安醫(yī)大一附院臨床危急值報告制度及處理流程課件

1、臨床危急值報告制度及處理流程安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“危急值”的定義“危急值”的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。 “危急值”報告制度的目的“危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫鹊哪康?“危急值”報告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技

2、工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 “危急值”項(xiàng)目及報告范圍 （一） 心電檢查“危急值”報告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于180次/分的心動過速； 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于40次/分的心動過緩； 大于2秒的心室停搏 “危急值”項(xiàng)目及報告范圍 （二）醫(yī)學(xué)影

3、像檢查“危急值”報告范圍： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死 “危急值”項(xiàng)目及報告范圍 7、 超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi) 臟器官破裂出血的危重病人； 急

4、性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。 “危急值”項(xiàng)目及報告范圍檢驗(yàn) “危急值”報告項(xiàng)目和警戒值 項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值白細(xì)胞計數(shù)WBC*10 9l2.530血小板計數(shù)PLT*10 9l30800血紅蛋白HBg/l50200血球蛋白Hct%1560項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值血漿凝血酶原時間PT秒60活化部分凝血時間APTT秒70纖維蛋白原Fgg/l18項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值膽紅素STBumol/l307.8肌酐C

5、rumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175白蛋白ALBg/l100血糖Bsmmol/l2.222.2項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值血鉀Kmmol/l2.86.2血鈉Nammol/l120160血鈣Cammol/l1.753.5血乳酸LACmmol/l5血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值肌酸激酶CKu/l500肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌鈣蛋白CTnng/ml1肌紅蛋白MyOng/ml90項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值血?dú)夥治鲅核釅A度PHkpa7.257.55動脈二氧化碳分壓Pco2kpa2.667.98動脈血氧分壓Po25.9

6、85碳酸氫鹽hco3mmol/l1040“危急值”報告程序 門、急診病人“危急值”報告程序 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄

7、在門診病歷中。 “危急值”報告程序 住院病人“危急值”報告程序 1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。 “危急值”報告程序 2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)

8、科應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。 “危急值”報告程序3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 “危急值”上報流程圖“危急值”報告程序體檢中心“危急值”報告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做

9、好相應(yīng)記錄。 危急值臨床應(yīng)用的意義 增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心：危急值制度的建立促進(jìn)了檢驗(yàn)工作者對異常結(jié)果及時進(jìn)行分析復(fù)查，并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系。減少了懶散情緒，加強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的主動性，責(zé)任心。 危急值臨床應(yīng)用的意義提高檢驗(yàn)工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科地位：臨床實(shí)驗(yàn)室的作用是為臨床科室提供及時、可靠的檢驗(yàn)信息。當(dāng)出現(xiàn)危急值后，檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，是一個學(xué)習(xí)的過程，長期堅(jiān)持下去，會提高檢驗(yàn)工作者的診斷水平擴(kuò)主動參與臨床診斷的意識，由于危急值制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗(yàn)工作的抱怨。增加了對我們的理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位得到了提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提到了發(fā)展。 危急值臨床應(yīng)用的意義增強(qiáng)了服務(wù)臨床的意識與溝通，當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無誤后，檢驗(yàn)人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗(yàn)拉與臨床的溝通機(jī)會，變被動為主動。重要的是，由于我們及時溝通使一些患者得到了及時有效的