生理學(xué)教學(xué)課件：消化與吸收

1、消化與吸收 Digestion and absorption消化：食物 可吸收物質(zhì);吸收：物質(zhì)跨粘膜細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)；機(jī)械性消化：研磨、混合、推進(jìn)；化學(xué)性消化：大分子 小分子。 消化器官機(jī)械性消化化學(xué)性消化神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)吸收 第十八章消化道功能概述第一節(jié)、消化道平滑肌的生理特性 機(jī)械性消化第二節(jié)、消化道的神經(jīng)支配 消化活動(dòng)調(diào)節(jié)第三節(jié)、消化腺的分泌活動(dòng)的特點(diǎn) 化學(xué)性消化第四節(jié)、消化道的內(nèi)分泌功能 消化活動(dòng)調(diào)節(jié)第五節(jié)、消化道血液循環(huán)的一般特點(diǎn) 第一節(jié) 消化道平滑肌的生理特性 消化道平滑肌的一般特性 消化道平滑肌的電生理特性 決定平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的升高的因素 消化道平滑肌的一般特性： 肌肉組織共性：興

2、奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。 平滑肌特性：興奮性較低； 富有伸展性； 靜息緊張性； 刺激的敏感性； 自動(dòng)節(jié)律性。興奮性較低：與骨骼肌相比需要較強(qiáng)的刺激方可興奮， 收 縮的潛伏期、收縮期和舒張期較長(zhǎng)，變異大。 興奮性與靜息電位、閾電位水平等有關(guān)。 潛伏期、收縮期長(zhǎng)：產(chǎn)生動(dòng)作電位的Ca2+-Na+ 通道開(kāi)放及關(guān)閉均較遲等。 舒張期較長(zhǎng)：由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣泵將Ca2+ 回收及肌膜 Na+Ca2+交換體和鈣泵將Ca2+ 運(yùn)至細(xì)胞外的過(guò)程與 骨骼肌相比要緩慢。富有伸展性：意義：可容納幾倍于原體積的食物。 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：1、平滑肌粗細(xì)絲排列不整齊 2、無(wú)橫紋肌中Z線和M線； 代之以致密體。 3、無(wú)規(guī)則的肌小節(jié)，無(wú)橫紋。 橫

3、橋伸出方向相反，粗細(xì)肌絲滑動(dòng)范圍 可伸延到細(xì)肌絲全長(zhǎng)。平滑肌纖維超微結(jié)構(gòu)示意圖靜息緊張性：保持消化管內(nèi)一定壓力； 保持胃腸一定形狀和位置。 消化道平滑肌收縮類型： 時(shí)相性收縮：間斷、節(jié)律性收縮； 緊張性收縮：持續(xù)性的收縮活動(dòng)。 鎖橋現(xiàn)象：橫橋周期延長(zhǎng)，每瞬間與肌動(dòng)蛋白 結(jié)合的橫橋數(shù)目增加，因此能維持 一定張力。（機(jī)制尚不清）刺激的敏感性：對(duì)電刺激不敏感； 對(duì)化學(xué)、溫度、機(jī)械牽張刺激很敏感。 （對(duì)組織產(chǎn)物特別敏感：Ach、Ad、NE等) 電壓門控鈣通道：感受去極化刺激； 機(jī)械門控鈣通道：感受機(jī)械牽張刺激； G蛋白耦聯(lián)受體-磷脂酶C途徑鈣釋放通道：感受 神經(jīng)遞質(zhì)、激素等的刺激。不產(chǎn)生電變化。 細(xì)胞

4、內(nèi)Ca2+ 濃度升高， 誘發(fā)平滑肌收縮 自動(dòng)節(jié)律性：收縮及舒張頻率低，且受神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)。 產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律的細(xì)胞：位于環(huán)行肌和縱行肌 交界處間質(zhì)中的 Cajal (interstitial Cajal cell）細(xì)胞。消化道平滑肌的電生理特性 靜息膜電位 resting membrane potential，RMP 慢波電位 slow wave potential （基本電節(jié)律）basic electrical rhythm，BER 動(dòng)作電位 峰電位 spike potential （快波） fast wave 靜息膜電位 ( resting membrane potential，RMP ) 幅

