肺結核病人的護理自考課件

1、肺結核病人的護理自考課件肺結核病人的護理自考課件肺結核病人的護理自考課件“癆病”“白色瘟疫” 世界頭號傳染病認識肺結核 2021/4/132難治性TBDR-MTB的危害性高死亡率TB卷土重來耐藥菌的出現(xiàn)及擴展、HIV、控制規(guī)劃的不完善、不少國家和地區(qū)對結核病控制的忽視等因素，全球結核病形勢急劇惡化，無論發(fā)達國家或發(fā)展中國家結核病病人數(shù)都在增加。 發(fā)展中國家:占90%2021/4/133全球流行特點 新發(fā)：800-1000萬人/年全球每4秒種就有1人患結核病、約20億人口曾受結核菌感染現(xiàn)有肺結核病人：2000萬人全球每10秒鐘就有人死于結核病、死于結核病300萬人/年如不治療，一名活動性結核病人

2、一年可感染10到15人1991年：結核病處于“全球緊急狀態(tài)” 并提出：“全程督導短程化學治療（DOTS）”1998年:“遏制結核病行動刻不容緩”聯(lián)合國提出：到2015年，實現(xiàn)結核病患病率和死亡率下降一半全球2021/4/134三高一低： 高感染率： 全國5.5億感染者，大部分病人未發(fā)現(xiàn)、農村疫情重（占80%） Tb病人數(shù)居世界第2位、世界上22個結核病高負擔國家之一 2000年統(tǒng)計：活動性肺結核病人約500萬人 高患病率：活動性肺結核患病率為367/10萬、 中青年患病多（ 75% ）、西部東部 死亡13萬人/年 高耐藥率：初始耐藥率（18.6%），獲得性耐藥率（46.5%） 低遞降率：平均遞

3、降率3.2%結核病是我國農村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，嚴重制約我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展。 中國我國流行特點 2021/4/135【定義】肺結核：是由結核分枝桿菌引起的慢性肺部傳染病，是最常見的一種傳染病。臨床有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)。結核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。活動性肺結核：有結核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進展或好轉階段。開放性肺結核：痰菌陽性。2021/4/136病因及發(fā)病機制（一）結核桿菌（二）流行病學（三）結核病的發(fā)生、發(fā)展（四）結核的基本病理改變2021/4/1372021/4/138人型為主要致病菌， 牛型目前很少見，主 要通過飲用未消毒的

4、牛乳引起腸道結核。（一）結核桿菌1、分型：放線菌目、分枝桿菌屬、多形性 結核桿菌人型（90%）牛型鼠型非洲型2021/4/139（一）結核桿菌 2、抗酸性：耐酸染色呈紅色又稱抗酸桿菌 湖南調查：人型82.3% 牛型13.1% 非典型分支桿菌4.6% Tubercle bacillus2021/4/13103、生長緩慢:需氧菌、增代時間14-20h、適宜生長溫度：37 、培養(yǎng)時間：2-8周4、對外界的抵抗力強：對干燥、冷、酸、堿抵抗力強，在陰濕處能生存5個月以上：（一）結核桿菌 2021/4/13115.滅菌方法烈日曝曬2h -7h紫外線30min 70%酒精接觸2min 濕熱90煮沸1min、

5、100煮沸5min1.5%來蘇水（煤酚皂）2 h -12h 5%石炭酸24h最簡單的滅菌方法：痰吐于紙上焚燒是最簡便方法（一）結核桿菌 2021/4/13126、菌體結構復雜類脂質蛋白質多糖壞死、液化、空洞、變態(tài)反應、結核球皮膚變態(tài)反應過敏反應免疫反應（一）結核桿菌 2021/4/13137、耐藥性先天耐藥繼發(fā)耐藥原發(fā)耐藥不規(guī)則用藥而引起（一）結核桿菌 2021/4/1314結核分枝桿菌特點： 1.多形性 2.抗酸性 3.生長緩慢 4.抵抗力強 5.滅菌方法 6.菌體結構復雜 7.耐藥性 小結2021/4/1315（二）流行病學1、傳染源:主要是繼發(fā)性肺結核病人 痰中帶菌的病人才是傳染源2、傳

