搶救危重重病人

50、等等緊急情情況，醫(yī)醫(yī)師不在在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)護(hù)士可針針對(duì)病情情臨時(shí)給給予必要要處置，但但應(yīng)做好好記錄并并及時(shí)向向醫(yī)師報(bào)報(bào)告。 八、通通過HIIS 系系統(tǒng)下達(dá)達(dá)醫(yī)囑，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格遵遵循授權(quán)權(quán)體制與與具體執(zhí)執(zhí)行時(shí)間間記錄。出院指導(dǎo)導(dǎo)與隨訪訪管理制制度為維維護(hù)患者者合法權(quán)權(quán)益，規(guī)規(guī)范患者者出院指指導(dǎo)與隨隨訪工作作，保障障患者得得到連續(xù)續(xù)性診療療服務(wù)，特特制定本本制度。一、全院臨臨床住院院科室均均嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行患患者出院院指導(dǎo)與與隨訪管管理制度度，為為患者提提供連貫貫、有效效的連續(xù)續(xù)性診療療服務(wù)。二、科室需需建立與與完善住住院患者者出院后后的指導(dǎo)導(dǎo)與隨訪訪流程并并落實(shí)，同同時(shí)有義義務(wù)為患患者所在在區(qū)域社社區(qū)或基基層醫(yī)

51、療療機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)師提供供診療建建議。三、患者出出院前，其其主管醫(yī)醫(yī)師及責(zé)責(zé)任護(hù)士士有責(zé)任任根據(jù)病病情，為為患者提提供出院院用藥、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練、心心理健康康、工作作生活注注意事項(xiàng)項(xiàng)等指導(dǎo)導(dǎo)性服務(wù)務(wù)。三、隨訪流流程須具具有連貫貫性，對(duì)對(duì)隨訪情情況予以以動(dòng)態(tài)追追蹤，將將定期隨隨訪與不不定期隨隨訪結(jié)合合起來，注注重落實(shí)實(shí)和過程程、結(jié)果果評(píng)價(jià)，實(shí)實(shí)現(xiàn)隨訪訪工作的的持續(xù)改改進(jìn)，并并有記錄錄體現(xiàn)。四、對(duì)根據(jù)據(jù)臨床或或科研需需要的特特定患者者，實(shí)行行定期隨隨訪制度度，隨訪訪形式包包括：書書面隨訪訪、電話話隨訪、召回（預(yù)預(yù)約）隨隨訪、登登門家訪訪等。五、患者出出院后的的首次隨隨訪需由由患者疾疾病診療療小組副副主

52、任及及以上醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)，首次次隨訪時(shí)時(shí)限由患患者診療療小組醫(yī)醫(yī)師根據(jù)據(jù)患者病病情進(jìn)行行設(shè)置，但但原則上上不允許許超過患患者出院院后288天，特特殊特定定患者可可縮短隨隨訪時(shí)限限。六、科室需需建立“患者出出院指導(dǎo)導(dǎo)與隨訪訪追蹤管管理”（電子子）文本本檔案，科科室質(zhì)量量與安全全管理小小組負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)科室室出院指指導(dǎo)與隨隨訪工作作情況進(jìn)進(jìn)行定期期評(píng)價(jià)，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)進(jìn)行持續(xù)續(xù)改進(jìn)。七、主管職職能部門門（醫(yī)監(jiān)監(jiān)辦/護(hù)護(hù)理部）對(duì)對(duì)臨床住住院科室室患者出出院指導(dǎo)導(dǎo)與隨訪訪工作進(jìn)進(jìn)行定期期或不定定期抽查查，評(píng)價(jià)價(jià)其管理理、流程程、落實(shí)實(shí)和改進(jìn)進(jìn)情況。臨床醫(yī)醫(yī)技科室室負(fù)責(zé)本本科室出出院（治治療）病病人的電電

53、話回訪訪?？浦髦魅魏妥o(hù)護(hù)士長為為第一責(zé)責(zé)任人。各科室室要針對(duì)對(duì)回訪反反映的情情況，及及時(shí)改進(jìn)進(jìn)和完善善工作，每每月的回回訪情況況要在本本科室給給予通報(bào)報(bào)。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院管理理制度 一、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院制度度 適用情情形： 1、因地區(qū)區(qū)衛(wèi)生行行政規(guī)劃劃和（或或）診療療科目限限制，無無權(quán)對(duì)患患者實(shí)施施診療服服務(wù)； 2、因技術(shù)術(shù)和（或或）設(shè)備備等支撐撐條件限限制，不不能對(duì)患患者提供供有效診診療服務(wù)務(wù)； 3、因技術(shù)術(shù)和（或或）設(shè)備備等支撐撐條件限限制，為為患者提提供診療療服務(wù)，不不能對(duì)患患者生命命安全提提供有效效保障，極極有可能能對(duì)患者者造成嚴(yán)嚴(yán)重不良良后果甚甚至死亡亡； 4、因技術(shù)術(shù)和（或或）設(shè)備備等支撐撐條件