5、值略小，一般 50 60 mV。 形成因素： K+ 的平衡電位； Na+ 跨膜內(nèi)向擴(kuò)散； Ca2+ 跨膜內(nèi)向擴(kuò)散，可能多種方式； 生電性Na+- K+泵，排出3 Na+攝入2 K+，產(chǎn)生一 個(gè)凈正電荷外流，產(chǎn)生跨膜電位。靜息膜電位 幅值略小，一般 50 60 mV，波動(dòng)大。 標(biāo) 本狗胃豚鼠胃貓小腸兔小腸貓空腸環(huán)行肌狗結(jié)腸環(huán)行肌狗結(jié)腸縱行肌人結(jié)腸環(huán)行肌人結(jié)腸縱行肌豚鼠結(jié)腸帶 mV60 7456 6167555366 8050424660慢波電位（基本電節(jié)律 basic electrical rhythm，BER ） 自發(fā)、緩慢、節(jié)律性去極化 起源：肌源性。環(huán)、縱行肌之間的間質(zhì)Cajal 細(xì)胞；

6、機(jī)制：與Na+K+泵工作周期性緩慢波動(dòng)有關(guān)； 波形：?jiǎn)蜗虿ǎ? 15mV，快速去極化，緩慢復(fù)極化； 頻率：不同部位不同，從十二指腸 直腸（弱） 性質(zhì)：在局部可擴(kuò)布，一般不直接引起肌肉收縮； 作用：為動(dòng)作電位的產(chǎn)生創(chuàng)造條件； 慢波決定肌肉收縮的 頻率 速度 方向 慢波上升相：來(lái)源于Ca2+ 的內(nèi)流；部分復(fù)極化：來(lái)源于凈外向K+ 電流；慢波平臺(tái)相：復(fù)極化外向K+ 電流逐漸減小到與內(nèi)向Ca2+ 的 電流的持續(xù)成分向平衡；完全復(fù)極化：Ca2+活化的K+ 通道的外向電流導(dǎo)致完全復(fù)極 化。（慢波發(fā)生機(jī)制假說(shuō)）Spontaneous rhythmicity in cultured ICC and in th

7、e intact small bowel of mouse. Slow waves in pacemaker ICC and coupled smooth muscle cells. 動(dòng)作電位（快波，峰電位） 與慢波的關(guān)系：在慢波基礎(chǔ)上發(fā)生 肌肉收縮 作用：引發(fā)平滑肌收縮； 決定收縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。 產(chǎn)生的條件：取決于局部肌肉、神經(jīng)和體液的綜合效果。 機(jī)制：主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)； 也有少量Na+內(nèi)流 的參與，即Ca2+-Na+通道。 特點(diǎn)：Ca2+-Na+通道開(kāi)放、關(guān)閉較遲緩 動(dòng)作電位持 續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。 胃腸平滑肌的動(dòng)作電位兩種類型： 1、峰電位：振幅約60mV，時(shí)程10-50ms。 2、

8、有平臺(tái)的動(dòng)作電位（胃）：復(fù)極化過(guò)程非常緩慢， 可達(dá)數(shù)百甚至數(shù)千毫秒。 平臺(tái)出現(xiàn)的重要性在于它使某些平滑肌發(fā)生長(zhǎng)時(shí)程的收縮。Ach和胃泌素（G- 17）可增加平臺(tái)動(dòng)作電位的幅度和肌肉收縮的強(qiáng)度；NE和神經(jīng)降壓素降低動(dòng)作電位的幅度和肌肉收縮的強(qiáng)度。VIP只降低收縮力不影響動(dòng)作電位的幅度。 胃腸平滑肌 收縮幅度和張力取決于：動(dòng)作電位的幅度、頻率。 收縮持續(xù)時(shí)間取決于：動(dòng)作電位的時(shí)程； 簇狀峰電位； 有平臺(tái)的動(dòng)作電位 決定平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的升高的因素： 平滑肌收縮 電壓門控鈣通道：感受去極化刺激； （SR上RYR ） 機(jī)械門控鈣通道：感受機(jī)械牽張刺激； G蛋白耦聯(lián)受體-磷脂酶C途徑鈣釋放通道：無(wú)膜電

