獸醫(yī)臨床病理學(xué)-第4講白細胞檢查

1、白細胞檢查獸醫(yī)臨床病理學(xué)阻抗法血液分析儀原理 利用血細胞通過微孔瞬間的電阻變化產(chǎn)生的脈沖信號來計數(shù)。脈沖信號數(shù)就等于通過的細胞數(shù)，脈沖信號幅度大小與細胞體積大小成正比。項目犬貓牛嗜中性（分葉）6070%3575%1545%嗜中性（桿狀）03%03%02%嗜堿0002%嗜酸210%212%220%淋巴1230%2055%4575%單核310%14%27%各種動物各白細胞比例嗜中性粒細胞正常形態(tài)大 小：直徑1215um細胞核：分葉或者部分分葉，染色質(zhì)濃密、深紫細胞質(zhì)：淡粉色或淺藍色，含小顆粒，均勻犬嗜中性粒細胞異常形態(tài)巨多分葉核中性粒細胞中性粒細胞毒性變化：嚴重的炎性疾病和毒血癥時，包括細胞質(zhì)的空

2、泡化、中毒顆粒、 Dhleih 小體、細胞質(zhì)嗜堿性、細胞核異常等吞噬的異物及包涵體巨多分葉核中性粒細胞細胞體積大，分葉在5以上，核質(zhì)疏松，是中性粒細胞成熟過程中有缺陷，常見于巨幼細胞性貧血，貓泛白細胞減少癥。 中毒顆粒：易與嗜堿性粒細胞混淆。中毒顆粒為23個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。 空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。 胞質(zhì)嗜堿性 Dhleih 小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約12m。常見于嚴重感染。竇勒氏小體 細胞核異常犬嗜中性粒細胞中的包涵體埃利希體的桑

3、椹胚犬瘟熱病毒吞噬細菌像中性粒細胞動力學(xué)嗜中性粒細胞減少臨床意義正常減少1. 組織急性需求或消耗增加 如：急性化膿性疾病等。2. 骨髓生成作用降低 感染 (特別是攻擊干細胞的）：貓瘟, 犬細小病毒, 貓白血病, 弓形體 中毒： 雌二醇, 化學(xué)治療 骨髓癆3. 邊緣池中: 過敏; 早期內(nèi)毒素血癥嗜中性粒細胞減少臨床意義病例分析臨床特征：雜種 8歲母馬病史：從昨晚開始疝痛體征檢查：體溫升高，呼吸急促，脈搏加快項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值PCV(%)0.600.320.52Hb（g/L）195111190PLT(109/L)100100600RBC( 1012)13.56.512.5WBC(109/

4、L) 0.85.512.5MCV503458Band NEU0.800.1MCHC330310370NEU(109/L) 02.76.7LYM(109/L) 01.57.5MON 、EOS、Basophils數(shù)量正常 腹腔液檢查外觀：渾濁，綠色 蛋白：25g/L白細胞（109/L ）：0.55嗜中性粒細胞增多的臨床意義增多正常生理性或腎上腺素誘發(fā)的增多（如：興奮、膽怯、掙扎）應(yīng)激/皮質(zhì)激素誘導(dǎo)（如：疼痛等應(yīng)激因素，外源）慢性炎癥/急性炎癥（往往伴有核左移）溶血性或出血性貧血粒細胞性白血病嗜中性粒細胞增多的臨床意義 核左移：外周血中未成熟中性粒細胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時稱

5、為核左移。核左移原因:再生性左移：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻；嚴重感染（如敗血癥），使機體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。 核右移:分葉核中性粒細胞百分數(shù)增大或核的分葉增多 核右移原因:炎癥突然清除皮質(zhì)激素造血功能減退，巨核細胞性貧血N機體造血機能增強，動物機體在積極抗病N骨髓造血機能減退，動物抗病力在降低N骨髓造血機能增強，能滿足機體需要，是預(yù)后良好的表現(xiàn)N嚴重性疾病，一般預(yù)后不良。病例（伴有敗血性腹膜炎的壞死性胰腺炎）15歲已去勢雄性可卡犬嘔吐5天臨床檢查：該犬肥胖、精神沉郁且嚴重脫水項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值PCV(%)

