ICU護理質量評價指標與分析

1、ICU護理質量評價指標與質量分析主要內容 ICU護理質量安全目標與措施ICU護理質量評價標準與質量分析ICU護士工作量與核心能力ICU護理質量安全目標與措施（病人護理十大安全目標）十大患者安全目標如何制定參考中國醫(yī)院協(xié)會2009年度患者安全目標 廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評價標準廣東省衛(wèi)生廳“三個規(guī)范”結合重癥監(jiān)護專業(yè)的特點制定十大患者安全目標的目的解決?？祁I域最需要解決的十個問題促進專科建設，保障患者安全通過中期評估，傳遞新的學術觀點不是評分標準，是指導十大安全質量目標目標一、預防中心靜脈導管(CVC)引發(fā)的導管相關 性血流感染(CRBSI) 目標二、提高患者管道安全目標三、提高危重癥患者院

2、內轉運的安全性 目標四、提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭30 的依從性 目標五、保證危重病人約束安全 十大安全質量目標目標六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標七、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生目標八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標九、提高血管活性藥物使用的安全目標十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用目標一、預防中心靜脈導管(CVC)引發(fā)的導管相關性血流感染(CRBSI) 措施：1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴格遵守無菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導管的覆蓋物時，均要洗手或手消毒后戴手套。4. 用安爾碘對插管部位進行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長的時間使皮膚上的細菌被

3、殺滅。用70%的酒精或碘劑消毒接口 (IA) 方法：需稍用力擦拭，有一定的停留時間（默數(shù)10下）。目標一、預防中心靜脈導管(CVC)引發(fā)的導管相關性血流感染(CRBSI)5.一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（3M貼膜）保護穿刺點。如果覆蓋膜變濕、松動，要及時更換。出汗較多地患者、穿刺點有明顯出血或者滲出等情況，可首選無菌紗布敷料局部加壓后覆蓋3M貼膜。6.中心靜脈導管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內導管相關感染，應及時拔除導管。正確留取導管標本并送檢。透明敷料無菌軟紗布透明敷料導管細菌定植率5.7% 紗布類 導管細菌定 植率4.6%無統(tǒng)計學差異目標二、提高患者管道安全措施：1.向患者及家

4、屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標識，在醒目的位置注明管道的名稱。目標二、提高患者管道安全4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。目標三、提高危重癥患者院內轉運的安全性措施：1.評估危重癥患者情況和轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。2轉運前告知患者/家屬轉運的目的

5、、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3確定轉入科室是否做好迎接準備。目標三、提高危重癥患者院內轉運的安全性4運送人員是有經驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。5確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。目標四、提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從性措施：1制訂抬高患者床頭30的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。2制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準確依據。3定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4排除標準：急性頭部創(chuàng)傷； 可疑或急性脊椎損傷； 診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷； 血流動力

6、學不穩(wěn)定； 病人需俯臥體位。目標五、保證危重病人約束安全措施：1向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產生的不良后果，簽訂約束患者知情同意書。2評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。目標五、保證危重病人約束安全3使用約束帶時, 使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。4患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為1530 min。每隔1530 min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。目標六、提高人工氣道患者吸痰的安全性措施：1根據患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高

7、、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸。3氣道內滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。目標六、提高人工氣道患者吸痰的安全性4建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者；痰液多且明顯需要反復多次吸痰者。5.吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。6.吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化。目標七、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施：1具備足夠的非接觸

8、性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。3落實接觸患者前后洗手。目標八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生措施：1危重癥患者轉入ICU時要進行壓瘡的風險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。2對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。3及時申請壓瘡護理會診，由經過專業(yè)培訓的護士負責。目標九、提高血管活性藥物使用的安全措施：1使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。2高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4密切觀察患者心率、