9、位變化。 （SR膜上IP3R） 感受 神經(jīng)遞質(zhì)：NE、Ach 等作用。 激素：前列腺素、組胺、血管緊張素等作用。 產(chǎn)生動(dòng)作電位第二節(jié) 消化道的神經(jīng)支配外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng) extrinsic nervous system 軀體神經(jīng)系統(tǒng)（ACh） 自主神經(jīng)系統(tǒng) 交感神經(jīng)（NE） 副交感神經(jīng)（Ach、肽類） 迷走神經(jīng) 盆神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) intrinsic nervous system 粘膜下神經(jīng)叢 肌間神經(jīng)叢（ACh、肽類、氨類、NO）口、咽、食管上段肛門外括約肌消化道其余部分 平滑肌 自主神經(jīng)支配 分泌細(xì)胞 內(nèi)分泌細(xì)胞 血管 骨骼肌 軀體神經(jīng)支配胃腸的神經(jīng)分布 （外來(lái)）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)元數(shù)目巨大：1

10、08 。 神經(jīng)元分類：型細(xì)胞，運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元； 型細(xì)胞，感覺(jué)性神經(jīng)元； 型細(xì)胞，聯(lián)絡(luò)性神經(jīng)元。 豐富的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)：幾乎與中樞種類相同。 完整的相對(duì)獨(dú)立的整合系統(tǒng)：局部反射。 內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)功能 肌間神經(jīng)叢：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng) 興奮性神經(jīng)元 ， ACh 、SP ，運(yùn)動(dòng) 抑制性神經(jīng)元， VIP、NO， 運(yùn)動(dòng) 粘膜下神經(jīng)叢：調(diào)節(jié)胃腸道分泌和局部血流量 遞質(zhì)：ACh ，分泌吸收平滑肌運(yùn)動(dòng) VIP， 血管平滑肌舒張消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟感覺(jué)傳入神經(jīng)交感及副交感傳出消化道管壁的化學(xué)感受器和機(jī)械感受器肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢局部傳入平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管-第三節(jié) 消化腺的分泌活動(dòng)的特點(diǎn)

11、 一、消化腺的分泌功能 二、消化液的成分及作用 三、消化液的分泌機(jī)制 四、消化腺分泌的調(diào)節(jié)一、消化腺的分泌功能消化液種類 分泌量(L/d ) pH 唾液 1.0 1.5 6.6 7.1胃液 1.5 2.5 0.9 1.5胰液 1.0 2.0 7.8 8.4膽汁 0.8 1.0 6.8 7.4小腸液 1.0 3.0 7.6大腸液 0.5 8.3消化液每日分泌總量約為6 8L二、消化液的成分及作用： 有機(jī)物 消化酶 分解復(fù)雜食物成分； 粘液、抗體 保護(hù)消化道粘膜免受理 化損傷 無(wú)機(jī)物 離子 提供消化酶活動(dòng)的適宜pH； 滲透壓 水 稀釋食物（等滲），利于消化產(chǎn)物吸收。三、消化液的分泌機(jī)制神經(jīng)體液因素

12、細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放cAmp酶原料來(lái)自血液主動(dòng)攝入胞內(nèi)合成分泌四、消化腺分泌的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：通過(guò)局部反射促消化腺分泌； 自主神經(jīng)系統(tǒng)：副交感神經(jīng)促消化腺體分泌； 交感神經(jīng)抑制消化腺體分泌； （單獨(dú)作用輕度促分泌） 體液調(diào)節(jié)：進(jìn)食 胃腸激素分泌 不同的生理作用第四節(jié) 消化道的內(nèi)分泌功能 胃腸激素的定義 胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞 胃腸激素的種類 胃腸激素的化學(xué)結(jié)構(gòu) 胃腸激素分泌方式 胃腸激素的作用 腦-腸肽概念胃腸激素 ( gastrointestinal hormone ) 的定義： 胃腸道粘膜下分布著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞， 其合成、釋放的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。 胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞： 分

13、布特點(diǎn)：廣泛、分散、數(shù)量龐大。 分類 開(kāi)放型 多數(shù) 有頂端微絨毛 感受食靡成分、pH刺激 分泌活動(dòng) 閉合型 數(shù)量少 頂端無(wú)微絨毛 胃腸腔內(nèi)壓力、溫度變化 胃腸道局部微環(huán)境變化 感受 分泌活動(dòng)胃腸激素的種類： 細(xì)胞名稱 分布部位 胰高血糖素 A 細(xì)胞 胰島 胰島素 B 細(xì)胞 胰島 生長(zhǎng)抑素 D 細(xì)胞 胰島、胃、小腸、結(jié)腸 胃泌素 G 細(xì)胞 胃竇、十二指腸 膽囊收縮素 I 細(xì)胞 小腸上部 抑胃肽 K 細(xì)胞 小腸上部 胃動(dòng)素 Mo 細(xì)胞 小腸 神經(jīng)降壓素 N 細(xì)胞 回腸 胰多肽 PP 細(xì)胞 胰島、胰腺外分泌部分 胃、小腸、大腸 胰泌素 S 細(xì)胞 小腸上部胃腸激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)：多肽胃腸激素的分泌方式：