6、423040MCV(fL)673955Hb(g/dL)14.08.515MCH(pg)221924RBC(1012/L)6.25.210MCHC(g/dL)343236紅細胞參數(shù)項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值WBC (109/L)22.4617LYM (109/L)1.5681.04.8NEU (109/L)13.884311.4MON (109/L)4.2560.151.35Band (109/L)2.2400.3EOS (109/L)0.22400.75中毒性中性粒細胞3+TPP (g/dL)9.06.07.5白細胞和其它參數(shù)血涂片中中毒性嗜中性粒細胞：炎癥或毒血癥引起嗜中性粒細胞的形態(tài)發(fā)生

7、改變，如細胞質(zhì)嗜堿性、空泡化，且存在Dohle小體腹腔液涂片中中毒性嗜中性粒細胞：腫脹，含被吞噬細菌嗜酸性粒細胞形態(tài)大 ?。褐睆?220um細胞核：分葉或者部分分葉，染色質(zhì)濃密、深紫細胞質(zhì)：含有大小和數(shù)量不等的圓形橙紅色顆粒。大 ?。褐睆?220um細胞核：分葉或者部分分葉，染色質(zhì)深紫細胞質(zhì)：含有大量淡粉色的棒狀顆粒。犬貓爬行動物牛馬嗜酸性粒細胞生成、功能嗜酸性粒細胞（Eosinophile ,EOS）生于骨髓，其過程與嗜中性性粒細胞相似，激活的T淋巴細胞產(chǎn)生的IL-5是刺激EOS生成的的主要細胞因子。EOS是全身性過敏反應(yīng)的一個主要組成部分，在殺死表面含有IgG或補體的吸蟲和線蟲的過程中可能

8、起一定作用。嗜酸性粒細胞檢測臨床意義犬：0.11.25109/L 貓：01.5 109/L 增多：過敏、寄生蟲、肉牙腫性炎癥，另外某些腫瘤、嗜酸性粒細胞性白血病等。 減少：應(yīng)激、皮質(zhì)類固醇治療嗜堿性粒細胞形態(tài)大 ?。褐睆?220um細胞核：分葉核細胞質(zhì)：呈淡紫色或灰色，含有少量散在的深色顆粒。大 ?。褐睆?220um細胞核：分葉，染色質(zhì)淡染、均勻細胞質(zhì)：含有大量圓形、淡紫色顆粒。犬貓嗜堿性粒細胞生成、功能嗜堿性粒細胞（basophile ，BAS)生于骨髓，與組織肥大細胞源于共同細胞，兩者功能相似。只在血液循環(huán)中存在幾小時，然后轉(zhuǎn)移進入組織，可在組織內(nèi)停留數(shù)周。BAS含有組胺和肝素，在一些速發(fā)

9、型過敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)中起重要作用，活性的嗜堿性粒細胞可合成一些誘發(fā)或者調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的細胞因子。肥大細胞大小 與嗜堿性粒細胞相似細胞核 圓形至橢圓形，位于細胞質(zhì)的中央或者一側(cè)。細胞質(zhì) 含大量圓形、深紫色小顆粒，部分顆?？赡懿糠终诒渭毎肆馨徒Y(jié)細針穿刺嗜堿性粒細胞檢測臨床意義 犬：0109/L 貓：0 109/L 增加 過敏以及超敏反應(yīng) 高脂血癥 寄生蟲 嗜堿性粒細胞白血病 減少 無意義單核細胞形態(tài)犬貓單核細胞形態(tài)相似大 ?。褐睆?520um細胞核：形狀不規(guī)則，花邊狀網(wǎng)狀染色質(zhì)細胞質(zhì)：大量，呈灰色或藍灰色單核細胞的生成、功能以未成熟的形態(tài)釋放進入外周血液，然后轉(zhuǎn)運至各組織，在組織內(nèi)分化形成巨噬細胞