54、限限制，為為患者提提供診療療服務(wù)，極極有可能能造成治治療延誤誤或其進(jìn)進(jìn)一步導(dǎo)導(dǎo)致嚴(yán)重重不良后后果。 轉(zhuǎn)院流流程： 1、報(bào)告流流程： 由科科內(nèi)討論論交科室室主任或或由科室室主任直直接提出出，報(bào)告告醫(yī)監(jiān)辦辦（節(jié)假假日及晚晚夜班報(bào)報(bào)醫(yī)院總總值班）； 醫(yī)監(jiān)監(jiān)辦或醫(yī)醫(yī)院總值值班接到到報(bào)告后后，報(bào)主主管院長長或值班班院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)； 主管管院長或或值班院院領(lǐng)導(dǎo)指指示意見見； 醫(yī)監(jiān)監(jiān)辦或醫(yī)醫(yī)院總值值班接到到主管院院長或值值班院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)指示示后： 若未未準(zhǔn)許轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，應(yīng)應(yīng)立即向向提出科科室反饋饋信息，并并對(duì)科室室做出進(jìn)進(jìn)一步處處置建議議或指令令； 若準(zhǔn)準(zhǔn)許轉(zhuǎn)院院，則盡盡快與需需轉(zhuǎn)入醫(yī)醫(yī)院取得得聯(lián)系，說說明原因因爭取對(duì)對(duì)

55、方支持持、同意意后，即即刻通知知科室做做好轉(zhuǎn)院院準(zhǔn)備，危危重患者者需同時(shí)時(shí)通知急急診科做做好護(hù)送送醫(yī)務(wù)人人員、車車輛和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院急救救器材設(shè)設(shè)備安排排； 2、臨床科科室處置置流程： 科室室接到醫(yī)醫(yī)監(jiān)辦或或醫(yī)院總總值班信信息反饋饋 若未未準(zhǔn)許轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，科科室應(yīng)立立即按照照正常診診療管理理規(guī)定進(jìn)進(jìn)行處置置； 若準(zhǔn)準(zhǔn)許轉(zhuǎn)院院，則立立即予以以下處置置： 非危危重患者者，科室室應(yīng)向患患者或其其法定代代理人（監(jiān)監(jiān)護(hù)人）、授權(quán)委委托人做做充分知知情告知知、交代代轉(zhuǎn)院相相關(guān)事宜宜，征得得其理解解并簽字字確認(rèn)，為為其辦理理相關(guān)手手續(xù)。 危重重患者，在在病情允允許轉(zhuǎn)移移運(yùn)送的的情況下下，對(duì)患患者或其其法定代代理人（監(jiān)監(jiān)

56、護(hù)人）、授權(quán)委委托人進(jìn)進(jìn)行充分分知情告告知、交交代轉(zhuǎn)院院相關(guān)事事宜，征征得其理理解并簽簽字確認(rèn)認(rèn)，為其其辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)；同時(shí)時(shí)做好病病房與急急診科的的交接工工作，必必要時(shí)病病房應(yīng)派派醫(yī)務(wù)人人員隨行行。 危重重患者，如如病情不不穩(wěn)定，需需就地?fù)寭尵?，待待病情基基本穩(wěn)定定，再履履行相關(guān)關(guān)程序。 3、急診科科處置流流程： 臨床床科室護(hù)護(hù)送醫(yī)務(wù)務(wù)人員向向急診科科派遣護(hù)護(hù)送轉(zhuǎn)院院醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行行床旁交交接； 急診診科醫(yī)務(wù)務(wù)人員向向患者或或其法定定代理人人（監(jiān)護(hù)護(hù)人）、授權(quán)委委托人做做充分知知情告知知，告知知其轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)途中可可能出現(xiàn)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和意外外，征得得其同意意并簽字字； 將患患者送入入急救車車輛，安

