臨床護(hù)士?？茘徫粌r(jià)值與專病護(hù)理指引

1、臨床護(hù)士?？茘徫粌r(jià)值與專病護(hù)理指引作者：李 冰來源：護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年第4期李冰doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.005臨床專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內(nèi) 涵建設(shè)發(fā)展之路，不斷提高?？扑胶歪t(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院之間要形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性 競爭。在醫(yī)療快速發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)士的培養(yǎng)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，突出 護(hù)理專業(yè)（?？谱o(hù)理、專病護(hù)理、專項(xiàng)技術(shù)護(hù)理）內(nèi)涵，注重護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文 素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問題。在提高?？扑脚c醫(yī)療質(zhì)量中，對臨床護(hù)士?？?、 專病知識及護(hù)理水

2、平提出了更高的要求。崗位管理中崗位價(jià)值評價(jià)是崗位設(shè)置和績效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績效管理提供依據(jù)的 環(huán)節(jié)。崗位價(jià)值評價(jià)是指在工作分析的基礎(chǔ)上，確定崗位在組織中的相對價(jià)值1。專病護(hù)理 水平需要護(hù)士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關(guān)懷愛護(hù)， 對醫(yī)師治療原則、治療措施及機(jī)理的深入理解。同時(shí)需要各級護(hù)理管理者對護(hù)士的支持與指導(dǎo)， 無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護(hù)理永遠(yuǎn)是職業(yè)護(hù)士的最高目標(biāo)。1評價(jià)臨床護(hù)士崗位價(jià)值的3個(gè)緯度崗位評價(jià)也稱崗位價(jià)值評估、工作評估或職位評價(jià)，是根據(jù)職位分析的結(jié)果，按照一定的 標(biāo)準(zhǔn)對職位的工作性質(zhì)、強(qiáng)度、責(zé)任、復(fù)雜性及所需的任職資格

3、等因素的差異程度進(jìn)行綜合評 估，從而得出崗位對于組織的相對價(jià)值的活動(dòng)過程1。一名臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值主要從以下 3個(gè)維度了解及判定。1.1資歷應(yīng)從學(xué)歷、職稱、年資、職務(wù)、專業(yè)閱歷考慮，其中專業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級別 及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年 的護(hù)士與在ICU工作1年的護(hù)士相比，后者需要的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)更多，所以我們鼓勵(lì)安排青年護(hù)士 到專業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)繁重的臨床科室，因?yàn)檫@是對護(hù)士最有效的專業(yè)培養(yǎng)。1.2崗位情況除護(hù)士長外，還可擔(dān)任責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、臨床帶教、質(zhì)量控制等工作， 當(dāng)然，經(jīng)過培訓(xùn)，成為?？谱o(hù)士更是提高專業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專業(yè)

4、能力的重要I_LJ 亠崗位。1.3專業(yè)業(yè)績情況承擔(dān)特殊、危重、新技術(shù)病人的護(hù)理，參與護(hù)理會(huì)診，具有查房能力， 可解決臨床常見難題，參與護(hù)理改革及護(hù)理新技術(shù)，能發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與著書、科研項(xiàng)目及 護(hù)理教學(xué)等。2?？撇∪俗o(hù)理所涉及的能力臨床專業(yè)護(hù)士的準(zhǔn)入是在其具備了基礎(chǔ)知識及基本技能之后才能獨(dú)立上崗工作的，當(dāng)其具 有獨(dú)立的工作能力后，其崗位價(jià)值內(nèi)部一致性表現(xiàn)在人際交流與關(guān)系的技巧、技能與工作經(jīng)驗(yàn)、 分析判斷能力、計(jì)劃與組織技巧、操作技能、對病員的責(zé)任等方面2。在職繼續(xù)教育是指對 已經(jīng)接受高等學(xué)歷教育或已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行知識技能的補(bǔ)充、更新、拓展和 提高，使其完善知識結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造能力

5、和專業(yè)技術(shù)水平的教育活動(dòng)3。臨床專業(yè)護(hù)士的三 基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)也由基礎(chǔ)培訓(xùn)轉(zhuǎn)為專科專病深層知 識、技能以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)。護(hù)士的疾病護(hù)理能力與醫(yī)師一樣應(yīng)建立在掌握豐富疾病知識基礎(chǔ) 上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發(fā)展，所以專業(yè)護(hù)士的學(xué)習(xí)力也是重要能力。3管理者業(yè)務(wù)能力影響專病護(hù)理質(zhì)量醫(yī)學(xué)是個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，對崗位護(hù)士的業(yè)務(wù)管理既包括病人護(hù)理也包含對護(hù)士的業(yè) 務(wù)培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學(xué)習(xí)的熱情及學(xué)習(xí)的效率是面臨的重要問題。朱曉燕 等4對15所醫(yī)院2800名護(hù)士調(diào)查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒有機(jī)會(huì)（占 57.53%）和沒有時(shí)間（占38.7

