骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗(yàn)淺談PPT

1、關(guān)于骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗(yàn)淺談第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)骨傷科治療骨傷疾病原則：動(dòng)靜結(jié)合（固定與活動(dòng)統(tǒng)一）筋骨并重（骨與軟組織并重）內(nèi)外兼顧（局部與整體兼顧） 病證合治（辨病治療與辨證治療相配合） 醫(yī)患合作（醫(yī)療措施得到病人合作）治療方法：手法 手術(shù) 固定 練功 內(nèi)外用藥等第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷三期辨證用藥第一、內(nèi)治法是通過(guò)內(nèi)服藥物達(dá)到全身治療的方法，也叫藥物內(nèi)服法。整體觀點(diǎn)出發(fā)，四診八綱為依據(jù)，對(duì)皮肉筋骨，氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的生理病理關(guān)系加以分析，根據(jù)疾病的虛實(shí)、新舊、輕重、緩急以及患者的內(nèi)在因素，用不同的治法實(shí)施正確的治療。第三

2、張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初期中期后期臨證時(shí)必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治調(diào)和疏通氣血生新續(xù)損強(qiáng)筋壯骨第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、初期治法（傷后12周）氣滯血瘀-“下”、“消”邪毒入侵-“清”氣閉昏厥或瘀血攻心-“開(kāi)”1. 攻下逐瘀法2. 行氣消瘀法 3. 清熱解毒法 4. 開(kāi)竅固脫法 5. 補(bǔ)氣攝血法 “瘀不去則骨不能接，瘀去新骨生” 活血化瘀療法-中醫(yī)治療骨折的特色第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、攻下逐瘀法：筋骨損傷早期氣滯血瘀證，胸腹脹滿，大便不通，肢體瘀腫疼痛，胸肋腹傷的蓄瘀證。代表方：桃核承氣湯、大成湯。桃核承氣湯：桃仁

3、大黃（后下） 桂枝 甘草 芒硝（沖服） 以小腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀為證治要點(diǎn)。 對(duì)瘀血留滯，疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，可加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木以活血祛瘀止痛；頭痛頭脹，目赤面紅者，可加生地、丹皮、梔子、牛膝以清熱涼血。大成湯：大黃 芒硝（沖服） 當(dāng)歸 木通 枳殼 厚樸 蘇木 川紅花 陳皮 甘草 兼氣虛者，宜加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫；兼津液不足者，宜加玄參、生地以滋陰潤(rùn)燥。注意事項(xiàng)：藥性相當(dāng)峻猛，臨床不可濫用，對(duì)年老體弱失血過(guò)多，婦女妊娠，產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。 第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、行氣消瘀法：損傷早期，傷后氣滯血瘀腫痛或瘀血內(nèi)停，但無(wú)嚴(yán)重的實(shí)熱閉結(jié)之癥

4、，不必攻下者。較常用的一種。代表方：祛傷靈一號(hào)方(本院協(xié)定處方)、桃紅四物湯祛傷靈一號(hào)方：生地 炮甲 當(dāng)歸 川芎 桃仁 玄胡 赤芍 三七等傷氣為主行氣為主治療代表方：柴胡疏肝散、金鈴子散柴胡疏肝散：柴胡 赤芍 枳殼 川芎 香附 陳皮 甘草 脹痛較甚者，酌加青皮、川楝子以理氣止痛；心煩、口苦、苔黃、脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、黃芩，清肝瀉火；口干、目澀、舌紅少津，脈弦細(xì)者，酌加沙參、石斛、梔子、丹皮等清熱養(yǎng)陰。第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷血為主活血為主治療代表方：復(fù)元活血湯、活血止痛湯復(fù)元活血湯：柴胡 天花粉 歸尾 紅花 穿山甲 制大黃 桃仁 甘草 氣滯較甚者，酌加木香、香附、青

5、皮、枳殼以助行氣止痛；血瘀較重者，可加三七末，或酌加乳香、沒(méi)藥以增強(qiáng)化瘀止痛之效。第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸肋傷血府逐瘀湯腹部傷膈下逐瘀湯腰及少腹少腹逐瘀湯四肢傷桃紅四物湯頭面?zhèn)ǜ[活血湯提示：此法臨床使用普遍，此類方劑一般不峻猛，但過(guò)用會(huì)耗傷氣血，凡損傷氣血虛弱，婦女月經(jīng)，產(chǎn)后期間必須慎用，長(zhǎng)久使用留邪損正，貽害不小。第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、清熱解毒法：適用骨傷瘀血化熱，創(chuàng)傷感染，骨與關(guān)節(jié)感染等病證代表方：仙方活命飲、五味消毒飲五味消毒飲：金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 天葵子主證：紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。仙方活命飲: 白芷 貝母 防風(fēng)

