護理學(xué)基礎(chǔ) 體溫

1、、臨床新研究早產(chǎn)兒不同部位皮膚溫度與體溫的比較研究選自護理研究2011年04期 于新穎，于鳳英 摘要：目的了解早產(chǎn)兒不同部位的皮膚溫度與體溫的差異。方法對270例早產(chǎn)兒進不同部位皮膚溫度與體溫的自身對照。結(jié)果早產(chǎn)兒胸部的皮膚溫度明顯低于其體溫(t = 11. 170, P 0. 05)。結(jié)論背部及腹部皮膚溫度可用于保暖臺上早產(chǎn)兒的體溫監(jiān)測。關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；皮膚溫度；體溫早產(chǎn)兒作為一個特殊群體，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄， 體表面積相對大，容易散熱，且易受環(huán)境溫度影響，所以快速準確地觀察體溫變 化，并采取相應(yīng)措施，以保持體溫動態(tài)平衡，維持最佳體溫對早產(chǎn)兒特別是極低 出生體重兒來

2、說尤為重要。病情危重的早產(chǎn)兒隨時都有生命危險，為了方便搶救 和體溫控制，臨床應(yīng)用嬰兒輻射保暖臺對危重早產(chǎn)兒進行保暖。其工作原理：根 據(jù)皮膚溫度傳感器測得的實際皮膚溫度和設(shè)置值之間的差異來調(diào)整輻射熱量的 輸出，從而調(diào)節(jié)體溫。對在我科NICU住院的270例早產(chǎn)兒進行不同部位的皮 膚溫度與體溫的自身對照?，F(xiàn)報告如表所示。 ，r* ,* * s, t 、 * w w q wI if表i 3組皮膚溫度與體溫比較r組別例數(shù)皮膚溫度體溫f值P范圍5范圍胸部組知36.0- 37.036. 30 0. 1936. 0- 38.036. 78 0. 2811. 170 0.05腹部組9()36. 2- 37.03

3、6. 50 0. 2036.0- 37.036. 540. 191. 9J3 0.05討論本組結(jié)果顯示：早產(chǎn)兒胸部皮膚溫度明顯低于其體溫，而背部及腹部皮膚溫度與 其體溫?zé)o明顯差異。因此，可用背部及腹部皮膚溫度監(jiān)測早產(chǎn)兒體溫。測量體溫的利弊測量體溫是護理活動最基本、最常見的技能之一。在臨床護理工作中通過體溫的 觀察可以協(xié)助醫(yī)生對疾病做出正確的診斷，并為預(yù)防、治療和護理提供依據(jù)。臨 床通常以測量腋溫，作為監(jiān)測早產(chǎn)兒體溫方法，其應(yīng)用的主要原理是腋窩有豐富的血管，測得的溫度接近體核溫度。臨床對新生兒體溫的觀察都采用 腋溫，測量時需護士在旁扶持或注意巡視，以防體溫表脫落；并且在短時間內(nèi)不 能為多名新生兒

4、測溫，因而增加護士工作量。測量皮膚溫度的優(yōu)點新生兒產(chǎn)熱的棕色脂肪組織分布于肩胛間區(qū)、頸部、腋窩、胸腹部大血管、周圍 神經(jīng)末梢及血流供應(yīng)豐富處，并與臨近重要器官的血管相連，將熱輸送到各器官 及組織。背部肩胛間區(qū)有豐富的棕色脂肪，腹部有許多臟器及大血管，所以背部 及腹部的皮膚溫度能可靠地反映早產(chǎn)兒的體溫情況；胸部呈骨性結(jié)構(gòu)且皮下脂 肪薄，測得的皮膚溫度通常低于早產(chǎn)兒體溫，胸部組體溫上限38 e是由于胸廓 呈骨性結(jié)構(gòu)皮下脂肪薄，皮膚溫度探頭不能和皮膚嚴密接觸，所測皮膚溫度低于 設(shè)置溫度，使嬰兒輻射保暖臺不停加熱，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫過高，但早產(chǎn)兒并 無發(fā)熱性疾病。測量皮膚溫度時只需將早產(chǎn)兒置于HKN-