6、播途徑:（1）飛沫傳播為主 （2）其次：消化道、泌尿生殖道、 皮膚、淋巴、血行 3、易感人群：普遍易感、及肺結核有密切接觸者、長期使用免疫抑制劑、濫用藥物、糖尿病、HIV、矽肺居住環(huán)境擁擠者、老年人、流浪人員、經(jīng)濟收入低下者、嬰幼兒等自然抵抗力低下者等 咳嗽 含菌微滴核 吐痰 含菌塵土2021/4/1316感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑2021/4/1317人感染結核桿菌后是否會發(fā)??？入侵結核菌的數(shù)量、毒力空間含結核桿菌微滴的密度及通風情況及傳染源接觸的密切程度機體免疫力和變態(tài)反應高低2021/4/1318病原體數(shù)量病原體毒力機體免疫力變態(tài)反應5.影響結核菌

7、感染的因素2021/4/1319人體反應性1、 免疫力（主要是細胞免疫） 非特異性免疫力：對任何病均有，較弱 特異性免疫力：具有特異性，較強，接種卡介苗或經(jīng)過結核菌感染后將獲得。 2、變態(tài)反應：型（遲發(fā)型）48w感染：受過感染而不發(fā)病，健康患病：有明確組織病變2021/4/1320（三）發(fā)病機制結核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結核菌數(shù)量大、毒力強肺結核2021/4/1321抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死 液 化形成空洞惡化2021/4/1322 原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核(成人最常見的類型)結核型胸膜炎 其他肺外結核 菌陰肺結

8、核 血行播散型肺結核（四）結核病的分型2021/4/1323原發(fā)型肺結核（型）發(fā)生： 初次感染結核菌引起（人體抵抗力降低，吸入TB菌可形成滲出病變）發(fā)病年齡：多見于兒童。癥狀多輕微而短暫， 類似感冒，有低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等。部位：病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征(啞鈴狀陰影) 。2021/4/1324原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結結核、肺門淋巴結炎 啞鈴征2021/4/1325（一） 原發(fā)型肺結核轉歸: 原發(fā)病灶:大部分吸收、鈣化, 惡化(少數(shù))：干酪性肺炎， 全身粟粒性肺結核； 原發(fā)空

9、洞，支氣管播散； 肺門淋巴結結核、縱隔淋巴結結核 是成人淋巴結核最主要原因X線胸片: 肺原發(fā)病灶：緊靠胸膜，范圍小，直徑23mm；原發(fā)綜合征：淋巴管炎 肺門淋巴結炎：體積小直徑1.5-2cm 2021/4/1326急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高 新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性 （二）血行播散型肺結核2021/4/1327急性血行播散型肺結核（1）發(fā)生: 原發(fā)性肺結核發(fā)展而來, 繼發(fā)于肺內或肺外結核、尤其機體抵抗力低下 或結核菌量大,毒力強時（2）發(fā)病年齡：多見于兒童（3）全身中毒癥狀重（高熱） +呼吸困難; （4）常伴結核

10、性腦膜炎 （5）典型X線胸片:兩肺滿布均勻粟粒狀影, 三均勻（大小、密度、分布、直徑13mm ）（6）最嚴重（重癥肺結核）：2021/4/1328急性粟粒性肺結核2021/4/1329亞急性、慢性血行播散型肺結核（1）臨床特點:多見于成年人;（2）全身中毒癥狀較上者輕;（3）病情發(fā)展慢,但時好時壞;（4）典型X線胸片:“老中青三結合” 三不均勻（大小不一、密度、新舊不一、分布不均，且以中上肺野為主）2021/4/13301.浸潤性肺TB：肺尖鎖骨上下片狀云絮狀，邊緣模糊2.空洞性肺TB：空洞，痰中排菌3.結核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑25cm多為一個，有時多個，多位于肺上葉4.干酪性肺

