病例教學(xué)法在高職病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

1、病例教學(xué)法在高職病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)摘要：病理學(xué)是根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁學(xué)科，要引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的根底醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)地結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、考慮問(wèn)題、解決問(wèn)題的才能，進(jìn)步病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。在病理學(xué)教學(xué)中，針對(duì)不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生，靈敏運(yùn)用多種形式的課堂教學(xué)和臨床病例相結(jié)合的教學(xué)方法，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激活課堂教學(xué)，獲得良好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞：病例；病理學(xué)；教學(xué)質(zhì)量病例資料的搜集與整理根據(jù)高職教育的特點(diǎn)，我們用于討論的臨床病例主要有兩種：一是具有典型性、適用性、現(xiàn)實(shí)性的臨床出院病歷、臨床尸解病例及臨床外檢的病案等；二是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的個(gè)案報(bào)道、臨床病理討論、病案集等。應(yīng)

2、對(duì)搜集到的病例根據(jù)教學(xué)的需要進(jìn)展整理并分類，將其部分制作成多媒體課件以用于教學(xué)。病例在病理教學(xué)中應(yīng)用的方法引導(dǎo)預(yù)習(xí)針對(duì)學(xué)生在預(yù)習(xí)新課內(nèi)容時(shí)常有不知從何下手、應(yīng)著重于哪些內(nèi)容、預(yù)習(xí)的廣度與深度應(yīng)如何把握等問(wèn)題，筆者在講授“急性腎小球腎炎的前一次課布置預(yù)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)，將典型病例分發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生能通過(guò)病例引導(dǎo)預(yù)習(xí)新課內(nèi)容。例如：患兒，男性，7歲。因眼瞼浮腫、尿少3天入院。10天前在外玩耍時(shí)，右膝關(guān)節(jié)皮膚嚴(yán)重擦傷，2天后部分皮膚化膿，隨進(jìn)展部分消炎處理，10天后出現(xiàn)上述病癥。體格檢查：血壓130/90Hg，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，紅細(xì)胞+，尿蛋白+，紅細(xì)胞管型02/HP；24小時(shí)尿

3、量400l；尿素氮11.2l/L，正常值9l/L，肌酐192l/L178l/L，均高于正常。B超檢查：雙腎對(duì)稱增大。遂住院治療，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療病情根本好轉(zhuǎn)，上述病癥消失。病例討論的問(wèn)題是：1本例患的是什么??？診斷根據(jù)是什么？2本例的病因能否從病史中找到線索？3為何患者出現(xiàn)上述病癥？能否用病理知識(shí)解釋？一方面學(xué)生在預(yù)習(xí)過(guò)程中對(duì)“急性腎小球腎炎的病因、病理變化、病理生理等有了感性認(rèn)識(shí)，另一方面學(xué)生在應(yīng)用課本知識(shí)理解、分析病例時(shí)，可能會(huì)遇到一些難題；并能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題。為了更好地解決這些問(wèn)題，學(xué)生就會(huì)帶著疑問(wèn)來(lái)學(xué)習(xí)新課，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的才能。如病例出來(lái)后，即有學(xué)生

4、問(wèn)，什么是管型尿？尿蛋白+是什么意思？這樣，學(xué)生學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)學(xué)好病理知識(shí)非常有利。導(dǎo)入新課在講授某種疾病之初，應(yīng)用病案作為引入，是一種良好的教學(xué)方法。當(dāng)引入的病案有深入印象或懸念時(shí)，便可轉(zhuǎn)入主題，使學(xué)生易于理解和記憶。例如：某學(xué)生20歲，淋雨后突然發(fā)病，寒戰(zhàn)，體溫39.5，三天后胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，呼吸困難，X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影，被急送入院。然后，切入主題“肺炎。課堂舉例在教學(xué)過(guò)程中導(dǎo)入病案，通過(guò)啟發(fā)、討論、推理式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活潑課堂氣氛，進(jìn)步課堂教學(xué)的吸收率，使學(xué)生所學(xué)疾病深入烙在腦海里，可采用老師口述，邊講病案邊教授理論的方法穩(wěn)固知識(shí)?？谑霾“敢岳蠋熡H