6、5%）。對護(hù)士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育 任務(wù)及目標(biāo)，以及管理者對護(hù)士重使用輕教育的短期行為，影響著護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及效果。臨床護(hù)士學(xué)習(xí)氛圍與醫(yī)院級別、醫(yī)療?？瓢l(fā)展程度相關(guān)，同樣護(hù)理管理者學(xué)歷與專業(yè)水平 也是影響業(yè)務(wù)管理的關(guān)鍵因素。在現(xiàn)實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)管理中，護(hù)士在職培訓(xùn)與考核不但成為管理的 難點(diǎn)，也成為了護(hù)士的壓力。由于護(hù)士隊(duì)伍快速擴(kuò)編，低年資護(hù)士人數(shù)偏高，護(hù)士素質(zhì)及以及 護(hù)理專業(yè)教育質(zhì)量、管理者業(yè)務(wù)能力偏低等因素，都加大了護(hù)士業(yè)務(wù)管理與專業(yè)能力提高的難 度。只有護(hù)理管理者具備出色的專業(yè)學(xué)識，才能懂得及深入地管理臨床護(hù)理業(yè)務(wù)。具有扎實(shí)理 論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)的管理者，更知道病人需要什

7、么，醫(yī)師需要什么，護(hù)士需要什么，培訓(xùn)的重 點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是什么，此外還要深入掌握護(hù)理行政管理的相關(guān)政策，掌握護(hù)士分層培訓(xùn)的模式，具備 業(yè)務(wù)管理的技巧，具備某領(lǐng)域的專業(yè)深度及核心知識。在對醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)計(jì)中，對于N2級以上護(hù)士應(yīng)將專病護(hù)理知識作為培訓(xùn)重點(diǎn)，科 室護(hù)士長的業(yè)務(wù)培訓(xùn)設(shè)計(jì)以專病為主，護(hù)理部除設(shè)計(jì)培養(yǎng)護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)、 解決患者身心健康問題知識外，應(yīng)以各專業(yè)均可能涉及的病種知識為主。在設(shè)計(jì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn) 內(nèi)容中，可顯現(xiàn)各級護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng) 的護(hù)士長會(huì)敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護(hù)理的關(guān)鍵質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)了就會(huì)詢問了解情況，護(hù)士及時(shí)得到指 導(dǎo)，就

8、知道自己差什么，如何做是對的，護(hù)士被問到而沒有掌握的知識，也會(huì)去看書詢問查找 答案。如果護(hù)士長永遠(yuǎn)看的是表象護(hù)理，護(hù)士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問 的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護(hù)士就會(huì)想病人的具體 情況，她只要護(hù)理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個(gè)人對疾病知識掌握深度不 夠，所提出的問題也會(huì)體現(xiàn)的很表淺，很沒有價(jià)值。引導(dǎo)護(hù)士也不去主動(dòng)深入地了解疾病知識， 也不必看書研究你的問題，為了應(yīng)付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉 欄的護(hù)士業(yè)務(wù)能力什么時(shí)候能提高呢？所以管理者的業(yè)務(wù)深度決定業(yè)務(wù)管理思維，與專病核心 知識無關(guān)的提問無

9、助于專科、專病知識內(nèi)涵的提高。4專病護(hù)理核心知識點(diǎn)的篩選護(hù)理水平是通過每位病人護(hù)理結(jié)果來體現(xiàn)的，護(hù)理能力也是在知識與經(jīng)驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)的，如普 通外科常見疾病十幾種，護(hù)士應(yīng)掌握每種疾病的概述、發(fā)病機(jī)理、癥狀體征、觀察要點(diǎn)、嚴(yán)重 病情變化、并發(fā)癥、病人手術(shù)前后觀察護(hù)理重點(diǎn)、?？朴盟幹R、檢查化驗(yàn)的判讀、重要的護(hù) 理措施、并發(fā)癥預(yù)防措施、緊急病情變化處理、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理的最新進(jìn)展等知識，以及 病人護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護(hù)理的效果。在對護(hù)士專病護(hù)理知識培訓(xùn)中，針對群體青年護(hù)士、活躍靈動(dòng)的特點(diǎn)，管理者應(yīng)給其提煉 出每種疾病的知識點(diǎn)，并科學(xué)、藝術(shù)、精準(zhǔn)的用文字及圖