6、赤芍藥 當(dāng)歸尾 甘草節(jié) 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 沒(méi)藥 金銀花 陳皮 紅腫痛甚，熱毒重者，可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣。第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、開(kāi)竅固脫法搶救損傷昏厥兩種急救的方法，損傷后神志不清、昏迷不醒。開(kāi)竅安宮牛黃丸、至寶丹固脫獨(dú)參湯、生脈散生脈散：人參、麥冬、五味子本方是治療氣陰兩虛證常用方，以體倦，氣短，咽干，舌紅脈虛為證治要點(diǎn)；人參性味甘溫，若屬氣陰不足，陰虛有熱者，可用西洋參代替。第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、中期治法（傷后36周） 瘀

7、阻未盡，以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。和營(yíng)止痛法 2. 接骨續(xù)筋法 3. 舒筋活絡(luò)法 第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、和營(yíng)止痛法適用損傷中期瘀滯腫痛尚未盡除，繼用攻下法又恐傷正氣。代表方：和營(yíng)止痛湯和營(yíng)止痛湯：赤芍 當(dāng)歸尾 川芎 蘇木 陳皮 桃仁 續(xù)斷 烏藥 乳香 沒(méi)藥 木通 甘草第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、接骨續(xù)筋法適用損傷中期筋已理順，骨位已正，筋骨連接未堅(jiān)，尚有瘀血未去。代表方：續(xù)骨活血湯續(xù)骨活血湯：歸尾 赤芍 白芍 生地 紅花 地鱉蟲(chóng) 骨碎補(bǔ) 煅自然銅 續(xù)斷 落得打 乳香 沒(méi)藥 疼痛嚴(yán)重者，加三七粉沖服；吐

8、血者，加藕節(jié)、茜草。第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、調(diào)氣和血法適用于筋骨損傷中期，腫痛雖減輕，瘀腫未消盡氣血仍失調(diào)的病證。功效：調(diào)和氣血，祛瘀生新代表方：祛傷靈二號(hào)方（本院協(xié)定處方）、和營(yíng)止痛湯祛傷靈二號(hào)方：炮甲 當(dāng)歸 續(xù)斷 骨碎補(bǔ) 生地 牛膝 川芎 赤芍第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、舒筋活絡(luò)法適用損傷中期仍有瘀血凝滯，筋膜粘連，筋絡(luò)發(fā)生攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利。代表方：舒筋活血湯舒筋活血湯：羌活 防風(fēng) 荊芥 獨(dú)活 當(dāng)歸 續(xù)斷 青皮 牛膝 五加皮 杜仲 紅花 枳殼第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、后期治法（傷后6周以后）瘀腫已消，但筋骨

9、尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。用“補(bǔ)”、“舒”兩法1. 補(bǔ)氣養(yǎng)血法 2. 補(bǔ)益脾胃法 3. 補(bǔ)益肝腎法 4. 溫經(jīng)通絡(luò)法 第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 補(bǔ)虛扶正法適用損傷后期，人體陰陽(yáng)氣血臟腑筋骨的虛弱。功效：補(bǔ)益氣血、補(bǔ)益肝腎代表方：補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、養(yǎng)血壯骨湯補(bǔ)中益氣湯：黃芪 人參（黨參） 白術(shù) 炙甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 生姜 大棗 血不足，加當(dāng)歸；精神短少，加人參、五味子；頭痛，加蔓荊子，痛甚加川芎；有痰，加半夏、生姜；胃寒氣滯，加青皮、蔻仁、木香、益智仁；腹脹，加白芍、甘草；

10、咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；濕勝，加蒼術(shù)；陰火，加黃柏、加熟地、山藥；陰虛，去升麻，加熟地、山茱、山藥；大便秘，加酒煨大黃；咳嗽，春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜；泄瀉，去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、益智。第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、補(bǔ)氣益血法適用長(zhǎng)期臥床，氣血虧損，筋骨萎軟。代表方：八珍湯、十全大補(bǔ)湯八珍湯：人參 白術(shù) 甘草 茯苓 熟地 當(dāng)歸 川芎 白芍 本方為治療氣血兩虛常用方，以氣短乏力，心悸失眠，頭面眩暈，舌淡，脈細(xì)無(wú)力為證治要點(diǎn)。第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法 適用損傷后期脾胃虛弱。 舌質(zhì)淡

