人工流產(chǎn)術(shù)負(fù)壓吸管術(shù)

1、人工流產(chǎn)術(shù)負(fù)壓吸宮術(shù)的臨床操作馬玉梅 甘肅廣河縣醫(yī)院（婦產(chǎn)科） 731300關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn)術(shù) 負(fù)壓吸宮術(shù) 臨床操作 人工流產(chǎn)術(shù)是因避孕失敗所致的非意愿妊娠，所采取的的補(bǔ)救措施終止妊娠。負(fù)壓吸宮術(shù)是在妊娠14周以前用人工方法終止妊娠的手術(shù)，是在非直視下進(jìn)行的一項(xiàng)侵入性操作，常有各種并發(fā)癥發(fā)生。 1、臨床資料 我院自2010年1月至2013年3月自愿行負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠患者73例，年齡1743歲，孕周510周；手術(shù)者均無(wú)異常病史。因孕期短、胚胎小、術(shù)士不需擴(kuò)張宮頸，吸管可用外徑34mm者，負(fù)壓不宜超過(guò)400mmHg.該術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是出血少，并發(fā)癥少，受術(shù)者痛苦小。缺點(diǎn)是由于孕卵小，易發(fā)生漏吸。 2、

2、術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史、確定孕周，了解有無(wú)妊娠合并癥，取陰道分泌物性常規(guī)檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再進(jìn)行手術(shù)，對(duì)貧血、肝、腎疾病患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等檢查是否正常。對(duì)患者講明負(fù)壓吸宮術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況，受術(shù)者簽署知情同意書。對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)緊張著，需做好解釋，消除其恐懼心理。進(jìn)一步了解近一周是否有性生活等。大多數(shù)患者人工流產(chǎn)術(shù)在門診進(jìn)行，合并有人工流產(chǎn)高危因素以及妊娠10周以上者宜住院進(jìn)行手術(shù)。 宮頸擴(kuò)張器，由小致大號(hào)備齊，中間不能缺號(hào)。備專門用于人工流產(chǎn)的負(fù)壓吸引器，局部麻醉藥，子宮收縮藥，搶救用藥等。 3、操作方法 受術(shù)者排光膀胱，取膀胱截石位；手術(shù)

3、者應(yīng)穿清潔工作服，戴帽子、口罩。常規(guī)刷手并帶無(wú)菌套袖及手套，整理手術(shù)器械。常規(guī)沖洗消毒外陰及陰道，消毒方法和順序同放置宮內(nèi)節(jié)育器。復(fù)查子宮位置、大小、傾曲度及附件情況。更換手套，鋪手術(shù)洞巾，放置陰道窺器，消毒陰道、宮頸，可用1%利多卡因溶液至宮頸管內(nèi)35min。拭凈陰道溶液，暴露出子宮頸，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其他消毒液消毒宮頸及頸管后，用宮鉗夾持宮頸前唇（或后唇一后位子宮）中部。以子宮探針按子宮曲向緩緩伸入宮腔，以確定子宮曲度和術(shù)前深度。用宮頸擴(kuò)張器沿子宮方向擴(kuò)張宮頸管，一般自5號(hào)開始，擴(kuò)展至大于準(zhǔn)備用的吸管半號(hào)或1號(hào)，切忌調(diào)號(hào)，用力穩(wěn)、準(zhǔn)、輕勿強(qiáng)行進(jìn)入。對(duì)精神緊張恐懼或疼痛敏感者

4、。擴(kuò)張宮頸前宜用宮頸粘膜麻醉藥或?qū)m旁阻滯麻醉。根據(jù)宮腔深度選用吸管。一般宮腔深10cm以下選用6號(hào)吸管，宮腔深1012cm以上者用8號(hào)吸管。應(yīng)用消毒橡皮導(dǎo)管或一次性消毒塑料導(dǎo)管，一端接上吸管外端，另一端由助手接在人流吸引器負(fù)壓瓶引出的橡膠管上。 吸引依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿藢m腔，達(dá)到宮底部后退出少許。尋找胚胎著床處。開動(dòng)吸引器使負(fù)壓上升至400500mmHg后，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛭龑m腔1-2周，反復(fù)由子宮底部到子宮頸口之間上下抽動(dòng)，將胚胎組織吸凈。吸到胚囊所在部位時(shí)吸管常有震動(dòng)并感到有組織物流向吸管，當(dāng)感覺子宮收縮宮腔深度變小、子宮壁由光滑變粗糙、吸頭緊貼宮壁吸收管抽動(dòng)時(shí)有緊澀感、上下移動(dòng)

5、受阻、宮頸口有血性泡沫排出、子宮無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，將橡皮管折疊捏住皮管慢慢慢慢取出吸管，注意應(yīng)無(wú)負(fù)壓的情況下抽出吸管。如組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織取出。 檢查宮腔是否吸凈必要時(shí)可用小刮匙輕輕地刮宮腔一周，尤其是宮底及雙角，檢查是否已吸干凈。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。如需放置宮內(nèi)節(jié)育器者，可按常規(guī)操作。將全部吸出物用紗布過(guò)濾，檢查吸出物有無(wú)絨毛、胚胎或胎兒，并注意有無(wú)泡狀物，如沒(méi)有或未見絨毛著首先檢查吸引導(dǎo)管或吸管內(nèi)是否存留（開動(dòng)吸引器吸清水排出），肉眼發(fā)現(xiàn)異常者，則應(yīng)送吸出物做病理組織學(xué)檢查。記錄出血量。若子宮收縮不良，可用縮宮素肌內(nèi)注射或?qū)m頸注射；觀察正常后取出窺鏡，手

6、術(shù)完畢。 4、并發(fā)癥 吸宮不全為人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥。人工流產(chǎn)后有部分胚胎組織或胎盤組織殘留宮腔，有可能有部分胎兒殘留。子宮過(guò)度過(guò)度屈曲或技術(shù)操作不熟練時(shí)容易發(fā)生。術(shù)后流血超過(guò)10日，血量過(guò)多或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，B超超聲檢查有助于診斷。若無(wú)明顯感染癥狀，應(yīng)行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后加用抗生素。若同時(shí)有感染，應(yīng)在控制感染后行刮宮術(shù)。 漏吸確定為宮內(nèi)妊娠，但是吸宮時(shí)未吸出絨毛或胚胎組織，往往因胚囊過(guò)小，子宮屈曲或子宮畸形造成。當(dāng)吸出物過(guò)少時(shí)，需復(fù)查子宮位置大小，并重新探查宮腔，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而解決，吸出組織送病理檢查。除考慮漏吸外，還應(yīng)排除宮外孕可能。宮腔粘連常因多次吸宮流產(chǎn)后，術(shù)中吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸管轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)速、過(guò)頻、負(fù)壓過(guò)高，用力過(guò)大均可造成宮頸管及子宮內(nèi)膜損傷，發(fā)生局部或全部粘連。由于粘連造成經(jīng)血流出受阻，可造成閉經(jīng)或周期性腹痛。用探針或小號(hào)擴(kuò)張器慢慢擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，再行扇形鈍性分離粘連，使經(jīng)血排出。參考文獻(xiàn)：樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社 鄧懷美。婦產(chǎn)科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社內(nèi)容總結(jié)（1）人工流產(chǎn)術(shù)負(fù)壓吸宮術(shù)的臨床操作馬玉梅 甘肅廣河縣醫(yī)院（婦產(chǎn)科） 731300關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn)術(shù) 負(fù)壓吸宮術(shù) 臨床操作 人工流產(chǎn)術(shù)是因避孕失敗所致的非意愿妊娠，所