5、93B嬰兒輻射保暖臺上,設(shè)置合適的 溫度，把皮膚溫度探頭貼于早產(chǎn)兒的正確位置上，通過實時溫度顯示窗可以直接 讀出皮膚溫度探頭所處位置的皮膚溫度。其測量簡便、快捷 并隨時可觀察溫度 變化。二、體溫計的比較3種體溫計測量體溫效果分析選自現(xiàn)代臨床護理2011第1期鄔俏璇，周嬋，郭鳳娣，劉鳳梅（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳，518028）目的：探討3種體溫計測量體溫效果，尋找一種準確、快捷、安全的測量方法。方法：分別應(yīng)用汞式體溫計測量腋下體溫、電子體溫計測量耳腔溫度、非接觸 紫外線體溫計測量體表溫度。對象：2012年10月一2013年1月本院產(chǎn)科收治的1 500例產(chǎn)婦，年齡20 - 30

6、歲，平均（28. 00 土 2. 96）歲；順產(chǎn)1 206例，剖宮產(chǎn)294例，無妊娠合并癥與并發(fā)癥；給予同時接受3種測溫方式測量體溫，共4 500次，測溫時室溫為23 - 26C。表I 3種體溫計體溫測量值比較測溫方法例數(shù)體溫值汞式體溫計測溫法1 5D036.62 0.26電子體溫計測溫法1 50036.59 0.29非接觸紅外線體溫計測溫法1 50036.46 土 0.32表2 3種體溫計測量1個護理單元產(chǎn)坦體溫所花費時間比較 （xs,min）測溫方法例數(shù)花費時間汞式體溫計測溫法1 50058.7 土 5.03電子體溫計測溫法1 50037.3 土 3.04非接觸紅外線體溫計測溫法1 500

7、36.1 3.79結(jié)論：電子體溫計測量體溫以微電子為核心的數(shù)值顯式儀器，采用溫度系數(shù)小的 精密電阻器，有讀數(shù)正確、方便、快捷、重復(fù)性好、一致性良好、不易破碎、避 免交叉感染的特點電子體溫計測量耳溫方法是安全、有效、省時的，而且可避免 臨床貢中毒的危險性，減少對環(huán)境的污染，值得推薦臨床運用。三、體溫計的新進展奶嘴式電子體溫計四、保溫裝置的新發(fā)明1、HKN-93B嬰兒輻射保暖臺測量皮膚溫度時只需將早產(chǎn)兒置于HKN-93B嬰兒輻射保暖臺上，設(shè)置合適的 溫度，把皮膚溫度探頭貼于早產(chǎn)兒的正確位置上，通過實時溫度顯示窗可以直接 讀出皮膚溫度探頭所處位置的皮膚溫度。其測量簡便、快捷 并隨時可觀察溫度 變化。

8、HKN-93B嬰兒輻射保暖臺2、充氣加溫裝置是目前認為最有效而可行的方法，由電熱充 氣裝置和溫毯組成。通過兩種機制加溫：屏 蔽輻射和對流，充氣加溫可以通過皮膚表面 傳導(dǎo)30-50W熱量，同時被動隔熱將皮膚散熱 從100W降到約70瓦，因此遠比單純被動隔 熱和循環(huán)水床墊有效，對四肢加溫比對軀干 加溫更有效。充氣式保溫毯操作方便，重量 輕，復(fù)溫效率快；分為4個不同溫度檔次， 可根據(jù)不同程度的體溫，給予低體溫手術(shù)患 者最佳的保暖措施。充氣式保溫毯的設(shè)定合 理，能持續(xù)維持所設(shè)定的溫度，不會造成燙 傷或溫度不夠影響效果等不良反應(yīng)。3、改良加溫毯L倒T型開又2.接口圖1改良設(shè)計的充氣加溫毯結(jié)構(gòu)示意圖將強制

