緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)大綱及理論內(nèi)容

1、緊急醫(yī)學(xué)學(xué)救援培培訓(xùn)大綱綱及理論論內(nèi)容一、緊急急醫(yī)學(xué)救救援總論論（一）突突發(fā)公共共事件的的概念、分類及及特點(diǎn)。重點(diǎn)闡述述四類突突發(fā)事件件的定義義和分級級。突發(fā)公共共事件是是指突然然發(fā)生，造造成或者者可能造造成重大大人員傷傷亡、財(cái)財(cái)產(chǎn)損失失、生態(tài)態(tài)環(huán)境破破壞和嚴(yán)嚴(yán)重社會會危害，危危及公共共安全的的緊急事事件。根據(jù)突突發(fā)公共共事件的的發(fā)生過過程、性性質(zhì)和機(jī)機(jī)理，突突發(fā)公共共事件主主要分為為以下四四類：1、自然然災(zāi)害。主要包包括水旱旱災(zāi)害，氣氣象災(zāi)害害，地震震災(zāi)害，地地質(zhì)災(zāi)害害，海洋洋災(zāi)害，生生物災(zāi)害害和森林林草原火火災(zāi)等。2、事故故災(zāi)難。主要包包括工礦礦商貿(mào)等等企業(yè)的的各類安安全事故故，交通通運(yùn)輸

2、事事故，公公共設(shè)施施和設(shè)備備事故，環(huán)環(huán)境污染染和生態(tài)態(tài)破壞事事件等。3、公共共衛(wèi)生事事件。主主要包括括傳染病病疫情，群群體性不不明原因因疾病，食食品安全全和職業(yè)業(yè)危害，動動物疫情情，以及及其他嚴(yán)嚴(yán)重影響響公眾健健康和生生命安全全的事件件。4、社會會安全事事件。主主要包括括恐怖襲襲擊事件件，經(jīng)濟(jì)濟(jì)安全事事件和涉涉外突發(fā)發(fā)事件等等。突發(fā)公共共事件的的特點(diǎn)：1、危害害大：突突發(fā)事件件是一種種高危害害的事件件，是既既有對生生命健康康直接危危害，又又有對人人群心理理健康產(chǎn)產(chǎn)生震蕩蕩，對社社會產(chǎn)生生負(fù)面沖沖擊的事事件。2、影響響廣：既既有事件件地方化化的特點(diǎn)點(diǎn)，又有有傳播的的全球性性。3、突發(fā)發(fā)性：既既有

3、事件件發(fā)生的的不可確確定性，又又有事件件先兆的的可監(jiān)測測性特點(diǎn)點(diǎn)。4、關(guān)聯(lián)聯(lián)性：具具有突發(fā)發(fā)性和隱隱蔽性的的相互聯(lián)聯(lián)系性。5、群體體性：針針對的不不是特定定的人，而而是不特特定的社社會人群群。（四）各各類突發(fā)發(fā)公共事事件按照照其性質(zhì)質(zhì)、嚴(yán)重重程度、可控性性和影響響范圍等等因素，一一般分為為四級：級（特特別重大大）、級（重重大）、級（較較大）和和級（一一般）。（二）突突發(fā)公共共事件的的國內(nèi)外外形勢及及現(xiàn)狀。重點(diǎn)闡述述近年來來國內(nèi)外外重大自自然災(zāi)害害、事故故災(zāi)難等等突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件的的形式及及現(xiàn)狀。全球突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件的特點(diǎn)點(diǎn)與趨勢勢：1、規(guī)模模大2、損失失嚴(yán)重3、影響響廣泛4、關(guān)注注程

4、度高高5、原因因復(fù)雜6、新發(fā)發(fā)傳染病病不斷出出現(xiàn)我國突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件的特點(diǎn)點(diǎn)與趨勢勢：1、突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件頻發(fā)2、與社社會經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)展相相關(guān)的突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件增多多3、食品品污染和和食物中中毒事件件時有發(fā)發(fā)生4、學(xué)校校突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件占占相當(dāng)比比重5、新發(fā)發(fā)傳染病病危害嚴(yán)嚴(yán)重6、災(zāi)害害相關(guān)突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件不容容忽視詳見突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急管理理論論與實(shí)踐踐（王王隴德主主編，220088年版，人人民衛(wèi)生生出版社社）（三）突突發(fā)事件件常用法法律法規(guī)規(guī)及規(guī)范范性文件件。重點(diǎn)闡述述中華華人民共共和國突突發(fā)事件件應(yīng)對法法、中中華人民民共和國國傳染病病防治法法、突突發(fā)公共

5、共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例等等相關(guān)法法律法規(guī)規(guī)，以及及國家家突發(fā)公公共事件件總體應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案、國國家突發(fā)發(fā)公共事事件醫(yī)療療衛(wèi)生救救援應(yīng)急急預(yù)案等等預(yù)案或或規(guī)范性性文件規(guī)規(guī)定的突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件分級級響應(yīng)、崗位流流程、現(xiàn)現(xiàn)場處置置的信息息收集與與報送流流程等內(nèi)內(nèi)容。見上述文文件規(guī)定定，重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)容見見國家家突發(fā)公公共事件件醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援應(yīng)急預(yù)預(yù)案。（四）我我國衛(wèi)生生應(yīng)急管管理體系系構(gòu)成和和運(yùn)行機(jī)機(jī)制。重點(diǎn)闡述述衛(wèi)生應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案、機(jī)制制、體制制和法制制等內(nèi)容容。見衛(wèi)生生應(yīng)急工工作手冊冊20005年年版二、緊急急醫(yī)學(xué)救救援隊(duì)伍伍組織管管理。（一）緊緊急醫(yī)學(xué)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)伍的人人員組成成及職責(zé)責(zé)。各類突發(fā)

6、發(fā)公共事事件的類類型及致致傷特點(diǎn)點(diǎn)，不同同類型突突發(fā)公共共事件緊緊急醫(yī)學(xué)學(xué)救援的的職責(zé)、任務(wù)、人員組組織與管管理。緊急醫(yī)學(xué)學(xué)救援類類隊(duì)伍人人員組成成。工作作領(lǐng)域：由內(nèi)科科、外科科、急診診、重癥癥監(jiān)護(hù)、麻醉、流行病病學(xué)、衛(wèi)衛(wèi)生應(yīng)急急管理等等方面的的醫(yī)護(hù)技技人員組組成。根根據(jù)每次次事件的的初步判判斷、事事件規(guī)模模以及復(fù)復(fù)雜性，選選定相應(yīng)應(yīng)專業(yè)和和數(shù)量的的人員組組建現(xiàn)場場應(yīng)急隊(duì)隊(duì)伍。國家衛(wèi)生生應(yīng)急隊(duì)隊(duì)伍職責(zé)責(zé)：1、按照照國務(wù)院院衛(wèi)生行行政部門門的調(diào)遣遣，參加加衛(wèi)生應(yīng)應(yīng)急行動動；2、向國國務(wù)院衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門和和委托建建設(shè)單位位提出有有關(guān)衛(wèi)生生應(yīng)急工工作建議議；3、參與與研究、制訂衛(wèi)衛(wèi)生應(yīng)急急隊(duì)伍的的

7、建設(shè)、發(fā)展計(jì)計(jì)劃和技技術(shù)方案案；4、承擔(dān)擔(dān)國務(wù)院院衛(wèi)生行行政部門門委托的的其他工工作。詳見國國家衛(wèi)生生應(yīng)急隊(duì)隊(duì)伍管理理辦法（試試行）（二）現(xiàn)現(xiàn)場緊急急醫(yī)學(xué)救救援工作作流程。根據(jù)不同同任務(wù)啟啟動預(yù)案案、人員員集結(jié)、隊(duì)伍機(jī)機(jī)動、現(xiàn)現(xiàn)場處置置、醫(yī)療療后送、撤收講講評等。1、醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援應(yīng)急分分級響應(yīng)應(yīng)級響應(yīng)應(yīng)(11)級響應(yīng)應(yīng)的啟動動發(fā)生生特別重重大突發(fā)發(fā)公共事事件，國國務(wù)院啟啟動國家家突發(fā)公公共事件件總體應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案；發(fā)生生特別重重大突發(fā)發(fā)公共事事件，國國務(wù)院有有關(guān)部門門啟動國國家突發(fā)發(fā)公共事事件專項(xiàng)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案；其其他符合合醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援特別重重大事件件（級）級級別的突突發(fā)公共共事件。(22

