2022英國(guó)骨質(zhì)疏松癥防治指南推薦建議(全文)

1、英國(guó)骨質(zhì)疏松癥防治指南推薦建議（全文）前段時(shí)間，英國(guó)發(fā)布了骨質(zhì)疏松癥防治臨床指南，概述了骨質(zhì)疏松癥評(píng)估、診斷和當(dāng)前的治療方法，包括預(yù)防脆性骨折的建議，其適用于絕經(jīng)后女性及歲男性。絕經(jīng)后女性及歲男性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（），對(duì)有脆性骨折臨床危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。中度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者可通過(guò)測(cè)量骨密度（），來(lái)完善年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。高和極高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者可通過(guò)測(cè)量，來(lái)指導(dǎo)藥物治療選擇，并提供基線。對(duì)于有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，或以下病史的急性腰痛發(fā)作患者，可考慮通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)確認(rèn)患者是否有椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)：身高下降；脊柱后凸；近期或目前長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療；評(píng)分。評(píng)估骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，

2、并為有風(fēng)險(xiǎn)患者提供鍛煉計(jì)劃，以改善平衡和肌肉力量。絕經(jīng)后女性及歲男性骨折的藥物治療高危和極高危骨折患者可進(jìn)行藥物治療。如果因衰弱等導(dǎo)致測(cè)量不實(shí)用，則建議應(yīng)用基于的在線干預(yù)閾值來(lái)指導(dǎo)藥物決策。既往或近期脆性骨折患者，尤其是老年患者，應(yīng)考慮進(jìn)行藥物治療。絕經(jīng)后女性及歲男性選擇預(yù)防骨折的藥物在確定是否進(jìn)行特定藥物治療時(shí)，應(yīng)考慮骨折風(fēng)險(xiǎn)水平、任何額外臨床危險(xiǎn)因素、患者選擇和治療成本效益在發(fā)生脆性骨折后應(yīng)立即開(kāi)始治療，因?yàn)楣钦酆笤俅喂钦鄣娘L(fēng)險(xiǎn)最高?？紤]將高危患者轉(zhuǎn)診至骨質(zhì)疏松?？漆t(yī)生處進(jìn)行二級(jí)護(hù)理，并評(píng)估和考慮腸外治療（有些患者可能需要一線合成代謝類藥物，尤其是對(duì)于多發(fā)性椎體骨折）。專家轉(zhuǎn)診的適應(yīng)證包括

3、合并重要風(fēng)險(xiǎn)因素，如近兩年內(nèi)脊椎骨折，處椎體骨折（無(wú)論何時(shí)發(fā)生），評(píng)分分、大劑量糖皮質(zhì)激素治療（潑尼松及其等效藥物，治療個(gè)月以上）；存在多個(gè)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是近期脆性骨折（提示再次骨折高風(fēng)險(xiǎn)）；或其他骨折極高危指標(biāo)。對(duì)于有治療指征的其他患者，可應(yīng)用口服雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉和利塞膦酸）或靜脈注射唑來(lái)膦酸鹽進(jìn)行抗骨吸收治療。如果一線雙膦酸鹽藥物不適用或不耐受，可考慮替代治療方案，如地諾單抗、伊班膦酸鈉、激素替代療法、雷洛昔芬或雷奈酸鍶。在應(yīng)用特立帕肽（）或羅莫單抗（）進(jìn)行治療后，應(yīng)立即起始阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸或地諾單抗進(jìn)行治療。已經(jīng)起始藥物治療的絕經(jīng)后女性和歲男性定期評(píng)估患者對(duì)口服藥物治療的耐受

4、性和依從性。鑒于骨質(zhì)疏松癥是一種長(zhǎng)期疾病，且目前不能治愈，因此通常需進(jìn)行長(zhǎng)期治療。最初計(jì)劃口服雙膦酸鹽年，或靜注雙膦酸鹽年，之后再重新評(píng)估患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。年齡較大的患者（歲）需進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的治療；髖部或脊椎骨折，正在服用大劑量糖皮質(zhì)激素的患者在治療期間或再次發(fā)生脆性骨折。低風(fēng)險(xiǎn)患者在口服或靜注雙膦酸鹽后，可考慮暫停治療個(gè)月。在開(kāi)始使用地諾單抗治療之前，應(yīng)制定長(zhǎng)期的骨質(zhì)疏松癥管理計(jì)劃。在腎功能允許的情況下，在未制定后續(xù)抗骨吸收治療計(jì)劃的情況下，不要停止地諾單抗治療。無(wú)論何時(shí)發(fā)生骨折，新發(fā)骨折后均應(yīng)重復(fù)評(píng)估患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。在暫停藥物治療個(gè)月后，應(yīng)重新評(píng)估患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)后女性和歲男性，應(yīng)接受口服糖皮質(zhì)激素治療如果之后的個(gè)月，要起始的潑尼松或等效藥物治療治療，則應(yīng)同時(shí)啟用骨保護(hù)藥物治療。脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)極高患者，應(yīng)進(jìn)行合成代謝治療。地諾單抗可作為一種替代治療方案。生活方式和飲食控制措施建議健康均衡的飲食，適量飲酒，避免吸煙。確保足夠的膳食鈣攝和維生素?cái)z入，在必要時(shí)可應(yīng)用補(bǔ)充劑。鼓勵(lì)進(jìn)行規(guī)律的負(fù)重和肌肉鍛煉。預(yù)防骨折脆性骨折患者應(yīng)得到多學(xué)科的，基于協(xié)調(diào)員的骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（），這可使患者及時(shí)進(jìn)行骨折和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療及監(jiān)測(cè)。確保絕經(jīng)后女性和歲老年男性患者定期進(jìn)行脊柱影像學(xué)評(píng)估，并使用標(biāo)準(zhǔn)方法報(bào)告脊椎骨折。對(duì)于有骨質(zhì)疏松性脊椎骨折癥