腦卒中后運動功能障礙的特點和評定

1、腦卒中后運動功效障礙特點及評定復(fù)旦大學(xué)從屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科宋 凡 副教授腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第1頁腦卒中偏癱腦卒中后最常見功效障礙病灶對側(cè)上、下肢癱瘓病側(cè)錐體束損害造成下行運動控制伴有錐體外系損害調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)肌運動、維持體態(tài)姿勢等腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第2頁功效障礙特點一、失去肢體正常功效表現(xiàn)為粗大異常運動模式二、反射異常三、肌張力異常出現(xiàn)異常肌痙攣模式四、運動協(xié)調(diào)控制障礙五、平衡功效異常腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第3頁一、粗大異常運動模式中樞對運動影響易化：大腦皮質(zhì)、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束抑制：大腦皮質(zhì)抑制區(qū)、小腦皮質(zhì)抑制區(qū)、紋狀體腦卒中高級中樞神經(jīng)元受損

2、低級中樞失去高級中樞控制脊髓反射異?？哼M(jìn)一些原被高級中樞抑制反射釋放外界刺激對皮質(zhì)下中樞易化作用增強(qiáng)肢體失去正常功效粗大異常運動模式聯(lián)合反應(yīng)共同運動腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第4頁聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)偏癱時，患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可涉及到患側(cè)，引發(fā)患側(cè)肌肉收縮特點是異常反射，非隨意運動伴隨痙攣出現(xiàn)按照固定模式出現(xiàn)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第5頁聯(lián)合反應(yīng)種 類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢（對稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展 下肢（對稱性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋 下肢（相反性）健肢屈曲健肢伸展患肢伸

3、展患肢屈曲2、同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲上肢伸展下肢屈曲下肢伸展腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第6頁聯(lián)合反應(yīng)種 類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢（對稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第7頁聯(lián)合反應(yīng)種 類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 下肢（對稱性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第8頁共同運動共同運動偏癱患者期望完成某項活動時，引發(fā)一個組合活動是定型，參加活動肌肉及肌肉反應(yīng)強(qiáng)度都是相同，沒有選擇性運動本質(zhì)是當(dāng)高位中樞神經(jīng)損傷后，失去了對脊髓控制，出現(xiàn)了脊髓水平控制下原始運

4、動，所以也見于剛出生嬰兒特點半隨意運動由意志誘發(fā)不隨意志改變固定運動模式腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第9頁共同運動上 肢部 位屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛骨上提、后縮前伸肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前 臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展指關(guān)節(jié)屈曲伸展拇 指屈曲、內(nèi)收伸展腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第10頁共同運動下 肢部 位屈肌共同運動伸肌共同運動骨盆上提髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)背屈跖屈腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第11頁粗大異常運動模式影響缺乏自主運動不能抗重力運動不能完成選擇性運動不能進(jìn)行功效性活動不能完成精細(xì)運動不

5、能完成不一樣速度運動腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第12頁二、反射異常反射發(fā)育過程中建立，并不停完善調(diào)整各肌群間肌張力，維持整體和局部平衡在正常生理活動中起主要作用反射異常腦損傷后，高級與低級中樞之間相互調(diào)整、制約功效受到破壞損傷平面以下各級中樞失去了上一級中樞控制正常反射活動喪失：平衡反射，調(diào)整反射能力減弱原始、異常反射活動被釋放，夸大地出現(xiàn)：反射性肌張力異常，一些原始脊髓反射和腦干調(diào)控姿勢反射卻顯著亢進(jìn)肢體協(xié)調(diào)、控制、平衡功效異常腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第13頁反射異常損傷平面以上反射活動減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射肌擔(dān)

6、心反射、腱反射亢進(jìn)延髓反射姿勢反射亢進(jìn)已被抑制一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmanns）巴彬斯基氏征(Babinskis)奧本漢姆氏征戈爾登氏征腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第14頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾異常腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第15頁人體反射與調(diào)控