8、)級響應(yīng)應(yīng)行動國務(wù)務(wù)院衛(wèi)生生行政部部門接到到關(guān)于醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援特特別重大大事件的的有關(guān)指指示、通通報或報報告后，應(yīng)應(yīng)立即啟啟動醫(yī)療療衛(wèi)生救救援領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組工工作，組組織專家家對傷病病員及救救治情況況進(jìn)行綜綜合評估估，組織織和協(xié)調(diào)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援機(jī)構(gòu)開開展現(xiàn)場場醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援，指導(dǎo)導(dǎo)和協(xié)調(diào)調(diào)落實(shí)醫(yī)醫(yī)療救治治等措施施，并根根據(jù)需要要及時派派出專家家和專業(yè)業(yè)隊(duì)伍支支援地方方，及時時向國務(wù)務(wù)院和國國家相關(guān)關(guān)突發(fā)公公共事件件應(yīng)急指指揮機(jī)構(gòu)構(gòu)報告和和反饋有有關(guān)處理理情況。凡屬啟啟動國家家總體應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案和專項(xiàng)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案的響響應(yīng)，醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組按相關(guān)關(guān)規(guī)定啟啟動工作作。事件件發(fā)生地地的省

9、（區(qū)區(qū)、市）人人民政府府衛(wèi)生行行政部門門在國務(wù)務(wù)院衛(wèi)生生行政部部門的指指揮下，結(jié)結(jié)合本行行政區(qū)域域的實(shí)際際情況，組組織、協(xié)協(xié)調(diào)開展展突發(fā)公公共事件件的醫(yī)療療衛(wèi)生救救援。級響應(yīng)應(yīng)(11)級響應(yīng)應(yīng)的啟動動發(fā)生生重大突突發(fā)公共共事件，省省級人民民政府啟啟動省級級突發(fā)公公共事件件應(yīng)急預(yù)預(yù)案；發(fā)發(fā)生重大大突發(fā)公公共事件件，省級級有關(guān)部部門啟動動省級突突發(fā)公共共事件專專項(xiàng)應(yīng)急急預(yù)案；其他符符合醫(yī)療療衛(wèi)生救救援重大大事件（級）級別的突發(fā)公共事件。(22)級響應(yīng)應(yīng)行動省級級衛(wèi)生行行政部門門接到關(guān)關(guān)于醫(yī)療療衛(wèi)生救救援重大大事件的的有關(guān)指指示、通通報或報報告后，應(yīng)應(yīng)立即啟啟動醫(yī)療療衛(wèi)生救救援領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組工工作，組組

10、織專家家對傷病病員及救救治情況況進(jìn)行綜綜合評估估。同時時，迅速速組織醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援應(yīng)應(yīng)急隊(duì)伍伍和有關(guān)關(guān)人員到到達(dá)突發(fā)發(fā)公共事事件現(xiàn)場場，組織織開展醫(yī)醫(yī)療救治治，并分分析突發(fā)發(fā)公共事事件的發(fā)發(fā)展趨勢勢，提出出應(yīng)急處處理工作作建議，及及時向本本級人民民政府和和突發(fā)公公共事件件應(yīng)急指指揮機(jī)構(gòu)構(gòu)報告有有關(guān)處理理情況。凡屬啟啟動省級級應(yīng)急預(yù)預(yù)案和省省級專項(xiàng)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案的響響應(yīng)，醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組按相關(guān)關(guān)規(guī)定啟啟動工作作。國務(wù)務(wù)院衛(wèi)生生行政部部門對省省級衛(wèi)生生行政部部門負(fù)責(zé)責(zé)的突發(fā)發(fā)公共事事件醫(yī)療療衛(wèi)生救救援工作作進(jìn)行督督導(dǎo)，根根據(jù)需要要和事件件發(fā)生地地省級人人民政府府和有關(guān)關(guān)部門的的請求，組

11、組織國家家醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援應(yīng)急隊(duì)隊(duì)伍和有有關(guān)專家家進(jìn)行支支援，并并及時向向有關(guān)省省份通報報情況。級響應(yīng)應(yīng)(11) 級響應(yīng)應(yīng)的啟動動發(fā)生生較大突突發(fā)公共共事件，市市（地）級級人民政政府啟動動市（地地）級突突發(fā)公共共事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案；其他他符合醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援較較大事件件（級）級級別的突突發(fā)公共共事件。(22) 級響應(yīng)應(yīng)行動市（地地）級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門接接到關(guān)于于醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援較大事事件的有有關(guān)指示示、通報報或報告告后，應(yīng)應(yīng)立即啟啟動醫(yī)療療衛(wèi)生救救援領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組工工作，組組織專家家對傷病病員及救救治情況況進(jìn)行綜綜合評估估。同時時，迅速速組織開開展現(xiàn)場場醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援工作，并并及時向向本級人人民政

12、府府和突發(fā)發(fā)公共事事件應(yīng)急急指揮機(jī)機(jī)構(gòu)報告告有關(guān)處處理情況況。凡屬屬啟動市市（地）級級應(yīng)急預(yù)預(yù)案的響響應(yīng)，醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組按相關(guān)關(guān)規(guī)定啟啟動工作作。省級級衛(wèi)生行行政部門門接到醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援較較大事件件報告后后，要對對事件發(fā)發(fā)生地突突發(fā)公共共事件醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援工工作進(jìn)行行督導(dǎo)，必必要時組組織專家家提供技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)和支持持，并適適時向本本省（區(qū)區(qū)、市）有有關(guān)地區(qū)區(qū)發(fā)出通通報。級響應(yīng)應(yīng)(11) 級響應(yīng)應(yīng)的啟動動發(fā)生生一般突突發(fā)公共共事件，縣縣級人民民政府啟啟動縣級級突發(fā)公公共事件件應(yīng)急預(yù)預(yù)案；其其他符合合醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援一般事事件（級）級級別的突突發(fā)公共共事件。(22) 級響應(yīng)應(yīng)行動

13、縣級級衛(wèi)生行行政部門門接到關(guān)關(guān)于醫(yī)療療衛(wèi)生救救援一般般事件的的有關(guān)指指示、通通報或報報告后，應(yīng)應(yīng)立即啟啟動醫(yī)療療衛(wèi)生救救援領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組工工作，組組織醫(yī)療療衛(wèi)生救救援機(jī)構(gòu)構(gòu)開展突突發(fā)公共共事件的的現(xiàn)場處處理工作作，組織織專家對對傷病員員及救治治情況進(jìn)進(jìn)行調(diào)查查、確認(rèn)認(rèn)和評估估，同時時向本級級人民政政府和突突發(fā)公共共事件應(yīng)應(yīng)急指揮揮機(jī)構(gòu)報報告有關(guān)關(guān)處理情情況。凡凡屬啟動動縣級應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案的響應(yīng)應(yīng)，醫(yī)療療衛(wèi)生救救援領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組按按相關(guān)規(guī)規(guī)定啟動動工作。市（地地）級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門在在必要時時應(yīng)當(dāng)快快速組織織專家對對突發(fā)公公共事件件醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援進(jìn)行技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)。2、現(xiàn)場醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援及及指揮醫(yī)療療衛(wèi)

14、生救救援應(yīng)急急隊(duì)伍在在接到救救援指令令后要及及時趕赴赴現(xiàn)場，并并根據(jù)現(xiàn)現(xiàn)場情況況全力開開展醫(yī)療療衛(wèi)生救救援工作作。在實(shí)實(shí)施醫(yī)療療衛(wèi)生救救援的過過程中，既既要積極極開展救救治，又又要注重重自我防防護(hù)，確確保安全全。為了了及時準(zhǔn)準(zhǔn)確掌握握現(xiàn)場情情況，做做好現(xiàn)場場醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援指揮工工作，使使醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援工作緊緊張有序序地進(jìn)行行，有關(guān)關(guān)衛(wèi)生行行政部門門應(yīng)在事事發(fā)現(xiàn)場場設(shè)置現(xiàn)現(xiàn)場醫(yī)療療衛(wèi)生救救援指揮揮部，主主要或分分管領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)同志要要親臨現(xiàn)現(xiàn)場，靠靠前指揮揮，減少少中間環(huán)環(huán)節(jié)，提提高決策策效率，加加快搶救救進(jìn)程?，F(xiàn)場醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援指指揮部要要接受突突發(fā)公共共事件現(xiàn)現(xiàn)場處置置指揮機(jī)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)，加

15、加強(qiáng)與現(xiàn)現(xiàn)場各救救援部門門的溝通通與協(xié)調(diào)調(diào)。（11）現(xiàn)場場搶救到達(dá)達(dá)現(xiàn)場的的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援應(yīng)急隊(duì)隊(duì)伍，要要迅速將將傷員轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送出危危險區(qū)，本本著“先救命命后治傷傷、先救救重后救救輕”的原則則開展工工作，按按照國際際統(tǒng)一的的標(biāo)準(zhǔn)對對傷病員員進(jìn)行檢檢傷分類類，分別別用藍(lán)、黃、紅紅、黑四四種顏色色，對輕輕、重、危重傷傷病員和和死亡人人員作出出標(biāo)志（分分類標(biāo)記記用塑料料材料制制成腕帶帶），扣扣系在傷傷病員或或死亡人人員的手手腕或腳腳踝部位位，以便便后續(xù)救救治辨認(rèn)認(rèn)或采取取相應(yīng)的的措施。（22）轉(zhuǎn)送送傷員當(dāng)現(xiàn)現(xiàn)場環(huán)境境處于危危險或在在傷病員員情況允允許時，要要盡快將將傷病員員轉(zhuǎn)送并并做好以以下工作作：a

