高血壓診治新概念-陳微微課件

1、高血壓診治新概念高血壓 高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的最大公共衛(wèi)生問題。我國1991年對15歲以上9411人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979-1980年相比，10年間患病率增加了25%。 一.我國高血壓的定義及分類 2級高血壓（中度）160-179 100-109 3級高血壓（重度）180 110 單純收縮期高血壓140 90 亞組 臨界高血壓140-149 90三、中國高血壓指南中的危險(xiǎn)度分層1級（輕度高血壓） 2級 （輕度高血壓） 3級（重度高血壓） 其它危險(xiǎn)因素和病史 SBP140-159或 DBP90-99 SBP160-170 或 DBP100-109

2、 SBP180或 DBP110無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素或 TOD或糖尿病 高危 高危 極高危 ACC（有關(guān)臨床情況） 極高危 極高危 四、高血壓治療中的目標(biāo)及策略于不同多次測量SBP140-180mmHg或90-110DBPmmHg 級和級高血壓評估其它危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及合并的臨床情況 開始改善生活方式 按絕對危險(xiǎn)分層極高危 高危 開 始 藥 物 治 療中危 治療監(jiān)測血壓及其他（危險(xiǎn)期3-6月 ）SBP140mmHgDBP90mmHg開始藥物治療SBP140mmHg或DBP90mmHg繼續(xù)監(jiān)測低危治療監(jiān)測血壓及其他 （ 危險(xiǎn)期6-

3、12月）SBP150mmHg或DBP90mmHg開始藥物治療SBP150mmHg或DBP90mmHg（臨界）繼續(xù)藥物治療治療原則采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效，而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時(shí)內(nèi)降壓穩(wěn)定，并能防止夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死獲得最佳的療效。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥。降壓藥物種類當(dāng)前用于降壓的藥物主要為以下六類，即利尿藥、-阻滯劑、血管緊張素

4、轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI- ）、血管緊張素 受體拮抗劑、鈣拮抗劑和-阻滯劑。 口 服 降 壓 藥 每天劑量mg 主要不良反應(yīng) 分服次數(shù)利尿藥 雙氫氯噻嗪 12.5-25QD 血鈉血鉀尿酸血鈣血膽固醇血糖吲達(dá)帕胺 1.25-2.5QD 血鉀硝普鈉 0.25-10ug/kg/分iv 立即 1-2h 出汗.惡心.嘔吐.肌顫硝酸甘油5-100mg/小時(shí) 5分 30酚妥拉明5-15mg 1-2分 3-10分 心動(dòng)過速.頭痛.潮紅尼卡地平5-15g/小時(shí) 5-10分 1-4h艾司洛爾250-500ug/kg/分 1-2 10-20 低血壓.惡心烏拉地爾10-50mg 15分 2-8h 頭昏.惡心.疲倦.低血

5、壓心動(dòng)過速利血平 0.5-1g 1-2h 4-6h 3、降壓藥的選用治療對象是否是存在心血管危險(xiǎn)因素。治療對象是否已有靶器官損害、心血管（尤其是冠心?。┠I病、糖尿病的表現(xiàn)。治療對象是否合并有受降壓藥影響的其它疾病。與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生相互作用。選用的藥物是否已有減少心血管發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度。所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對象的支付能力 各 類 主 要 降 壓 藥 選 用 的 臨 床 參 考 適應(yīng)癥 禁忌癥 限制應(yīng)用利尿劑 心力衰竭 痛風(fēng) 收縮期高血壓 血脂異常 老年高血壓 妊娠-阻滯劑 勞力性心絞痛 哮喘 心肌梗死后 慢阻肺 高甘油三酯血癥 適應(yīng)癥 禁

6、忌癥 限制應(yīng)用快速心律失常 周圍血管病 型糖尿病 心力衰竭 -度心臟傳導(dǎo)阻滯 體力勞動(dòng)者血酶緊張素 心力衰竭 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄轉(zhuǎn)抑制劑 左心室肥厚 血肌酐3ug/dl 心梗后 高血鉀 糖尿病微量蛋白尿 妊娠 適應(yīng)癥 禁忌癥 限制應(yīng)用-受體阻滯劑 前列腺肥大 體位性低血壓 糖耐量減低4、一線用藥利尿劑 主要用于中度高血壓-阻滯劑 主要用輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（80次/分）的中青年患者或合并心絞痛時(shí)鈣拮抗劑 可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 主要用于高血壓合并糖尿病或心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿患者ACEI受體拮抗劑 主要用于ACEI治療后干咳的患者5、降