9、充氣加溫系統(tǒng)中的充氣加溫毯進行改 良制作，選用2層不透氣的覆膜無紡布縫制成 1個200cmX 120 cm的毯子，毯子與患者接 觸的內(nèi)層打有均勻小孔，毯子上方正中央設(shè) 1個“倒T型開叉”（高80 cm,寬60 cm），毯子 下方正中央設(shè)1個直徑10 cm的接口。接口 與主機出風(fēng)口連接后，可形成1個溫暖氣囊， 使溫暖氣流直接接觸患者體表，在患者肌膚間 形成特有的暖流層，主動維持和升高體溫。改 良設(shè)計的充氣加溫毯上方的“倒T型開叉”可 以打開也可以閉合，適用于各類手術(shù)：“倒T 型開叉”閉合，適用于頭、面、頸部手術(shù)，尤 其在各類手術(shù)麻醉準備和麻醉恢復(fù)階段均可 使用；“倒T型開叉”打開，把打開后形成的

10、 兩側(cè)翼有孔的內(nèi)側(cè)面包裹在患者上肢，暴露手 術(shù)野，適用于胸、腹、脊柱手術(shù)。改良加溫毯的臨床應(yīng)用應(yīng)用改良充氣加溫毯對胃癌根治術(shù)患者術(shù)中體溫變化的影響選自護理學(xué)報2011年07期李勝云，魏薇，潘蘆翎（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）摘要目的對進口充氣加溫毯進行了改進并應(yīng)用于胃癌根治術(shù)，觀察其對患者 核心體溫變化的影響，為臨床有效開展圍術(shù)期體溫保護提供指導(dǎo)。方法選取全麻 下行胃癌根治術(shù)患者40例，采用隨機數(shù)字表分為兩組各20例，分別使用改良充 氣加溫毯和進口充氣加溫毯對患者進行體溫保護，記錄患者入手術(shù)室時，麻醉時， 麻醉后30、60、90、120、150、180、210、240 min、

11、手術(shù)結(jié)束時的核心體溫。 結(jié)果改良充氣加溫毯組與進口充氣加溫毯組患者核心體溫變化趨勢的比較差異 無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；各時間點核心體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論改良充氣加溫毯可達到進口充氣加溫毯的保溫效果，有效避免圍術(shù)期低體溫 的出現(xiàn)。隸1 -甄患一料一攜匚區(qū)：“睛 如充氣睥啊p心遍年部乎術(shù)時.間祝1況尚硝 帙析時間值蛟頂心 a r-，_Le .jh 卜t jT n -一值 h212ZS63.W 土沖15+.7J165.316,39檢毋轍RN.rxix.的?.折 jfM.29 理.為3書1 Sl土 JK j4IttLS ，一時間點枝w伺溫.：1ST?iI41EIj6I 57

12、璞時 165.犯&.據(jù)IS.5i44fiB7 i6_5iikJI H.WJ.Sfi1 亡 1，U- f .4 THtT1 輕施工)財善 IE打 CI 572蟲疝&堂肘rr肝疏險一 l況.Fl一30 min(rfl t雨n%：ei503b.32tD.3l16.t0in.ll.3.6.51).袖嫩IdM祐.花疝.約?*.37.29班口下pnia宿1呻1|0517_-D.275加斯i!i：rr蒯與時耳曠BT國麗niin24tl inin改任豆氣如坦甚粗的36.34tn.29363 (0.2936.?4t1)2636 2SO 2936.291(1.27如*氣睥也組:03b.J.?tD.35拓MML#S

13、fi.2lx1J.4i3fi.20i0.42n.737n VI改良充氣加溫毯組患者增加了雙上肢的保溫面積，使外周和核心體溫較快達到平 衡。由于加溫措施應(yīng)用于四肢比應(yīng)用于軀干更為有效，可將體表的部分熱量轉(zhuǎn)移 全體內(nèi)，所以改良充氣加溫毯能夠起到很好的保溫效果。五、臨床病例研究小兒高熱驚厥急救與護理體會選自臨床護理用藥雜志2013年第6卷第7期馬麗敏王偉玲1保持呼吸道通暢預(yù)防窒息患兒驚厥發(fā)作時應(yīng)就地搶救，囑患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)紐扣， 松開衣服，清除口鼻腔分泌物、嘔吐物等，防止嘔吐物誤吸。用舌鉗將舌拉出， 防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。備好吸痰器、開口器、氣管插管等用具。2快速止驚 是迅