16、.對已經(jīng)經(jīng)檢傷分分類待送送的傷病病員進(jìn)行行復(fù)檢。對有活活動性大大出血或或轉(zhuǎn)運(yùn)途途中有生生命危險險的急危危重癥者者，應(yīng)就就地先予予搶救、治療，做做必要的的處理后后再進(jìn)行行監(jiān)護(hù)下下轉(zhuǎn)運(yùn)。b.認(rèn)真填填寫轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)卡提交交接納的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，并并報現(xiàn)場場醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援指揮部部匯總。c.在轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)中，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員必須在在醫(yī)療倉倉內(nèi)密切切觀察傷傷病員病病情變化化，并確確保治療療持續(xù)進(jìn)進(jìn)行。d.在轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)過程中中要科學(xué)學(xué)搬運(yùn)，避避免造成成二次損損傷。 e.合理分分流傷病病員或按按現(xiàn)場醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援指指揮部指指定的地地點(diǎn)轉(zhuǎn)送送，任何何醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)不得得以任何何理由拒拒診、拒拒收傷病病員。3、疾病預(yù)預(yù)防控制制和衛(wèi)生生

17、監(jiān)督工工作突發(fā)發(fā)公共事事件發(fā)生生后，有有關(guān)衛(wèi)生生行政部部門要根根據(jù)情況況組織疾疾病預(yù)防防控制和和衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)督等有有關(guān)專業(yè)業(yè)機(jī)構(gòu)和和人員，開開展衛(wèi)生生學(xué)調(diào)查查和評價價、衛(wèi)生生執(zhí)法監(jiān)監(jiān)督，采采取有效效的預(yù)防防控制措措施，防防止各類類突發(fā)公公共事件件造成的的次生或或衍生突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件的發(fā)發(fā)生，確確保大災(zāi)災(zāi)之后無無大疫。 4、信息報報告和發(fā)發(fā)布醫(yī)療療急救中中心（站站）和其其他醫(yī)療療機(jī)構(gòu)接接到突發(fā)發(fā)公共事事件的報報告后，在在迅速開開展應(yīng)急急醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援工作的的同時，立立即將人人員傷亡亡、搶救救等情況況報告現(xiàn)現(xiàn)場醫(yī)療療衛(wèi)生救救援指揮揮部或當(dāng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生生行政部部門。現(xiàn)場場醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援指揮部部、承

18、擔(dān)擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援任務(wù)的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)要每每日向上上級衛(wèi)生生行政部部門報告告?zhèn)T員情況、醫(yī)療救救治進(jìn)展展等，重重要情況況要隨時時報告。有關(guān)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門要要及時向向本級人人民政府府和突發(fā)發(fā)公共事事件應(yīng)急急指揮機(jī)機(jī)構(gòu)報告告有關(guān)情情況。各級級衛(wèi)生行行政部門門要認(rèn)真真做好突突發(fā)公共共事件醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援信信息發(fā)布布工作。5、醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援應(yīng)急響響應(yīng)的終終止突發(fā)發(fā)公共事事件現(xiàn)場場醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援工作完完成，傷傷病員在在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)得到到救治，經(jīng)經(jīng)本級人人民政府府或同級級突發(fā)公公共事件件應(yīng)急指指揮機(jī)構(gòu)構(gòu)批準(zhǔn)，或或經(jīng)同級級衛(wèi)生行行政部門門批準(zhǔn)，醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生救援領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組可宣布布醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援應(yīng)急響

19、響應(yīng)終止止，并將將醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生救援援應(yīng)急響響應(yīng)終止止的信息息報告上上級衛(wèi)生生行政部部門。詳見國國家突發(fā)發(fā)公共事事件醫(yī)療療衛(wèi)生救救援應(yīng)急急預(yù)案和和天津津市突發(fā)發(fā)公共事事件醫(yī)療療衛(wèi)生救救援應(yīng)急急預(yù)案三、傷員員分檢與與后送。（一）現(xiàn)現(xiàn)場檢傷傷分類。常見傷情情判定、現(xiàn)場檢檢傷分類類和各種種標(biāo)識的的應(yīng)用。創(chuàng)傷的檢檢傷分類類是災(zāi)難難醫(yī)學(xué)的的重要組組成部分分，是災(zāi)災(zāi)害現(xiàn)場場醫(yī)療急急救的首首要環(huán)節(jié)節(jié)。當(dāng)醫(yī)醫(yī)療救護(hù)護(hù)人員面面對現(xiàn)場場大批傷傷員，第第一步救救援措施施就是快快速檢傷傷分類，盡盡快將重重傷員從從傷亡人人群中篩篩選出來來；然后后再分別別按照傷傷情的輕輕重，依依先后順順序給予予醫(yī)療急急救和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)醫(yī)院。所

20、所以說，災(zāi)災(zāi)難救援援現(xiàn)場的的檢傷分分類是救救援成功功與否的的第一重重要環(huán)節(jié)節(jié)。1、現(xiàn)場場檢傷分分類的目目的（1）檢檢傷分類類就是要要盡快把把重傷員員從一批批傷亡人人群中篩篩查出來來，爭取取在救援援的黃金金時間內(nèi)內(nèi)時間給給予救治治，從而而避免重重傷員因因得不到到及時救救治而死死于現(xiàn)場場。而輕輕傷員由由于身體體重要部部位和臟臟器未受受損傷，沒沒有生命命危險，可可以在現(xiàn)現(xiàn)場輪候候，等待待稍后的的延期醫(yī)醫(yī)療處理理。 （22）面對對重大的的災(zāi)害事事故，檢檢傷分類類可以將將眾多的的傷員分分為不同同等級，按按傷勢的的輕重緩緩急有條條不紊地地展開現(xiàn)現(xiàn)場醫(yī)療療急救和和梯隊(duì)順順序后送送，從而而提高災(zāi)災(zāi)害救援援效率

21、，合合理救治治傷員，積積極改善善預(yù)后。同時，通通過檢傷傷分類可可以從宏宏觀上對對傷亡人人數(shù)、傷傷情輕重重和發(fā)展展趨勢等等，做出出一個全全面、正正確的評評估，以以便及時時、準(zhǔn)確確地向有有關(guān)部門門匯報災(zāi)災(zāi)情，指指導(dǎo)災(zāi)害害救援，決決定是否否增援。 （33）對于于每一位位傷員，在在災(zāi)害現(xiàn)現(xiàn)場都應(yīng)應(yīng)該進(jìn)行行院前檢檢傷分類類，確定定其個人人在傷亡亡群體中中的傷情情等級，決決定是否否給予優(yōu)優(yōu)先救治治和轉(zhuǎn)送送。當(dāng)傷傷員抵達(dá)達(dá)醫(yī)院后后，仍應(yīng)應(yīng)逐個進(jìn)進(jìn)行院內(nèi)內(nèi)檢傷分分類完成成分診，并并且動態(tài)態(tài)地對照照比較創(chuàng)創(chuàng)傷評分分，有助助于準(zhǔn)確確判斷傷傷情的嚴(yán)嚴(yán)重程度度。因?yàn)闉閭麊T的的傷情是是動態(tài)變變化的，不不能以一一次檢傷傷

22、分類確確定其傷傷情等級級，要在在事件處處置過程程中不斷斷觀察，根根據(jù)傷員員病情變變化隨時時修訂傷傷情等級級。2、檢傷傷分類的的四個等等級、標(biāo)標(biāo)識與救救治順序序（1）按按照國際際公認(rèn)的的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)災(zāi)害現(xiàn)場場的檢傷傷分類分分為四個個等級輕傷、中度傷傷、重傷傷與死亡亡，統(tǒng)一一使用不不同顏色色的傷情情識別卡卡加以標(biāo)標(biāo)識 aa.紅色色標(biāo)識:表示傷傷病情十十分嚴(yán)重重，隨時時可致生生命危險險，為急急需進(jìn)行行搶救者者。也稱稱“第一優(yōu)優(yōu)先”（立即即治療/T1）。如呼吸吸心跳驟驟停，氣氣道阻塞塞，中毒毒窒息，活活動性大大出血，嚴(yán)嚴(yán)重多發(fā)發(fā)性創(chuàng)傷傷，重度度休克、昏迷、神志不不清、開開放性胸胸腔創(chuàng)傷傷、開放放性腹腔腔創(chuàng)

