利尿本精品課件

1、關(guān)于利尿本第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月利 尿 藥 第二十五章第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義：二、水腫的成因: 心、肝、腎源性水腫，營養(yǎng)不良性水腫等。 產(chǎn)生基礎(chǔ)： Na+潴留而導(dǎo)致水潴留保Na+保水。利 尿 藥 diuretics第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、尿形成過程和利尿藥作用原理： 1、腎小球?yàn)V過作用 原 尿： 180L Na+ 600g 終 尿： 1-2L Na+ 3-5g第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、腎小管和集合管的再吸收：（1）近曲小管： （2）髓袢升支粗段（皮質(zhì)部

2、和髓質(zhì)部） （3）遠(yuǎn)曲小管 （4）集合管 第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）近曲小管（ 60-70% ） 重吸收的方式有兩種： Na泵（Na+-K+ATP酶） H+-Na+交換 H2O+CO2H2CO3H+ 和 HCO3-碳酸苷酶解離乙酰唑胺（）返回（acetazolamide）第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月重吸收方式：Na + -K + -2 Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)因子控制尿液稀釋過程 尿液的濃縮過程第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）髓袢升支粗段（皮質(zhì)部和髓質(zhì)部） （Na+20-25%） 特 點(diǎn)： 只對Na+、

3、Cl-通透，對水不通透 重吸收方式： Na + -K + -2 Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)因子控制 Na+、Cl-重吸收低滲（游離水） 尿液稀釋過程 Na+、Cl-重吸收髓質(zhì)間液高滲狀態(tài)，在 抗利尿素的作用下對水的通透性 尿液濃縮過程 第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 呋塞米等 Na + -K + -2 Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)因子抑制藥， 抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部。 影響尿液的稀釋和濃縮過程 高效利尿藥返回第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）遠(yuǎn)曲小管（Na+10%） 方 式： Na + -Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)因子 噻嗪類等 Na + -Cl

4、-共同轉(zhuǎn)運(yùn)因子抑制藥 抑制遠(yuǎn)曲小管前部 影響尿液的稀釋過程 中效利尿藥 返回第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）集合管（Na+5%） H+-Na+交換 方式有 鈉泵 醛固酮所調(diào)節(jié)的Na+ - K+交換 螺內(nèi)酯抗 醛 固 酮 的 作 用 氨苯蝶啶直接抑制Na+ 通道 阻止Na+ - K+交換留鉀利尿藥低效利尿藥第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分類：1、高效利尿藥袢利尿藥2、中效利尿藥噻嗪類3、弱效利尿藥保鉀利尿藥第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、常用藥物：（一）高效利尿藥袢利尿藥：【藥物類型】 呋塞米

5、（furosemide,，速尿、呋喃苯胺酸） 依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸） 布美他尼（bumetanide） 托拉塞米【作用機(jī)理】 抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部Na+-K+-2Cl- 共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月【作用特點(diǎn)】 快、 強(qiáng)、 短【臨床應(yīng)用】各型嚴(yán)重水腫： 其他藥物無效的嚴(yán)重心、肝、腎性水腫。肺水腫和腦水腫：急慢性腎功能衰竭：加速毒物的排泄：第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】水、電解質(zhì)紊亂：耳毒性： 依他尼酸多見，且可致永久性耳聾。 避免與有耳毒性的藥物合用 高尿酸血癥：胃腸道反應(yīng)：過敏反應(yīng)：第十九張，PP

6、T共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、利尿作用、機(jī)制、用途與呋塞米相似2、作用強(qiáng)、維持時(shí)間長3、不良反應(yīng)比呋塞米輕，耳毒性低，大劑量 可出現(xiàn)肌肉酸痛、痙攣布美他尼 (bumetanide)托拉塞米（torasemide）第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）中效利尿藥： 氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 氯噻嗪（chlorothiazide） 吲噠帕胺（indapamide） 美托拉宗（metolazone） 氯噻酮（chlortalidone）噻嗪類非噻嗪類第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用與應(yīng)用】1、利尿作用：特 點(diǎn)： 溫和、持久機(jī) 理

7、： （1）髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管近端） （2）輕度抑制碳酸酐酶用 途：各種原因引起的輕、中度水腫、心衰。氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、抗利尿作用：機(jī) 理： 不明； 血漿滲透壓降低用 途： 腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥3、降壓作用： 為重要的抗高血壓藥物。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】1、電解質(zhì)紊亂： 低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥2、高尿酸血癥： 痛風(fēng)患者慎用3、代謝變化： 可致高血糖、高血脂。 糖尿病及高脂血癥患者慎用過敏反應(yīng)：第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）

8、弱效利尿藥保鉀利尿藥： 螺內(nèi)酯（spironolactone； 安體舒通 antisterone）特點(diǎn) 慢、弱、久。無低血鉀。機(jī)理 競爭遠(yuǎn)曲小管和集合管的醛固酮受體第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月用途 伴醛固酮升高的水腫，如肝硬化腹水、 腎病綜合征等；與中效合用，減少低血鉀發(fā)生。 充血性心力衰竭不良反應(yīng) 高血鉀，腎功能不良時(shí)易發(fā)生， 腎功能不良者禁用。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 氨苯蝶啶 和 阿米洛利 （triamterene, amiloride）機(jī)理： 直接抑制遠(yuǎn)曲小管及集合管Na+-K+交換。作用特點(diǎn)與應(yīng)用： 與螺內(nèi)酯相似。不良反應(yīng)： 高血鉀第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)高效能呋塞米 作用部位髓袢升枝粗段 作用機(jī)理抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 臨床應(yīng)用肺水腫和腦水腫： 各型嚴(yán)重水腫： 急慢性腎功能衰竭： 加速毒物的排泄： 不良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、 耳毒性第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)中效能氫氯噻嗪 作用部位遠(yuǎn)曲小管近端 作用機(jī)理抑制Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 臨床應(yīng)用