傳染病最新診斷標準

1、傳染病診斷標準培訓課件鎮(zhèn)平縣王崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院王亞偉2015年3月法定傳染病分類法定傳染病共分三大類，共39種：甲類2種（強制管制）：鼠疫、霍亂 2小時上報乙類26種（嚴格管制）傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。24小時上報丙類11種（監(jiān)測管制）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包

2、蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、手足口病、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。24小時上報5種網(wǎng)報的性?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。其中乙類按甲類管理的傳染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質炎.2小時上報需報告病原攜帶者的病種有霍亂、脊灰、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其它傳染病體檢查出的陽性者按以上規(guī)定上網(wǎng)報卡各級醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應當在2小時內向所在地區(qū)級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。（突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴重影響公眾健康

3、的事件。）任何單位、個人不得緩報、謊報、瞞報疫情法定傳染病診斷標準目錄傳染病的診斷流行病學資料臨床資料實驗室檢查 病原學檢查 分子生物學檢查 免疫學檢查 影像及活組織檢查傳染病的診斷介紹幾種常見傳染病的診斷，也是日常報告最多，或不清楚該不該報，報告要求如何。其它感染性腹瀉、細菌性痢疾、慢性乙型肝炎診斷標準來自于衛(wèi)生部診斷標準，2010年5月最新頒布感染性腹瀉診斷標準1 診斷依據(jù) 流行病學史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異； 細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬 季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉

4、病人、病原攜帶者、腹瀉動物、 帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露 史及癥狀性、器官功能失調等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共 進可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC）、A 組輪 狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。 2 臨床表現(xiàn)2.1 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征2.2 已排除由O1血清群

5、和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3 實驗室檢查3.1 糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。3.2 病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹

6、瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。臨床診斷病例：同時符合1. 2. 3.1。確診病例：同時符合臨床診斷病例和3.2。 細菌性痢疾診斷標準1、流行病學史：不潔飲食、接觸史2、臨床表現(xiàn)：可僅有腹瀉、稀便臨床主要表現(xiàn)：為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可有發(fā)熱和全身中毒癥狀。嚴重者表現(xiàn)為中毒型菌痢，部分可轉為慢性。3、實驗室及其他檢查紅白細胞可多、可少、可無 （1）糞便常規(guī)檢查：黏液或膿血便，鏡檢：白細胞或膿細胞15/HPF(400倍)，可見紅細胞、吞噬細胞。 （2）糞便培養(yǎng)：有志賀菌屬生長，為確診依據(jù)。 （3）血象：白細胞及中性粒細胞升高。 （4）其他檢查：慢性腹瀉有時需進行乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查，有助于診斷及鑒別診斷。 診斷原則：根據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。確定診斷須依靠病原學檢查。 1、疑似診斷：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。 2、臨床診斷：有上述流行病學資料、臨床表現(xiàn)及糞便常規(guī)檢查結果，并排除其他原因引起之腹瀉。 3、確診病例：臨床診斷病例，糞便培養(yǎng)出志賀