23、傷、腹部或或骨盆壓壓傷、頸頸椎受傷傷、令遠(yuǎn)遠(yuǎn)端脈搏搏消失的的骨折、股骨骨骨折、550%皮皮膚二或或三度燒燒傷。b.黃色色標(biāo)識:傷病情情嚴(yán)重，應(yīng)應(yīng)盡早得得到搶救救，也稱稱“第二優(yōu)優(yōu)先”（延后后治療/T2）。如各種種創(chuàng)傷，復(fù)復(fù)雜、多多處的骨骨折，急急性中毒毒，中度度燒燙傷傷、頸椎椎以下的的脊柱受受創(chuàng)、中中度失血血或失血血量少于于10000mll、頭部部嚴(yán)重受受創(chuàng)但仍仍然清醒醒、背部部受傷、 服用用藥物過過量但情情況還穩(wěn)穩(wěn)定等。c.綠色色標(biāo)識:傷病人人神志清清醒，身身體受到到外傷但但不嚴(yán)重重，疾病病發(fā)作已已有所緩緩解等?？扇萆陨院筇幚砝?，等待待轉(zhuǎn)送。也稱“第三優(yōu)優(yōu)先”（期待待治療/T3）如如不造成成

24、休克的的軟組織織創(chuàng)傷、200%的30或或6次次/分危重（紅紅標(biāo)） 6次次/分開始CC步驟循環(huán)檢檢查C 循環(huán)環(huán)檢查（CCircculaatioon）:血液循環(huán)環(huán)撓動脈脈搏動存存在毛細(xì)血血管復(fù)充充盈22秒危重傷傷病員（紅紅標(biāo)）D 意識識狀態(tài)檢檢查（DDisaabillityy）：意識狀態(tài)態(tài)不能回回答問題題不能按按指令動動作危重傷傷（紅標(biāo)標(biāo)）能正確確回答問問題能按指指令動作作輕傷或或重傷（綠綠標(biāo)/或或黃標(biāo)）E.判斷斷傷員是是否屬于于中度傷傷如果傷員員沒有任任何一項(xiàng)項(xiàng)危重情情況，但但受傷部部位在人人體的重重要解剖剖位置CHHANSS,即頭頭（H）、頸(NN)、胸胸(C)、腹(A)、或者脊脊柱(SS)任

25、一一部位的的開放傷傷，即使使全部生生命體征征都保持持穩(wěn)定，仍仍應(yīng)屬于于中度傷傷。單純長骨骨骨折、無體表表傷但存存在頭暈暈、腹痛痛、惡心心、嘔吐吐、某處處嚴(yán)重疼疼痛及活活動受限限，以及及特殊原原因?qū)е轮碌膫θ鐭齻麄?、中毒毒、毒蛇蛇咬傷、放射性性損傷等等均歸為為中度傷傷（T22）4、特殊殊類別突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件現(xiàn)場場檢傷分分類要點(diǎn)點(diǎn)除一般創(chuàng)創(chuàng)傷外，其其他諸如如中毒、放射、淹溺、燒燙傷傷、爆震震以及一一些特殊殊類別的的突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件，短短時出現(xiàn)現(xiàn)大批復(fù)復(fù)合傷病病員，致致傷因素素復(fù)雜多多樣，這這種情況況的現(xiàn)場場檢傷分分類有一一定的特特殊性，值值得注意意如下要要點(diǎn)。（1）遇遇重大中中毒事件

26、件，在現(xiàn)現(xiàn)場檢傷傷分類之之前或同同時應(yīng)：盡快查查明引起起中毒的的毒物種種類；初初步判明明毒物進(jìn)進(jìn)入機(jī)體體途徑和和中毒方方式；加加強(qiáng)個體體防護(hù)，使使患者脫脫離接觸觸毒物，并并給予相相應(yīng)的特特效解毒毒劑；注注意是否否存在中中毒外的的其他損損傷（如如燒、燙燙、創(chuàng)傷傷等），并并予以相相應(yīng)的緊緊急處理理；在檢檢查患者者呼吸、循環(huán)系系統(tǒng)致命命性損傷傷的同時時，注意意患者有有無昏迷迷、驚厥厥、抽搐搐等神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)損損害，并并相應(yīng)給給予鎮(zhèn)靜靜、解痙痙等治療療；如毒毒物性質(zhì)質(zhì)不明，應(yīng)應(yīng)保持患患者呼吸吸通暢，并并有效供供氧、維維持循環(huán)環(huán)穩(wěn)定，按按紅色標(biāo)標(biāo)示迅速速轉(zhuǎn)運(yùn)。上述檢傷傷分類方方法亦適適用于中中毒患者者的現(xiàn)場

27、場處置。患者呼呼吸、循循環(huán)、意意識狀態(tài)態(tài)等生命命體征是是決定其其中毒程程度輕重重及救治治、轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)緩急的的重要依依據(jù)。（2）核核爆炸及及大型核核設(shè)施泄泄漏事故故可造成成大批人人員傷害害，少量量放射源源物質(zhì)丟丟失引起起的照射射，或誤誤服放射射性物質(zhì)質(zhì)及核輻輻射裝置置意外事事故造成成的損害害，一般般范圍較較小，且且通常均均為單一一放射損損傷。 嚴(yán)重核核和放射射事故現(xiàn)現(xiàn)場的檢檢傷分類類及緊急急救治應(yīng)應(yīng)考慮多多種傷因因分別致致傷的情情況?；蓟颊呷缫砸詣?chuàng)傷及及燒傷為為主，可可按照前前述方法法檢傷分分類并確確定是否否需要優(yōu)優(yōu)先處置置、轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)。如患患者受到到大劑量量核輻射射損傷(輻射劑劑量大于于6Gyy)，可

28、可在十幾幾分鐘內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)惡惡心、嘔嘔吐、腹腹瀉等胃胃腸道癥癥狀，癥癥狀嚴(yán)重重程度與與受照射射劑量成成正比；受到致致死劑量量照射(大于110Gyy)，可可很快出出現(xiàn)急性性腦病，導(dǎo)導(dǎo)致昏迷迷、休克克等嚴(yán)重重癥狀，凡凡放射事事故后很很快出現(xiàn)現(xiàn)上述癥癥狀者，均均應(yīng)標(biāo)示示紅標(biāo)并并優(yōu)先處處理。在在患者被被送到設(shè)設(shè)置在安安全區(qū)域域的治療療站后，可可對其尿尿、便或或分泌物物再次進(jìn)進(jìn)行放射射性測定定，并間間接推算算患者體體內(nèi)污染染程度。（3）海海難或其其他航運(yùn)運(yùn)事故及及洪澇災(zāi)災(zāi)害除了了經(jīng)常造造成各種種機(jī)械力力創(chuàng)傷以以外，還還可以發(fā)發(fā)生患者者淹溺窒窒息或嚴(yán)嚴(yán)重低氧氧血癥及及合并癥癥，須根根據(jù)其特特殊的淹淹溺機(jī)制制對

29、患者者進(jìn)行評評價。a.淡水水溺水者者: 早期損損害主要要是窒息息或嚴(yán)重重低氧血血癥及呼呼吸困難難，“初檢”無特殊殊；如吸吸入肺內(nèi)內(nèi)的水被被吸收入入血，可可導(dǎo)致患患者急性性溶血出出現(xiàn)心室室纖顫及及急性腎腎功能衰衰竭，故故應(yīng)及時時“復(fù)檢”，并注注重這些些癥狀，一一旦出現(xiàn)現(xiàn)這些癥癥狀時，應(yīng)應(yīng)按高一一級的分分類進(jìn)行行處理。b.海水水溺水者者: 早期可可因吸人人的海水水量少而而無窒息息或呼吸吸困難癥癥狀較輕輕，如高高滲鹽水水吸人肺肺內(nèi)可導(dǎo)導(dǎo)致肺水水腫，出出現(xiàn)頑固固的低氧氧血癥，病病情迅速速變化，應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)現(xiàn)場“復(fù)檢”。 檢傷時時，溺水水者的意意識狀態(tài)態(tài)及其神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)體征應(yīng)應(yīng)作為檢檢查重點(diǎn)點(diǎn)。溺水水前后

