傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件鎮(zhèn)平縣王崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院王亞偉2015年3月法定傳染病分類法定傳染病共分三大類，共39種：甲類2種（強(qiáng)制管制）：鼠疫、霍亂 2小時上報乙類26種（嚴(yán)格管制）傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。24小時上報丙類11種（監(jiān)測管制）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包

2、蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、手足口病、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。24小時上報5種網(wǎng)報的性?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。其中乙類按甲類管理的傳染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎.2小時上報需報告病原攜帶者的病種有霍亂、脊灰、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其它傳染病體檢查出的陽性者按以上規(guī)定上網(wǎng)報卡各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地區(qū)級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。（突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康

3、的事件。）任何單位、個人不得緩報、謊報、瞞報疫情法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄傳染病的診斷流行病學(xué)資料臨床資料實驗室檢查 病原學(xué)檢查 分子生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 影像及活組織檢查傳染病的診斷介紹幾種常見傳染病的診斷，也是日常報告最多，或不清楚該不該報，報告要求如何。其它感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)來自于衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年5月最新頒布感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)1 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異； 細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬 季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉

4、病人、病原攜帶者、腹瀉動物、 帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露 史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共 進(jìn)可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC）、A 組輪 狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。 2 臨床表現(xiàn)2.1 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征2.2 已排除由O1血清群

5、和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3 實驗室檢查3.1 糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。3.2 病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹

6、瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。臨床診斷病例：同時符合1. 2. 3.1。確診病例：同時符合臨床診斷病例和3.2。 細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)1、流行病學(xué)史：不潔飲食、接觸史2、臨床表現(xiàn)：可僅有腹瀉、稀便臨床主要表現(xiàn)：為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可有發(fā)熱和全身中毒癥狀。嚴(yán)重者表現(xiàn)為中毒型菌痢，部分可轉(zhuǎn)為慢性。3、實驗室及其他檢查紅白細(xì)胞可多、可少、可無 （1）糞便常規(guī)檢查：黏液或膿血便，鏡檢：白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。 （2）糞便培養(yǎng)：有志賀菌屬生長，為確診依據(jù)。 （3）血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。 （4）其他檢查：慢性腹瀉有時需進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查，有助于診斷及鑒別診斷。 診斷原則：根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。 1、疑似診斷：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。 2、臨床診斷：有上述流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及糞便常規(guī)檢查結(jié)果，并排除其他原因引起之腹瀉。 3、確診病例：臨床診斷病例，糞便培養(yǎng)出志賀