5、身經(jīng)歷的病例為好，這樣可以講得詳細(xì)而生動(dòng)。所舉的病案可以是診斷治療成功的病案，也可以是誤診或死亡的病案。例如，在講述“腫瘤的良、惡性區(qū)別時(shí)，介紹一例因惡性腫瘤誤診而致患者死亡的典型病例，說(shuō)明區(qū)別良、惡性腫瘤的臨床意義。假設(shè)將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)或治療不徹底造成復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，危及生命；而把良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，又會(huì)使病人因受到不適當(dāng)?shù)闹委煻馐懿粦?yīng)有的痛苦、損傷和精神負(fù)擔(dān)。讓學(xué)生從中汲取教訓(xùn)，以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)。課后作業(yè)課后作業(yè)過(guò)去多為問(wèn)答題、考慮題，近幾年來(lái)多為選擇題，上述方法均可應(yīng)用，但對(duì)不同專業(yè)，可根據(jù)教學(xué)進(jìn)度選用單個(gè)

6、或綜合的病例。例如：患者朱，女性，40歲，已婚，1年前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，最近有迅速生長(zhǎng)的趨勢(shì)而來(lái)院就診。外科查：在右側(cè)乳房外上象限觸摸到一鵝蛋大小腫快高出皮膚，外表潰破，質(zhì)硬、與周圍組織粘連，分界不清，乳頭凹陷，皮膚呈橘皮樣外觀，右腋窩淋巴結(jié)腫大。病例是婦女乳腺腫塊，讓學(xué)生根據(jù)病案中的主要病癥和體征確定還應(yīng)做哪些檢查，并預(yù)測(cè)其檢查結(jié)果，作出最后診斷。還應(yīng)繼續(xù)追問(wèn)引起乳房?jī)?nèi)腫塊的常見(jiàn)疾病有哪些答案是乳腺良性增生性病變，乳腺纖維腺瘤，乳腺癌？這樣能使學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)展綜合分析、推理、鑒別，為臨床課的學(xué)習(xí)奠定良好的基矗專題討論專題討論多在一個(gè)單元或幾個(gè)單元完畢后進(jìn)展，其

7、目的是檢查學(xué)生對(duì)單元理論知識(shí)的綜合應(yīng)用才能。比方“水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂章節(jié)，是病理學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)，通過(guò)討論，穩(wěn)固課堂知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生由理論到臨床、從臨床看理論進(jìn)展正向和反向思維活動(dòng)。可取的方法是老師將所選病例打印出來(lái)，提早發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生在課前仔細(xì)閱讀病例，并根據(jù)病例資料充分準(zhǔn)備以便課堂發(fā)言討論。由于課堂討論人數(shù)多，時(shí)間緊，因此，必須強(qiáng)調(diào)發(fā)言質(zhì)量和重點(diǎn)。課堂討論可采取推薦代表發(fā)言和學(xué)生自由發(fā)言結(jié)合的方式，或者采取先分小組討論，再推薦代表發(fā)言的方式，這樣，參與發(fā)表意見(jiàn)的學(xué)生會(huì)多一些。在這一環(huán)節(jié)上，老師的任務(wù)是組織與引導(dǎo)。老師要擅長(zhǎng)創(chuàng)造良好的自由討論的氣氛和環(huán)境，并設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)員的參與積極性，使學(xué)員

8、成為討論的主角。老師要擅長(zhǎng)駕馭課堂，根據(jù)發(fā)言情況及時(shí)引導(dǎo)，力爭(zhēng)通過(guò)課堂討論，到達(dá)一人發(fā)言，大家補(bǔ)充，各抒己見(jiàn)，互相啟發(fā)，共同受益的目的。考核病理學(xué)學(xué)科是一門(mén)應(yīng)用性較強(qiáng)的根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁，要想在臨床工作理論中真正發(fā)揮其價(jià)值，病理學(xué)老師必須重視學(xué)生綜合才能的培養(yǎng)，改革病理學(xué)考試題型，適當(dāng)增加應(yīng)用型試題的比重，重視病案分析內(nèi)容的考察。其中可有完好的病例分析，也可有小的臨床病理判斷題或選擇題，以便檢測(cè)學(xué)生對(duì)整個(gè)疾病發(fā)生開(kāi)展過(guò)程的把握度，檢測(cè)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的才能，檢測(cè)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的才能，有利于學(xué)生早期接觸“臨床，有利于學(xué)生重視把根底知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合。病例教學(xué)法應(yīng)用的效果病案教學(xué)

