阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者舌后區(qū)呼吸道狹窄的CT研究

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者舌后區(qū)呼吸道狹窄的CT研究【摘要】目的：研究阻塞性睡眠呼吸低通氣暫停綜合征(bstrutivesleepapneahyppneasyndre，SAHS)患者舌后區(qū)上呼吸道的T影像，討論舌后區(qū)呼吸道狹窄的原因。方法：對經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(plysngraphy,PSG)確診的100例SAHS患者，采用螺旋T行上呼吸道連續(xù)掃描，測量舌后區(qū)呼吸道橫截面積，對存在舌后區(qū)呼吸道狹窄24例和無舌后區(qū)呼吸道狹窄76例的兩組患者進展比照研究。結(jié)果：兩組患者的一般臨床資料無明顯差異，舌后區(qū)狹窄組的舌后區(qū)呼吸道左右徑、前后徑明顯小于非狹窄組，狹窄組的咽后壁、咽側(cè)壁軟組織厚度、舌體

2、寬度、舌體長度和舌體截面積等T測量數(shù)據(jù)明顯大于非狹窄組。結(jié)論：24%的SAHS患者存在舌后區(qū)上呼吸道狹窄，除舌體肥厚外，咽側(cè)壁和咽后壁的軟組織增厚也是導(dǎo)致舌后區(qū)呼吸道狹窄的重要原因?！娟P(guān)鍵詞】睡眠呼吸低通氣暫停綜合征阻塞性體層攝影術(shù)X線計算機上呼吸道氣道梗阻舌SAHS發(fā)病率逐年進步，它的發(fā)生受多種因素影響，其中上呼吸道解剖性狹窄是主要原因之一1。近年來有研究說明2，除了口咽區(qū)外，SAHS患者的另一個常見上呼吸道狹窄部位為舌后區(qū)呼吸道。對舌后區(qū)呼吸道有無解剖性狹窄以及造成狹窄的原因進展正確的評估，有助于改善SAHS患者手術(shù)治療的效果。T可以準(zhǔn)確測定上呼吸道的橫截面積、各徑線的長度以及咽壁的厚度等

3、，我們的既往研究發(fā)現(xiàn)3，正常人和SAHS患者舌后區(qū)上呼吸道橫截面積等測量指標(biāo)存在明顯差異，并制定了正常人舌后區(qū)上呼吸道測量的正常值范圍4?，F(xiàn)報告經(jīng)PSG確診的100例SAHS患者的舌后區(qū)氣道以及舌體測量資料，對存在舌后區(qū)呼吸道狹窄和無狹窄的患者進展比照研究，并討論舌后區(qū)呼吸道狹窄的成因。1資料與方法1.1研究對象沈陽地區(qū)男性SAHS患者100例，1967歲，平均40歲，平均體重指數(shù)28.47?kg/2，均有睡眠打鼾、憋氣、呼吸暫停、白天嗜睡、乏力、晨起頭痛和記憶力差等臨床表現(xiàn)；無明顯的小頜畸形或咬頜關(guān)系異常；經(jīng)過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診為阻塞性或混合性睡眠呼吸暫停綜合征。本組患者呼吸紊亂指數(shù)(AHI)

4、平均47.5次/h。1.2設(shè)備和掃描方法采用設(shè)備為PSG(美國偉康公司,Plyin)和16層螺旋T(SIENS)。掃描時患者取仰臥位，頭頸部取伸屈中間位，對鼻咽頂部開場到聲門之間的區(qū)域進展連續(xù)掃描，掃描過程中，囑受檢者保持平靜呼吸，勿做吞咽動作。1.3觀察和測量指標(biāo)SAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)與既往的報告一樣4。對所有患者均應(yīng)用T所配有的圖像工作站的RIreginfinterest技術(shù)或臺式計算機運行圖像分析軟件測量舌后區(qū)氣道以及舌體的各項指標(biāo)3。以會厭尖端為標(biāo)志，測量會厭尖以上0.5?層面的舌后區(qū)氣道橫截面積、前后徑、左右徑、咽側(cè)壁和咽后壁軟組織厚度、舌體寬度、舌體長度、舌體橫截面積。測量方法與我們既

5、往的報道一樣4。1.4資料分組根據(jù)我們有關(guān)正常人舌后區(qū)橫截面積正常值范圍的研究結(jié)果4，以181?2為界，將100例患者分為存在舌后區(qū)呼吸道狹窄和不存在舌后區(qū)呼吸道狹窄兩組，分別稱為狹窄組和非狹窄組。對兩組的一般臨床資料和舌后區(qū)呼吸道的T測量結(jié)果進展比擬，觀察狹窄組的舌后區(qū)呼吸道形態(tài)，結(jié)合臨床常規(guī)檢查和喉鏡檢查結(jié)果，分析造成舌后區(qū)呼吸道狹窄的原因。2結(jié)果2.1舌后區(qū)呼吸道狹窄的發(fā)生率以181?2為正常值下限，舌后區(qū)呼吸道截面積小于該值被認為存在舌后區(qū)呼吸道狹窄。100例中有24例存在舌后區(qū)呼吸道狹窄(狹窄組24例)，其余76例舌后區(qū)截面積正常非狹窄組76例。2.2兩組間一般臨床資料比擬我們對狹窄