7、水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）非對稱性擔(dān)心性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對側(cè)肢體屈曲（張力過高）異常對稱性擔(dān)心性頸反射四肢立位，或趴臥在檢驗者雙膝上頭部前屈上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常擔(dān)心性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位伸肌擔(dān)心度過高身體屈肌張力過高，伸肌張力過低異常聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力時，對側(cè)出現(xiàn)對應(yīng)反應(yīng)異常陽性支撐反應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起足底著地時，下肢伸肌張力過高異常腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第16頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干

8、(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)身體隨之同向轉(zhuǎn)動異常兩棲動物反射俯臥位，上肢伸過頭，下肢伸展抬高一側(cè)骨盆同側(cè)上下肢自動屈曲正常腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第17頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜受力側(cè)肢體外展伸直正常坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉對側(cè)肢體伸直外展正常跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉對側(cè)肢體伸直外展正常邁步反射立位，腋下支撐使患者向不一樣方向移動向不一樣方向提腳

9、，向不一樣方向邁出一步正常足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢驗者向后方傾斜踝關(guān)節(jié)背屈正常腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第18頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常陰性：受刺激下肢仍保持伸直伸展位，或者對于敏感外界刺激有足部自動抽回動作正常：出生2個月內(nèi)陽性：受到刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激下肢能夠看到比較顯著屈曲反應(yīng)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第19頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常陰性：受刺激側(cè)下肢仍保持

10、屈曲位正常：出生2個月內(nèi)陽性：施加刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激下肢突然伸直腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第20頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時屈側(cè)下肢伸展異常陰性：伸展側(cè)下肢屈曲時，屈曲側(cè)下肢仍處于屈曲狀態(tài)正常：出生2個月內(nèi)陽性：伸展側(cè)下肢屈曲，屈曲側(cè)下肢變成伸展位腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第21頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾異常陰性：受刺激后，兩下肢無顯著反應(yīng)正常：出生2個月內(nèi)陽性：受刺激后，對側(cè)下肢

11、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾，呈 “剪刀”狀姿勢腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第22頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）非對稱性擔(dān)心性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對側(cè)肢體屈曲（張力過高）異常陰性：不論頭部轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，患者肢體都無任何反應(yīng)正常：出生4-6個月之間陽性：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，轉(zhuǎn)向側(cè)上下肢伸展或伸肌擔(dān)心度增高，對側(cè)上下肢屈曲或屈肌擔(dān)心度增高右上肢伸肌無力訓(xùn)練：頭轉(zhuǎn)向右，右臂伸肌興奮，左臂屈肌興奮腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第23頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）對稱性擔(dān)心性頸反射四肢立位，或趴臥在檢驗者

12、雙膝上頭部前屈上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常陰性：上下肢肌擔(dān)心度無改變正常：出生4-6個月之間陽性：頭前屈時，上肢屈曲或屈肌擔(dān)心度過高，下肢伸展或伸肌擔(dān)心度過高陽性：頭后伸時，上肢伸展或伸肌擔(dān)心度過高，下肢屈曲或屈肌擔(dān)心度過高腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第24頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）擔(dān)心性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位保持仰臥姿勢四肢被動屈曲時，伸肌擔(dān)心度過高保持俯臥姿勢身體屈肌張力過高，伸肌張力過低異常陰性（仰臥）：四肢被動屈曲時，伸肌擔(dān)心度無改變陰性（俯臥）：屈肌擔(dān)心度無改變，頭部、體

13、干、上下肢仍處于伸展位正常：出生4個月內(nèi)陽性（仰臥）：四肢被動屈曲時，伸肌擔(dān)心度過高陽性（俯臥）：頭部背屈，兩肩部下沉，體干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展站立位仰頭伸頸時，下肢伸肌張力較高，屈膝、踝背屈困難，影響擺動相腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第25頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力對側(cè)出現(xiàn)對應(yīng)反應(yīng)異常陰性：身體無任何反應(yīng)，或在局部部位出現(xiàn)輕微肌擔(dān)心度增高陽性：對側(cè)肢體做一樣動作，以及身體其它部位肌擔(dān)心度增高腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第26頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）陽性支撐反