9、法強(qiáng)化了知識(shí)的多元性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)單元知識(shí)的同時(shí)不斷地?cái)U(kuò)展所學(xué)內(nèi)容，真正做到溫故而知新。問(wèn)題式病例分析教學(xué)過(guò)程中，營(yíng)造和諧氣氛,促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生去探究疾病發(fā)生的病因、病理過(guò)程、病理生理機(jī)制，由此推出它的臨床表現(xiàn)、治療原那么。這種教學(xué)方法的課堂教學(xué)效果良好，學(xué)生積極參與、認(rèn)真考慮、踴躍發(fā)言、各抒己見(jiàn)、大膽辯論，在不斷的爭(zhēng)論中使問(wèn)題明朗、答案明晰，課堂氣氛輕松，真正做到積極地學(xué)習(xí)。在這種啟發(fā)式教學(xué)中學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了如何發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題，還學(xué)會(huì)了互相學(xué)習(xí)、互相合作和自我表現(xiàn)，讓學(xué)生獲得成功的喜悅。對(duì)學(xué)生的反應(yīng)調(diào)查的結(jié)果說(shuō)明典型病例教學(xué)方法深受學(xué)生喜歡，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為以病例為引導(dǎo)的教學(xué)能激發(fā)學(xué)生

10、的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)步自學(xué)才能、考慮才能、記憶才能和歸納才能，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，并能引導(dǎo)將病理學(xué)理論與臨床相聯(lián)絡(luò)。病例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的合理使用既有利于學(xué)生的培養(yǎng)，又有利于病理學(xué)老師自身的成長(zhǎng)。病理學(xué)教學(xué)中病例討論調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際的才能，使學(xué)生對(duì)病因、發(fā)病機(jī)理、病理變化以及由此引起的不同臨床病癥、體征、結(jié)局和并發(fā)癥都逐一理解，使知識(shí)從被動(dòng)傳授變?yōu)橹鲃?dòng)獲取，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面。臨床病例討論通過(guò)實(shí)例證明了病理解剖學(xué)的重要作用和病理診斷在醫(yī)學(xué)診斷中的權(quán)威性，進(jìn)步了學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，加深了其對(duì)病理解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)。在病例討論中學(xué)生對(duì)臨床和病理資料的理解和應(yīng)用也有利于學(xué)生重

11、視把病理根底知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，為以后學(xué)習(xí)臨床課程打下良好基矗病例教學(xué)法應(yīng)注意的問(wèn)題病例教學(xué)的這幾種方法，在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中不能截然分開(kāi)，可以交融使用，靈敏掌握。要有效地運(yùn)用病例教學(xué)法，老師應(yīng)注意以下幾方面：首先，對(duì)于說(shuō)明性或引導(dǎo)性臨床病例，最好將有關(guān)的臨床資料和病理資料制成集圖、文、聲和動(dòng)畫(huà)等多種信息為一體的多媒體課件，使學(xué)生更容易理解并加深印象，而且這種直觀的表達(dá)手法，只要老師稍加點(diǎn)撥，學(xué)生即可理解，既節(jié)約了課堂時(shí)間，又能到達(dá)事半功倍的效果。其次，要討論的病例應(yīng)提早布置給學(xué)生，讓其有充分的時(shí)間查找資料，分析病例。病例內(nèi)容應(yīng)盡可能使用事實(shí)性材料，從學(xué)生的承受才能出發(fā),內(nèi)容不宜過(guò)多、過(guò)深地涉及臨床知識(shí)，以免學(xué)生花過(guò)多的時(shí)間查閱臨床書(shū)籍，糾纏在學(xué)生現(xiàn)階段難以理解的臨床問(wèn)題上，注意保證討論的質(zhì)量。再次，在討論中老師應(yīng)積