高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)臨床路徑

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)臨床路徑（2022 年版）一、高血壓腦出血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象；第一診斷為高血壓腦出血（ICD-10 ：I61.902 ）,行開顱血腫清除術(shù)（ ICD-9-CM-3 ：01.24 ）；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊 （中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社,2022 年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊（中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社,2022 年）、王忠誠神經(jīng)外科學 （王忠誠, 湖北科學技術(shù)出版社,2022年）、神經(jīng)外科學 （第 2 版,趙繼宗主編,人民衛(wèi)生出版社, 2022 年）；1.臨床表現(xiàn)：（1）

2、明確的高血壓病史 ; （2）急性顱內(nèi)壓增高癥狀：常顯現(xiàn)猛烈頭痛、頭暈及嘔吐,嚴峻患者可顯現(xiàn)意識障礙 ; 精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：依據(jù)不同的出血部位,可以顯現(xiàn)相應部位的對應癥狀,顯現(xiàn)不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等；基底節(jié)區(qū)出血：高血壓腦出血最好發(fā)部位,先顯現(xiàn)對 側(cè)肢體偏癱,嚴峻時可進展為昏迷甚至死亡；丘腦出血：一般顯現(xiàn)對側(cè)半身感覺障礙、不同程度的 偏癱、偏身感覺障礙、偏盲,易于顯現(xiàn)意識障礙；小腦出血：由于出血對腦干的直接壓迫,患者易于出 現(xiàn)昏迷、呼吸、循環(huán)衰竭；腦葉出血：癥狀因血腫所在腦葉不同而有所差異,如 額葉可顯現(xiàn)對側(cè)偏癱,多發(fā)生于上肢,下肢

3、和面部較輕；頂 葉可顯現(xiàn)對側(cè)半身感覺障礙；枕葉可顯現(xiàn)同側(cè)眼痛和對側(cè)同 向偏盲；顳葉出血如發(fā)生在優(yōu)勢半球,可顯現(xiàn)語言不流利和 聽力障礙；2.幫助檢查：（1）顱腦 CT 掃描： 是高血壓腦出血的首選檢查,明確；出血部位和體積,血腫呈高密度影 精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝（2）顱腦 MRI 掃描：不做為首選檢查,有助于鑒別診斷；（3）顱腦 CTA 檢查：有助于排出動脈瘤、血管畸形等緣由出血；（三）挑選治療方案的依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊 （中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社,2022 年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊（中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社,2022 年）、王

4、忠誠神經(jīng)外科學 （王忠誠主編,湖北科學技術(shù)出版社,2022 年）、神經(jīng)外科學 （趙繼宗主編,人民衛(wèi)生出版社,2022 年）；1. 開顱血腫清除術(shù)手術(shù)適應證：（1）患者顯現(xiàn)意識障礙,雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)；（2）幕上血腫量30ml ,中線結(jié)構(gòu)移位5mm ,側(cè)腦室受壓明顯；（3）幕下血腫量10ml ,腦干或第4 腦室受壓明顯 ；（4）經(jīng)內(nèi)科保守治療無效,無手術(shù)肯定禁忌癥；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝2.禁忌癥：（1）有嚴峻心臟病或嚴峻肝功能、腎功能不全等,全身情形差,不能耐受手術(shù)者；（2）腦疝晚期 ；（3）長期口服抗凝藥物（如華法林）功能反常；,需術(shù)前訂正凝血3.手術(shù)風險較大

5、者（高齡、妊娠期、合并較嚴峻內(nèi)科疾病、 長期口服抗血小板藥物）,手術(shù)獲益難以預料,需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù),應當充分告知風險,履 行簽字手續(xù),并予嚴密觀看；（四）標準住院日為 21 天；（五）進入路徑標準；1.第一診斷必需符合高血壓腦出血疾病編碼（ICD-10 ：I61.902 ）；2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特 殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入 路徑；腦疝晚期患者不進入路徑；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝（六）住院期間的檢查項目；1.術(shù)前必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型；（2）凝血功能、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感

6、染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖；（4）顱腦 CT 掃描；2.依據(jù)患者病情,必要時CTA 、MRI 進行鑒別診斷等；3.術(shù)后檢查項目依病情而定；（七）治療方案與藥物挑選；1.評估出血部位及病情嚴峻程度；2.手術(shù)指證明確、排除禁忌者,行開顱血腫清除術(shù)；3.降壓藥及抗菌藥物治療,酌情使用脫水藥、抗癲癇藥 物及激素；4.定期手術(shù)切口換藥,依據(jù)愈合情形適時拆線；5.術(shù)后依據(jù)患者病情,行氣管切開術(shù)；6.其他治療措施；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝（八）出院標準；1.患者病情穩(wěn)固,生命體征平穩(wěn)；2.體溫正常,與手術(shù)相關(guān)各項化驗無明顯反常；3.手術(shù)切口愈合良