9、血壓的變化。5保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合目標十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用措施：1ICU應該使用監(jiān)護表格進行護理記錄。2護理記錄要采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。3護理文件書寫要準確、客觀，突出?？铺攸c，反映患者的病情變化及觀察要點。 ICU護理質量評價標準與分析 （護理敏感指標）專業(yè)術語Definitions/TerminologyQIU: Quality Improvement Unit QIU：質量改善部門IPC: Infection Prevention ControlIPC：感染預防控制CR-BSI: Catheter related blood stream

10、 infectionCRBSI：導管相關血流感染CLAB: central line associated bacteraemiaCLAB：中心靜脈導管相關菌血癥VAP: ventilator associated pneumoniaVAP：呼吸機相關肺炎SSI: Surgical site infectionSSI：外科手術切口感染CDC: Centre for disease control and preventionCDC：疾病控制預防中心NHSN: National healthcare safety networkNHSN：醫(yī)療保健安全網絡IV: IntravenousIV：靜脈內

11、PICC: Peripherally inserted central catheter PICC：經外周穿刺中心靜脈導管系統(tǒng)出現(xiàn)交叉感染的途徑Systems approach to cross infectionMRO screening on admission 入院檢查Hand hygiene practices手衛(wèi)生操作Aseptic techniques無菌技術Observation & documentation standards觀察和記錄標準 MRO BSI leading to patient deathBSI導致病人死亡MRO Cross-infection交叉感染 Scr

12、eening missed 篩選遺漏Lack of staff buy-in缺乏人力Not performed執(zhí)行力不夠 Clinical practice standards 臨床實踐標準Individual team practice 個體化操作實踐Failure to assess line site 穿刺部位評估欠妥評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注49、使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）所有使用呼吸機的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）=使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生人數(shù)所有使用呼吸機的患者總人數(shù) 比率下降使用呼吸機患者抬高床頭的禁忌癥包括：血流

13、動力學不穩(wěn)定如低血容量導致的低血壓、脊椎損傷等。50、患者口腔清潔合格率（%）所有ICU的住院患者患者口腔清潔合格率（%）=患者口腔清潔不合格發(fā)生人例次所有ICU患者總人數(shù) 比率上升口腔清潔包括患者唇、牙齦和口腔黏膜、舌、牙齒、唾液的清潔100%100%醫(yī)院護理質量評價指南 成人/綜合ICU護理質量指標評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注51、人工氣道意外脫出率所有置入人工氣道的病人單位時間內發(fā)生的人工氣道意外脫出率=發(fā)生人工氣道意外脫出總例次例數(shù)下降根據統(tǒng)計需要，“單位時間”可以為“月”、“季度”或者“年度”，以下同。52、泌尿道插管相關泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（）所有放置尿管的病

14、人泌尿道插管相關泌尿道感染發(fā)病率（）=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù) 患者尿道插管總日數(shù) 比率下降同時應考慮導管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。使用人工氣道停留總天數(shù)100%1000醫(yī)院護理質量評價指南 成人/綜合ICU護理質量指標評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注53、血管導管相關血流感染(CRBSI)發(fā)病率（）所有進行中心靜脈插管的患者患者中心靜脈插管總日數(shù)血管導管相關血流感染發(fā)病率（）=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù) 患者中心靜脈插管總日數(shù) 比率下降同時應考慮導管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。54、呼吸機相關肺炎(

15、VAP)感染發(fā)病率（）所有使用呼吸機的患者呼吸機相關肺炎(VAP)感染發(fā)病率（）=使用呼吸機患者人中肺炎的總人數(shù) 患者使用呼吸機總日數(shù) 比率下降同時應考慮導管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。10001000醫(yī)院護理質量評價指南 成人/綜合ICU護理質量指標ICU護士工作量與核心能力ICU護士工作量分析SICU日均護理總時數(shù)：73404.44/7=10486.348分鐘平均每天需要上班護士人數(shù)： 10486.348/420=24.967日夜班平均工作時間:日班38842.16/7=5548.88分鐘日夜班工作時數(shù)之比： 1.123：1病區(qū)平均每位病人每天所需護理

