美國急救體系

1、 美國搶救體系 美國急救體系第1頁美國搶救醫(yī)療服務(wù)概念1美國搶救醫(yī)療服務(wù)發(fā)展簡史2美國搶救醫(yī)療服務(wù)基本元素3美國搶救醫(yī)療服務(wù)運作流程4美國搶救醫(yī)療服務(wù)缺點5美國急救體系第2頁第一部分 美國搶救醫(yī)療服務(wù)體系概念美國急救體系第3頁 EMSS：在美國，搶救醫(yī)療服務(wù)體系是指為傷員和危急重癥病人提供搶救醫(yī)療服務(wù)，由社會資源和搶救醫(yī)療工作者共同組成網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)。 美國急救體系第4頁第二部分 美國搶救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展簡史美國急救體系第5頁美國搶救體系發(fā)展1966年，一份題 目為 “事故死亡與殘障：一個被當(dāng)代社會疏忽疾病”匯報。 1966年9月，公法 89564，公路安全條例 1973年，美國國會頒布 公法93

2、154，搶救醫(yī)療服務(wù)條例。 美國急救體系第6頁1979年,成立了聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署1990年,聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署致力于平息各種公害。 “911”事件后，聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署致力于全民準(zhǔn)備及國土安全。年,加入國土安全部及緊急情況及準(zhǔn)備理事會，成立了聯(lián)邦國土安全部.美國急救體系第7頁聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署 美國聯(lián)邦政府有20多個部門包含軍隊和警察是緊急情況及準(zhǔn)備理事會組員單位，而緊急情況及準(zhǔn)備理事會就設(shè)在聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署。 美國急救體系第8頁應(yīng)急指揮中心 理事會組員部門派代表 實施統(tǒng)一指揮 州市郡災(zāi)害救援應(yīng)急管理機構(gòu) 減災(zāi)職能 美國急救體系第9頁接收聯(lián)邦緊急事務(wù)管理評定 制訂減災(zāi)計劃和應(yīng)急預(yù)案 通告大

3、眾災(zāi)情改變 協(xié)調(diào)相關(guān)政府機構(gòu)和組織，提供救災(zāi)資源 編組聯(lián)邦救援隊伍 地方政府請求 災(zāi)難情情況做出決議 特大災(zāi)害發(fā)生美國急救體系第10頁 進入二十一世紀(jì)，美國急救醫(yī)療服務(wù)體系日臻完善和科學(xué)。不論在偏僻山區(qū)還是在中小城市或大城市，都已覆蓋。， ， 美國急救體系第11頁第三部分 美國搶救醫(yī)療服務(wù)體系基本元素美國急救體系第12頁 美國搶救醫(yī)療服務(wù)體系均包含有以下14種最基本元素：（1）搶救醫(yī)療服務(wù)顧問委員會；（2）急診醫(yī)師主導(dǎo)醫(yī)學(xué)控制；（3）醫(yī)療救護員訓(xùn)練項目，包含繼續(xù)教育項目；（4）師資人員培訓(xùn)項目；（5）科學(xué)先進通訊系統(tǒng)；（6）指揮調(diào)度中心；美國急救體系第13頁（7）功效齊全裝備精良搶救車輛服務(wù)；

4、（8）醫(yī)療救護員與醫(yī)院急診科室人員之間友好與信任；（9）病案統(tǒng)計及檔案管理；（10）對整個體系包含質(zhì)量確保、風(fēng)險管理和結(jié)果研究等方面連續(xù)性評定機制；（11）應(yīng)對災(zāi)難性突發(fā)事件預(yù)案；（12）公共資訊及教育項目；（13）醫(yī)院急診容量分類歸檔；（14）基金3。美國急救體系第14頁第四部分 美國搶救醫(yī)療服務(wù)體系運作流程生命鏈（The Chain of Survival） 美國急救體系第15頁院內(nèi)救護 步驟1步驟2步驟3步驟4高級院前救護 搶救醫(yī)療服務(wù) 公民反應(yīng)美國搶救醫(yī)療服務(wù)體系運作流程步驟5康復(fù)美國急救體系第16頁第一步驟，公民（平民）反應(yīng)（Citizen Response）： 在急救醫(yī)療服務(wù)體系中