14、應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起足底著地時，下肢伸肌張力過高異常陰性：下肢出現(xiàn)自發(fā)性屈曲，無肌擔(dān)心度增加正常：出生3-8個月內(nèi)陽性：雙下肢肌擔(dān)心度顯著增加，雙踝跖屈（腳尖著地），有時會出現(xiàn)膝反張腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第27頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)身體隨之同向轉(zhuǎn)動異常陰性：身體不會伴隨頭旋轉(zhuǎn)而一同轉(zhuǎn)動正常：出生6個月內(nèi)陽性：身體整體性與頭部向同一方向旋轉(zhuǎn)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第28頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)兩棲動物反射俯臥位，上肢伸過頭，下肢伸展抬高一側(cè)骨盆

15、同側(cè)上下肢自動屈曲正常陰性：上肢、髖、膝關(guān)節(jié)不能出現(xiàn)屈曲運動陽性：骨盆上抬側(cè)上肢、髖、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)主動性屈曲正常：出生6個月后出現(xiàn)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第29頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直平衡反應(yīng)正常：出生6個月后出現(xiàn)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第30頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平

16、板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直平衡反應(yīng)正常：出生6個月后出現(xiàn)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第31頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜受力側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位，無平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)。身體局部部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直平衡反應(yīng)，另一側(cè)上下肢出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)正常：出生8個月后出現(xiàn)腦卒中后運

17、動功能障礙的特點和評定第32頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉對側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直平衡反應(yīng)，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)正常：出生15個月后出現(xiàn)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第33頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉對側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動地調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和

18、保護(hù)性反應(yīng)，但局部部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展伸直平衡反應(yīng)，另一側(cè)可見到保護(hù)性反應(yīng)正常：出生15個月后出現(xiàn)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第34頁人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）邁步反射立位，腋下支撐使患者向不一樣方向移動向不一樣方向提腳，向不一樣方向邁出一步正常陰性：頭部與胸部之間不會出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位，不會出現(xiàn)腳向側(cè)方、前方踏出平衡動作陽性：頭部與胸部之間出現(xiàn)翻正反應(yīng)，為了維持平衡腳會主動地向側(cè)方、前方踏出正常：出生15-18個月后出現(xiàn)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第35頁人體反射與調(diào)控水

19、平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢驗者向后方傾斜踝關(guān)節(jié)背屈正常陰性：頭部與胸部之間不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，無踝關(guān)節(jié)背屈，足尖不會上抬陽性：頭部與胸部之問出現(xiàn)翻正反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈運動正常：出生15-18個月后出現(xiàn)腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第36頁三、肌張力異常肌張力肢體被動運動時感到阻力神經(jīng)系統(tǒng)支配和影響下，骨骼肌纖維輪番交替收縮肌肉在完全松弛時仍含有一定張力正常肌張力維持抑制性指令：皮質(zhì)脊髓束、錐體外系易化性指令：腦干脊髓束調(diào)控脊髓反射環(huán)路腦卒中下行抑制作用障礙脊髓反射亢進(jìn)肌張力增高肌痙攣腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第37頁肌張力異常偏癱

20、肌痙攣模式上肢屈肌痙攣：呈挎籃樣屈曲，肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，屈肘，前臂內(nèi)旋或外旋，腕掌屈，指屈曲下肢伸肌痙攣：下肢僵硬如柱，行走時呈劃圈樣步態(tài)，患側(cè)骨盆上抬，下肢外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻，趾跖屈腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第38頁肌張力異常對功效影響姿勢異常異常步態(tài)（偏癱步態(tài)）影響正常肌肉收縮用力關(guān)節(jié)活動范圍受限肢體、關(guān)節(jié)畸形平衡破壞影響日常生活活動腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第39頁四、運動協(xié)調(diào)控制障礙運動協(xié)調(diào)控制障礙高位中樞對低位中樞調(diào)控受損，使低位中樞各種反射釋放并亢進(jìn)損傷平面以下反射異常，肌張力過高肢體各肌群之間相互協(xié)調(diào)控制失調(diào)，正常精細(xì)、協(xié)調(diào)、分離動作被粗大共同運動模式或