6、組和非狹窄組的一般臨床資料包括年齡、體塊指數(shù)bdyassindex,BI、呼吸紊亂指數(shù)apneahyppneaindex,AHI、睡眠呼吸暫停時最低脈搏氧等指標(biāo)進展比擬，兩組間的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。結(jié)果說明，狹窄組舌后區(qū)呼吸道的左右徑和前后徑明顯小于非狹窄組，狹窄組的咽后壁和咽側(cè)壁軟組織厚度、舌體長度、舌體橫徑和舌體截面積等指標(biāo)明顯大于非狹窄組。2.4狹窄組患者的舌后區(qū)呼吸道T形態(tài)觀察與狹窄原因評估存在舌后區(qū)呼吸道狹窄的24例患者中，雖然都存在舌后區(qū)呼吸道橫截面積明顯縮小，但根據(jù)T掃描的影像學(xué)表現(xiàn)，截面積減小的原因不盡一樣。其中6例表現(xiàn)為咽側(cè)壁軟組織的明顯增厚，導(dǎo)致呼吸道左右

7、徑明顯減小，結(jié)合臨床常規(guī)檢查和喉鏡檢查結(jié)果，此6例患者造成舌后區(qū)呼吸道狹窄的原因為腭扁桃體下極的明顯肥大增生圖1；其余18例表現(xiàn)為舌后區(qū)呼吸道前后徑的明顯縮小，相應(yīng)地伴隨有舌體寬度、長度和舌體截面積明顯增加，結(jié)合臨床常規(guī)檢查和喉鏡檢查結(jié)果，18例中有5例為舌根扁桃體的明顯增生肥大所至圖2，另13例的原因那么為舌體本身肥厚增生圖3。舌后區(qū)呼吸道狹窄，左右徑明顯減小，咽側(cè)壁軟組織明顯增厚，舌根舌體改變不明顯，病因以腭扁桃體下極增生肥大為主舌后區(qū)呼吸道狹窄，前后徑明顯減小，病因為舌根扁桃體的增生肥大舌后區(qū)呼吸道狹窄，左右徑和前后徑均明顯減小，舌體肥厚伴咽側(cè)壁軟組織肥厚，病因以舌體肥厚為主3討論SAH

8、S的發(fā)生受多種因素影響，其中上呼吸道解剖性狹窄是其主要原因之一1。SAHS的最常見呼吸道解剖狹窄的部位為口咽區(qū)軟腭、懸雍垂和扁桃體等，傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)治療SAHS療效在50%左右，部分UPPP手術(shù)治療失敗的病例重新行上呼吸道阻塞部位定位診斷證實阻塞部位在舌根程度，行舌骨懸吊或舌根部分切除術(shù)可獲良效2，可見UPPP手術(shù)無效的病例舌后區(qū)上呼吸道的狹窄或阻塞是其原因之一。本組病例中，占24%的SAHS患者舌后區(qū)呼吸道截面積低于正常值范圍，說明舌后區(qū)呼吸道狹窄在SAHS患者中較為常見，術(shù)前對舌后區(qū)呼吸道進展正確評估并處理舌后區(qū)呼吸道狹窄應(yīng)該成為進步手術(shù)有效率的必要工作。舌后區(qū)呼吸道狹

9、窄組和非狹窄組的一般臨床資料比擬說明，兩類患者的一般臨床資料無明顯差異，說明舌后區(qū)呼吸道狹窄或阻塞并非特定地出現(xiàn)于哪一類患者，與年齡、肥胖程度和病情嚴重程度都沒有明顯的互相關(guān)系。造成氣道橫截面積減少的原因應(yīng)該和構(gòu)成氣道的周圍構(gòu)造改變有關(guān)。舌后區(qū)上呼吸道由雙側(cè)的咽側(cè)壁軟組織包括部分的扁桃體下極、咽后壁軟組織和舌根構(gòu)成。一般認為，造成舌后區(qū)呼吸道狹窄的常見原因是舌根舌體的肥大增生，本研究中狹窄組與非狹窄組的舌后區(qū)呼吸道T測量資料比擬說明，狹窄組的舌后區(qū)呼吸道前后徑明顯小于非狹窄組，同時咽后壁軟組織厚度、舌體長度、舌體橫徑和舌體截面積等指標(biāo)明顯大于非狹窄組。這說明舌體的變化在SAHS的發(fā)病中起重要作

10、用，即舌體的增生肥大導(dǎo)致舌后區(qū)呼吸道前后徑明顯縮小并進而導(dǎo)致通氣截面積的減少，這一結(jié)果與我們以往的研究相近3。本組資料中，狹窄組舌后區(qū)呼吸道左右徑明顯小于非狹窄組，咽側(cè)壁軟組織厚度明顯大于非狹窄組，正常人的舌根和咽側(cè)壁沒有接觸，但在舌后區(qū)呼吸道狹窄的SAHS患者中，常?？梢砸姷缴喔鰧挷⑴c咽側(cè)壁嚴密接觸，形成咽側(cè)壁的一部分，部分患者腭扁桃體下極的增生肥大也可以導(dǎo)致咽側(cè)壁的軟組織增厚，這些因素均可以導(dǎo)致舌后區(qū)呼吸道的左右徑和截面積縮校雖然造成舌后區(qū)呼吸道狹窄的原因和舌體舌根、咽側(cè)壁以及咽后壁軟組織的增厚均有關(guān)，但對存在舌后區(qū)呼吸道狹窄的每個SAHS患者個體來說，造成舌后區(qū)呼吸道狹窄的原因不盡一樣，多以某個因素為主。所以除了術(shù)前評價SAHS患者是否存在舌后區(qū)呼吸道狹窄之外，還要明確患者個體造成舌后區(qū)呼吸道狹窄的原因，并依此指導(dǎo)手術(shù)治療。本組24例存在舌后區(qū)呼吸道狹窄的SAHS患者中，造成舌后區(qū)呼吸道狹窄的主要原因分別為腭扁桃體下極明顯肥大增生6例、舌根扁桃體