57、安放好支支持器材材設(shè)備，并并對(duì)患者者進(jìn)行有有效器具具約束，相相關(guān)人員員到位，開開始準(zhǔn)運(yùn)運(yùn)； 達(dá)到到轉(zhuǎn)入醫(yī)醫(yī)院后，我我院醫(yī)務(wù)務(wù)人員需需與對(duì)方方醫(yī)務(wù)人人員做好好患者和和病情交交接，隨隨后返回回。 二、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科制度度 適適用情形形 1、患者經(jīng)經(jīng)科間會(huì)會(huì)診，其其主要病病情、診診斷以被被邀會(huì)診診科室為為主； 2、患者經(jīng)經(jīng)院內(nèi)外外多學(xué)科科聯(lián)合會(huì)會(huì)診，其其進(jìn)一步步診療需需要轉(zhuǎn)入入其他臨臨床科室室； 3、首診收收住科室室診治范范圍，非非對(duì)患者者主要病病情為最最佳選擇擇的臨床床科室。 轉(zhuǎn)科程程序 1、請(qǐng)科間間會(huì)診、院內(nèi)多多學(xué)科聯(lián)聯(lián)合會(huì)診診，決定定轉(zhuǎn)科治治療，與與轉(zhuǎn)入科科室確定定轉(zhuǎn)科具具體時(shí)間間； 2、主管醫(yī)醫(yī)師向

58、患患者或其其法定代代理人（監(jiān)監(jiān)護(hù)人）、授權(quán)委委托人履履行充分分、有效效知情告告知，并并征得其其同意，告告知情況況記入病病歷； 3、轉(zhuǎn)出科科室主管管醫(yī)師開開具轉(zhuǎn)科科醫(yī)囑、書寫轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科記錄錄，進(jìn)行行轉(zhuǎn)科登登記，通通知轉(zhuǎn)入入科室做做好相關(guān)關(guān)接收準(zhǔn)準(zhǔn)備； 4、轉(zhuǎn)出科科室醫(yī)務(wù)務(wù)人員攜攜帶病案案資料，陪陪同患者者至轉(zhuǎn)入入科室，危危重患者者轉(zhuǎn)科需需主管醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士全程程護(hù)送至至轉(zhuǎn)入科科室，與與轉(zhuǎn)入科科室醫(yī)務(wù)務(wù)人員做做好交接接班； 5、轉(zhuǎn)入科科室接收收患者后后，醫(yī)務(wù)務(wù)人員及及時(shí)診查查，做好好轉(zhuǎn)入后后病情再再評(píng)估，制制定適宜宜診療方方案，并并對(duì)患者者或其法法定代理理人（監(jiān)監(jiān)護(hù)人）、授權(quán)委委托人履履行相關(guān)關(guān)事項(xiàng)知

59、知情告知知，醫(yī)師師開具醫(yī)醫(yī)囑、書書寫接收收記錄，余余按患者者入院流流程辦理理。 住院時(shí)時(shí)間超過過30天天患者管管理與評(píng)評(píng)價(jià)制度度為進(jìn)進(jìn)一步加加強(qiáng)我院院住院患患者管理理，促進(jìn)進(jìn)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與安安全的持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)，維護(hù)護(hù)患者合合法權(quán)益益，減輕輕患者的的經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)，按按照衛(wèi)衛(wèi)生部三三級(jí)綜合合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)細(xì)則（220111版）的的要求，特特制定本本制度。一、目的：監(jiān)控是是否存在在過度診診療、服服務(wù)流程程不合理理現(xiàn)象，減減輕患者者經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)。二、各科室室必須嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行患者住住院診療療管理方方面的相相關(guān)制度度與規(guī)定定。 三、患患者因某某種原因因需長時(shí)時(shí)間（330天以以上）住住院，科科室應(yīng)進(jìn)進(jìn)行嚴(yán)

60、格格的監(jiān)控控和管理理，建立立專門的的住院院時(shí)間超超過300天患者者管理與與評(píng)價(jià)登登記本（具具體內(nèi)容容填寫住住院時(shí)間間超過330天患患者管理理與評(píng)價(jià)價(jià)登記表表），要要求對(duì)患患者長時(shí)時(shí)間住院院的原因因進(jìn)行討討論和分分析，由由主管醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)記錄，醫(yī)醫(yī)療專業(yè)業(yè)組長審審簽，科科室主任任確認(rèn)簽簽字。 四、住住院時(shí)間間超過330天患患者管理理與評(píng)價(jià)價(jià)登記表表（附附件）內(nèi)內(nèi)容主要要包括：患者姓姓名、住住院號(hào)、入院時(shí)時(shí)間、入入院診斷斷、病情情分析、長時(shí)間間住院原原因分析析、過度度診療現(xiàn)現(xiàn)象存在在與否、服務(wù)流流程合理理與否。 五、及及時(shí)做好好患者及及家屬的的溝通工工作，避避免出現(xiàn)現(xiàn)因溝通通不及時(shí)時(shí)或不清清楚而出