11、炎：密度較高，濃密不一5.纖維空洞性肺結核： 多種性質（病灶吸收、修復、惡化） （星星、月亮、垂柳） 纖維厚壁空洞 垂柳（肺門抬高）（三）繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型2021/4/1331浸潤型肺結核（1）發(fā)生: 內源性感染：原發(fā)感染隱性菌血癥者,在機體抵抗力低 外源性感染：及開放性肺結核患者密切接觸（2）多見于成年人（3）癥狀依病變性質、范圍、機體反應性不同而不同;（4）X線: 好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段; 大小不等,密度不均,邊緣模糊的斑片狀影; 可并發(fā)干酪樣肺炎、蟲蝕狀空洞、結核球.（5）最常見的繼發(fā)性肺結核 2021/4/1332右上肺浸潤性肺結核2021/4/1333（三）繼發(fā)型肺

12、結核（2）空洞性肺結核： -可找到結核桿菌重要傳染源空洞，痰中排菌（3）結核球（瘤）：干酪樣壞死物質被纖維包裹 病灶孤立、境界分明，直徑25cm、多為一個，有時多個，多位于肺上葉，內可見鈣化灶或空洞 2021/4/1334（三）繼發(fā)型肺結核（4）干酪性肺炎：雙肺中下部，浸潤性肺結核+干酪樣 壞死，出現(xiàn)嚴重中毒癥狀； X線：毛玻璃狀、片狀或絮狀陰影（5）纖維空洞性肺結核：為主要傳染源 空洞長期不愈合，空洞壁變厚，病灶廣泛纖維化、 多種性質（病灶吸收、修復、惡化） X線：厚壁空洞、垂柳征（因肺組織纖維收縮、肺門向上牽拉，肺紋理呈垂柳狀陰影。）、氣管和縱膈移向患側。 2021/4/13352021/

13、4/1336右中肺結核球2021/4/1337浸潤性肺結核 慢性纖維空洞性肺結核2021/4/1338結核菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外，有胸痛和呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液體征X線：可見中下肺野均勻致密陰影，上緣弧形向上，外側升高，凹面向上的弧形曲線，縱隔移向健側。（四）結核性胸膜炎2021/4/1339 骨結核、腎結核、腸結核 三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核（五）其他肺外結核（六）菌陰肺結核2021/4/1340浸潤性肺結核最常見多見于成年人肺內結核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪

14、樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內干酪性物質凝集成球形稱結核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結核病的重要傳染源。浸潤性肺結核空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球纖維空洞性肺結核2021/4/1341科赫（koch）現(xiàn)象：機體對結核菌再感染及初感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死愈合結痂無局部淋巴結腫大、無全身播散和死亡T.B.局部紅腫潰瘍經(jīng)久不愈播至全身死亡死亡初感染及再感染（36周后）初次10-14天后再次2-3天后2021/4/13421、起病緩慢，（輕者可無癥狀）三、臨床表現(xiàn) 2、結核中毒癥狀 發(fā)熱：最常見的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如、型）可有高熱； 疲乏、盜

15、汗、納差、體重下降，月經(jīng)不調、閉經(jīng),自主神經(jīng)功能紊亂（一）癥狀2021/4/1343三、臨床表現(xiàn) 3、呼吸道癥狀 咳嗽、咳痰最常見：干咳、少痰咯血（1/21/3）咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散?？┭考安∏椴怀烧刃赝?：針刺樣，隨呼吸咳嗽加重 重者：氣急發(fā)紺呼吸困難 （一）癥狀2021/4/1344（二）體征1.病灶?。簾o異常體征。2.病灶大：患側實變體征。 病變范圍較大空洞形成可有相應肺實變(患側呼吸運動減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減低)及空洞體征，肺結核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細濕啰音有一定診斷價值。2021/4/1345（二）體征肺實變體征： 視：呼吸運動減弱； 觸：

16、語顫增強； 叩：濁音； 聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。2021/4/1346（三）并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸 膿氣胸 支氣管擴張 肺心病 隨血行播散而出現(xiàn)的并發(fā)癥：腦、心、骨、腎結核等。2021/4/1347四、輔助檢查1、痰結核菌檢查：結核桿菌檢查-是確診TB最可靠（特 異）方法 - “金標準”、陽性率不高,僅為25%-30% -痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性2、胸部X線檢查：是早期診斷肺結核的重要方法。對確定病變部位、范圍、性質、了解其演變及選擇治療方法具有重要價值。2021/4/1348平片： 纖維鈣化的硬結病灶 浸潤性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光