14、內(nèi)分泌（endocrine），遠(yuǎn)距離分泌（循環(huán)激素） 旁分泌（paracrine），局部作用于鄰近細(xì)胞 外分泌（exocrine）， 進(jìn)入外分泌腺排出 神經(jīng)分泌（neurocrne），神經(jīng)激素 自分泌，作用于自身及同類細(xì)胞 腔分泌（sotinocrine），沿細(xì)胞間隙擴(kuò)散入管腔胃腸激素的作用： 1. 調(diào)節(jié)消化活動(dòng)； 2. 營(yíng)養(yǎng)作用； 3. 對(duì)其他激素釋放的調(diào)節(jié)作用； 4.與免疫系統(tǒng)的關(guān)系； 5.促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收。腦-腸肽 (brain-gut peptide) 概念： 雙重分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的肽類?？s膽囊素（ cholecystokinin, CCK） 結(jié)構(gòu)：有多種分子形式的多肽激

15、素，最早發(fā)現(xiàn)的是以33 個(gè)氨基酸殘基組成的CCK33，以后又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了 CCK58，CCK39，CCK12。 分布：CCK分泌細(xì)胞 腸道 近端小腸，粘膜中濃度以十二指腸最高； 空腸濃度雖低，但總量大于前者。 中樞 大腦皮質(zhì)和下丘腦富含CCK，其次為垂體、 海馬、中腦、小腦扁桃體、腦干和脊髓背角。 釋放和代謝：略。生理作用：收縮膽囊 刺激胰腺分泌 刺激胃酸的分泌 促進(jìn)胰島素的分泌 調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng) 調(diào)節(jié)攝食 拮抗鎮(zhèn)痛作用臨床意義：間接反映胰腺外分泌功能； 協(xié)助判斷小腸疾病乳糜瀉病損部位； 用CCK代替油脂餐做膽囊造影術(shù)中的縮膽劑。胃動(dòng)素(motilin)： 作用： 引起胃腸道消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)

16、周期性變化， 引起食管下括約肌、空腹胃強(qiáng)烈收縮。 臨床意義： 胃動(dòng)素與妊娠反應(yīng)：空腹血漿胃動(dòng)素濃度低。 胃排空減慢 胃松弛； 反酸 食管下括約肌壓力降低； 便秘 結(jié)腸肌張力降低。 胃動(dòng)素與某些疾?。?腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、吸收障礙，血漿 胃動(dòng)素水平升高，機(jī)制尚不清楚。促胰液素（secretin) ：臨床意義 十二指腸潰瘍：促胰液素分泌不足，胰液HCO3 分泌減少，中和十二指腸胃酸能力下降，形成潰瘍。 注射促胰液素可能是治療十二指腸潰瘍的方法。 檢測(cè)胰腺功能的刺激劑：胰腺功能受損時(shí)，促胰 液素與膽囊收縮素同時(shí)注射，十二指腸引流的胰液量、 HCO3 、胰酶活力比正常為低。 乳糜瀉：空腸活檢，S細(xì)胞比

17、正常多，促胰液素釋 放卻明顯減少。去面筋治療后，癥狀消失，上述異常完 全糾正，說(shuō)明粘膜炎癥影響內(nèi)分泌細(xì)胞功能。SP的生物學(xué)作用 （一）SP在痛覺(jué)調(diào)制中的作用雙重性 （二）SP在心血管活動(dòng)中的調(diào)節(jié)作用 （三）SP在神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)中的作用 （四）P物質(zhì)與老年癡呆（Alzheimer disease, AD)胃腸激素要點(diǎn)： 分泌的細(xì)胞及細(xì)胞分布的部位； 生理作用； 釋放因素（調(diào)節(jié)因素）。 第五節(jié) 消化道血液循環(huán)的一般特點(diǎn)一、供血量豐富： 占心輸出量的1/3； 多級(jí)動(dòng)脈弓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，適于胃腸道運(yùn)動(dòng)； 應(yīng)急時(shí)為機(jī)體重要器官供血。 二、消化道血液循環(huán)的調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)： 胃腸道激素，舒血管作用； 胃腸腺體釋放的