10、。吞噬作用；釋放炎性介質(zhì)來調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)；參與激活免疫應(yīng)答；參與調(diào)節(jié)機體的鐵存貯肉芽腫性皮膚損傷單核細胞檢測臨床意義犬：0.151.35109/L 貓：00.85 109/L 增多： 皮質(zhì)類固醇 炎癥 吞噬需求（如：溶血性疾?。?組織壞死 減少：無臨床意義單核細胞異常形態(tài)血沉淡黃層細胞核變成圓形至橢圓形細胞質(zhì)變得更加豐富細胞質(zhì)空泡變得更加顯著淋巴細胞生成 根據(jù)發(fā)育增殖的地方不同來分為胸腺中T （70%）淋巴細胞，骨髓中的B （30%）淋巴細胞，遷移至外周淋巴器官（脾和淋巴結(jié)），進一步增殖。各類白細胞中，淋巴細胞是唯一的能夠反復(fù)進行循環(huán)的一種白細胞。外周淋巴細胞在機體內(nèi)只能存活614h，再循環(huán)淋巴

11、細胞壽命較長，一般能存活數(shù)月至數(shù)年。淋巴細胞形態(tài)犬貓淋巴細胞形態(tài)相似大 小：直徑912um細胞核：圓形、偏于一側(cè)，染色質(zhì)成塊狀細胞質(zhì)：缺乏邊緣，淡藍色牛犬B 淋巴細胞分化形成漿細胞特征：偏于一側(cè)的圓形細胞核，染色質(zhì)成塊，藍色的細胞內(nèi)含有一個亮區(qū)反應(yīng)性淋巴細胞形態(tài)大 ?。褐睆?520um細胞核：大、網(wǎng)狀染色質(zhì)細胞質(zhì)：豐富，淡藍至深藍。高分化淋巴瘤慢性淋巴細胞性白血病異型淋巴細胞形態(tài)大 ?。和ǔｓw積巨大細胞核：呈鋸齒狀或者有裂縫細胞質(zhì)：含嗜苯胺藍大顆粒（不常見）異型淋巴細胞可見于病毒和腫瘤疾病，是一種異?，F(xiàn)象淋巴細胞檢測臨床意義變化分類機理發(fā)生頻率形態(tài)學(xué)其它表現(xiàn)備注減少皮質(zhì)類固醇或應(yīng)激常見正常通常

12、較輕微再循環(huán)中斷乳糜滲出少見正常TPP低嚴重淋巴肉瘤淋巴結(jié)阻斷少見正常增加興奮（貓）邊緣池進入循環(huán)池常見紅細胞正常抗原刺激克隆擴增常見反應(yīng)性淋巴細胞接種疫苗12周淋巴肉瘤腫瘤增殖少見異常，巨大花邊狀細胞核非再生性貧血病病晚期幾種常見白細胞像興奮、驚嚇、掙扎、抽搐后的生理性白細胞像：輕度的中性粒細胞增多，但無核左移，淋巴細胞增多，其它三種白細胞正常伴有疼痛性疾病引起的皮質(zhì)類固醇白細胞像：中性粒細胞增多，但無核左移，淋巴細胞減少，嗜酸性粒細胞減少，單核細胞增多。炎癥白細胞像 急性：中性粒細胞增多，核左移，中毒的中性粒細胞，淋巴細胞減少，嗜酸性粒細胞減少。 慢性：中性粒細胞增多，核左移，中毒的中性粒

13、細胞，單核增多，高球蛋白血癥，炎性貧血。病例 18月齡未去勢家養(yǎng)短毛公貓主人帶該貓來診所做去勢和斷趾手術(shù)臨床檢查：體溫、脈搏和呼吸正常。該貓暴躁、流涎。項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值PCV(%)353040MCV(fL)463955Hb(g/dL)11.68.515MCHC(g/dL)333036RBC(1012/L)7.65.210MCH(pg)151317紅細胞參數(shù)項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值WBC (109/L)26.55.519.5LYM (109/L)12.51.57NEU (109/L)13.252.512.5MON (109/L)0.79500.85Band (109/L)000.

