單側(cè)隱睪（腹股溝型）臨床路徑（縣級醫(yī)院版）

1、PAGE PAGE 4單側(cè)隱睪（腹股溝型）臨床路徑（縣級醫(yī)院版） 一、單側(cè)隱睪（腹股溝型）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為單側(cè)腹股溝型隱睪（ICD-10：Q53.901） 行單側(cè)睪丸下降固定術(shù)（ICD-10-CM-3：62.5001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處。典型的單側(cè)腹股溝型隱睪體格檢查：患側(cè)陰囊發(fā)育較差，空虛，陰囊內(nèi)無法觸及睪丸組織，可在腹股溝區(qū)觸及睪丸樣組織，但是不能推送進(jìn)入陰

2、囊。輔助檢查：對于體檢觸診不滿意的患兒，可以行B超檢查明確睪丸位置。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）單側(cè)睪丸下降固定術(shù)或腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q53.901隱睪疾病編碼。2.單側(cè)、體表可觸及睪丸的隱睪，可以進(jìn)入路徑。3.已排除睪丸發(fā)育不良、性別畸形。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)

3、目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；（2）心電圖、胸片（正位），腹股溝，陰囊超聲檢查2.根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目：（1）泌尿系超聲（2）超聲心動圖（心電圖異常者）（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻2.手術(shù)方式：睪丸下降固定術(shù)或腹腔鏡睪丸固定術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、預(yù)防性靜脈抗生素。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-5天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。2.術(shù)后第3天換藥（可選）。3.術(shù)后第5天拆線（可選）。（

4、十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。3.術(shù)后傷口換藥傷口無紅腫、滲出等異常。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日XX和費(fèi)用增加。2.術(shù)后有明顯陰囊血腫、持續(xù)發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥。 二、單側(cè)隱睪（腹股溝型）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為單側(cè)腹股溝型隱睪（ICD-10：Q53.101）行睪丸下降固定術(shù)（ICD-10-CM-3：62.5001）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-8天時(shí)間住院第1-2天住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-4天（術(shù)后第1天）主要診療工作詢問病史與體格

5、檢查完成病歷書寫常規(guī)相關(guān)檢查上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻醉知情同意書”早晨再次術(shù)前評估手術(shù)（睪丸下降固定術(shù)）上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估注意有無手術(shù)后并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估注意有無術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科護(hù)理常規(guī) = 2 * ROMAN 二級護(hù)理飲食：普食/半流質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查尿糞常規(guī)心電圖、胸片（正位）B超（可選）擬明日麻醉下行左/右側(cè)睪丸下降固定術(shù)5%葡萄糖氯化鈉注射液250-500ml術(shù)前慢滴（可選）靜脈抗生素（帶入OR）（可選）長期醫(yī)囑（術(shù)后醫(yī)囑）：小兒外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理術(shù)

6、后飲食：普食/半流質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)后醫(yī)囑）：繼術(shù)中補(bǔ)液5%葡萄糖氯化鈉注射液250-500ml靜滴（可選）術(shù)后靜脈抗生素一次（可選）長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時(shí)）5%葡萄糖氯化鈉注射液250-500ml靜滴（可選）可出院（見出院日醫(yī)囑）主要護(hù)理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育入院護(hù)理評估靜脈采血指導(dǎo)病人家長帶病人到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查手術(shù)后生活護(hù)理指導(dǎo)觀察患兒情況手術(shù)后生活護(hù)理術(shù)后傷口護(hù)理觀察患兒情況手術(shù)后生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-7天（術(shù)后第2-4天）住院第8天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估注意有無手術(shù)后并發(fā)癥觀察腹股溝、陰囊情況（有無缺血、血腫、感染等）向家長交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成出院小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：可出院（見出院日醫(yī)囑）5%葡萄糖氯化鈉注射液250-500ml靜滴（可選）術(shù)后3天換藥（可選）出院醫(yī)囑術(shù)后拆線（可選）主要護(hù)理工作觀察患兒情況手術(shù)后生活護(hù)理指導(dǎo)家長辦理出院手續(xù)等事項(xiàng)出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有