17、區(qū)）肺結核病灶特點：一般好發(fā)于肺上葉尖后段和下葉背段，單側或雙側，存在時間較長3、影像學檢查2021/4/13492021/4/13502021/4/13512021/4/1352四、輔助檢查 3、其他檢查： 重癥貧血、血沉增快4、結核菌素（結素）試驗：（舊結素OT，純結素PPD）：了解結核病的感染率及指導卡介苗的接種。2021/4/13535、纖維支氣管鏡檢查：活檢 用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷 適應癥：臨床表現(xiàn)不典型、痰菌陰性的病人，需及肺癌鑒別 四、輔助檢查2021/4/1354 采用舊結素（OT）或純結素（PPD）試驗?！疽饬x】：測定人體是否感染過結核菌，不能檢出結核病【方法】

18、： 左前臂屈側中部皮內注射0.1ml（5IU） 經(jīng)4872 h觀察局部反應皮膚硬結直徑?！窘Y果判定】 ： 陰性：硬結直徑 4 mm（）； 弱陽性：硬結直徑 59 mm（+） 陽性：硬結直徑 1019 mm（+） 強陽性：硬結直徑 20 mm 或局部水泡、壞死、 淋巴管炎（+）。 4、結核菌素（結素）試驗2021/4/1355PPD試驗2021/4/1356【臨床意義】陽性 成人陽性反應: 表示受過結核菌感染或接種過卡介苗 ； 并不表示一定患病； 成人強陽性:提示活動性結核病 3歲以下嬰幼兒強陽性反應: 新近感染的活動性肺結核 2年內結素反應10mm以上，并增加6mm以上：新近感染2021/4/

19、1357【臨床意義】陰性沒結核菌感染或受過結核菌感染，并不一定患病結核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應未完全建立應用糖皮質激素等免疫抑制劑者嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性免疫力下降者：嚴重結核病和危重病人：由于免疫力下降和變態(tài)反應暫時受抑制，結素試驗可暫時消失，但是待病情好轉時，可轉為陽性麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（如白血病、艾滋病等）5活動性結核病人也可陰性操作失誤2021/4/1358（一）診斷方法： 病史、接觸史+癥狀體征+X線+痰、結核菌檢查 痰菌陽性或陰性，分別以（）或（）表示，以“涂”、“集”或“培”（二）診斷程序 是否肺結核 有無活動性 是否排菌上下（）舉例：浸

20、潤型肺TB涂（+）進展期，初治五、診斷要點 可疑病人篩選 2021/4/1359五、診斷要點（二）診斷程序1、可疑病人篩選： 咳嗽持續(xù)兩周以上、咯血、午后低熱、盜汗、月經(jīng)不調或閉經(jīng)、接觸史2、是否肺結核： X線、難以確定可先觀察2周后復查 3、有無活動性： 活動性：邊緣模糊不清斑片狀陰影、中心溶解和空洞、播散病灶-需治療 無活動性：鈣化、硬結、纖維化、不排菌、無癥狀 4、是否排菌：2021/4/1360六、治療要點（凡活動性肺結核均需治療）（一）抗結核化學藥物治療（二）對癥治療（三）預防2021/4/1361早期：有利于迅速發(fā)揮化療藥物的殺菌作用、使 病變吸收和減少傳染性聯(lián)合：兩種以上，增強療

21、效、減少或防止耐藥性適量：嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟幰?guī)律：按時服藥、不可隨意停藥或更改治療方案全程：堅持完成規(guī)定療程，提高治愈率、減少復 發(fā)（一）化療原則2021/4/13622、結核病化療藥物的作用和副作用一線藥物藥名用法作用副作用異煙肼（H/INH）0.3 po Qd完全殺菌劑，對結核桿菌A群菌作用是最強的肝臟損害多神經(jīng)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害利福平（R/RFP）0.6 po Qd完全殺菌劑，對ABC菌群均有作用肝功能損害流感癥候群過敏反應2021/4/1363一線藥物藥名用法作用副作用鏈霉素（S/SM）0.75 im Qd半殺菌劑，主要殺死堿性環(huán)境中細胞外結核菌聽神經(jīng)損害腎損害二線藥物乙胺丁醇

