先天性心臟病介入治療注意事項課件

1、先天性心臟病介入治療注意事項西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科血管科張玉順術(shù)前注意事項提高成功率治療效果好減少并發(fā)癥適應(yīng)證整體與局部先心病的診斷和鑒別診斷；全面分析，不能過分依賴超聲： ECG X-RAY ECHO 臨床心肌病+ASDASD+肺V異位引流PDA PDA與PS肺動脈高壓超聲準(zhǔn)確性判斷：臨床表現(xiàn) 3mm 過大 3-10mm 接近10mm 過小 ASD ASD大小的確定 測量ASD邊緣最大徑ASD-“立體構(gòu)像”？主動脈短軸：前0/后7（23）mm四腔切面：瓣7/頂10（18） mm兩腔切面：上7/下5（19） mm 三維超聲多大ASDASD大小（TTE/TEE38、40mm？）A

2、SD條件：類園形/橢圓形VSD全面分析： 雜音+X-RAY+ ECG+ECHOECHO：VSD- 左室面+右室面VSD缺損與臨近瓣膜的關(guān)系主動脈瓣三尖瓣：腱索附著異常- 一個不清楚又十分可怕的問題 易忽視無退路無預(yù)知認(rèn)識特殊類型VSD肌部VSD；嵴內(nèi)VSD；左室-右房通道；F4術(shù)后殘余漏 ASD不成功率高？簡單嗎？特殊操作方法多-多種釋放方法易脫傘；過大選擇封堵器-通?。粌?nèi)皮能長上嗎？易心包填塞/氣栓ASDO特別難點短軸后緣不好常下腔靜脈無緣ASD不大、邊緣好，但左房左右徑小 ASD邊緣較軟-大小難以估計過大ASD篩孔/間隔瘤 VSD直觀、多樣性；導(dǎo)管技術(shù)相對要求高；釋放封堵器無特殊要求（偏心

3、除外）；并發(fā)癥相對較多、處理棘手造影位置 膜部VSD 嵴內(nèi)VSD 肌部VSDVSD發(fā)生AVB的危險因素年齡?。籚SD位置手術(shù)過程術(shù)中發(fā)生傳導(dǎo)阻滯術(shù)后發(fā)生傳導(dǎo)阻滯：RBBB+LAFB已發(fā)生AVB關(guān)鍵是早期治療不清楚？封堵器類型和大小提高成功率減少并發(fā)癥傳導(dǎo)阻滯：重在預(yù)防,提出VSD相關(guān)的傳導(dǎo)阻滯鞘管：軟，彎，內(nèi)芯長通過VSD：導(dǎo)管應(yīng)有多種選擇,切忌戀戰(zhàn) 封堵器個體化：多種選擇寧小勿大，正確看待 殘余分流封堵器仍需要改進(jìn)三尖瓣腱索斷裂導(dǎo)致大量返流易被忽視處理三尖瓣損傷極其棘手要重視這一特殊并發(fā)癥原因 手術(shù)損傷封堵器選擇不合適適應(yīng)癥掌握不當(dāng)-腱索附著異常傳送鋼纜損傷提高成功率減少并發(fā)癥三尖瓣損傷：無

4、預(yù)見性,易忽視.切記軌道很通暢亦不除外在小腱索；特例現(xiàn)象 遲發(fā)并發(fā)癥 傳導(dǎo)阻滯、SD PM 三尖瓣損傷-前瓣 WHY？ 手術(shù) 隨訪：動態(tài)加重 單純型先天性心臟病介入治療 ASD VSD PDA PS MS兩種以上畸形=復(fù)合型先心病介入治療如何? 復(fù)合型先心病的介入治療 技術(shù)操作與單純病變無特殊不同技術(shù)操作卻不是簡單的相加 總體上原則先難后易：這樣可避免簡單的畸形介入完成了，難度大的畸形不能同時完成而再送外科手術(shù)后期操作不影響前面治療 一般治療策略 瓣膜球囊擴(kuò)張-VSDO-PDAO-ASDO ；如ASD 合并其他心臟畸形,先糾正其他畸形,最后行ASDO。可避免先行ASDO后,再進(jìn)行其他操作時導(dǎo)管或?qū)Ыz對ASD 封堵器的影響,提高安全性。 VSD、PDA和ASD VSD非常適于介入封堵治療，可按PDAVSDASD順序封堵治療；VSD介入治療較困難，先完成VSDO，再作PDAO或/和ASDO。否則將是PDA或ASD封堵，而面臨VSD再送外科手術(shù)治療的尷尬。 VSD、PDA和ASDVSD合并PDA或/和ASD一般情況下多伴有肺動脈高壓，對于合并重度肺動脈者，可先試行PDA封堵，如封堵