18、激肽和緩激肽，強(qiáng)舒血管作用； 組織代謝：氧分壓降低，血管舒張； 腺苷增加，強(qiáng)舒血管作用。 （保障機(jī)體大量消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)充足的血液供給） 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 交感神經(jīng) NE 受體 血管收縮 , 繼脫逸現(xiàn)象 2受體 血管舒張 效果：血流重分布：粘膜及粘膜下層血流量 肌層血流量 副交感神經(jīng) ：直接作用：ACh 血管舒張 間接作用：促消化活動(dòng)代謝產(chǎn)物增多 血管舒張 內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：血管活性腸肽等血管舒張。餐后胃腸道血流量增加：體液調(diào)節(jié)、 神經(jīng)調(diào)節(jié)和食物引 起的局部能量代謝增加的結(jié)果。 第十九章 食物在口腔和胃內(nèi)的消化消化道分泌：由消化腺完成 （化學(xué)性消化） 消化酶消化食物 黏液潤(rùn)滑食物，保護(hù)消化道 消化腺種

19、類： 黏液細(xì)胞（杯狀細(xì)胞）：分泌黏液 感受局部、上皮受刺激分泌； 特化分泌細(xì)胞：存在于上皮向黏膜下凹陷； 管狀腺：存在于胃、十二指腸上部： 復(fù)合腺體：唾液腺、胰腺、肝臟等。消化道的運(yùn)動(dòng)： 由消化道肌肉完成（機(jī)械性消化） 機(jī)械消化：通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng)，將攝入的食物磨碎，并使食 物與消化液均勻混合，同時(shí)將食物從口腔逐步推 向消化道的遠(yuǎn)端，最后把不能被消化和吸收的殘 渣以糞便的形式排出體外。第一節(jié) 食物在口腔內(nèi)的消化一、唾液 saliva （ 口腔內(nèi)的化學(xué)性消化） 唾液腺 腮腺、頜下腺、舌下腺； 頰腺（眾多小唾液腺） 性質(zhì)及成分 近于中性 、低滲液體； 無(wú)機(jī)物：與血漿相似，但濃度不同； 有機(jī)物：唾液淀

20、粉酶； 溶菌酶、免疫球蛋白； 粘蛋白粘液細(xì)胞： 不規(guī)則或立方形，核扁圓居底部，頂部有粘原顆粒，分泌物粘稠，含粘蛋白漿液細(xì)胞： 錐體形、核圓居細(xì)胞底部、頂部含嗜酸性分泌顆粒，分泌物稀薄，含有酶。唾液腺模式圖 漿半月肌上皮細(xì)胞漿液性腺泡粘液性腺泡紋狀管閏管唾液分泌的調(diào)節(jié)非條件反射 食物 機(jī)械化學(xué)溫度口腔粘膜延髓下丘腦頜下腺 舌下腺 唾液 腮腺（漿液性腺體） （混合性腺體）條件反射食物形狀顏色氣味環(huán)境、 延髓 下丘腦 皮層、 唾液 唾液腺咀 嚼味 覺(jué)嗅 覺(jué)條件反射疲勞失水恐懼延髓唾液中樞（、 腦神經(jīng)核） 副交感神經(jīng) 唾液分泌增加（量多、稀薄）NE +-AChM受體受體交感神經(jīng)唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液分泌增

21、加（量少、粘稠）唾液腺IP3cAMP弱強(qiáng)咀嚼 mastication ：隨意運(yùn)動(dòng)（骨骼?。?支配神經(jīng)：多數(shù)由第對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配。 生理作用 ：粉碎、攪拌、混合； 反射性引起后繼消化器官活動(dòng)的增強(qiáng)。二、口腔內(nèi)的機(jī)械性消化吞咽 deglutition ：生理作用：將食物從口腔經(jīng)咽、食管、進(jìn)入胃。 吞咽過(guò)程分三期：口、咽、食管 第一期：口腔咽部 ( 隨意動(dòng)作 ) 第二期：咽食管上端 ( 反射動(dòng)作 ) 第三期：食管胃 ( 食管蠕動(dòng) )吞咽 反射性運(yùn)動(dòng)：發(fā)動(dòng)隨意，后繼自動(dòng)進(jìn)行的反射運(yùn)動(dòng)。 非條件反射軟腭咽 食管三叉神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)舌下神經(jīng)延髓吞咽中樞三叉神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌下神經(jīng)迷走神經(jīng)舌、咽、喉、食管