30、即即使頭部部沒有受受到劇烈烈撞擊，也也可發(fā)生生嚴(yán)重急急性腦水水腫或腦腦損傷，出出現(xiàn)癲癇癇或其他他精神異異常。 溺水合合并其他他較嚴(yán)重重的開放放創(chuàng)傷者者，其失失血量常常難以估估計(jì)，可可以迅速速發(fā)展為為失血性性休克或或感染中中毒性休休克，此此類患者者應(yīng)按高高一級的的分類進(jìn)進(jìn)行處理理。 溺水者者體能或或熱量消消耗極大大，易出出現(xiàn)低體體溫，檢檢傷時應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)體體溫測量量，如體體溫低于于2830攝攝氏度，應(yīng)應(yīng)按標(biāo)示示紅色的的危重癥癥患者處處理，并并隨時防防止低溫溫反應(yīng)導(dǎo)導(dǎo)致心室室纖顫及及死亡。 淹溺后后可立即即出現(xiàn)心心率減慢慢、外周周小動脈脈收縮、血液向向心、腦腦集中，但但常需數(shù)數(shù)分鐘或或更長時時間才會會

31、使心跳跳停止，且且體溫下下降還可可使代謝謝水平降降低，這這些都可可使其能能更長時時間耐受受缺氧。因此，對對呼吸、心跳停停止的溺溺水者，尤尤其是心心肺儲備備功能較較好的年年輕溺水水者，需需盡更大大的努力力進(jìn)行心心肺復(fù)蘇蘇。（4）嚴(yán)嚴(yán)重火災(zāi)災(zāi)時傷病病員的特特征多表表現(xiàn)為燒燒、燙傷傷(包括括呼吸道道燒傷)及有毒毒煙氣窒窒息，部部分傷病病員可發(fā)發(fā)生因爆爆炸、房房屋倒塌塌或跳樓樓逃生遭遭受砸傷傷或墜落落傷等。體表燒燒、燙傷傷嚴(yán)重程程度可按按損傷深深度及面面積大小小作為分分類依據(jù)據(jù)：通常常燒、燙燙傷面積積小于體體表面積積的100、且無無度燒傷傷者，為為綠標(biāo)輕輕傷；燒燒、燙傷傷面積為為體表面面積的11050

32、、度燒傷傷面積小小于體表表面積330者者為黃標(biāo)標(biāo)重傷；燒、燙燙傷面積積大于體體表面積積的500、且且度燒傷傷面積大大于300者，為為紅標(biāo)危危重傷。對于傷病病員的呼呼吸道燒燒傷，目目前尚無無簡單、快捷、準(zhǔn)確的的判定方方法但但必須加加強(qiáng)復(fù)檢檢，隨時時注意密密切觀察察。復(fù)檢檢時即使使傷病員員的燒傷傷面積未未達(dá)危重重傷的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，但但只要其其伴有聲聲嘶或發(fā)發(fā)紺缺氧氧癥狀，都都應(yīng)按紅紅標(biāo)危重重傷員優(yōu)優(yōu)先處理理。（5）恐恐怖襲擊擊事件除除燒傷及及一般機(jī)機(jī)械外力力致成的的創(chuàng)傷外外，還可可造成爆爆震傷或或彈片、子彈嵌嵌入傷、貫通傷傷，現(xiàn)場場可按戰(zhàn)戰(zhàn)傷的檢檢傷分類類進(jìn)行緊緊急處置置。 爆炸沖沖擊波作作用機(jī)體體可造

33、成成腦、胸胸、腹部部嚴(yán)重內(nèi)內(nèi)傷或閉閉合損傷傷，還可可因神經(jīng)經(jīng)、內(nèi)分分泌、心心血管及及免疫功功能紊亂亂出現(xiàn)“急性挫挫傷震蕩蕩綜合征征”，表現(xiàn)現(xiàn)為呼吸吸、心率率加快及及中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)功能障障礙。此此類傷病病者在檢檢傷時應(yīng)應(yīng)標(biāo)示紅紅色予以以優(yōu)先處處理。 彈片或或子彈屬屬于高速速投射物物，其造造成的組組織損傷傷范圍及及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)較傷口口本身廣廣泛、復(fù)復(fù)雜，甚甚至可使使遠(yuǎn)離傷傷口的組組織器官官受損，檢檢傷時應(yīng)應(yīng)給予以以足夠重重視。6.重大大航空事事故多造造成機(jī)械械性損傷傷，如發(fā)發(fā)生爆炸炸、起火火還可造造成爆震震傷、燒燒、燙傷傷或煙霧霧吸人中中毒、窒窒息等，此此類損傷傷均可按按前述方方法檢傷傷分類。航空事

34、事故造成成的特殊殊損傷是是減壓傷傷、急性性重度低低氧血癥癥及凍傷傷。檢傷傷分類時時對曾遭遭受空中中急劇減減壓損傷傷并出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重頭頭痛、惡惡心，尤尤其是呼呼吸困難難或神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)功功能異常常等減壓壓傷早期期表現(xiàn)者者，即使使未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其他嚴(yán)嚴(yán)重創(chuàng)傷傷，也應(yīng)應(yīng)按紅標(biāo)標(biāo)危重傷傷員予以以優(yōu)先處處理，并并迅速轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)到能能進(jìn)行兩兩壓氧治治療的醫(yī)醫(yī)院急救救。 其他自自然災(zāi)害害(如地地震、火火山爆發(fā)發(fā))或重重大道路路交通事事故的傷傷病員，應(yīng)應(yīng)根據(jù)其其受傷方方式、種種類，參參照上述述檢傷分分類進(jìn)行行處置。5、現(xiàn)場場檢傷分分類注意意事項(xiàng)（1）由由有豐富富急診急急救臨床床經(jīng)驗(yàn)的的醫(yī)生擔(dān)擔(dān)任。（2）檢檢傷人員員必須時時刻關(guān)

35、注注全體傷傷病員，處處理好個個體與整整體，局局部與全全局的關(guān)關(guān)系。（3）傷傷情檢查查應(yīng)認(rèn)真真、迅速速，方法法應(yīng)簡單單易行。（4）現(xiàn)現(xiàn)場檢傷傷的主要要目的是是救命，重重點(diǎn)應(yīng)是是創(chuàng)傷危危急生命命的嚴(yán)重重程度和和致命性性合并癥癥。（5）對對危重傷傷員應(yīng)反反復(fù)檢查查、記錄錄，對比比前后檢檢查結(jié)果果，特別別是昏迷迷患者、聾啞人人或小兒兒。（6）檢檢傷時應(yīng)應(yīng)選擇合合適的檢檢查方式式，盡量量減少翻翻動傷員員的次數(shù)數(shù)，避免免造成“二次損損傷”，在檢檢傷與搶搶救發(fā)生生沖突時時以搶救救為先。（7）確確定死亡亡要有心心電圖檢檢查結(jié)果果證實(shí)（有有條件的的話）。（二）分分級救治治體系。了解分級級救治的的概念和和運(yùn)用。1

36、、分級級救治的的概念分級救治治又稱階階梯治療療。是戰(zhàn)戰(zhàn)時各級級救治機(jī)機(jī)構(gòu)對傷傷病員進(jìn)進(jìn)行分工工救治的的總稱。根據(jù)戰(zhàn)戰(zhàn)時條件件和醫(yī)學(xué)學(xué)要求，將將傷病員員的整個個救治過過程，由由縱深梯梯次配置置的各級級救治機(jī)機(jī)構(gòu)，按按照各自自的救治治范圍分分工完成成。 目前災(zāi)災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)沿用軍軍事醫(yī)學(xué)學(xué)概念將將災(zāi)害醫(yī)醫(yī)學(xué)救援援分級救救治階梯梯分為三三級或二二級對于于大災(zāi)來來說，大大體可分分為三級級救治階階梯。第第一級為為現(xiàn)場搶搶救；第第二級為為早期救救治；第第三級為為?？浦沃委煛?、分級級救治的的運(yùn)用第一一級：現(xiàn)現(xiàn)場搶救救。搶救救小組(醫(yī)務(wù)人人員為主主)進(jìn)入入災(zāi)區(qū)現(xiàn)現(xiàn)場后，搜搜尋和發(fā)發(fā)現(xiàn)傷員員，指導(dǎo)導(dǎo)自救互互救，首

37、首先要確確保傷員員呼吸道道通暢，對對呼吸心心跳驟停停的患者者進(jìn)行現(xiàn)現(xiàn)場心肺肺復(fù)蘇，同同時進(jìn)行行包扎、止血、初步固固定并填填寫傷單單，然后后將傷員員搬運(yùn)出出危險區(qū)區(qū)，就近近分點(diǎn)集集中，再再后送至至災(zāi)區(qū)醫(yī)醫(yī)療站和和災(zāi)區(qū)醫(yī)醫(yī)院。第二二級：早早期救治治。在災(zāi)災(zāi)區(qū)醫(yī)療療站或?yàn)?zāi)災(zāi)區(qū)醫(yī)院院對現(xiàn)場場送來的的傷員進(jìn)進(jìn)行早期期處理。對上呼呼吸道阻阻塞的傷傷員做環(huán)環(huán)甲膜切切開或行行氣管造造口術(shù)，對對張力性性氣胸傷傷員做胸胸腔穿刺刺排氣；補(bǔ)充與與糾正包包扎、固固定等急急救措施施；將臨臨時止血血帶換成成制式止止血帶，并并注明時時間；口口服止痛痛片，注注意保暖暖、防凍凍、防暑暑、防治治休克，有有條件時時行靜脈脈輸液；口服