22、（E/EMB）0.75po Qd抑菌劑球后視神經(jīng)炎2、結核病化療藥物的作用和副作用2021/4/1364二線藥物藥名用法作用副作用吡嗪酰胺（Z/PZA）1.5 po Qd它是目前B群菌最佳半殺菌劑，殺死酸性環(huán)境中細胞外結核菌肝臟損害關節(jié)癥狀胃腸道反應偶有過敏對氨水楊酸（P/PAS）4 po Tid抑菌劑胃腸道反應過敏肝功能損害2、結核病化療藥物的作用和副作用2021/4/1365國家防癆規(guī)劃的化療方案療程 6個月 療程個月2RHZ/4RH2SRHZ/6TH或6EH2ERHZ/4RH或4R2H2 2SRHZ/4S2 H2 Z2 2SRHZ/4R2H2或4RH2021/4/1366（二）對癥處理1

23、、毒性癥狀：潑尼松 20mg/d po 12周2、咯血：（1）休息（2）患側臥位（3）使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（4）止血藥（5）心理護理3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量1000ml。2021/4/1367胸膜反應 在抽液時，若病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼處理：（1）立即停止抽液（2）讓患者平臥（3）皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml2021/4/1368【七、主要護理問題】1、體溫過高：及結核菌感染有關2、知識缺乏：缺乏有關肺結核傳播及化療方面的知識3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與機體消耗增加、食欲下降有關4、潛在并發(fā)癥：咯血、呼衰、肺心病、氣胸5、活動無耐力：與結核毒血

24、癥、消耗有關6、焦慮：與對疾病的預后不了解有關7、有傳染的危險：與開放性肺結核有關8、有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關2021/4/1369【八、護理措施】 （一）心理護理：（二）一般護理1.休息及活動：活動期、咯血、高熱、結核性胸膜炎伴大量胸腔積液-臥床休息2.營養(yǎng)療法：三高飲食（足夠營養(yǎng)）、多飲水、每周測量體重（三）病情觀察：發(fā)熱、咳嗽、咯血；胸膜反應（四）癥狀護理：發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛；（五）抽液的護理2021/4/1370（六）咯血護理:1.小量咯血者應靜臥休息，有效處理咯血可自行停止。大量咯血者需絕對臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，有利于止血后恢復。2.守護并

25、安慰病人，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但年老體弱、肺功能不全者要慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3.向病人解釋咯血時絕對不能屏氣！以免誘發(fā)喉頭痙攣，導致窒息。2021/4/13714.大咯血的處理：1）觀察病情定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心律、瞳孔、意識狀態(tài)。觀察病人有無窒息先兆，如胸悶、唇甲發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降等。2）了解病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度，以及病人對咯血癥狀的認識程度。備好吸引器、氣管插管等急救物品，以便及時搶救。3）窒息的搶救配合當病人窒息時，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部

26、以利血塊排出。清除口、鼻腔內血凝塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內的積血。必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血塊清除后，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑，同時仍需密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析和凝血機制，警惕再次窒息的可能4）禁食大量咯血者暫禁食，咯血停止后，宜進少量涼或溫的流質飲食，多飲水、多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時腹壓增大而引起再度咯血。2021/4/1372 5）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補充血容量。但速度不宜過快，以免肺循環(huán)壓力增高，再次引起血管破裂而咯血。 6）止血藥物 常用藥物為垂體后葉素，

27、10u加入2030ml生理鹽水或25%葡萄糖2040ml，在1520分鐘內緩慢靜脈推注，然后以10u20u腦垂體后葉素加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注維持治療。 垂體后葉素的作用是收縮小動脈和毛細血管，降低肺循環(huán)血壓，有助于破裂血管凝血和止血。但此藥同時也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故對高血壓、冠心病及孕婦忌用。主要的不良反應有惡心、便意、心悸、面色蒼白等，使用過程中須密切注意觀察。 7）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。 8）止血后及時為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、舒適，防止口腔異味刺激，引起再度咯血。2021/4/1373（