22、 食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）蠕動(dòng)：指由平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)，它是消化道普遍存在的運(yùn)動(dòng)形式。VIPNO Ach第二節(jié) 食物在胃內(nèi)的消化 胃液的分泌 化學(xué)性消化胃的運(yùn)動(dòng) 機(jī)械性消化（一）胃粘膜劃分區(qū)域及外分泌腺體分泌情況賁門腺區(qū) 賁門腺的粘液細(xì)胞 粘液（弱堿性）泌酸腺區(qū) 泌酸腺 壁細(xì)胞 鹽酸、內(nèi)因子 主細(xì)胞 胃蛋白酶原 粘液頸細(xì)胞 主要分泌粘液幽門腺區(qū) 幽門腺 主要分泌粘液一、胃液的分泌胃液的主要成分 （二）胃液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：純凈的胃液無(wú)色透明 酸性：pH 0.9 1.5 分泌量：1 2.5

23、L成分：無(wú)機(jī)物 H2O、H+、Cl、Na+、K+、HCO3 等 （胃液分泌 H+分泌 ，最高可達(dá) 150mmol/L） 有機(jī)物 胃蛋白酶原、粘液蛋白、內(nèi)因子作用： 鹽酸存在形式 游離酸：解離狀態(tài)，占絕大多數(shù)。 結(jié)合酸：與蛋白質(zhì)結(jié)合的鹽酸蛋白鹽。 總酸衡量單位 總酸排出量：胃粘膜在單位時(shí)間內(nèi)分泌的鹽酸mmol數(shù)量。 基礎(chǔ)酸排出量：正常人清晨空腹時(shí)，胃液中總酸排出量。 臨床單位：胃液中的酸度以中和每100mml胃液所需要的 0.1mol NaOH的毫升數(shù)。 H2O H+OH CO2+H2O H2CO3H+HCO3H2OCACl Cl H+Cl K+K+K+Na+Na+H+分泌機(jī)制Mechanism

24、 of HCl secretion生理作用1.激活胃蛋白酶原；2.防御；3.引起胰泌素、膽囊收縮素等激素釋放；4.酸性環(huán)境有助于Fe2+和Ca2+吸收。胃蛋白酶原激活過(guò)程：胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃酸小分子多肽生理作用：作用于蛋白質(zhì)分子內(nèi)的肽鍵（內(nèi)切酶） 產(chǎn)物：主要為 月示 和胨； 少量的多肽和氨基酸。作用環(huán)境：pH 1.0 4.0, 最適 pH 2.0 3.5； pH 活性 ， 進(jìn)入十二指腸后作用停止； pH 5 不可逆變性 。粘液分泌細(xì)胞：胃粘膜表面上皮細(xì)胞 泌酸腺的粘液頸細(xì)胞 噴門腺、幽門腺成分：多種大分子物質(zhì)，主要為糖蛋白。性狀：中性或弱堿性 凝膠狀態(tài) 溶膠狀態(tài)（入胃液） 形成 溶解作用：

25、形成凝膠狀態(tài)的粘液層，覆蓋胃粘膜表面，與碳酸氫 鹽共同構(gòu)成胃粘液-碳酸氫鹽屏障。 1.防化學(xué)損傷：粘液的粘滯性限速；HCO3 中和作用； 2.防機(jī)械損傷：潤(rùn)滑，食物易通過(guò)。胃粘液-碳酸氫鹽屏障胃粘膜屏障內(nèi)因子胃泌酸腺的壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白促進(jìn)回腸粘膜吸收維生素B12 內(nèi)因子 VitB12 復(fù)合物（保護(hù)VitB12免受消化液破壞）內(nèi)因子與回腸粘膜特異受體結(jié)合 VitB12吸收內(nèi)因子 VitB12吸收 RBC的DNA合成障礙 巨幼紅細(xì)胞貧血內(nèi)因子 壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。 可防止 VitB12 被破壞和促進(jìn)其吸收。粘膜B12B12B12I FI FB12胃回腸Ca2I F（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)以胃

