多學(xué)科協(xié)作與DRGS

1、多學(xué)科協(xié)作（MDT）與DRGS北京協(xié)和醫(yī)院 王以朋多學(xué)科協(xié)作與DRGS第1頁提要一二三四 多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式 DRGs涵義 DRGs付費(fèi)下MDT 醫(yī)保與DRGs和MDT多學(xué)科協(xié)作與DRGS第2頁一 多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式多學(xué)科協(xié)作與DRGS第3頁多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式MDT（Multi-Disciplinary Team）診療模式多學(xué)科協(xié)作：是指由多學(xué)科教授共同討論為患者制訂個(gè)性化診療方案。多學(xué)科協(xié)作與DRGS第4頁多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式以病人為中心，有利于患者快速診療和治療考慮病人特征、并發(fā)癥與合并癥節(jié)約醫(yī)?；鸫龠M(jìn)主要診療醫(yī)療流程規(guī)范多學(xué)科協(xié)作與DRGS第5頁處理疑難雜癥優(yōu)化就

2、診流程縮短候診時(shí)間提升診治水平降低醫(yī)療費(fèi)用病房單科會(huì)診1100余次/周院級多科會(huì)診20余次/周胰腺疾病會(huì)診中心垂體疾病會(huì)診中心結(jié)直腸腫瘤疾病會(huì)診中心腦轉(zhuǎn)移癌疾病會(huì)診中心肺癌疾病會(huì)診中心腸病疾病會(huì)診中心重視多科協(xié)作 建立疑難病會(huì)診中心近十個(gè)門診疑難疾病會(huì)診中心（MDT）多學(xué)科協(xié)作與DRGS第6頁院內(nèi)多科會(huì)診院外會(huì)診全院會(huì)診完成情況 單科會(huì)診55673人次 多科會(huì)診達(dá)936人次 外院會(huì)診430人次 急會(huì)診1050人次 抗生素會(huì)診178人次醫(yī)務(wù)處罰級參加院級多科會(huì)診，占多科會(huì)診數(shù)1/3多科會(huì)診彰顯綜合優(yōu)勢多學(xué)科協(xié)作與DRGS第7頁二 DRGs涵義多學(xué)科協(xié)作與DRGS第8頁DRGs涵義DRGs（Dia

3、gnosis Related Groups）譯作“疾病診療相關(guān)組”依據(jù)年紀(jì)、疾病診療、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等原因，將患者分入若干診療組進(jìn)行管理體系。DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源使用強(qiáng)度，被認(rèn)為是一種“以病人為中心”病例組合系統(tǒng)。多學(xué)科協(xié)作與DRGS第9頁DRGs涵義 臨床過程相近、費(fèi)用消耗相同 均次費(fèi)用，控制一次性治療成本 年紀(jì)、主要疾病、并發(fā)癥、伴隨病 不一樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療專業(yè)客觀評價(jià)分組費(fèi)用個(gè)體特征評價(jià)體系多學(xué)科協(xié)作與DRGS第10頁醫(yī)療費(fèi)用管理地域應(yīng)用：DRG-PPS、醫(yī)保試點(diǎn)、新農(nóng)合試點(diǎn)院內(nèi)應(yīng)用：醫(yī)?？傤~管理、院內(nèi)費(fèi)用管控醫(yī)療

4、服務(wù)績效管理地域應(yīng)用：服務(wù)能力、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科發(fā)展均衡性院內(nèi)應(yīng)用：醫(yī)療質(zhì)量、科室績效、醫(yī)師評價(jià)DRGs應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作與DRGS第11頁醫(yī)院信息系統(tǒng)配置庫DRGs分組服務(wù)DRGs標(biāo)桿服務(wù)指標(biāo)庫邏輯庫監(jiān)測庫安全體系網(wǎng)絡(luò)安全數(shù)據(jù)安全費(fèi)用管理費(fèi)用監(jiān)測醫(yī)保總額管理目標(biāo)服務(wù)績效產(chǎn)能服務(wù)效率醫(yī)療安全?？平ㄔO(shè)感染管理用血管理基于DRGs院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)DRGs系統(tǒng)架構(gòu)圖多學(xué)科協(xié)作與DRGS第12頁產(chǎn)能質(zhì)量效率績效DRGs服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)指標(biāo)范圍病種覆蓋范圍病種治療難度費(fèi)用消耗指數(shù)重點(diǎn)專科低風(fēng)險(xiǎn)死亡率感染類指標(biāo)抗菌藥品使用輸血臨床路徑時(shí)間消耗指數(shù)科室加權(quán)工作量醫(yī)師加權(quán)工作量多學(xué)科協(xié)作與DR

5、GS第13頁DRGs系統(tǒng)指標(biāo)多學(xué)科協(xié)作與DRGS第14頁5004003002001000800700600900730747748751826620622644643556690610北京市總組數(shù)我院組數(shù)三級綜合醫(yī)院均值借助DRGs進(jìn)行橫、縱向比較我院近年DRGs組數(shù)改變趨勢多學(xué)科協(xié)作與DRGS第15頁0.950.970.960.960.860.870.870.891.161.161.181.210.70.80.911.11.31.2費(fèi)用消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù)CMI*費(fèi)用消耗指數(shù)：表達(dá)同類疾病治療費(fèi)用效率，全市平均值為1，指數(shù)越小費(fèi)用效率越高*時(shí)間消耗指數(shù)：表達(dá)同類疾病治療時(shí)間效率，全市平均值為

6、1,指數(shù)越小時(shí)間效率越高*CMI（Case MIX Index）:病例組合指數(shù)，反應(yīng)技術(shù)難度全市均值線借助DRGs進(jìn)行橫、縱向比較我院近年費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)、CMI改變趨勢多學(xué)科協(xié)作與DRGS第16頁費(fèi)用消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù)1.351.251.151.050.950.850.75管理結(jié)果顯著，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)步提升-年DRGs相關(guān)指標(biāo)改變情況DRGs管理效果多學(xué)科協(xié)作與DRGS第17頁充分發(fā)揮績效考評指揮棒作用，開始新增DRGs組數(shù)和CMI系數(shù)兩個(gè)指標(biāo)，考評病種廣度與疾病難度*CMI（Case Mix Index）：病例組合指數(shù)，表達(dá)疾病疑難程度* DRGs（Diagnosis-rela

7、ted groups）：診療相關(guān)組群DRGs指標(biāo)納入績效考評多學(xué)科協(xié)作與DRGS第18頁死亡病歷是一本醫(yī)療教科書，飽含著醫(yī)療活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)一些死亡不可防止，但低風(fēng)險(xiǎn)死亡不應(yīng)接收組成多學(xué)科教授組，對低/中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例逐一點(diǎn)評、分析主管醫(yī)師、多學(xué)科教授組、管理人員、病案室共同探討，促進(jìn)改進(jìn)引入MDT進(jìn)行DRGs中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例分析多學(xué)科協(xié)作與DRGS第19頁三 DRGs付費(fèi)下MDT多學(xué)科協(xié)作與DRGS第20頁DRGs付費(fèi)下MDT包含預(yù)防性治療 費(fèi)用增加支付結(jié)算 可直接影響MDT開展多診療情況下 影響DRGS分組多學(xué)科協(xié)作與DRGS第21頁四 醫(yī)保與DRGs和MDT多學(xué)科協(xié)作與DRGS第22頁醫(yī)保與DRGs和MDT主要診療 影響分組 費(fèi)用不一樣DRGs（平均成本） 求經(jīng)濟(jì)平衡（選擇病人）次均費(fèi)用控制 影響技術(shù)創(chuàng)新 服務(wù)能力