38、或或注射廣廣譜抗菌菌藥物以以防治感感染；對對生命危危險的傷傷員施行行緊急手手術(shù)處理理。對于于有條件件的醫(yī)療療單位，做做以下救救治：對對顱腦血血腫和有有腦疝形形成征象象的傷員員，擴(kuò)大大出、入入口的骨骨孔，排排出積血血減壓；對各種種原因引引起的筋筋膜綜合合征，行行深筋膜膜徹底切切開術(shù)；對尿潴潴留的傷傷員，做做留置導(dǎo)導(dǎo)尿或恥恥骨上膀膀胱穿刺刺術(shù)；對對有再植植可能的的斷肢，可可用無菌菌敷料包包裹，隨隨傷員盡盡快后送送，可能能時降溫溫保存斷斷肢，以以備再植植；對燒燒傷創(chuàng)面面清潔處處理后包包扎，因因化學(xué)物物質(zhì)泄露露發(fā)生磷磷燒傷時時，要對對創(chuàng)面進(jìn)進(jìn)行充分分清洗，去去除磷顆顆粒，并并用1碳酸氫氫鈉濕敷敷創(chuàng)面。

39、填寫好好簡單病病歷或傷傷情卡，然然后送到到稍遠(yuǎn)處處的醫(yī)院院或中轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)療所所。第三級級：?？瓶浦委?。由指定定的設(shè)在在安全地地區(qū)的地地方和軍軍隊(duì)醫(yī)院院(即后后方醫(yī)院院)進(jìn)行行較完善善的專科科治療，繼繼續(xù)全面面抗休克克和全身身性抗感感染；預(yù)預(yù)防創(chuàng)傷傷后腎衰衰、急性性呼吸窘窘迫綜合合征(aacutte rresppiraatorry ddisttresss ssynddromme，AARDSS)，多多器官功功能障礙礙綜合征征(muultiiplee orrgann dyysffuncctioon ssynddromme，MMODSS)等并并發(fā)癥，對對已發(fā)生生的內(nèi)臟臟并發(fā)癥癥進(jìn)行綜綜合治療療，酌情情開展

40、輔輔助通氣氣，心、肺、腦腦復(fù)蘇等等，直至至傷員治治愈。有有些傷員員治愈后后留下殘殘疾，尚尚需作進(jìn)進(jìn)一步康康復(fù)治療療。對于小小災(zāi)或中中等規(guī)模模災(zāi)害，或或具備充充足的快快速后送送運(yùn)輸工工具的情情況下，可可采用現(xiàn)現(xiàn)場搶救救、?？瓶浦委煹牡亩壘染戎坞A梯梯(即越越過早期期救治階階梯)。3、分級級救治的的要求 分級救治治把醫(yī)療療與轉(zhuǎn)送送相結(jié)合合，在技技術(shù)上由由低級到到高級分分三步進(jìn)進(jìn)行，每每個傷病病員要經(jīng)經(jīng)過幾個個醫(yī)生診診治。為為確保救救治質(zhì)量量，必須須有大家家共同遵遵守的統(tǒng)統(tǒng)一要求求。 （1）迅迅速及時時：時間間對于挽挽救生命命、提高高治愈率率和減少少殘廢率率關(guān)系極極大。大大出血、窒息、中毒可可因延緩

41、緩數(shù)分鐘鐘而死亡亡，因提提早數(shù)分分鐘而得得救，其其及時性性表現(xiàn)在在幾分鐘鐘之間。對創(chuàng)傷傷傷員來來說，在在12hh之內(nèi)必必須得到到清創(chuàng)處處理。災(zāi)災(zāi)難傷病病員的救救治最首首要的是是“快”。為此此，首先先是做好好現(xiàn)場搶搶救，迅迅速幫助助傷員脫脫離險境境，對危危急傷員員迅速采采取果斷斷措施，保保住生命命。其次次，救治治機(jī)構(gòu)要要盡可能能靠近現(xiàn)現(xiàn)場，縮縮短轉(zhuǎn)送送距離。第三要要使用快快速轉(zhuǎn)送送工具。第四，要要加強(qiáng)救救治機(jī)構(gòu)構(gòu)的管理理，提高高工作效效率。 （22）前后后銜接：為了保保證分級級救治質(zhì)質(zhì)量，各各級救治治措施要要前后銜銜接，既既不中斷斷，又不不重復(fù)。前一級級要為后后一級救救治做好好準(zhǔn)備，創(chuàng)創(chuàng)造條件件

42、，爭取取時間；后一級級要在前前一級救救治的基基礎(chǔ)上，補(bǔ)補(bǔ)充其未未完成的的措施，并并進(jìn)行新新的救治治措施，使使救治措措施前后后緊密銜銜接，逐逐步擴(kuò)大大、完善善。首先先要對各各種災(zāi)難難損傷特特點(diǎn)和發(fā)發(fā)生發(fā)展展規(guī)律、救治理理論原則則有統(tǒng)一一認(rèn)識，保保證工作作步調(diào)上上一致。第二要要樹立整整體觀念念，認(rèn)真真執(zhí)行本本級救治治范圍。屬于本本級該做做的，不不能推到到下一級級，以防防失去救救治的及及時性；不屬于于本級做做的，在在未完成成本級的的救治范范圍之前前，或者者條件不不具備時時，不要要勉強(qiáng)去去做，以以免影響響救治質(zhì)質(zhì)量。第第三，要要按規(guī)定定填寫統(tǒng)統(tǒng)一格式式的醫(yī)療療文書，使使前后繼繼承性救救治有文文字依據(jù)據(jù)

43、，便于于醫(yī)生了了解前一一級救治治機(jī)構(gòu)已已經(jīng)進(jìn)行行了哪些些救治，并并以此制制訂下一一步治療療計(jì)劃。 （33）轉(zhuǎn)送送與醫(yī)療療結(jié)合：在轉(zhuǎn)送送過程中中，進(jìn)行行必要的的不間斷斷的傷情情觀察和和醫(yī)療護(hù)護(hù)理，確確保傷病病員迅速速安全地地到達(dá)接接收醫(yī)療療機(jī)構(gòu)。（三）后后送與途途中監(jiān)護(hù)護(hù)。明確后送送指征，掌掌握公路路、鐵路路、航空空等不同同后送工工具的選選擇與組組織實(shí)施施。經(jīng)過現(xiàn)場場救護(hù)后后，要將將現(xiàn)場傷傷員后送送到后一一級醫(yī)療療救護(hù)機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)一一步救治治，并在在后送途途中監(jiān)護(hù)護(hù)病人情情況，隨隨時對患患者突發(fā)發(fā)情況給給予醫(yī)療療干預(yù)。1、后送送指征（1）經(jīng)經(jīng)現(xiàn)場檢檢傷分類類后確定定為生命命體征穩(wěn)穩(wěn)定、但但需立即即手

44、術(shù)的的重傷患患者。（2）經(jīng)經(jīng)現(xiàn)場緊緊急處置置后生命命體征趨趨于穩(wěn)定定的危重重患者。（3）完完成本級級治療，需需進(jìn)行后后一級治治療的傷傷患。（4）傷傷情危重重、生命命體征不不穩(wěn)定、但經(jīng)過過緊急救救護(hù)可以以存活，而而現(xiàn)場無無救護(hù)條條件者應(yīng)應(yīng)在嚴(yán)密密醫(yī)學(xué)監(jiān)監(jiān)護(hù)下緊緊急后送送。（5）傷傷員的重重要部位位或臟器器有損傷傷，生命命體征不不穩(wěn)定，如如果傷情情惡化則則有潛在在的生命命危險，但但短時間間內(nèi)不會會發(fā)生心心搏呼吸吸驟停。院內(nèi)救救治或及及時手術(shù)術(shù)可以使使這部分分傷員存存活。因因現(xiàn)場無無手術(shù)條條件應(yīng)立立即在醫(yī)醫(yī)療監(jiān)護(hù)護(hù)下后送送到有治治療條件件的醫(yī)院院內(nèi)治療療（6）傷傷員的重重要部位位和臟器器均未受受到損