26、酸為例：有關(guān)中樞：迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核、疑核， 下丘腦，孤束核； 相關(guān)中樞遞質(zhì)： ACh （興奮性） 5-HT、NE、 阿片肽（抑制性） 神經(jīng)：迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)；時(shí)相：非消化期，基礎(chǔ)酸排 05mmol/h ，主要為粘液； 消化期，神經(jīng)、激素作用引起大量分泌。消化期胃液分泌調(diào)節(jié)消化期胃液分泌調(diào)節(jié) 消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)（促進(jìn)）食物頭期胃期腸期刺激眼耳鼻口舌咽食管肽能胃底胃體機(jī)械刺激胃幽門部機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激壁內(nèi)神經(jīng)叢壁內(nèi)神經(jīng)叢胃腺幽門部G細(xì)胞胃泌素小腸 刺激機(jī)械化學(xué)十二指腸粘膜G細(xì)胞小腸粘膜 腸泌酸素 中樞胃液ACh消化各期胃液分泌的特點(diǎn) 頭期胃液：酸度高，量多，胃蛋白酶含量高， 占進(jìn)食后分泌

27、總量30%，消化力強(qiáng)。 胃期胃液：酸度及胃蛋白酶含量也很高，占進(jìn) 食后分泌總量60%，消化力強(qiáng)。 腸期胃液：酸度及胃蛋白酶含量均低， 占進(jìn)食后分泌總量10%。AChM3Ca2+ IP3 PLCcAMPCa2+H2ECL G膽堿能神經(jīng)原組胺ACh胃泌素胃泌素H+D促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)抑制胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)胃竇胃底小腸粘膜D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素壁細(xì)胞ECLG細(xì)胞 胃酸小腸 S細(xì)胞 胰泌素 壁細(xì)胞 G 細(xì)胞肌間神經(jīng)叢5-羥色胺能神經(jīng)原5-HT 壁細(xì)胞 胃酸氨甲酰膽堿 G 細(xì)胞組胺 迷走神經(jīng) 胃泌素胃粘膜、肌層 前列腺素 壁細(xì)胞 胃酸進(jìn)食 +消化期抑制胃液分泌的主要因素胃酸胃液pH1.21.5十

28、二指腸酸化 S 細(xì)胞 胰泌素胃竇部 G細(xì)胞 胃泌素胃粘膜D細(xì)胞 生長(zhǎng)抑素十二指腸球部 球抑胃素（肽類激素） (尚未確定結(jié)構(gòu)） pH 固體； 與食物種類有關(guān)：糖類 蛋白質(zhì) 脂肪；決定因素：胃與十二指腸之間的壓力差；幽門阻力。迷走-迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)反射胃泌素促進(jìn)因素 胃的運(yùn)動(dòng) 食物理化刺激抑制因素 食物入十二指腸 胃運(yùn)動(dòng)腸-胃反射 多種激素 回腸制動(dòng)閘 胃排空為間斷進(jìn)行：因促進(jìn)和抑制排空的因素交替進(jìn)行 非消化期的胃運(yùn)動(dòng)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migrating motor complex，MMC ） 起始的部位：胃體上1/3意義：清道夫周期性： 90-120分/周期時(shí)相： 小腸和大腸內(nèi)的消化 第一節(jié) 小腸

29、內(nèi)的化學(xué)消化消化液的分泌： 胰液 膽汁 小腸液小腸的運(yùn)動(dòng)：非消化期 MMC 消化期 分節(jié)運(yùn)動(dòng) 緊張性收縮 蠕動(dòng) 一、胰液的分泌（一）胰液的成份和作用 PH 7.88.4 水 離子：Na+、K+、HCO3-、Cl- 胰酶：主要有： 1 碳水化合物水解酶 胰淀粉酶 2 脂類水解酶 胰脂肪酶（輔脂酶） 3 蛋白質(zhì)水解酶 胰蛋白酶，糜蛋白酶 4 其它酶 羧基肽酶，（脫氧）核糖核酸酶（二） 胰液分泌的調(diào)節(jié) 1. 神經(jīng)調(diào)節(jié) 傳出神經(jīng)主要是迷走神經(jīng) 迷走神經(jīng)興奮引起胰液分泌的特點(diǎn)是： 水份和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量豐富 內(nèi)臟大神經(jīng)作用不明顯 2. 體液調(diào)節(jié) 胰泌素S 細(xì)胞 鹽酸促分泌最強(qiáng) 膽囊收縮素I