10、解形式展示出來，產(chǎn)生簡潔、準(zhǔn)確、 關(guān)鍵點(diǎn)醒目、表達(dá)形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護(hù)士閱讀的興趣。每種疾病的相關(guān)知識和重點(diǎn)各 有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點(diǎn)，治療與觀察關(guān)鍵點(diǎn)也各 有不同，護(hù)理業(yè)務(wù)管理就是要將疾病特點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)理順清楚，使護(hù)士在掌握知識時(shí)，能帶著系 統(tǒng)與評判性思維觀察、護(hù)理、交接病人。一個(gè)?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)水平既有臨床實(shí)踐的鍛 煉，也與優(yōu)良的業(yè)務(wù)管理密不可分。有位護(hù)士長提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護(hù)士該從哪些方面說起？”首先一位死亡 病人必然經(jīng)過危重及搶救的過程，護(hù)士能在死亡病例討論會(huì)上提出有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，需要 護(hù)士具備疾病的深度知識及救治經(jīng)驗(yàn)，

11、以及高度的職業(yè)責(zé)任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價(jià)值的問 題及經(jīng)驗(yàn)。在專科、專病的護(hù)理知識培訓(xùn)中，篩選核心知識點(diǎn)，在有限的時(shí)間里引領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí) 疾病關(guān)鍵知識。如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點(diǎn)，與發(fā)病機(jī)理之間關(guān)系，用何類藥物 可緩解，止痛藥的禁忌及相互關(guān)系，護(hù)士對疼痛評估以數(shù)字分級法(NRS )為基礎(chǔ)，將評估強(qiáng)度 繪制在體溫單上獲得了準(zhǔn)確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)5 再如專病檢查化驗(yàn)判讀能力培養(yǎng)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗(yàn)技術(shù)使得診斷 更加精準(zhǔn)、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗(yàn)確診指標(biāo)，既是疾病治療的依據(jù)，也為 護(hù)士觀察、評估、判斷病人病情提供

12、了參考，在病人檢查化驗(yàn)有問題或達(dá)到高危值時(shí)，護(hù)士應(yīng) 第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強(qiáng)護(hù)士專病護(hù)理能力，還可鍛煉護(hù)士理 性思維習(xí)慣。在培養(yǎng)護(hù)士專病護(hù)理能力中，鼓勵(lì)護(hù)士主選一種疾病作為自己重點(diǎn)研究的對象， 通過深入廣泛的護(hù)理實(shí)踐與臨床研究，成為該疾病的護(hù)理專家6。總之，護(hù)士專業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有 持續(xù)的學(xué)習(xí)專病知識才能提高?？谱o(hù)理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有 分析、判斷、評估病情的能力。對臨床專科護(hù)士的在職培訓(xùn)需要緊密結(jié)合護(hù)士工作需要設(shè)計(jì)， 并提煉出專病的核心知識點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)士研究思考疾病發(fā)生機(jī)理與治療護(hù)理措施的相關(guān)

13、性，激勵(lì) 護(hù)士關(guān)注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，引導(dǎo)護(hù)士現(xiàn)代職業(yè)意識，以提高學(xué)習(xí)力、發(fā)揮創(chuàng)造型 思維能力。各級護(hù)理管理者應(yīng)盡快提高業(yè)務(wù)水平及管理能力，科學(xué)精細(xì)的篩選專病知識，制訂 科學(xué)的護(hù)理指引及培訓(xùn)方式，激發(fā)臨床護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提升專病護(hù)理水平，為新時(shí)代護(hù)士提 供發(fā)揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應(yīng)時(shí)代的護(hù)士團(tuán)隊(duì)。參考文獻(xiàn)霍春穎，李慶印，袁小飛，等.應(yīng)用層次分析法建立心血管?？谱o(hù)士崗位價(jià)值評價(jià)模 型 J 中國護(hù)理管理，2013, 13 (11)： 13-15.陳紅.H醫(yī)院護(hù)理崗位價(jià)值評估研究C 成都：四川大學(xué),2007： 4.黃平主編.繼續(xù)教育概論M 北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，2002: