急癥院前急救精品課件

1、急癥院前急救第1頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三院外急救的重要性1、措施正確及時可緩解病情 2、降低死亡率 減少后遺癥第2頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三特點 ：起病隱襲 發(fā)病突然 表現(xiàn)特殊 病情易變 兼患多病 判斷不易 處理困難第3頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三休克Shock第4頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三休克 是由于急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征，其特點是有效循環(huán)的不足。發(fā)展全身階段系統(tǒng)定向階段微循環(huán)階段概論第5頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三 定義

2、 Holcroft提出：休克是的機體的循環(huán)不能滿足細胞營養(yǎng)的需要，以及不能排除代謝的廢物。國內(nèi)：休克是機體由于各種嚴重致病因素（感染性創(chuàng)傷、低血容量性、心源性及過敏性等因素）引起神經(jīng)體液因子失調(diào)，急性循環(huán)障礙并直接或間接導(dǎo)致與生命有關(guān)器官廣泛細胞受損為特征的綜合征。第6頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三 病因及分類 感染性休克 低血容量性休克 心源性休克 過敏性休克 神經(jīng)源性休克第7頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三臨床表現(xiàn)和診斷 臨床表現(xiàn): 5P皮膚蒼白(pallor)冷汗(prespiration)虛脫(prostration)脈搏細弱(pu

3、lselessness)呼吸困難(Pulmonary deficiency)第8頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三有發(fā)生休克的原因;意識異常;脈搏快、超過100次/分或不能觸及;四肢厥冷、胸骨部位皮膚指壓陽性、皮膚花紋粘膜蒼白、發(fā)紺、尿量少于30ml/h 或無尿.收縮壓小于10.64Kpa(80mmHg)脈壓差小于2.66Kpa(20mmHg)原有高血壓、收縮壓較原水平下降30%以上。 凡符合1以及2、3、4中的二項和5、6、7中的一項可診斷休克。診斷條件:第9頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三休克早期診斷神志恍惚或清醒而興奮脈搏大于100次/分

4、或異常緩慢脈壓小于30mmHg換氣過度毛細血管再充盈時間延長尿量30ml/h直腸與皮溫差3以上第10頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三治療原則：及時預(yù)防；早期治療；綜合治療。院前處理：體位、給氧、開放靜脈 通道、抗休克褲院內(nèi)處理:病因治療補充血容量糾正酸中毒第11頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三猝死Sudden Death第12頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三定義和概念猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外傷、中毒和自殺等。由于對致死性疾病從發(fā)生到死亡時間，我國采用W.H.O的規(guī)定在6小時以內(nèi)。第1

5、3頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三病因AMI強烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒）麻醉窒息過敏性休克觸電溺水心導(dǎo)管檢查注射造影劑電解質(zhì)紊亂（高或低血鉀、低鈣、鎂 ）輸大量庫存冷血第14頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三 嬰幼兒的猝死以呼吸感染為主；青年人以心肌疾病為主；老年人以冠心病和腦卒中為主。病因第15頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三處理原則：消除危險因子；避免危險因素；注意先兆表現(xiàn)；及時處理搶救。現(xiàn)場處理：立即心肺復(fù)蘇對癥搶救，并送往醫(yī)院。 第16頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三急性冠脈綜合征

6、第17頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三概念 ACS亦稱急性冠脈缺血綜合征，代表一個從慢性穩(wěn)定性心絞痛到急性心肌梗死的疾病譜，即包括不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、梗死后心絞痛、介入治療后心絞痛、急性心肌缺血和心性猝死。第18頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三臨床表現(xiàn)胸悶、胸前區(qū)劇烈疼痛、瀕死感、冷汗、低血壓。無痛性心梗：心衰型、休克型、胸悶型、腦循環(huán)障礙型、消化道癥狀型、感染型、心律失常型。第19頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三主要危險因素 高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、冠心病猝死半數(shù)以上具備其中二項第20頁，共