28、七）藥物護理：指導監(jiān)督合理全程化療關鍵 護士本身要了解化療原則 掌握藥物名稱、常用計量、毒副作用 熟悉化療的具體療程和方法； 觀察病人服藥情況，及時發(fā)現(xiàn)副作用 失敗原因：忘記服藥、過早停藥、不按時服藥（八）健康指導2021/4/1374（八）健康指導：1.肺結核預防：（1）控制傳染源-最主要措施 一旦發(fā)現(xiàn)及時準確報告 查出必治、治必徹底（2）切斷傳播途徑 注意個人衛(wèi)生：嚴禁隨地吐痰 嚴格消毒隔離：呼吸道隔離： （開放性肺結核病人應住院治療）、單居 餐具（0.5%過氧乙酸）、痰杯（5%12%甲酚皂）、 分餐制、使用公筷 被褥、書籍在烈日下暴曬 外出時帶口罩醫(yī)護人員：帶口罩、手套、隔離衣、洗手20

29、21/4/1375（八）健康指導（3）保護易感人群 接種卡介苗:新生兒出生后3個月內 加強對易感者教育2、生活指導：樂觀、戒煙、戒酒、避免勞累、情緒激動、呼吸道感染3、用藥指導：4、定期復查：1年隨訪、胸片、肝功能2021/4/1376復習思考題1.確診肺結核的主要依據(jù)是（ ） A、胸部X線 B、結核菌素試驗 C、痰結核菌檢查 D、臨床表現(xiàn)2.下列抗結核的藥物中，在堿性環(huán)境中起殺菌作用的藥物是 （ ） A、異煙肼 B、利福平 C、鏈霉素 D、吡嗪酰胺2021/4/1377復習思考題1.確診肺結核的主要依據(jù)是（C） A、胸部X線 B、結核菌素試驗 C、痰結核菌檢查 D、臨床表現(xiàn)2.下列抗結核的藥

30、物中，在堿性環(huán)境中起殺菌作用的藥物是 （C） A、異煙肼 B、利福平 C、鏈霉素 D、吡嗪酰胺2021/4/13783.原發(fā)型肺結核多見于（ ）A、兒童及初進大城市的成年人 B、兒童及婦女 C、兒童及老年人 D、長期使用糖皮質激素患者4.X線胸片發(fā)現(xiàn)粟粒樣大小、分布均勻的病灶，則該患者肺結核的類型為（ ）A、原發(fā)型 B、血型播散型C、浸潤型 D、慢性纖維空洞型2021/4/13793.原發(fā)型肺結核多見于（A）A、兒童及初進大城市的成年人 B、兒童及婦女 C、兒童及老年人 D、長期使用糖皮質激素患者4.X線胸片發(fā)現(xiàn)粟粒樣大小、分布均勻的病灶，則該患者肺結核的類型為（B）A、原發(fā)型 B、血型播散型

31、C、浸潤型 D、慢性纖維空洞型2021/4/13805成人最常見的肺結核類型是( ) A. 原發(fā)型 B. 血行播散型 C. 浸潤型 D. 結核性胸膜炎6確診肺結核最重要的依據(jù)為( ) A典型的癥狀、體征 B血沉加速 C痰中找到結核菌 D結核菌素試驗陽性7下列關于結核菌素試驗敘述錯誤的是 ( ) A結核菌素試驗陽性只表示已有結核感染，并不一定患病 B如果有2TU皮試強陽性常提示體內有活動性結核灶 C結核菌素試驗陰性提示沒有結核菌素感染、初染結核菌48周、機體免疫功能低下等情況 D老年人結核菌素試驗反應常為陽性2021/4/13815成人最常見的肺結核類型是( C ) A. 原發(fā)型 B. 血行播散型 C. 浸潤型 D. 結核性胸膜炎6確診肺結核最重要的依據(jù)為( C ) A典型的癥狀、體征 B血沉加速 C痰中找到結核菌 D結核菌素試驗陽性7下列關于結核菌素試驗敘述錯誤的是 ( D ) A結核菌素試驗陽性只表示已有結核感染，并不一定患病 B如果有2TU皮試強陽性常提示體內有活動性結核灶 C結核菌素試驗陰性提示沒有結核菌素感染、