診斷學(xué)咳嗽與咳痰課件

1、診斷學(xué)咳嗽與咳痰診斷學(xué)咳嗽與咳痰定義咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物可借咳嗽反射排出體外。是緊跟短暫吸氣后的一個(gè)爆發(fā)性呼氣動(dòng)作定義咳嗽定義咳痰是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)的分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。 定義咳痰概述有利因素： 防止異物進(jìn)入下呼吸道 清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物。不利因素： 反射減弱或消失： 達(dá)不到防御、清除作用。 頻繁或反復(fù)發(fā)生： 增加心肺負(fù)荷，影響工作與休息概述有利因素：發(fā)病機(jī)制咳嗽是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的一種神經(jīng)反射過程。是爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作。 短而深的吸氣聲門關(guān)閉膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出四步曲發(fā)病機(jī)制咳嗽 四步曲診斷

2、學(xué)咳嗽與咳痰診斷學(xué)咳嗽與咳痰診斷學(xué)咳嗽與咳痰發(fā)病機(jī)制咳痰咽、喉、氣管、支氣管、肺炎癥粘膜充血、水腫粘液毛細(xì)血管通透性增高漿液塵埃組織破壞產(chǎn)物痰液發(fā)病機(jī)制咳痰咽、喉、粘膜充血、粘液毛細(xì)血管漿液塵埃組織破病因（一）呼吸道1.感染 細(xì)菌、病毒等2.變態(tài)反應(yīng) 哮喘等3.腫瘤 支氣管癌、肺癌4.理化因素 冷熱空氣、刺激性氣體、 異物（二）胸膜疾病胸膜炎、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等病因（一）呼吸道病因（三）心血管疾病1.左心功能不全（肺淤血與肺水腫） 見于二尖瓣狹窄等2.肺栓塞（四）中樞神經(jīng)因素大腦皮層延髓咳嗽中樞隨意引發(fā)咳嗽 或抑制咳嗽 病因（三）心血管疾病臨床表現(xiàn) 1.咳嗽的性質(zhì)：干咳：無痰或少痰 見于急

3、性咽喉炎、 急性支氣管炎初期、 胸膜炎及肺結(jié)核初期等；濕咳：咳嗽伴有痰液， 見于慢性支氣管炎、 肺炎、 肺膿腫 支氣管擴(kuò)張、 慢性纖維空洞型肺結(jié)核等 臨床表現(xiàn) 1.咳嗽的性質(zhì)：2.咳嗽的發(fā)作與時(shí)間規(guī)律 急性發(fā)作性咳嗽： 急性驟然發(fā)生：見于突然吸入刺激性氣體、 呼吸道異物； 發(fā)作性：百日咳、 支氣管淋巴結(jié)核、腫瘤壓迫氣管長期慢性咳嗽：慢性呼吸系統(tǒng)疾病。 周期性咳嗽：體位改變時(shí)出現(xiàn)：慢支、支擴(kuò)、慢性肺膿腫夜間：左心功能不全臨床表現(xiàn)2.咳嗽的發(fā)作與時(shí)間規(guī)律 急性發(fā)作性咳嗽：臨床表現(xiàn)3.咳嗽的音色咳嗽聲音嘶啞; 聲帶或喉部病變金屬音調(diào)咳嗽: 縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、 支氣管癌及淋巴瘤等壓迫氣管咳嗽聲調(diào)低微

4、或無聲： 極度虛弱或聲帶麻痹等所致 臨床表現(xiàn)3.咳嗽的音色咳嗽聲音嘶啞;臨床表現(xiàn)4.痰的痰的性狀、量、顏色、氣味 性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等顏色：白色、鐵銹色、黃色、粉紅色、淺綠色等。一般急性呼吸道炎癥的痰為漿液或粘液性白痰；痰量少者僅有數(shù)毫升，見于呼吸道炎癥；肺淤血、肺水腫時(shí)，?？确奂t色泡沫樣痰臨床表現(xiàn)4.痰的痰的性狀、量、顏色、氣味 性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性白色痰白色痰膿痰膿痰鐵銹色痰鐵銹色痰肺結(jié)核咳嗽咳痰咯血肺結(jié)核咳嗽咳痰咯血急性左心衰肺水腫:咳粉紅色泡沫樣痰急性左心衰肺水腫:咳粉紅色泡沫樣痰4.痰的性狀、量、顏色、氣味 痰量多時(shí)可達(dá)數(shù)百毫升，靜止后可分為三層：上層為

5、泡沫，中層為粘液或漿液膿性，底層為壞死組織，見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。 臨床表現(xiàn)4.痰的性狀、量、顏色、氣味 痰量多時(shí)可達(dá)數(shù)百毫升，靜止后可 痰液分層 痰液分層4.痰的性狀、量 、顏色、氣味 膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌臨床表現(xiàn)4.痰的性狀、量 、顏色、氣味 膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染伴隨癥狀發(fā)熱：感染可能，多見于呼吸系統(tǒng)（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺結(jié)核等胸痛：病變累及胸膜，多見于各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗塞和自發(fā)性氣胸等伴隨癥狀發(fā)熱：感染可能，多見于呼吸系統(tǒng)（上呼吸道、下呼吸道伴隨癥狀呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血、肺水腫、氣管與支氣管異物等大量膿痰：見于支擴(kuò)、肺膿腫、膿胸合并支氣管胸膜瘺。伴隨癥狀呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞伴隨癥狀咯血：見于支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石和肺含鐵血黃素沉著癥等。哮鳴音：多見于哮喘、喘息型慢支、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。伴隨癥狀咯血：見于支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣杵狀指（趾）：常見于