一列膀胱直腸瘺患者護(hù)理查房課件

1、1一例膀胱直腸瘺患者護(hù)理查房放療三科 鄔文君2013-11-28LOGO2 目錄 基本情況 護(hù)理問題 護(hù)理要點(diǎn) 討論3基本情況個(gè)人資料：姓名：陳城安 年齡：53歲性別：男 婚姻：已婚病史報(bào)告者：本人入院日期：2013-11-11診斷：膀胱癌伴直腸瘺主訴：血尿伴尿痛2月4病情介紹患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)淡紅色尿，伴排尿后刺痛，排尿次數(shù)增多，尿量減少，尿流變細(xì)，偶有排尿中斷，2013年9月28日于廣東省中醫(yī)院二沙分院就診，CT示：盆腔占位性病變，考慮惡性腫瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直腸瘺；膀胱腫物活檢病理示：膀胱中分化鱗狀細(xì)胞癌；2013年11月11日為進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“膀胱惡性

2、腫瘤”收入院。5病情介紹 既往史介紹：有先天性巨結(jié)腸手術(shù)切除史，吸煙20余年，每天一包，已戒煙10年，自發(fā)病以來近一年體重下降7kg，大便每天6-8次。6入院時(shí)情況入院查體：T:36.7 P:103次/分 R:20次/分 BP:91/65mmHg Wt: 47.5 kg H: 158 cm7入院時(shí)情況訴全身乏力，小便難解。下腹部可見一大小約1010cm腫塊，質(zhì)硬，固定，邊界不清，表面欠滑，無壓痛。10實(shí)驗(yàn)室檢查生化八項(xiàng)日期鉀（3.5-5.3）（mmol/L）鈉（137-147）（mmol/L）氯（99-110）（mmol/L）鈣（2.0-2.55）（mmol/L）尿素（2.5-6.4）（mmo

3、l/L）11-124.61127.997.33.2513.0311-134.03135.4103.33.3211.6311-153.18131.8105.12.49.1311-213.94134.7112.41.936.7811實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)肺炎克雷伯菌肺炎亞種替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐藥。12住院期間情況留著尿管11月11日左上肢留著外周深靜脈導(dǎo)管11月22日發(fā)熱，最高體溫3911月24日16治療措施合理應(yīng)用抗生素，控制體溫過高控制感染靜脈輸液，以維持體液平衡糾正水電解質(zhì)平衡紊亂保持瘺口周圍皮膚清潔干燥保護(hù)肛周皮膚17護(hù)理問題尿管及深靜脈導(dǎo)管維護(hù)耐藥菌感染，發(fā)熱、合并感染知識(shí)缺乏營養(yǎng)失調(diào)焦慮18護(hù)理措施尿管及深靜脈導(dǎo)管維護(hù)定時(shí)予會(huì)陰抹洗，每天更換尿袋，指導(dǎo)多飲水，深靜脈導(dǎo)管定時(shí)更換敷料，7天一次換藥，敷料松脫或污染隨時(shí)更換，用NS每天沖管，選用10ml以上注射器封管。19耐藥菌感染、發(fā)熱，合并感染做好消毒工作，減少人員探視，發(fā)熱時(shí)予冰敷，指導(dǎo)多飲水，并密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療。保護(hù)肛周皮膚，預(yù)防尿道感染。23