16、時數(shù)：1468.0888平均每日直接護理時數(shù)與間接護理時數(shù)之比：44184.74/29219.7=1.512:1ICU護士工作量分析耗時排在前十一位的護理工作項目：護理活動 合計CRRT護理11520床邊交接班3622業(yè)務學習2400翻身2360靜脈注射2300.85更換補液1982.61寫交班1906.62Qh記錄生命體征1642.5錄入醫(yī)囑1582巡房1475.64咨詢醫(yī)生1395.03接手術1385ICU護士工作量分析 治療藥療基礎生活護理教學與培訓健康宣教護文件書觀察病情與醫(yī)護溝通處理醫(yī)囑雜務一周總工時(分鐘)27755.929006.318781.273040.002297.0146

17、58.128145.234360.675359.73所占百分比37.80%12.27%11.96%4.14%3.13%6.36%11.10%5.94%7.30% A 級 管 理D級管理 C級管理 B級管理ICU護士工作量分析 ICU護士核心能力核心能力 N1級N2級 N3級N4級第1階段第2階段第3階段一、掌握和運用ICU的設置與管理的能力 1、能說出ICU的概念，明確ICU的分類、功能、布局設備，熟悉ICU的環(huán)境及急救物品放置。2、能學習ICU工作的核心制度：搶救制度、儀器管理制度、探視制度、消毒隔離制度、查對制度、交接班制度、護理缺陷、糾紛登記報告等制度。履行相應的崗位職責及執(zhí)行護理工作流

18、程。3、能對ICU病人收治、轉出、出院及死亡進行一般處理。1、能明確ICU區(qū)域的劃分、布局及功能、設備及物品的放置。2、能初步掌握ICU核心制度，履行相應的崗位職責。3、能配合對ICU病人收治、轉出、出院及死亡進行復雜處理。1、能參與ICU急救藥品、物品、設備環(huán)境的管理。2、能掌握并應用ICU工作核心制度，運用護理工作程序履行相應的崗位職責。3、能獨立完成對危重病人收治、轉出、出院及死亡的復雜處理 1、能對ICU急救藥品、物品、設備環(huán)境進行管理。能為下級護士介紹ICU病房設置及要求、人員設置及要求、設備。2、能參與制定ICU核心制度及崗位職責及工作流程提出改進意見。3、能評估危重病人收治、轉出

19、、出院及死亡的風險，并指導對危重病人收治、轉出、出院及死亡的復雜處理。 1、能評估環(huán)境安全并進行檢查、監(jiān)督、指導。能正確評估班組內各崗位護士的工作能力，合理調配人力資源。2、能檢查、監(jiān)督、指導崗位職責、質量評價標準及工作流程。3、能協(xié)調并安排對危重病人收治、轉出、出院及死亡的復雜處理。1、能了解ICU建設與管理的新進展，并提出前瞻性的意見。 2、能評價并完善ICU核心制度及崗位職責、工作流程及護理質量評價標準。3、能修訂、改進危重病人收治、轉出、出院及死亡的復雜處理流程。 ICU護士核心能力核心能力 N1級初級責任護士 N2級高級責任護士 N3級?？平M長 N4級專科護士第1階段第2階段第3階段

20、二、掌握運用對危重病人護理的能力 1、能配合完成危重病人的基礎護理工作（體位、皮膚護理、口腔護理、毛發(fā)護理、床上擦浴、會陰清潔等）。2、能配合完成心、肺、腦等重要器官功能衰竭病人的常規(guī)護理（心力衰竭、呼吸衰竭、腦功能衰竭）。3、能配合完成危重病人的管道護理常規(guī)（氣管插管、氣管切開、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機管道、動、靜脈導管、氧管、胃管、尿管、?？埔鞴艿龋?。4、能正確收集新入室病人的資料，并進行一般護理記錄。1、能按規(guī)范完成危重病人基礎護理工作。2、能獨立完成心、肺、腦等重要器官功能衰竭病人的護理工作（心力衰竭、呼吸衰竭、腦功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、消化道大出血、休克、DIC）。能學習ICU常