14、3EOS (109/L)000.75TPP (g/dL)7.16.07.5白細胞和其它參數(shù)討論和解釋血涂片檢查顯示：存在大量小淋巴細胞。未見淋巴母細胞或異型淋巴細胞淋巴細胞明顯增多，并伴有輕微的成熟嗜中性粒細胞增多癥。討論和解釋結(jié)論：由于恐懼引起的生理性淋巴細胞增多癥和嗜中性粒細胞增多癥的一個例子。腎上腺素釋放引起嗜中性粒細胞去邊緣化和淋巴細胞增多，這兩種變化都是暫時性的，12h 內(nèi)可恢復(fù)正常。病例 26歲已去勢雄性臘腸犬背部疼痛并伴有后軀麻痹，已持續(xù)2天臨床檢查：T13-L1椎間盤突出。項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值PCV(%)403755MCV(fL)666077Hb(g/dL)13.312

15、18MCH(pg)221924RBC(1012/L)6.05.58.5MCHC(g/dL)333236紅細胞參數(shù)項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值WBC (109/L)28.05.519.5LYM (109/L)0.841.04.8NEU (109/L)25.22.512.5MON (109/L)1.960.151.35Band (109/L)000.3EOS (109/L)00.10.75TPP (g/dL)7.56.07.5白細胞和其它參數(shù)討論和解釋白細胞像顯示：淋巴細胞減少癥、嗜酸性粒細胞減少癥，無核左移的嗜中性粒細胞增多癥和單核細胞增多癥引起的白細胞增多癥。這些現(xiàn)象表明了糖皮質(zhì)激素治療對機體

16、的影響。該犬在全血細胞計數(shù)按3mg/kg給予地塞米松2天。糖皮質(zhì)激素通過增加骨髓貯存池成熟嗜中性粒細胞的釋放，增加邊緣池嗜中性粒細胞向循環(huán)池轉(zhuǎn)移，以及減少嗜中性粒細胞向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致成熟嗜中性粒細胞增多癥。停止糖皮質(zhì)激素治療后幾天內(nèi)，白細胞變化可恢復(fù)正常。病例3(子宮穿孔引起的腹膜炎）14歲未絕育雌性可卡犬該犬呈急性虛脫狀態(tài)。平時與很多寵物生活在家里，之前病史不清。該犬何況較好，陰道內(nèi)有膿性分泌物。T=37.1，脈搏快，中度脫水，粘膜充血。紅細胞參數(shù)項目（第1天）結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值PCV(%)383755MCV(fL)686077Hb(g/dL)12.61218MCHC(g/dL)

17、333236RBC(1012/L)5.65.58.5MCH(pg)231924項目（第3天）結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值PCV(%)313755MCV(fL)676077Hb(g/dL)10.31215MCHC(g/dL)343236RBC(1012/L)4.65.58.5MCH(pg)221924實驗室檢查結(jié)果項目第1天第3天上午參考值WBC(109/L) 7.721.86.017Band NEU2.2330.43600.3NEU(109/L) 3.77318.748311.5LYM(109/L) 1.1550.6541.04.8MON(109/L)0.3081.9620.151.35晚幼粒細胞

18、0.1540中毒性嗜中性粒細胞2+-腹腔液：混有變性和未變性嗜中性粒細胞，細胞內(nèi)含有被吞噬的桿菌病例410歲己去勢雄性家養(yǎng)短毛虎斑貓曾嘔吐，呼吸困難。抗生素對改善呼吸癥狀無效。體溫正常，呼吸頻率增加，呼氣困難。胸腔X線片顯示肺部存在多個高密度小結(jié)節(jié)。中度脫水。項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值PCV(%)403040MCV(fL)463955Hb(g/dL)13.18.515MCHC(g/dL)333036RBC(1012/L)8.65.210MCH(pg)15.21317紅細胞參數(shù)項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值WBC (109/L)175.519.5LYM (109/L)2.041.57.0NEU (109/L)6.122.512.5MON (109/L)0.3400.85Band (109/L)-00.3EOS (109/L)8.500.75TPP (g/dL)8.66.07.5白細胞和其它參數(shù)氣管沖洗液病例51歲未絕育雌性拳師犬就診2天前出車禍。動物主人注意到該犬不食，精神沉郁。身體多處擦傷，整個左腹部疼