中東呼吸綜合征防控講義

1、中東呼吸綜合征防控講義中東呼吸綜合征（MERS）是由一種新型的冠狀病毒感染而引起的病毒性呼吸道疾病2012年夏天開始，從沙特逐步擴(kuò)散到其它國家WHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”臨床癥狀潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天潛伏期：早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器

2、官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命該病的潛伏期為7-14天左右。臨床癥狀潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀目前已確定有輕癥患者。個(gè)別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。全球疫情概況（截至2015年6月8日）5截止6月8日，全世界MERS病例數(shù)國家病例數(shù)死亡數(shù)沙特阿拉伯1026 4

3、50 阿聯(lián)酋76 10 卡塔爾13 5 約旦19 6 阿曼6 3 科威特3 1 埃及1 0 也門1 1 黎巴嫩1 0 伊朗6 2 土耳其1 1 英國4 3 德國3 1 法國2 1 意大利1 0 希臘1 1 荷蘭2 0 奧地利1 0 突尼斯3 1 阿爾及利亞2 1 馬來西亞1 1 菲律賓2 0 韓國87 6 美國2 0 中國1 0 累計(jì)數(shù)1265 494 死亡率39.06%截止到6月9日，韓國感染中東呼吸綜合征病例：增至95例；死亡7例；醫(yī)務(wù)人員感染4例。傳染源和傳播途徑研究提示可能來源于駱駝駱駝中分離到和人類病毒株相匹配的病毒駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體傳播途徑仍不清楚、存在有限人傳人家庭成

4、員、病人和醫(yī)務(wù)人員中可通過密切接觸傳播社區(qū)病例未找到可能的傳染源醫(yī)院感染及醫(yī)務(wù)人員感染情況2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情1.起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學(xué)男生，導(dǎo)致10名醫(yī)務(wù)人員和2名家屬感染，該患者和1名40歲女護(hù)士死亡，當(dāng)時(shí)病因不詳。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)感染MERS。2014年2月17日-4月26日出現(xiàn)癥狀的128例病例分別在沙特吉達(dá)的14家醫(yī)院中接受治療，128例中超過60%的病例推測為院內(nèi)感染，其中包括39例醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院感染及醫(yī)務(wù)人員感染情況中東呼吸綜合征感染防控措施中東呼吸綜合征

5、疫情防控方案（第二版）國衛(wèi)辦疾控發(fā)201534號(hào)中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （WS/T311-2009）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理辦法一、建立門、急診預(yù)檢分診門診、急診應(yīng)分別設(shè)有預(yù)檢分診處，預(yù)檢分診人員應(yīng)掌握對MERS疾病的認(rèn)識(shí) （見附件1：中東呼吸綜合征病例診療方案）對于發(fā)燒，有呼吸道感染癥狀病人，應(yīng)為病人發(fā)放一次性外科口罩，并進(jìn)一步詢問有無MERS的流行病接觸史，疑似病歷應(yīng)引導(dǎo)病人至隔離診室。 （見附件3：MERS就診流程）并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)MERS上報(bào)流程 （見附件4：MERS上報(bào)流程）二、病人安置疑

6、似病例臨床診斷病例單間隔離確診病例可同病同室隔離限制病人活動(dòng)范圍保持室內(nèi)空氣流通禁止探視培訓(xùn)患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻；病情允許佩戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手；三、消毒隔離及個(gè)人防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取: 標(biāo) 準(zhǔn)預(yù) 防額 外預(yù) 防+飛沫隔離 空氣隔離 接觸隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 將所有血液、體液、分泌物視為具有傳染性； 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。 包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。2.

