吸入性肺炎的相關(guān)護(hù)理課件

1、吸入性肺炎的護(hù)理概念吸入性肺炎是指吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物或碳?xì)浠衔锘蚱渌碳ば砸后w后，引起的肺損傷。嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳。食管，支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急；神志不清者，吸入后常無(wú)明顯癥狀，但于12h可突發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，?？瘸鰸{液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕羅音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合癥，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。 其它輔助檢查：（1）X

2、線(xiàn) 表現(xiàn)為兩肺散在不規(guī)則邊緣模糊陰影。肺內(nèi)病變分布與吸入時(shí)體位有關(guān)，常見(jiàn)于肺的后下部位，以右肺為多見(jiàn)，發(fā)生ARDS時(shí)可見(jiàn)雙肺毛玻璃樣改變。（2）支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時(shí)，具有診斷價(jià)值。治療 吸氧，應(yīng)用纖維支氣管鏡或氣管插管吸出胃內(nèi)容物或異物，機(jī)械通氣，必要時(shí)采用呼氣末正壓通氣治療；糾正血容量可用低鹽人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用利尿劑可避免左心室負(fù)荷過(guò)重和膠體滲入肺間質(zhì)。細(xì)菌感染時(shí)選用合適的抗生素。評(píng)估病史評(píng)估1病情評(píng)估2 3健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估病史評(píng)估（1）有誤吸史：當(dāng)神志不清，如全麻術(shù)后、腦血管意外、長(zhǎng)期臥床、腦外傷及服用鎮(zhèn)靜藥后，由于吞咽

3、和聲門(mén)關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào)，咳嗽受抑制，異物即可吸入呼吸道。（2）食管病變：如食管?chē)婇T(mén)失弛緩癥，食管上道腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進(jìn)入胃內(nèi)，反流入氣管。（3）食管氣管瘺：如癌腫引起對(duì)食管氣管瘺，食物或胃內(nèi)容物反流可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)。（4）醫(yī)源性因素：鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔吐或喂食方法不當(dāng)；氣管插管或氣管切開(kāi)影響喉功能，抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)等，亦可將嘔吐物吸入氣道。健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 吸入性肺炎的發(fā)生不僅與病人個(gè)體狀態(tài)相關(guān)，還與病人家庭與社會(huì)支持密切相關(guān)。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)病變對(duì)病人，生活不能自理且長(zhǎng)期臥床對(duì)病人，家屬與陪護(hù)對(duì)病人照料方式是導(dǎo)致病人發(fā)病對(duì)重要因素。因此，不能忽略對(duì)病人家屬和

4、陪護(hù)者照顧行為的評(píng)估。當(dāng)病人清醒時(shí)，可因自身行為障礙，而出現(xiàn)心里不適應(yīng)的負(fù)性情緒反應(yīng)，如絕望、焦慮，都可導(dǎo)致病人缺乏對(duì)疾病治療的信心，從而影響康復(fù)。護(hù)理診斷（1）氣體交換受損，與肺組織損害有關(guān)；（2）呼吸型態(tài)改變，與通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；（3）有窒息對(duì)危險(xiǎn)，與誤吸導(dǎo)致氣道完全或 不完全阻塞有關(guān)；（4）知識(shí)缺乏。進(jìn)食方法不當(dāng)。（5）潛在并發(fā)癥 肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等護(hù)理目標(biāo)保持呼吸道通暢。掌握正確對(duì)進(jìn)餐方法。減少并發(fā)癥對(duì)發(fā)生。掌握有效咳嗽、咳痰方法。不發(fā)生窒息。吞咽功能鍛煉 1、發(fā)音訓(xùn)練：由于吞咽障礙時(shí)咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語(yǔ)進(jìn)行康

5、復(fù)訓(xùn)練2。如屬患者張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音。也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹哨動(dòng)作。發(fā)音訓(xùn)練一般在晨間護(hù)理后及午睡起床后進(jìn)行，每次每音發(fā)3次，連續(xù)510次。通過(guò)張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。 2、舌部運(yùn)動(dòng)：囑患者開(kāi)口，將舌頭向前伸出，然后作左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作一次以上運(yùn)動(dòng)，每天3次，分別于早、中、下午進(jìn)行。若患者不能自動(dòng)進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士可用壓舌板或匙在舌部按摩或囑患者將舌伸出時(shí)用紗布輕輕把持舌進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)。3、臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng)：囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿(mǎn)氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進(jìn)行，每天3次。也可幫助患者洗凈手后作吮手指動(dòng)作以收縮頰部、口輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)。通過(guò)主動(dòng)或