新生兒常見(jiàn)征象及其處理 (1)課件

1、新生兒常見(jiàn)征象及其處理諸暨艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā) 熱新生兒腋溫36-37.2，肛溫36.2-37.8時(shí)，超過(guò)即為發(fā)熱。新生兒對(duì)高熱耐受差，當(dāng)體溫超過(guò)39.5并持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，不僅可引起驚厥，還可產(chǎn)生永久性腦損害，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒脫水熱，指生后2-3天，母親乳汁分泌不足，嬰兒水份攝入少，環(huán)境溫度較高而使體溫升高，表現(xiàn)為煩燥、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，但適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開(kāi)被包，補(bǔ)充水分后，體溫可降低至正常。要求室溫在24-26。注意排除圍產(chǎn)期細(xì)菌或病菌感染以及顱內(nèi)出血等疾病。捂熱綜合征：冬季衣被捂蓋過(guò)多，可引起過(guò)高熱。感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒等感染。低 體 溫 新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚很薄血

2、管較多易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，以 致調(diào)節(jié)功能不全，當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時(shí)，很易發(fā)生低體溫。 35 低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并且使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡 ，低體溫更危險(xiǎn)，病情更重，體溫低于35時(shí)反應(yīng)遲鈍，低33時(shí)處于半昏迷狀態(tài)，瞳孔開(kāi)始擴(kuò)大，低 于30時(shí)對(duì)外反應(yīng)消失，肢體僵硬，呼吸、心跳變慢，低于26時(shí)接近死亡。呼 吸 困 難新生兒呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊 、吸氣相和呼氣相比例失調(diào)以及呼吸輔助肌動(dòng)作明顯的表現(xiàn)（如三凹征、鼻翼扇動(dòng)等），呼氣性呻吟，足月新生兒呼吸頻率為4060次/分

3、，60次/分為呼吸增快，20次/分為呼吸減慢，提示病情兇險(xiǎn)。處 理 原 則去除病因保持正常的通氣和換氣功能防止呼吸衰竭處 理 原 則1、監(jiān)護(hù)2、刺激：彈足底、托背。3、吸痰4、面罩加壓給氧5、藥物使用6、治療合并癥7、CPAP機(jī)械通氣、呼吸機(jī) 青 紫 是新生兒期最常見(jiàn)癥狀之一，由肺部及心臟和其他疾病引起，動(dòng)脈還 原血紅蛋白 達(dá)50g/L以上?？谇徽衬こ霈F(xiàn)最早，達(dá)30g/L呈青紫色，臨床上觀察青紫應(yīng)在日光下進(jìn)行，看 口腔粘腔，甲床和眼結(jié)合膜，確診要血?dú)夥治鯬O240mmHg以下，可確定為青紫。 周?chē)郧嘧?，系由于血液通過(guò)周?chē)h(huán)毛細(xì)血管時(shí)，血流速度緩慢組織耗氧量增加，而 致局部還原血紅蛋白增高，

4、但動(dòng)脈SO2和PaO2正常。全身性疾病分娩時(shí)受壓部位、擠壓綜合癥生理情況新 生 兒 嘔 吐 是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水 平位， 幽門(mén)括約肌發(fā)育較好而賁門(mén)括約肌較差，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功 能差。 由于上述種種解剖和生理及生后環(huán)境溫度，營(yíng)養(yǎng)攝取代謝、排泄的變化，使新生兒尤其是 早 產(chǎn)兒，很容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、 電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)，較長(zhǎng)時(shí)間嘔吐可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。處 理 原 則 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)青紫，應(yīng)及早給氧治療，盡量使青紫消除，維持PaO26.65Pa、 (50mmHg)，同時(shí)對(duì)病因進(jìn)行治療。病 因