7、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用，正確使用GB10213-2006 一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套GB19083-2010 醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求GB30864-2014 呼吸防護(hù)動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器GB14866-2006 個(gè)人用眼護(hù)具技術(shù)要求GB19082-2009 醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求GB24539-2009 防護(hù)服裝化學(xué)防護(hù)服通用技術(shù) 要求GB27950-2011 手消毒劑衛(wèi)生要求DB11/188-2003 醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求YY/0469-2004 醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）要求，及時(shí)正確

8、進(jìn)行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。鑒診處醫(yī)務(wù)人員及其他診室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩發(fā)熱門診、隔離診室醫(yī)務(wù)人員接診疑似病人應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）、帽子，必要時(shí)穿隔離衣可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩及護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿隔離衣。對疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏或全面型呼吸防護(hù)器、醫(yī)用乳膠手套、穿防滲隔離衣。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。5.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開

9、隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。 （1）穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序從污染區(qū)潛在污染區(qū) 清潔區(qū)（2）脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序從污染區(qū)潛在污染區(qū) 清潔區(qū)6.接觸感染或疑似病人的血液、體液、分泌物及污染環(huán)境時(shí)戴手套，操作后脫去手套立即洗手。7.做好醫(yī)療廢物的處置，疑似或感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾均按感染性醫(yī)療廢物處置：使用后立即放入黃色垃圾袋內(nèi)，當(dāng)容量達(dá)到3/4時(shí)進(jìn)行有效結(jié)扎，運(yùn)出隔離間（區(qū)）時(shí)應(yīng)再套一清潔垃圾袋結(jié)扎后運(yùn)送。運(yùn)送的醫(yī)療垃圾袋應(yīng)保持袋外部的清潔及完整，若外部有污染或破損應(yīng)在套一層清潔垃圾袋運(yùn)送。銳利器械使用后立即放入銳器盒內(nèi)，避免污染環(huán)境。袋外應(yīng)注明

10、科室及傳染性垃圾字樣，并告知運(yùn)送人員及時(shí)運(yùn)送。 8.病人使用的醫(yī)療器具固定使用（血壓表、聽診器、體溫表等）使用后放入1000mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，環(huán)境消毒使用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。7. 加強(qiáng)診室的通風(fēng)換氣，保持空氣流通，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止職業(yè)暴露。防護(hù)措施哪個(gè)最重要？防護(hù)服環(huán)境和物體表面消毒粘膜消毒距離和清潔通風(fēng)是最重要的手套、眼罩洗手、口罩8.感染病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，做好醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)及沿途人群疏散，轉(zhuǎn)出后應(yīng)對病室環(huán)境及運(yùn)送工具進(jìn)嚴(yán)格終末消毒。四、院內(nèi)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送及處置1.為疑似病人采集標(biāo)本時(shí)按要求做好個(gè)人防護(hù)。2.標(biāo)準(zhǔn)采集后應(yīng)立即放入有“生物危害”標(biāo)識(shí)的專用

11、標(biāo)本 運(yùn)送容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)送。化驗(yàn)報(bào)告申請單應(yīng)與標(biāo)本分開放 置，保持清潔。3.標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由指定的醫(yī)務(wù)人員運(yùn)送，保持運(yùn)送容器外 部的清潔，若有污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。容器使用后應(yīng)進(jìn) 行消毒處置，并做好病人基本信息、標(biāo)本采集人員、運(yùn) 送人員、檢驗(yàn)項(xiàng)目、時(shí)間等內(nèi)容的登記。4.檢驗(yàn)科應(yīng)建立健全傳染性標(biāo)本的接收、檢驗(yàn)處置流程 及消毒隔離制度。接收有“生物危害”標(biāo)識(shí)的標(biāo)本后， 應(yīng)指定人員進(jìn)行接收及處置，工作人員需穿隔離衣、 戴N95口罩、帽子、手套及護(hù)目鏡或面罩。5.傳染性標(biāo)本應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，操作后應(yīng)對 生物安全柜進(jìn)行有效消毒。6.檢驗(yàn)科應(yīng)對標(biāo)本接收人員、運(yùn)送人員、標(biāo)本名稱、檢 查項(xiàng)目、時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行登記，以備追溯。正確佩戴口罩將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 正確