21、痙攣模式取代盡管偏癱側(cè)肢體有肌肉收縮活動，但不能隨意地協(xié)調(diào)控制，難以進(jìn)行精細(xì)分離動作手能握筆，但不能放下，不能寫字腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第40頁五、平衡功效異常平衡功效異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常身體感覺異常肌張力異常肌力低下或不均衡腦卒中坐、站不穩(wěn)，步行困難，影響日常生活活動腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第41頁運動功效障礙評定Brunnstrom評定上田敏法Fugl-Meyer評定改良Ashworth評定腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第42頁偏癱恢復(fù)過程 Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論評定偏癱患者運動功效基本依據(jù)偏癱臨床治療基礎(chǔ)級：完全性癱級：聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)，肌張力

22、逐步，輕度痙攣級：可隨意發(fā)起共同運動，肌張力顯著增高，痙攣到達(dá)高峰級：出現(xiàn)部分分離運動，痙攣開始減弱級：分離運動顯著，痙攣輕微級：靠近或基本正常腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第43頁Brunnstrom評定（上肢）階 段特 點表 現(xiàn)無任何運動無任何運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動可隨意發(fā)起共同運動，痙攣達(dá)高峰可隨意發(fā)起共同運動出現(xiàn)部分分離運動出現(xiàn)脫離共同運動活動：肩00肘屈900下，前臂旋前旋后；肘伸直，肩可屈900；手背可觸及腰骶部出現(xiàn)分離運動，肌張力逐步恢復(fù)正常分離運動：肘伸直，肩外展900；肘伸直，肩前屈300900時，前臂旋前和旋后；肘伸直，上肢上舉過頭精細(xì)、協(xié)調(diào)、控

23、制運動，靠近正常運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無顯著辯距不良，但速度比健側(cè)慢（5秒）腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第44頁上 肢部 位屈肌共同運動肩胛骨上提、后縮肩關(guān)節(jié)外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前 臂旋后腕關(guān)節(jié)屈曲指關(guān)節(jié)屈曲拇 指屈曲、內(nèi)收腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第45頁Brunnstrom評定（手）階 段特 點表 現(xiàn)無任何運動無任何運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動僅有極細(xì)微屈伸可隨意發(fā)起共同運動，痙攣達(dá)高峰可作鉤狀抓握，但不能伸指出現(xiàn)部分分離運動能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意小范圍伸展活動出現(xiàn)分離運動，肌張力逐步恢復(fù)正常可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運動，靠近正

24、常全部抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第46頁Brunnstrom評定（下肢）階 段特 點表 現(xiàn)無任何運動無任何運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動可隨意發(fā)起共同運動，痙攣達(dá)高峰在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲出現(xiàn)部分分離運動坐位屈膝900以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地情況下能使踝背屈出現(xiàn)分離運動，肌張力逐步恢復(fù)正常健腿站，病腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運動，靠近正常在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能抵達(dá)范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第

25、47頁下 肢部 位伸肌共同運動髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)跖屈腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第48頁上田敏法上田敏法Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論上發(fā)展而來十二級分級法更為詳細(xì)檢驗方法明確詳細(xì)，便于掌握腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第49頁腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第50頁腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第51頁腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第52頁腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第53頁腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第54頁腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第55頁腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第56頁Fugl-Meyer運動功效評定0分1分2

26、分 月 日 月 日 月 日上肢坐位與仰臥位1有沒有反射活動（1）肱二頭肌不引發(fā)反射活動能引發(fā)反射活動（2）肱三頭肌同上同上2屈肌協(xié)同運動（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第57頁3伸肌協(xié)同運動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有協(xié)同運動活動（12）手觸腰椎沒有顯著活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時手臂馬上外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在靠近

27、要求位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第58頁5脫離協(xié)同運動活動（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成腦卒中

28、后運動功能障礙的特點和評定第59頁6反射亢進(jìn)（18）檢驗肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射最少23個反射顯著亢進(jìn)一個反射顯著亢進(jìn)或最少二個反射活躍活躍反射1個，且無反射亢進(jìn)7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第60頁0分1分2分月 日 月 日 月 日8肘伸直，肩前屈30度時（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行（23）腕環(huán)形運動不能進(jìn)行活動費勁或不完全正常完成腦卒中后運動功能障礙的特點和評定第61頁9手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動屈曲手指能完全主動伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對捏（拇食