45、傷傷，僅有有皮外傷傷或單純純閉合性性骨折，而而無內(nèi)臟臟傷及重重要部位位損毀，因因此傷員員的全部部生命體體征穩(wěn)定定，不會會有生命命危險?？稍诜欠轻t(yī)療監(jiān)監(jiān)護(hù)下后后送（7）中中毒物不不明確的的傷員，應(yīng)應(yīng)保持呼呼吸道通通暢,按按紅色標(biāo)標(biāo)識處理理,并迅迅速后送送。2、后送送交通工工具選擇擇（1）公公路：接接收醫(yī)院院距急救救現(xiàn)場較較近，公公路交通通通暢。（2）鐵鐵路：a.當(dāng)?shù)氐蒯t(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)不能能處理患患者傷情情，須向向較遠(yuǎn)的的上級醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)送送，且患患者呼吸吸、循環(huán)環(huán)狀態(tài)穩(wěn)穩(wěn)定b.災(zāi)難難現(xiàn)場公公路交通通受阻，經(jīng)經(jīng)一級處處置后生生命體征征穩(wěn)定的的傷者，在在醫(yī)療監(jiān)監(jiān)護(hù)下，可可經(jīng)鐵路路后送。（3）航航空a.當(dāng)?shù)氐蒯t(yī)

46、療機(jī)機(jī)構(gòu)不能能處理患患者傷情情，須向向較遠(yuǎn)的的上級醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)送送，且患患者呼吸吸、循環(huán)環(huán)狀態(tài)穩(wěn)穩(wěn)定b.災(zāi)難難現(xiàn)場其其他交通通受阻，患患者病情情危重，需需緊急治治療，而而現(xiàn)場又又無治療療條件，可可在醫(yī)療療監(jiān)護(hù)下下緊急后后送。所有后送送實(shí)施由由衛(wèi)生行行政部門門協(xié)調(diào)完完成。3、后送送順序（1）有有醫(yī)療監(jiān)監(jiān)護(hù)后送送：T22區(qū)病人人經(jīng)現(xiàn)場場處置后后生命體體征穩(wěn)定定的T11區(qū)患者者T3區(qū)區(qū)患者（2）無無醫(yī)療監(jiān)監(jiān)護(hù)后送送：確定定無重要要器官損損傷，生生命體征征穩(wěn)定，病病情緩解解的T33區(qū)患者者。四、現(xiàn)場場急救基基本技術(shù)術(shù)。掌握心肺肺復(fù)蘇術(shù)術(shù)、止血血、包扎扎、固定定、搬運(yùn)運(yùn)、靜脈脈通道建建立等外外傷處置置技能。

47、（一）心心肺復(fù)蘇蘇術(shù)心肺復(fù)蘇蘇、有效效止血、正確包包扎、有有效固定定、安全全搬運(yùn)、開通靜靜脈是每每個急救救人員經(jīng)經(jīng)常使用用和必須須熟練掌掌握的技技術(shù)，這這些技術(shù)術(shù)得到及及時、正正確、有有效的應(yīng)應(yīng)用，能能起到挽挽救病人人生命的的關(guān)鍵作作用。1、心肺肺復(fù)蘇程程序與要要點(diǎn)20100年心肺肺復(fù)蘇指指南基礎(chǔ)礎(chǔ)生命支支持程序序（衛(wèi)生生從業(yè)人人員）（1）確確認(rèn)救援援環(huán)境安安全（2）呼呼叫病人人，確認(rèn)認(rèn)意識、呼吸：患者意意識障礙礙、呼吸吸微弱或或停止。（3）打打1200呼救（4）放放置患者者為救生生體位（硬硬質(zhì)平面面、仰臥臥位）（5）檢檢查頸動動脈搏動動及呼吸吸（6）開開始心外外按壓330次（7）打打開氣道道

48、，給予予兩次人人工通氣氣。（8）22分鐘共共做五組組，復(fù)檢檢，或除除顫。20100年成人人基礎(chǔ)生生命支持持簡化流流程（非非衛(wèi)生從從業(yè)人員員） （1）無無反應(yīng)且且沒有呼呼吸或不不能正常常呼吸（僅僅僅是喘喘息）（2）啟啟動急救救系統(tǒng)（撥撥打急救救電話）（3）開開始心肺肺復(fù)蘇2、美國國心臟協(xié)協(xié)會心血血管急救救成人生生存鏈 （1）立立即識別別心臟驟驟停并啟啟動急救救系統(tǒng)（2）盡盡早進(jìn)行行心肺復(fù)復(fù)蘇，著著重于胸胸外按壓壓（3）盡盡快除顫顫（4）有有效的高高級生命命支持 （5）綜綜合的心心臟驟停停后治療療3、心臟臟驟停的的臨床表表現(xiàn)及診診斷要點(diǎn)點(diǎn) （1）突突然意識識喪失或或抽搐，發(fā)發(fā)生于心心室停搏搏后一五

49、五s內(nèi) ；（2）大大動脈（頸頸、股動動脈）搏搏動消失失；（3）嘆嘆息樣呼呼吸或呼呼吸停止止伴紫紺紺，發(fā)生生于心室室停搏后后20-30ss內(nèi)；（4）心心音消失失，血壓壓測不出出；（5）瞳瞳孔散大大，多出出現(xiàn)于心心室停搏搏后455s后，11-2分分鐘后瞳瞳孔固定定。4、心肺肺復(fù)蘇程程序（1）判判斷反應(yīng)應(yīng)判斷患者者意識通通過動作作或聲音音刺激，觀觀察患者者有無反反應(yīng)輕拍患者者雙肩并并呼叫： “喂，你你怎么了了！”注意：輕輕拍重喚喚 （2）檢檢查呼吸吸及脈搏搏方法：一一只手壓壓患者額額頭，一一只手觸觸動脈，眼眼睛看患患者胸部部有無起起伏成人應(yīng)觸觸診頸動動脈，嬰嬰兒觸肱肱動脈。方法：示示指、中中指指腹腹

50、觸及喉喉結(jié)，然然后向外外側(cè)輕輕輕滑動 2-33厘米 （3）啟啟動EMMSS高高聲呼救救如意識喪喪失，應(yīng)應(yīng)立即呼呼救 “來人吶吶！幫助助我！”讓來人準(zhǔn)準(zhǔn)備急救救藥品及及除顫儀儀（4）擺擺放體位位擺放為仰仰臥位；直接放放在地面面或硬床床板上；脊椎外傷傷整體翻翻轉(zhuǎn)；身身體平直直無扭曲曲；重點(diǎn)點(diǎn)保護(hù)頭頭頸。（5）胸胸外心臟臟按壓心臟按壓壓方法部位胸骨中中下1/3處雙雙側(cè)乳頭頭連線與與胸骨交交界處頻率 1000 次/分 幅度度5厘厘米 按按壓/通通氣300 : 2每個周期期為5組組302的CCPR，時時間大約約2分鐘鐘按壓姿勢勢地上采用用跪姿，雙雙膝平病病人肩部部床上應(yīng)站站立于踏踏腳板，雙雙膝平病病人軀

51、干干雙臂繃直直，與胸胸部垂直直不得彎彎曲以髖關(guān)節(jié)節(jié)為支點(diǎn)點(diǎn)，腰部部挺直，用上半身身重量往往下壓（杠杠桿原理理）雙肩在雙雙手正上上方，借借用上半半身的重重量垂直直往下按按壓雙手掌根根互貼，接接觸胸壁壁的一只只手手指指翹起按壓深度度胸骨下陷陷 5 ccm，因因人而異異；成人人需要225330kgg的力量按壓壓產(chǎn)生660880mmmHg動動脈收縮縮壓；每每次按壓壓后胸廓完全全彈回，保保證松開開的時間間與按下下基本相相同胸外按壓壓心搏出出量為正正常1/3至11/4（6）開開放氣道道仰頭提頦頦法首先清理理口腔，將將病人的的頭側(cè)向向一邊，用用手指摳摳出口腔腔內(nèi)的異異物（如如果扣內(nèi)內(nèi)有異物物的話，沒沒有不可

52、可盲目摳摳）一手掌用用力壓前前額，另另只手中中、食指指向上向向前抬高高下頜，兩兩手合力力頭后仰仰有頸部損損傷者使使用下頜頜前推法法人工通氣氣方法1.通氣氣量：5500-6000ml（88-一五五ml/kg）2.使用用：面罩罩或球囊囊面罩，一一只手按按住面罩罩邊緣，一一只手抬抬起患者者下頦/或一只只手按住住面罩邊邊緣并保保持頭部部后仰姿姿勢氣道道打開，一一只手?jǐn)D擠壓球囊囊3.吹氣氣速度：要慢，持持續(xù)1秒秒鐘，間間隔1秒秒鐘后送送第二口口氣。4.要求求：每次次要看到到患者胸胸廓起伏伏5.次數(shù)數(shù)：連續(xù)續(xù)送兩口口氣6.比率率：300/2（按按壓300次送氣氣兩次/成人或或兒童單單人心肺肺復(fù)蘇。嬰兒雙雙