7、42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三現(xiàn)場處理立即臥床、鎮(zhèn)靜、心理安慰?？诤跛狨ヮ愃幬?，有條件可吸氧。建立靜脈通道，維持生命體征，盡快送醫(yī)院。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三腦血管意外第22頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三概念與分類稱中風(fēng)或腦卒中，多在中年以后發(fā)病，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，病情重或治療不及時，致殘率高。腦卒中包括：出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血。缺血性腦卒中：腦血栓、腦栓塞。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛、嘔吐呼吸變化神經(jīng)系統(tǒng)體征第24頁，

8、共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三現(xiàn)場處理合理體位 ，正確搬動病人。建立靜脈通道，維持生命，及時送醫(yī)院。救護車未到達前，注意保持呼吸道通暢，避免嘔吐物導(dǎo)致病人窒息。第25頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三意識障礙及昏迷第26頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三概念意識障礙臨床較常見，意識包括意識水平（即能否喚醒）和意識內(nèi)容（即自知力或定向力）。意識內(nèi)容反映大腦半球功能，意識水平則由雙側(cè)大腦半球和腦干功能所決定?；杳允怯捎谀X功能發(fā)生高度抑制所表現(xiàn)的嚴懲重意識障礙。第27頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三臨床

9、表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀頭痛發(fā)熱第28頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三意識障礙及昏迷評分（記分法）眼運動自發(fā)性睜眼（4）語言能喚醒（3）痛刺激能睜眼（2）無反應(yīng)（1）第29頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三定向力正常且能交談（5）定向力不正常但能交談（4）用詞不當(dāng)（3）言語不清（2）無反應(yīng)（1）語言反應(yīng)第30頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三準確服從指令性動作（6）準確定位（5）對痛刺激躲避性曲肢（4）動作不協(xié)調(diào)（3）伸展動作（2）無反應(yīng)（1） 高計分=正常，低計分不正常，總分7分或低于7分，則說明有不同程度昏迷。運動反應(yīng)第31

10、頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三現(xiàn)場處理保護氣道通暢，保持現(xiàn)場安靜，避免圍觀。建立靜脈通道，維持生命體征，送往醫(yī)院。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三暈厥第33頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三概 念 俗稱昏倒，系一過性腦缺血導(dǎo)致腦供氧不足而致短暫性意識喪失，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行蘇醒。第34頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三病因血管性暈厥反射性暈厥：普通暈厥、頸動脈竇過敏性暈厥、排尿性或咳嗽性昏厥、胸穿體位性低血壓性暈厥心源性暈厥AMI、心律失常腦源性暈厥TIA、高血壓腦病血液生化失常

11、性暈厥低血糖、重癥貧血第35頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三現(xiàn)場處理平臥位，松開衣領(lǐng)、褲帶。吸氧。建立靜脈通道，維持生命體征，送醫(yī)院。第36頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三急性腹痛特 點：起病急 變化快 病情重 又稱急腹癥癥 狀：突發(fā)腹痛 或伴有發(fā)熱 嘔吐 排便異常 疼痛喜按者多為內(nèi)科情況 反之多為外科情況常見?。?腹腔疾病 膽石癥 膽囊炎 胰腺炎 闌尾炎 潰瘍病 胃腸炎 腸梗阻 泌尿系結(jié)石 腹腔外疾病 心肌梗死 膈胸膜炎 糖尿病酮癥酸 中毒等第37頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三脊柱損傷原 因：脊柱直接受到外力打擊

12、或砸撞；擠壓傷易造成頸椎、胸、腰部骨折；脊柱骨折如傷及脊髓可造成不同程度截癱。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三急 救1、 判斷生命指標，包括神志、血壓、脈搏等。2、 檢查四肢活動情況，如疑有脊柱骨折，切不可隨意搬動。搬運時三、四個人同時將患者平行托起，一人托起頭頸，不能扭曲，一人托起后背，一人托腰臀部，一人托住下肢，放置硬板擔(dān)架上，不枕枕頭，頭兩側(cè)要用軟衣物固定，腰部墊上軟物，如為軟擔(dān)架，腰背部要墊上木板。第39頁，共42頁，2022年，5月20日，11點16分，星期三四肢外傷骨折 固定的目的：防止骨折進一步加重，而刺傷血管、神經(jīng)；減輕疼痛，防止傷跋山涉水休克；便于轉(zhuǎn)運。第40頁，共42頁，2022年，5月20