小兒光療課件

1、第七節(jié) 兒科護(hù)理技術(shù)操作 Pediatric Nursing Skills 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、正確實(shí)施溫箱使用法2、說出頭皮動(dòng)靜脈的鑒別方法3、能正確實(shí)施光照療法4、說出嬰幼兒灌腸的注意事項(xiàng)5、在操作過程中，關(guān)愛小兒，一絲不茍 八、溫箱使用法(using incubator)【目的】(Purpose) 1創(chuàng)造一個(gè)溫、濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定。2創(chuàng)造一個(gè)相對獨(dú)立的單元，避免患兒之間的交叉感染?！驹u估】(Assessment)1患兒的孕周、出生體重、日齡、疾病診斷、生命體征、一般情 況及有無并發(fā)癥等；估計(jì)常見的護(hù)理問題。2家長的心理反應(yīng)和配合程度?！緶?zhǔn)備】(Preparation)1、物品

2、(equipment)2、環(huán)境(environment)3、護(hù)士(nurse)4小兒(infant)上罩基座底箱轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱控制面板（1）功能顯示：（2）報(bào)警顯示：（3）工作狀態(tài)顯示：（4）控制鍵：溫度范圍：箱溫：2537；膚溫：3437.5溫度偏差報(bào)警：箱溫：3；膚溫：1超溫報(bào)警：第一超溫：38 ；第二超溫：40 （加熱電源被切斷）復(fù)位鍵：系統(tǒng)超溫后再降到報(bào)警溫度以下時(shí)人工復(fù)位?！緦?shí)施】(Procedure)【注意事項(xiàng)】(Special consideration)（1）密切觀察患兒體溫情況，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并作好記錄。（2）一切護(hù)理操作應(yīng)盡可能在箱內(nèi)進(jìn)行；接觸患兒前后洗手（3）使用溫箱的過程

3、中應(yīng)隨時(shí)觀察使用效果（4）保持溫箱的清潔（5）出溫箱條件體重達(dá)2000g或以上，體溫正常者；溫箱不加熱時(shí)，室溫在2426時(shí)，患兒能保持正常體溫者；患兒在溫箱中生活了1個(gè)月以上，體重雖不足2000g，但一般情 況良好者?！灸康摹?Purpose) 用于新生兒高膽紅素(bilirubin)血癥的輔助治療，通過光照使患兒血中的間接膽紅素(unconjugated)氧化分解為水溶性膽紅素，而隨膽汁、尿液排出體外。（故此法主要適用于間接膽紅素增高患兒的輔助治療） 【評估】(Assessment)1患兒疾病的診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度，膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等。2了解光療適應(yīng)證(ind

4、ication)產(chǎn)前已確診為新生兒溶血病，生后一旦出現(xiàn)黃疸即可開始光療足月兒日齡24小時(shí)血清總膽紅素大于102.6mol/l；4 8小時(shí)血清總膽紅素大于153.9mol/l； 72小時(shí)血清總膽紅素大于205.2mol/l需光療3 家長的心理反應(yīng)和配合程度?！緶?zhǔn)備】(Preparation)1物品準(zhǔn)備(equipment)（1）光療箱(phototherapy cabinet)波長為427475nm的藍(lán)色熒光燈(blue fluorescent lamp)光亮度約160320W為宜，分單面和雙面光療箱，單面光療可用20W燈管68支，平列或排列成弧形，雙面光療時(shí)，上下各裝20W燈管56支。燈管與患

5、兒皮膚距離為3350cm。 （2）患兒護(hù)眼罩用黑紙或膠片制成眼鏡形狀。（3）其它：長條尿布、尿布帶、膠布、工作人員用墨鏡等。2環(huán)境準(zhǔn)備：病室環(huán)境溫度適宜（2428）。3患兒準(zhǔn)備：給患兒沐浴，禁忌在皮膚上涂粉和油類；剪短指甲，防止抓破皮膚；測量體溫，檢測血清膽紅素水平；必要時(shí)稱體重。4護(hù)士準(zhǔn)備：評估患兒，操作前洗手，戴墨鏡。3、照射后記錄（燈管使用1000小時(shí)必須更換）；清潔、消毒光療箱時(shí)，有機(jī)玻璃制品忌用乙醇擦洗。 （三）股靜脈穿刺法(femoral vein puncture)注意事項(xiàng)(Precaution)1、有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法2、若穿刺失敗，不宜同側(cè)反復(fù)多次穿刺3、如抽出鮮紅色血液，提示誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，壓迫穿刺處510分鐘至不出血為止。4、穿刺后應(yīng)觀察局部，有無活動(dòng)性出血5、因腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚（二）嬰幼兒灌腸法注意事項(xiàng)(Precaution)（1）肛管選擇：新生兒711號，嬰兒912號，幼兒1013號，兒童1418號。（2）灌腸速度宜慢，并注意觀察患兒情況，如小兒疲乏，可暫停片刻后再繼續(xù)，以免小兒虛脫；如小兒突然腹痛或腹脹加劇應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。（3）禁用清水灌腸，因在大量水分由腸道吸收，可引起水中毒。（4）先天性巨結(jié)腸