21、見危重?。ù笫中g后、重癥肺炎、COPD、心肌梗塞、急性出血壞死性胰腺炎、腦出血、腦梗塞、嚴重復合外傷）的護理工作常規(guī)。3、能完成危重病人的管道護理常規(guī)（氣管插管導管、氣管切開導管、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機管道、動、靜脈導管、氧管、胃管、尿管、?？埔鞴艿龋?、能學習危重病人的各種評分，完成護理記錄書寫。1、能有效完成并指導危重病人基礎護理工作。2、能獨立完成ICU常見危重?。ù笫中g后、重癥肺炎、肺栓塞、心肌梗塞、急性出血壞死性胰腺炎、腦出血、腦梗塞、嚴重復合外傷）的護理工作常規(guī)。能學習ARDS、MODS、SEPSIS、SIRS的護理工作常規(guī)。3、能有效完成管道護理常規(guī)及緊急搶救預案。4、獨立完成危重

22、病人的各種評分及護理記錄。1、能評估并完成危重病人基礎護理工作中存在的隱患安全因素。2、能獨立完成ARDS、MODS、SEPSIS、SIRS的護理工作常規(guī)。3、能評估管道護理存在的風險并提出預見性干預措施。4、能評估危重病人病情并提出正確的護理措施。 1、能安排并協(xié)助護理人員對危重病人開展基礎護理工作，并進行質量監(jiān)控。2、能獨立完成疑難、復雜病人的護理。能發(fā)揮中心指揮和協(xié)調的作用3、能檢查、督促指導管道護理質量。4、能檢查、質控、指導危重病人護理記錄。 1、能了解危重病人基礎護理工作的最新進展，并提供技術指導，進行修訂、完善流程。2、能了解國內外?？谱o理新進展。能制定和完善危重病人疾病護理常規(guī)

23、。并指導工作。3、能制定、改進管道護理的先進流程。4、能修訂、完善危重病人護理評分、改進護理文件書寫質量。 ICU護士核心能力核心能力 N1級初級責任護士 N2級高級責任護士 N3級?？平M長 N4級?？谱o士第1階段第2階段第3階段二、掌握運用對危重病人護理的能力 5、能學習危重病人的液體（輸液、輸血）管理。6、能配合完成危重病人的胃腸內外營養(yǎng)支持。7、能配合做好安全護理（鎮(zhèn)靜、人機對抗、約束、拔管、墜床、氧氣源、空氣源、電源、搶救儀器故障等）。8、能學習常見搶救藥物的名稱、劑量、用法及配伍禁忌9、能學習病人疼痛護理。10、能學習危重病人常見的心理反應11、能學習危重病人一般康復護理。 5、能獨

24、立完成危重病人的液體管理。6、能完成危重病人的胃腸內外營養(yǎng)支持的護理。7、能有效做好安全護理（鎮(zhèn)靜、人機對抗、約束、拔管、墜床、氧氣源、空氣源、電源、搶救儀器故障等）。8、能熟悉常見搶救藥物的名稱、劑量、用法及配伍禁忌。9、能配合處理病人疼痛。10、能了解危重病人常見心理反應及需求。11、能完成危重病人一般康復護理。學習危重病人疾病康復護理。 5、能處理液體管理中技術難題。6、能評估危重病人營養(yǎng)支持需求并給予護理。7、能有效執(zhí)行安全護理措施。8、能正確、安全使用常用搶救藥物并觀察效果。9、能熟悉病人疼痛護理及處理原則。10、能根據病人常見心理反應給予心理護理。11、能獨立完成危重病人疾病康復護