30、細(xì)胞 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物促分泌最強(qiáng) 3. 胰液分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)二、膽汁的分泌與排出（一）膽汁的性質(zhì)和成份 無(wú)機(jī)成分：水、鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽 有機(jī)成分：膽汁酸、膽色素、脂肪酸、 膽固醇、卵磷脂、粘蛋白 無(wú)消化酶 膽鹽 參與消化和吸收的主要成分（二）膽汁的作用 促進(jìn)脂肪的消化和吸收乳化劑 （膽鹽、膽固醇和卵磷脂）脂類運(yùn)載工具 （膽鹽參與形成微膠粒）促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收中和胃酸；（膽鹽）促進(jìn)膽汁自身分泌（三）膽汁的分泌與排出的調(diào)節(jié) 1. 神經(jīng)的作用 迷走神經(jīng) 2. 體液的作用 胃泌素，與膽囊收縮素共用受體 胰泌素，促膽管分泌水和HCO3 膽囊收縮素 膽鹽 90%膽鹽的腸肝循環(huán) 三、

31、小腸液的分泌 十二指腸腺（勃氏腺)、 小腸腺（李氏腺）（一）小腸液的性質(zhì)、成份和作用 腸致活酶：激活胰蛋白酶原 肽酶：小肽 氨基酸 寡糖酶：蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶、乳糖酶（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)：主要為局部的壁內(nèi)神經(jīng)反射第二節(jié) 小腸的機(jī)械消化（一）消化間期小腸的運(yùn)動(dòng)形式（二）消化期小腸的運(yùn)動(dòng)形式1. 緊張性收縮2. 分節(jié)運(yùn)動(dòng)3. 蠕動(dòng)，蠕動(dòng)沖（三）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1. 腸道神經(jīng)的作用：主要為壁內(nèi)神經(jīng)反射 2. 外來(lái)神經(jīng)的作用：依賴平滑肌活動(dòng)情況 3. 體液因素的作用（四）回盲括約肌的功能第三節(jié) 大腸內(nèi)的消化大腸液：保護(hù)腸壁和潤(rùn)滑作用。大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：發(fā)酵、腐敗； 合成B族維生素、維生素K

32、。大腸的運(yùn)動(dòng)形式：袋狀往返運(yùn)動(dòng)； 分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)； 蠕動(dòng)，集團(tuán)蠕動(dòng)。 排便反射：大腸活動(dòng)的調(diào)節(jié)： 排便反射： 脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞糞便入直腸直腸感受器腹下神經(jīng)盆神經(jīng)大腦皮層 便意肛門外括約肌舒張排便盆N （+）陰部N（）肛門內(nèi)括約肌舒張降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸收縮消化道的吸收功能 吸收的定義：吸收的部位： 口腔：某些藥物； 食管；無(wú)吸收能力； 胃：酒精、少量水和無(wú)機(jī)鹽、阿司匹林； 小腸：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、膽鹽、VitB12 結(jié)腸：水分、鹽類、Vit小腸作為吸收的主要和重要場(chǎng)所的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 長(zhǎng)度 面積 血液循環(huán) 淋巴循環(huán) 內(nèi)容物消化的程度 吸收機(jī)制Intestinal Villi and Microvilli 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收種類 吸收形式 途徑 性質(zhì)淀粉 單糖 血液 主動(dòng)蛋白質(zhì) 氨基酸 血液 主動(dòng)脂肪 甘油 血液 甘油一酯 脂肪酸乳糜微粒 淋巴單糖的吸收易化擴(kuò)散磷酸化為葡萄糖后轉(zhuǎn)運(yùn)半乳糖親和力最高血糖指數(shù) （glycemic index， GI） 即血糖生成指數(shù)，指食物進(jìn)入體內(nèi)后，形成血液中葡萄糖濃度上升的速率和程度。 測(cè)定方法： 葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)食物 ，規(guī)定其血糖指數(shù)是100，其他食物對(duì)血糖的影響，與此比較，得出其