腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)同期臨床對比

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)同期臨床比照【摘要】目的：比擬腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)患者療效，討論膽囊切除術(shù)的術(shù)式選擇。方法：對2022年3月至2021年3月行膽囊切除術(shù)的229例病歷資料進展比擬、分析。結(jié)果：腹腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后住院天數(shù)、和切口愈合情況方面均優(yōu)于開腹組。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)療效優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，可作為膽囊切除術(shù)的首選術(shù)式，但對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)者應進展系統(tǒng)、標準的學習和培養(yǎng)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)自從1882年langenbuh成功施行首例開腹膽囊切除術(shù)penhleystety，以來，療效與平安性不

2、斷進步，已成為治療膽囊良性病變的經(jīng)典手術(shù)，但在80年代后期，uret法國，1987等人先后在臨床開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)laparspihleystety，l，開拓了治療膽囊良性病變的一種創(chuàng)傷孝痛苦少、恢復快的全新手術(shù)方法。1現(xiàn)隨機抽取我院2022年3月至2021年3月成功施行膽囊切除術(shù)的229例病歷資料進展分析比擬后匯報如下。1資料和方法1.1一般資料：229例病人均為擇期成功施行膽囊切除的患者，不合并其他手術(shù)，由患者自主選擇l或術(shù)式,l組患者自始自終用腹腔鏡做完手術(shù),不含中轉(zhuǎn)開腹者(中轉(zhuǎn)開腹者占l總數(shù)的3.8%),兩組患者均痊愈出院,具有較好的可比性。l組：共77例，男性19例，女性58例，

3、男女之比：1：3.1，年齡13-66歲，平均46.33歲；急性炎癥7例9.1%，萎縮性膽囊炎2例2.6%，慢性炎癥68例88.3%；膽囊結(jié)石72例93.5%，膽囊息肉4例5.2%，膽囊結(jié)石并息肉1例1.3%。組：共152例，男性31例，女性121例，男女之比：1：3.9，年齡18-75歲，平均46.38歲，急性炎癥15例9.9%，萎縮性膽囊炎8例5.2%，慢性炎癥129例84.9%；膽囊結(jié)石143例94.1%，膽囊息肉9例5.9%。1.2研究方法:分鐘：不含術(shù)前、術(shù)后的麻醉時間；術(shù)中出血量毫升：由手術(shù)室護士根據(jù)紗布和吸引瓶中的血量估計，術(shù)者核實后寫入手術(shù)記錄；術(shù)后疼痛程度：所有患者均未用鎮(zhèn)痛泵

4、，根據(jù)患者術(shù)后疼痛感覺先后選擇不用鎮(zhèn)痛藥(輕度疼痛、一般鎮(zhèn)痛藥鹽酸奈福泮肌注中度疼痛和強鎮(zhèn)痛藥鹽酸哌替啶肌注重度疼痛三種處置方式，并觀察鎮(zhèn)痛效果，寫入病程記錄；術(shù)后胃腸功能恢復時間天：為患者術(shù)后第一次排氣或排大便所需時間；術(shù)后住院天數(shù)：為患者術(shù)后實際住院天數(shù)部分患者要求提早出院，不含術(shù)前住院天數(shù)；切口愈合情況：分別為甲級和乙級。電子腹腔鏡型號：r.lf)，常規(guī)建立氣腹，取三孔法或四孔法，解剖膽囊三角，雙鈦夾夾閉膽囊管，單或雙鈦夾夾閉膽囊動脈，順行或順逆結(jié)合切除膽囊，電凝處理膽囊床，對于炎癥、粘連嚴重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下取右上腹肋緣下斜切口或直切口，進腹后解

5、剖膽囊三角，分別結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，常規(guī)順行或順逆結(jié)合切除膽囊，縫合膽囊床，對于炎癥、粘連嚴重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。2結(jié)果2.1l組：手術(shù)時間：40-180分鐘，平均70分鐘；術(shù)中出血量：10-150毫升，平均30毫升；術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛18例23.4%，中度疼痛48例62.3%，重度疼痛11例14.3%)；術(shù)后胃腸功能恢復時間：術(shù)后1天左右均能恢復，可進半流質(zhì)飲食；術(shù)后住院天數(shù)：3-5天，平均4天；切口愈合情況：甲級愈合77例100%。2.2組：手術(shù)時間：50-150分鐘，平均80分鐘；術(shù)中出血量：70-300毫升，平均100毫升；術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛4例2.6%，中度疼

6、痛38例25%，重度疼痛110例72.4%)；術(shù)后胃腸功能恢復時間：2-4天，平均2.9天；術(shù)后住院天數(shù)：3-13天，平均7.1天；切口愈合情況：甲級愈合131例86.2%，乙級愈合21例13.8%。3討論本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，除手術(shù)時間相差不大外，l組在術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度，術(shù)后胃腸功能恢復時間，術(shù)后住院天數(shù)和切口愈合情況等方面均明顯優(yōu)于組。l順應現(xiàn)代外科開展的總趨勢。但l術(shù)者必須遠離手術(shù)部位，用長桿狀器械進展操做，缺乏開腹手術(shù)的那種手感，經(jīng)歷缺乏的術(shù)者造成的手術(shù)并發(fā)癥較多，因此，l的適應癥雖受病人膽囊本身病理改變的影響，但很大程度上是手術(shù)者技術(shù)程度所限。黃曉強等統(tǒng)計了國內(nèi)1991年7月至1

7、995年6月共發(fā)表的有關(guān)l論文，綜合例數(shù)39238例，膽管損傷率為0.32%，21996年，劉國禮調(diào)查了國內(nèi)91所醫(yī)院共47038例l，膽管損傷率0.24%，后于1998年再次調(diào)查了國內(nèi)187所醫(yī)院共105188例l，膽管損傷率下降至0.19%。成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院于1991年9月至1999年7月共施行l(wèi)6500余例，膽管損傷率為0.12%。3朱華鋒等報道1998年至2021年2080例l發(fā)生膽管損傷2例，發(fā)生率0.1%。4我國自1991年2月(荀祖武，云南成功施行了大陸地區(qū)首例l，至今已有二十年，事實上,在我國開展l手術(shù)的初期,其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高,膽管損傷率曾一度高于開腹手術(shù)數(shù)倍、甚至十余倍，但隨著各項技術(shù)的不斷完善及標準化培訓的加強，腹腔鏡?？漆t(yī)生的膽管損傷率已降至開腹手術(shù)的程度0.5%以下，有些可到達0.1%以下。5如今，l已成為一種成熟的外科技術(shù)。rland搜集美國34所醫(yī)院4640例資料，認為假設(shè)術(shù)者經(jīng)過75例操作后，其并發(fā)癥發(fā)生率可以從5.3%下降至0.98%。為預防操作不當所致并發(fā)癥，應以嚴格訓練積累經(jīng)歷來防止。6對膽囊三角區(qū)精細的解剖及純熟的手術(shù)技巧是順利完成手術(shù)和預防膽管損傷等并發(fā)癥的先決條件。7盡管在19世紀90年代l已被廣泛應用，但以l作為治療膽囊良性病變的主要手術(shù)方法仍有某些疑問，其主要爭論是l與并發(fā)癥