7、好；4.仍處于昏迷狀態(tài)的患者,如生命體征平穩(wěn),經(jīng)評估不能短時間復原者,沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥,可以轉(zhuǎn)院連續(xù)康復治療；（九）變異及緣由分析；1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位的顱內(nèi)血腫、腦 水腫、腦梗死等并發(fā)癥,嚴峻者需要二次手術(shù),導致住院時間延長、費用增加；2.術(shù)后切口、顱內(nèi)感染,顯現(xiàn)嚴峻神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,導致住院時間延長、費用增加；3.術(shù)后繼發(fā)其他內(nèi)、外科疾病,如肺部感染、下肢深靜脈血栓、 應激性潰瘍等, 需進一步診治, 導致住院時間延長、費用增加；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝二、高血壓腦出血臨床路徑表單適用對象： 第一診斷 為高血壓腦出血 （ICD-10

8、 ：I61.902 ）；行開顱血腫清除術(shù) （ICD-9-CM-3 ：01.24 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：21 天時間住院第 1 日住院第 2 日住院第 3 日（手術(shù)當天）（術(shù)后第 1 天）（術(shù)后第 2 天）主要診病史采集,體格檢查臨床觀看生命體征變化臨床觀看生命體征變及神經(jīng)功能復原情形化及神經(jīng)功能復原情完成病歷書寫、相關(guān)檢況復查頭 CT,評判結(jié)果并行查觀看切口敷料情形,手相應措施制定治療方案復查血生化及血常規(guī)術(shù)切口換藥術(shù)前預備依據(jù)病情考慮是否需要假如有引流,觀看引流療工作向患者和 / 或家屬交代液性狀及引流量,如引氣管切開病情,簽手術(shù)

9、知情同意流不多,應予以拔除書觀看切口敷料情形,傷口急診手術(shù)完成病程記錄換藥臨床觀看神經(jīng)系統(tǒng)功能完成病程記錄情形精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：一級護理一級護理一級護理術(shù)前禁食、禁水術(shù)后流食或鼻飼腸道內(nèi)術(shù)后流食或鼻飼腸道監(jiān)測血壓養(yǎng)分內(nèi)養(yǎng)分重暫時醫(yī)囑：監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征點 醫(yī) 囑血常規(guī)、血型 凝血功能、肝功能、腎 功能、血電解質(zhì)、 血糖、脫水脫水等對癥支持治療養(yǎng)分支持對癥等治療感染性疾病篩查暫時醫(yī)囑：觀看患者一般狀況及胸部 X線片,心電圖,顱腦 CT 顱腦 CT 血常規(guī)及血生化心、肺功能檢查 （酌情）觀看患者一般狀況及神入院宣教觀看患者一般狀況及

10、神經(jīng)系統(tǒng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)功能復原情觀看記錄患者意識、瞳況主要護 理工作經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀看記錄患者意識、瞳 孔、生命體征孔、生命體征觀看記錄患者神志、瞳觀看引流液性狀及記量孔、生命體征完成術(shù)前預備 觀看引流液性狀及記量病情變無有,緣由：無有,緣由：無有,緣由111異記錄222是否退否是,緣由：否是,緣由：否是,緣由：111出路徑222護士簽名醫(yī)師 簽名時間住院第 4 日住院第 5-10 日住院第 11-21 日（術(shù)后第 3 天）（術(shù)后第 4-9 天）（出院日）精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝確定患者能否出院臨床觀看生命體征臨床觀看生命體征變變化及神經(jīng)功能恢化及神經(jīng)功能復原情向患者交代出院留意復情形況事項、復查日期觀看切口敷料情形觀看切口敷料情形, 手通知出院處主要診完成病程記錄術(shù)切口換藥、拆線開出院診斷書療工作依據(jù)患者病情,考慮完成病程記錄完成出院記錄停用抗菌藥物；有感必要時復查頭部CT 染征象患者,依據(jù)藥復查試驗室檢查, 如血通知出院敏試驗結(jié)果調(diào)整藥常規(guī)、血生化、肝功能、物腎功能長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：一級護理一級護理依據(jù)病情更換飲食依據(jù)病情更換飲食及重 點 醫(yī) 囑及增加腸道內(nèi)養(yǎng)分 監(jiān)測生命體征 脫水等對癥支持治 療增加腸道內(nèi)養(yǎng)分監(jiān)測生命體征脫水對癥支持治療暫時醫(yī)囑：血常規(guī)、 肝功能、 腎功能、凝血功能 顱腦 CT（必要時）主要護觀看患者一般狀