11、，苔白，脈細(xì)弱，為脾胃虛弱之象。代表方：參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散：黨參 白術(shù) 茯苓 白扁豆 陳皮 山藥 炙甘草 蓮子肉 薏苡仁 桔梗 砂仁 大棗 兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；兼內(nèi)夾濕熱者，加黃連、厚樸、地錦草清熱除濕。第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、補(bǔ)益肝腎法適用損傷后期年老體弱，筋骨萎弱骨折愈合緩慢，骨質(zhì)疏松。代表方：補(bǔ)腎壯筋湯、養(yǎng)血壯筋湯補(bǔ)腎壯筋湯：熟地 當(dāng)歸 牛膝 山萸肉 茯苓 續(xù)斷 杜仲 白芍 青皮 五加皮4、溫經(jīng)通絡(luò)法適用損傷后期，日久失治或氣血運(yùn)行不暢，或陽(yáng)氣不足，或寒凝筋脈，或陳傷經(jīng)久不愈，關(guān)節(jié)痹痛，天氣變化加重。代表方：麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丸麻

12、桂溫經(jīng)湯：麻黃 桂枝 紅花 白芷 細(xì)辛 桃仁 赤芍 甘草第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 我院院內(nèi)中成藥制劑 復(fù)方傷痛寧膠囊【成 份】 土鱉蟲(chóng)、三七、延胡索等【功能主治】 活血祛瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，消腫散瘀，促進(jìn)骨折愈合。生骨膠囊【成 份】 血竭、西洋參、木香、丹參、穿山甲等。【功能主治】 活血祛瘀，行氣止痛，補(bǔ)養(yǎng)氣血。用于骨折傷筋中、后期瘀未散盡，氣血不足，筋骨瘺軟者。第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 引經(jīng)藥的運(yùn)用 根據(jù)不同損傷的部位加入引經(jīng)藥，使藥力作用于損傷部位，可加強(qiáng)治療效果。常用引經(jīng)藥如下：上肢：桑枝 桂枝 羌活 防風(fēng)頭部：蒿本 細(xì)辛 白芷

13、 羌活肩部：姜黃胸部：柴胡 郁金 制香附 蘇子兩脅：青皮 陳皮 延胡索腰部：杜仲 補(bǔ)骨脂 川斷 狗脊 枸杞 桑寄生 山茱萸腹部：炒枳殼 檳榔 川樸 木香下肢：牛膝 木瓜 獨(dú)活 千年健 防己 澤瀉第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二 、外治法外用藥物：骨傷科外用藥物種類繁多，內(nèi)容豐富，臨床應(yīng)用劑型主要有敷貼藥、搽擦藥、熏洗藥、熱熨藥等。局部用藥，藥物直達(dá)病所，療效確切。第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月本院外用藥： 一、膏藥1、傷科1號(hào)膏藥(三黃散)功效：涼血化瘀，消腫止痛，清熱解毒主治：跌打損傷早期疼痛腫脹等2、傷科2號(hào)膏藥（傷科外敷散）組成：活血藤 桃仁 紅

14、花 續(xù)斷 骨碎補(bǔ)等功效：祛瘀生新，接骨續(xù)筋主治：損傷中后期各種創(chuàng)傷及骨折。第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、生肌膏 組成：當(dāng)歸 紫草 血竭 甘草 丹皮 象皮等功效：祛腐，解毒，生肌主治：損傷創(chuàng)面潰瘍，肌肉潰爛，新肌難生。 4、萬(wàn)應(yīng)膏組成：羌活 防風(fēng) 獨(dú)活 秦艽 當(dāng)歸 等功效：消腫止痛，清熱解毒，生肌收口主治：無(wú)名腫毒，損傷后期，筋骨疼痛外傷后期加入丁桂散，即傷科4號(hào)膏藥。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二 、搽擦藥活血散瘀酊組成：桂枝 蘇木 玄胡 紅花 酒精等功效：活血止痛，舒筋活絡(luò)主治：損傷疼痛，筋脈攣縮疼痛三、熏洗藥腫痛消洗劑組成：羌活 防風(fēng) 海桐皮 桂枝 紅花等功效：舒利關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血，活血止痛。主治：四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，酸痛麻木，或損傷日久夾風(fēng)寒濕者。第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)藥對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防治療骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的中醫(yī)藥治療 我院骨科大手術(shù)后采用完全中醫(yī)藥預(yù)防深靜脈血栓，效果滿意，未發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞事件。方法：中藥、成藥辨證內(nèi)服活血化瘀等，中成藥?kù)o滴活血化瘀通絡(luò)治療功能鍛煉、按摩配合物理方法：氣動(dòng)加壓靴、CPM機(jī)第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)