14、速控制驚厥高熱驚厥的重點，及時準確有效地使用止驚劑，在 盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵。（1）針刺法:驚厥發(fā)作時可立即針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，此法適用于藥物 暫時缺乏時。(2)藥物止驚:靜脈緩慢注射地西泮0.10.3mg /kg,靜脈推注速度V 1mg/min,并注意觀察，抽搐停止時， 停止靜推，以免引起呼吸抑制，必要時可30min重復(fù)注射；抽搐伴呼吸功能不全患兒可用10%水合氯醛0.5ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸，必要時可30min重復(fù)一次；選用苯巴比妥鈉，每次810mg/kg靜脈注射對于癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮無效時可用苯妥英鈉，每次1520mg/kg靜脈注射，速度為每分鐘

15、0.51.0mg/kg。3預(yù)防外傷驚厥發(fā)作時，將紗布放于患兒手中和腋下以防皮膚摩擦受損；在已長牙患兒上下臼齒間放置牙 墊，以防舌被咬傷；牙關(guān)緊閉時，不宜強力撬開，以免損傷牙齒；床邊放置床檔，防止墜床， 移開可能損傷患兒的物品。4開通氣道后及時給予氧氣給氧驚厥可致腦組織缺氧和通透性增加，引起腦組織水腫，再加重驚厥，故應(yīng)在清除呼吸道 分泌物開通氣道后及時給予氧氣吸入以改善缺氧狀態(tài)，患兒面色由紫色變紅潤，待呼吸規(guī)律 后，改為小流量氧氣吸入，若有窒息立即行人工氣道呼吸。5降溫物理降溫:(詳見書本P114)藥物降溫:可口服小兒對乙酰氨基酚混懸滴劑、布洛芬混懸滴劑，亦可肌內(nèi)注射復(fù)方氨基 比林。持續(xù)高熱者可

16、給予地塞米松靜脈滴注.液體降溫:患兒因高熱引起機體代謝增快，酸性代謝產(chǎn)物增多，需要的水分及營養(yǎng)物質(zhì) 增多，在心腎功能良好的狀態(tài)下，可給予足夠的液體既能糾正代謝紊亂，又能補充所需要的 能量，利于代謝產(chǎn)物和細菌毒素的排出，使體溫下降至正常范圍。6降低顱內(nèi)壓復(fù)雜型高熱驚厥可致腦水腫，可給予甘露醇(0.5 1g/kg)1次及地塞米松靜脈滴注，注意神志、瞳孔的變化。7加強監(jiān)護詳細詢問病史包括既往有無熱驚厥病史、家族史及自行用藥情況，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、面 色、瞳孔、神志等重要生命體征的變化，并注意觀察驚厥發(fā)作的類型、次數(shù)、持續(xù)時間、伴 隨癥狀，尤其注意驚厥發(fā)作后神志的恢復(fù)情況、有無嘔吐、口腔

17、的特殊氣味、皮膚顏色、有 無呼吸抑制，如有異常應(yīng)緊急處理。8心理護理(詳見書本)八、常識補充(講)發(fā)燒時吃雞蛋會讓體溫升高H在生活中常會出現(xiàn)這樣的情況？家中有人生病發(fā)熱食欲不振時，家人會做一份雞蛋類給他吃，認為這樣容易消化，而 且有營養(yǎng)廠對板夏健康有利。其實，這粹做法是不科學(xué)的。大家都知道，人在誑食后體溢會略有升高。這是因為，食物在體內(nèi)氧化分解時，除了本身粹誡出熱能以外，還會增 加人體的基礎(chǔ)代謝率，刺澈人體產(chǎn)生額外的熱重，食物的這伸刺數(shù)作用，在醫(yī)學(xué)上稱為食物的特殊動力作用。然而，這種作 用與進食的總熱里無關(guān)，而與食物種類有關(guān)。比如進食碳水化合物，可熠加基礎(chǔ)代謝率的5%-6%，脂舫會垠加基礎(chǔ)代謝 率的3%-4%,二者持續(xù)時間只有1小時左右口而進食蛋白質(zhì)