25、理。 5、能評估液體管理潛在風險并采取相應的干預措施。6、能檢查、質控、指導下級護士正確執(zhí)行。7、能評估安全隱患并提出預防措施。參與應急預案的制定。8、能熟悉新藥及專科特殊藥物的藥理作用及不良反應并能正確使用9、能正確評估疼痛級別并提出相應的護理10、能對ICU病人不良心理反應做出評估，并給予針對性的心理護理。11、能對下級護士進行危重病人的康復護理進行評估與指導。 5、能檢查、質控、指導危重病人液體管理質量。6、能對營養(yǎng)支持并發(fā)癥進行預防與處理。7、能檢查、督促、指導安全護理措施。8、能正確指導護士使用各類藥物。9、能評估、跟進病人疼痛的護理措施及效果評價。10、能正確使用心理量表對病人進行

26、測評，并提出針對性的心理護理。11、能檢查、督促、指導護士對病人進行康復訓練。 5、能修訂、完善危重病人液體管理流程。6、具有豐富的營養(yǎng)支持理論。并能夠對病人的營養(yǎng)支持提出建議。7、能修訂安全護理應急預案。8、能對護士進行藥物使用培訓。9、能了解疼痛護理的最新進展，并提供技術指導。10、對危重病人的心理護理具有豐富的知識，并能對護士進行指導及幫助11、能培訓護士對病人進行有效的健康教育。 ICU護士核心能力核心能力 N1級初級責任護士 N2級 高級責任護士 N3級?？平M長 N4級專科護士第1階段第2階段第3階段三、掌握和運用?？萍夹g的能力1、能完成基本生命支持急救技術（徒手心肺復蘇術、簡易呼吸

27、氣囊使用、吸痰、吸氧及快速建立外周靜脈通道等）。2、能配合完成基本監(jiān)測技術（生命體征、血氧飽和度、血氣分析、微量血糖）。能學習進行動脈及中心靜脈置管、人工氣道建立（氣管插管、氣管切開）、呼吸機準備、床邊心電圖、CVP、除顫、安裝臨時心臟起博器等急救技術的配合。 1、能提供進一步生命支持技術。2、能按規(guī)范獨立完成動脈及中心靜脈置管、人工氣道建立（氣管插管、氣管切開）、呼吸機準備等急救技術的配合。能完成腦復蘇護理（低溫、人工冬眠及脫水治療）。能學習除顫、安裝臨時心臟起博器、呼氣末CO2、鼻腸管的置管技術CVP、有創(chuàng)血壓監(jiān)測等技術的配合。1、能提供高級生命支持技術。2、能獨立完成除顫、安裝臨時心臟起

28、博器、鼻腸管的置管技術等急救技術的配合。能學習CRRT、SWAN-GANZ、顱內壓監(jiān)測、呼氣末CO2、纖維支氣管鏡檢查治療技術等技術的配合。 1、能評估生命支持技術的效果2、能獨立完成CRRT、SWAN-GANZ、ICP技術的配合。能學習IAPB、ECMO的監(jiān)測、纖維支氣管鏡檢查治療等技術的配合。1、檢查、督促、指導護理人員對病人實施生命支持情況。2、能完成IAPB、ECMO的監(jiān)測等技術的配合。指導下級護士完成各項急救技術。1、能培訓生命支持授課內容。2、能了解各項急救技術新進展并對各級護士進行培訓。 ICU護士核心能力核心能力 N1級初級責任護士 N2級 高級責任護士 N3級?？平M長 N4級專科護士第1階段第2階段第3階段三、掌握和運用?？萍夹g的能力3、能學習呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、喂養(yǎng)泵等常用模式、基本參數(shù)、報警界限、監(jiān)測波形（正常心律）。4、能學習對危重病人病情緊急情況的觀察要點（窒息、心臟驟停、心律失常、高血壓危象、大出血、休克、DIC等）。5、能學習預防和處理各種并發(fā)癥（VAP/DVT等）的相關知識。 3、能正確識別或調節(jié)呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、喂養(yǎng)泵等常用模式、基本參數(shù)、報警界限、監(jiān)測波形（常見的心律失常）。4、具有對危重病人病情緊急情況的觀察的能