5、內(nèi)科方面的嘔吐溢乳：不屬于真正的嘔吐，隨年齡增長(zhǎng)于生后6個(gè)月消失。1-2口奶溢至嘴邊或口腔內(nèi)。 新生兒的嘔吐調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口 （ 賁門(mén)）處括約肌較松。喂 養(yǎng) 不 當(dāng)較多見(jiàn)，約在嘔吐1/4，如喂乳后即平臥或過(guò)多過(guò)早地翻小兒，均易引引起嘔 吐。 胃腸道功能失調(diào).賁門(mén)食管松馳，采取半臥位或右側(cè)臥位即不吐，在生后1-2個(gè)月可痊愈。賁門(mén)松馳緩，可試用阿托品、癥狀隨年齡增大而逐漸緩解。幽門(mén)痙攣，多在生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐呈噴射性，無(wú)膽汁、用阿托品治療有效。胎糞性便秘：正常新生兒絕大多數(shù)出生后12-48h排胎便。若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或排便量 過(guò)少則可出現(xiàn)腹脹及嘔吐，吐物是褐綠色

6、或褐黃色糞便狀物，腹壁見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，并可觸及干硬的糞塊。治療通便。 新生兒便秘：某些新生兒經(jīng)常3-5天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出 。 可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔3-5天又出現(xiàn)，多于滿月后自行緩解，盡量鍛煉其 排便功能。 顱內(nèi)壓升高，呈噴射性遺傳代謝病，PKU等外 科 疾 病主要是與胎兒原腸發(fā)育障礙有關(guān)的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性闌尾炎、嵌頓疝、 腸套疊等也可引起嘔吐。與 前 原 腸 有 關(guān) 疾 病 嘔吐物無(wú)膽汁為主要特征A.食管閉鎖及食道氣管瘺，有多種類型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后 即吐。B.幽門(mén)肥厚性狹窄，鋇餐可確診，外科手術(shù)

7、C.胃扭轉(zhuǎn)D.膈疝E.其他：胃排空延遲、胃穿孔等。與后原腸有關(guān)疾病A.先天性巨結(jié)腸B.肛門(mén)及直腸閑鎖或狹窄。新生兒生后應(yīng)常規(guī)肛查，進(jìn)一步灌腸等確診后早日手術(shù)。處 理 原 則病 因 治 療對(duì) 癥 治 療禁 食 診斷未明確前，尤其應(yīng)考慮到外科性疾病或中度以上脫水時(shí)，應(yīng)禁食。 體 位 療 法A、進(jìn)食時(shí)或食后一小時(shí)保持直立位。B.24h連續(xù)體位治療、將患兒置于30度傾斜的木板上，取俯臥位，以背帶固定，若取仰臥位 ，則取50度角。臨床上往往取頭高腳底右側(cè)臥位，可防止返流物吸入。洗 胃 生 理 鹽 水 或 1% 碳 酸 氫 鈉胃 腸 減 壓 持 續(xù) 胃 腸 減 壓鎮(zhèn) 靜 止 吐 劑 但診斷未明確不用 供

8、給 適 當(dāng) 熱 卡糾正水、電解質(zhì)紊亂水 腫 生后35日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，23天消失，與新生兒水、鹽代謝不穩(wěn)定有關(guān)。新 生 兒 紅 斑 常在生后12天出現(xiàn)，原因不明，皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于面部、軀干及四肢。嬰兒一般無(wú)不適感，皮疹多在12天內(nèi)消退。粟 粒 疹 在鼻尖、鼻翼、顏面等處，?？梢?jiàn)到因皮膚腺堆積形成的針尖樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消退。青 記 隨年增長(zhǎng)而漸漸消退，多數(shù)在23歲消退，個(gè)別78歲自然消退，有的融合成大片，幾乎扁及全身。彭 氏 珠 硬腭中線上可見(jiàn)大小不等（24mm）的黃色小結(jié)節(jié)，亦系由上皮細(xì)胞堆積而成，數(shù)周后消退。與母體內(nèi)分泌激素水平有關(guān)的現(xiàn)象假性月經(jīng)乳房包塊正常新生兒的特殊表現(xiàn) 生理性體重下降 10%紫 紺 受涼、外露部位、局部擠壓綜合征等額 外 齒 在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見(jiàn)在乳牙的下門(mén)牙位置萌出一個(gè)或一個(gè)以上的易位切牙，該牙松動(dòng)易脫落，無(wú)牙鈾質(zhì)。舌 系 帶 過(guò)短、過(guò)厚，但不影響吸乳動(dòng)作，日后可逐漸延長(zhǎng)。紅 色 尿 生后25天的