髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理課件人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement , THR) 是通過(guò)植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù), 是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法, 是近年來(lái)發(fā)展最快的骨科分支之一。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacemen適應(yīng)癥：改善功能 提高生活質(zhì)量適應(yīng)癥：改善功能 提高生活質(zhì)量髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理課件人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵1 焦慮/恐懼 與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān) 2 疼痛 與膝關(guān)節(jié)骨病及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 3 軀體移動(dòng)障礙 與疼痛術(shù)后臥床有關(guān) 4 自理能力缺陷 與手術(shù)

2、創(chuàng)傷有關(guān) 5 有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與臥床缺乏鍛煉有關(guān) 6 知識(shí)缺乏 缺乏與人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí) 7潛在并發(fā)癥 與術(shù)后出血傷口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,關(guān)節(jié)不穩(wěn),假體松動(dòng)，皮膚完整性受損等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵1 焦慮/恐懼 與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)1、給病人以安慰和支持，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力；3、防止感染、脫位及血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；4、科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1、給病人以安慰和支持，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理目標(biāo)術(shù)前護(hù)理1.按外科手術(shù)術(shù)前常規(guī)護(hù)理2.專(zhuān)科護(hù)理：術(shù)前護(hù)理1.按外科手術(shù)術(shù)前常規(guī)護(hù)理2.專(zhuān)科護(hù)理

3、：訓(xùn)練床上使用便器 呼吸功能鍛煉 戒煙 有效咳嗽 四肢功能鍛煉 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 踝泵運(yùn)動(dòng) 抬臀運(yùn)動(dòng) 股四頭肌收縮 術(shù)前功能鍛煉訓(xùn)練床上使用便器 術(shù)前功能鍛煉 放置便盆：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。訓(xùn)練床上使用便器 放置便盆：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力1.按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理2.體位護(hù)理3.病情觀察：患肢血運(yùn)（皮膚顏色、皮溫、足 背動(dòng)脈）、生命體征，切口出血引流管護(hù)理4.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 深靜脈血栓 感染 壓瘡 關(guān)節(jié)脫位，僵硬5.康復(fù)護(hù)理 術(shù)后的功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)的保護(hù)技術(shù)術(shù)后護(hù)理1.按腰硬

4、聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一） 體位護(hù)理體位： 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙腿之間夾T型枕，使髖關(guān)節(jié)外展15-30度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。必須保持患者外展中立位（一） 體位護(hù)理體位： 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙腿之間夾T型枕，使病人翻身正確姿勢(shì)：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。病人翻身正確姿勢(shì)：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理切口引流管的護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理切口引流管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。 尿

5、袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正 常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管，予以二次固定。導(dǎo)尿管的護(hù)理 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。切口引流管的護(hù)理切口引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出，予以二次固定，做好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)。 引流袋低于傷口水平線(xiàn)，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。切口引流管的護(hù)理切口引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。1234疼痛護(hù)理舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物之痛：洛索洛芬、地佐辛尋找引

6、起疼痛的原因，對(duì)癥處理1234疼痛護(hù)理舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷熱療、推拿、疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分3即輕度疼痛疼痛評(píng)分46即中度疼痛疼痛評(píng)分7即重度疼痛NSAIDs(洛索洛芬) +非藥物治療（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類(lèi)藥物（地佐辛、凱紛）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非藥物治療強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（嗎啡）+ NSAIDs(洛索洛芬) +輔助藥物 +非藥物治療反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無(wú)痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分3即輕度疼痛疼痛評(píng)分46即中度疼痛疼痛評(píng)早期(麻醉后-術(shù)后3天)肌肉收縮，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)）中期（術(shù)后3天1周內(nèi)） 使用cpm機(jī)行關(guān)

7、節(jié)屈曲鍛煉，加強(qiáng)肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及下床站立，在步行器輔助下行走鍛煉后期（術(shù)后1周后） 繼續(xù)肌力鍛煉和行走鍛煉，循序漸進(jìn)、離床訓(xùn)練為主。術(shù)后功能鍛煉：早期(麻醉后-術(shù)后3天)肌肉收縮，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（股四頭肌等低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36 D并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E感染3%-5%深靜脈血栓 40%-70%低糖膳食AB粉劑制劑D肺栓塞D并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡BC其他F髖關(guān)關(guān)節(jié)脫位 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線(xiàn)片可見(jiàn)假體移位或骨折。 避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長(zhǎng) 指導(dǎo)病人正確翻身

8、指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床關(guān)節(jié)脫位 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線(xiàn)片可見(jiàn)假體移位或骨術(shù)后抬高患肢早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理術(shù)后抬高患肢早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康飲食根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能鍛：循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸增加，以不感到疲勞為宜術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)，及時(shí)就診5 愛(ài)惜假體，避免過(guò)度負(fù)重，減輕磨損， 延長(zhǎng)假體壽命健康宣教生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒健康

9、宣教足部動(dòng)作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。 足部動(dòng)作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先收縮大腿前方肌肉 臀部收縮外展動(dòng)作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。 外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。 收縮大腿前方肌肉 臀部收縮外展動(dòng)作臀部收縮：收緊臀部肌肉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理課件注意“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰不坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤(pán)腿六不要注意不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或不坐矮的凳不蹺二郎腿不盤(pán)腿關(guān)節(jié)功能：6周后可超過(guò)90行走輔助：4周后可改單拐6周后可改手杖或