53、人心肺肺復(fù)蘇比比率為一一五/22）7.有心心跳無呼呼吸：以以10-12次次/miin（成成人）或或一五-20次次/miin（兒兒童）速速度送氣氣8.口訣訣：慢送送氣，適適量送，要要起伏。5、心臟臟按壓有有效的指指征可觸到大大動脈搏搏動；收收縮壓60mmmHgg；口唇唇、甲床床、顏面面色澤轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)紅；瞳孔由大大變小，對對光反射射恢復(fù)；自主呼呼吸恢復(fù)復(fù)。6、CPPR終止止條件傷病員已已經(jīng)恢復(fù)復(fù)自主呼呼吸和心心跳；有專業(yè)（院院內(nèi)醫(yī)務(wù)務(wù)人員）接接替搶救救；醫(yī)務(wù)人員員確定被被救者已已經(jīng)死亡亡。7、心肺肺復(fù)蘇要要點(diǎn)（1） 識別心心臟驟停停的表現(xiàn)現(xiàn)：確認(rèn)認(rèn)成人患患者無反反應(yīng)且沒沒有呼吸吸或不能能正常呼呼吸（即即

54、僅僅是是喘息）之之后立即即啟動緊緊急反應(yīng)應(yīng)系統(tǒng)（2） 醫(yī)務(wù)人人員檢查查脈搏的的時間不不應(yīng)超過過 100 秒，如如果 110 秒秒內(nèi)沒有有明確觸觸摸到脈脈搏，應(yīng)應(yīng)開始心心肺復(fù)蘇蘇并使用用 AEED（如如果有的的話）（3）施施救者應(yīng)應(yīng)在進(jìn)行行人工呼呼吸之前前開始胸胸外按壓壓（C-A-BB 而不不是A-B-CC）。通通過從 30 次按壓壓開始心心肺復(fù)蘇蘇。 （二）止止血出血是現(xiàn)現(xiàn)場急救救最常見見的，一一個成年年人的血血液量占占其體重重的8%，約440000至50000毫毫升，如如出血量量20%（8000mll10000mll）時會會出現(xiàn)休休克早期期癥狀，面面白肢涼涼出冷汗汗；出血血量 40%（200

55、00mml以上上）躁動動或淡漠漠，心慌慌呼吸快快，脈搏搏摸不到到，血壓壓測不出出，可導(dǎo)導(dǎo)致死亡亡。因此此及時有有效的止止血，就就能減少少死亡、挽救生生命。1、出血血的分類類及判斷斷：內(nèi)出出血、外外出血內(nèi)出血：從吐血血、咯血血、咳血血、便血血、尿血血可判斷斷內(nèi)臟有有無出血血，或根根據(jù)臨床床表現(xiàn)及及體征來來診斷。外出血：a、動脈脈出血：血液鮮鮮紅，呈呈噴射狀狀，流血血頻率與與心臟和和脈搏一一致，一一股股噴噴出，因因傷及動動脈而出出血，流流血極多多，這時時一定要要送往醫(yī)醫(yī)院，自自己是止止不住血血的。在在到達(dá)醫(yī)醫(yī)院之前前，需自自行止血血。 b、靜脈脈出血：血液暗暗紅，不不間斷、均勻、緩慢流流出，靜靜脈

56、出血血流血較較多，但但能夠自自愈，沒沒有固定定頻率，隨隨出血者者身體運(yùn)運(yùn)動，而而流出，只只需先用用酒精棉棉球消毒毒后，用用無菌紗紗布壓迫迫止血。 c、毛細(xì)細(xì)血管出出血：是是很微小小的血管管出血，血血液鮮紅紅呈整個個創(chuàng)面外外滲，流流血不多多，因擦擦破體表表的真皮皮層出血血，一般般傷口能能自己愈愈合，愈愈合前應(yīng)應(yīng)先用清清水清洗洗傷口，如如被生銹銹的金屬屬劃傷，千千萬不可可用毛巾巾，紙巾巾遮蓋止止血。出出血少時時，稍時時便能自自愈，出出血多時時，則可可用創(chuàng)可可貼，用用酒精消消毒后的的棉球，或或無菌紗紗布止血血。 2、止血血方法壓、包、捆、塞塞壓指壓壓止血法法、局部部壓迫止止血法、屈肢加加墊止血血法包

57、加壓壓包扎捆止血血帶止血血法塞填塞塞止血法法（不適適于現(xiàn)場場處置）壓直接壓迫迫止血法法用一塊足足夠厚、足夠大大、清潔潔的敷料料，持續(xù)續(xù)不斷地地壓住傷傷口約55分鐘。若出血血量較多多，滲透透了敷料料，不要要把原來來的敷料料去除，直直接在上上面加另另一塊敷敷料?？煽梢杂每嚳噹нM(jìn)行行外固定定。 間接止止血法、指壓止止血法、屈肢加加墊止血血法、絞絞緊止血血法、止止血帶止止血法、傷口堵堵塞法（1）、指壓止止血法用手指壓壓住傷口口近心端端的動脈脈，將動動脈壓向向深部的的骨頭上上，以壓壓閉血管管，阻斷斷血流，達(dá)達(dá)到止血血目的，適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時的止血措施。指壓止血血的部位位與方法法（

58、表格格）出血部位位供血血管管止血方法法前額、頭頭頂部聶淺動脈脈拇指壓耳耳屏前一一厘米處處，壓向向顎弓頭頂、耳耳后耳后動脈脈拇指壓耳耳廓與乳乳突之間間的凹陷陷處枕部頭皮皮枕動脈用四指壓壓耳后與與枕骨粗粗隆間的的凹陷處處頜面部面動脈下頜角前前方咬肌肌前緣與與下頜骨骨交界處處肩部、腋腋下鎖骨下動動脈拇指壓鎖鎖骨上窩窩，向內(nèi)內(nèi)下方用用力壓止止第一肋肋骨骨面面上肘關(guān)節(jié)以以下肱動脈拇指壓上上臂中段段內(nèi)側(cè)動動脈搏動動處，向向外壓至至肱骨上上手部橈動脈 尺動脈脈拇指壓在在手腕上上方拇指指側(cè)，壓壓向橈骨骨；拇指指壓在手手腕上方方小手指指側(cè)，壓壓向尺骨骨（應(yīng)同同時壓尺尺橈動脈脈）手指指動脈拇指、食食指壓迫迫出血手

59、手指指根根一側(cè)大腿腿股動脈拇指或掌掌根重疊疊按壓傷傷肢腹股股溝中點(diǎn)點(diǎn)稍下方方小腿膕動脈、壓迫膕窩窩處動脈脈搏動處處足部脛前動脈脈脛后動脈壓內(nèi)外踝踝前連線線中點(diǎn)足足背動脈脈搏動處處；壓根根骨結(jié)節(jié)節(jié)與內(nèi)踝踝之間的的動脈搏搏動處顳淺動脈脈止血點(diǎn)點(diǎn)1.適用用于：一一側(cè)頭頂頂部、前前額部出出血2.方法法：一只只手拇指指壓迫傷傷側(cè)耳屏屏前一厘厘米處，壓壓向顎弓弓，另一只手手固定傷傷員頭部部。耳后動脈脈止血點(diǎn)點(diǎn)1.適用用于：頭頭頂、耳耳后大出出血2.方法法：一只只手拇指指壓迫傷傷側(cè)耳廓廓與乳突突之間的的凹陷處處，另一只手手固定傷傷員頭部部。枕動脈止止血點(diǎn)1.適用用于：一一側(cè)頭后后部枕骨骨附近出出血2.方法法

60、：用一一只手四四指壓迫迫傷側(cè)耳耳后與枕枕骨粗隆隆間的凹凹陷處，另一只手手固定傷傷員頭部部。面動脈止止血點(diǎn)1.適用用于：頜頜面部出出血2.方法法：一只只手的拇拇指和食食指或中中指壓迫迫雙側(cè)下下頜角前前方咬肌肌前緣與下下頜骨交交界處，另另一只手手固定傷傷者頭部部。鎖骨下動動脈止血血點(diǎn)1.適用用于：肩肩部、腋腋下、上上臂出血血2.方法法：用拇拇指在傷傷側(cè)鎖骨骨上窩搏搏動處向向內(nèi)下方方用力壓至第一一肋骨骨骨面，其其余四指指固定肩肩部肱動脈止止血點(diǎn)1.適用用于：肘肘關(guān)節(jié)以以下部位位出血2.方法法：一只只手拇指指壓迫傷傷側(cè)上臂臂中段內(nèi)內(nèi)側(cè)動脈脈搏動處處，向外壓至至肱骨骨骨面上，另另一只手手固定患患者傷臂臂