5、，第一個重要步驟是在現(xiàn)場公民做出反應(yīng)。必須首先識別發(fā)生了什么；對現(xiàn)場環(huán)境早期判斷；對事件性質(zhì)、規(guī)模和程度初步了解；傷病員初步識別，然后快速撥打911急救電話或通知就近第一反應(yīng)者（First Responder，F(xiàn)R）如警察、保安等，從而開啟急救醫(yī)療服務(wù)體系。 在等候?qū)I(yè)人員到來之前，公民反應(yīng)人員（Citizen Responder）可認(rèn)為病人提供一些最基本救護，公民反應(yīng)人員在最初數(shù)分鐘內(nèi)提供救護非常關(guān)鍵，因為這一時間段（數(shù)分鐘至十幾分鐘）往往是“救命黃金時刻”。美國急救體系第17頁美國急救體系第18頁 老布什打高爾夫暈倒 埋怨人工呼吸者是男性 現(xiàn)年83歲老布什于3月11日在美國加州棕櫚泉附近一

6、座高爾夫球場和朋友揮桿打球時,因為天氣酷熱,出現(xiàn)脫水，一度暈倒。他隨即被馬上送往醫(yī)院救治。 老布什12日早晨出院,12日晚又精神抖擻地登臺演講。拄著手杖老布什在開場白中和聽眾開玩笑說,他暈倒后,讓他最不高興是他(男性)朋友嘴對嘴為他做人工呼吸。話音未落,聽眾們哄堂大笑。老布什意猶未盡地補充說,他暈倒時,旁邊還有6位漂亮姑娘呢。 據(jù)悉，正在拉美地域訪問總統(tǒng)喬治W布什得悉父親住院,并從“空軍一號”專機上打電話問候。 美國急救體系第19頁第二步驟，搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)快速開啟（Rapid Activation of EMS）： 搶救醫(yī)療服務(wù)體系指揮調(diào)度中心調(diào)度人員接到現(xiàn)場求救電話后，快速判斷求救者需要何

7、種救助，然后馬上派遣適當(dāng)專業(yè)搶救人員。美國急救體系第20頁第三步驟，高級院前救護（More Advanced Prehospital Care ）： 醫(yī)療救護員抵達現(xiàn)場標(biāo)志著較高級別院前搶救開始。 醫(yī)療救護員（ emergency medical technician， EMT）：指合格地完成各州急診醫(yī)學(xué)士訓(xùn)練項目標(biāo)人員，主要擔(dān)負(fù)院前搶救基礎(chǔ)生命維持（BLS）。Paramedics（EMT-ps）英文含義有“傘降醫(yī)生”、“空降醫(yī)生”、“醫(yī)務(wù)輔助人員”等，在搶救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是指專業(yè)能夠從事復(fù)雜高級生命支持醫(yī)療救護員，肩章標(biāo)識能夠顯示EMT級別美國急救體系第21頁在美國，醫(yī)學(xué)指導(dǎo)在院前搶救中飾演極其主

8、要角色。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)授以醫(yī)療救護員執(zhí)行醫(yī)學(xué)行為權(quán)力。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)包含在線和離線兩種，通常稱為醫(yī)學(xué)控制。在線醫(yī)學(xué)指導(dǎo)（On-line medical direction）：是指內(nèi)科醫(yī)生或注冊護士經(jīng)過無線電或電話對現(xiàn)場EMT直接傳達醫(yī)學(xué)指令。離線（下線）醫(yī)學(xué)指導(dǎo)（Off-line medical direction）：由資深內(nèi)科醫(yī)生對EMT進行長久、全方位教學(xué)指導(dǎo)，包含教學(xué)計劃、實習(xí)指導(dǎo)、執(zhí)業(yè)培訓(xùn)、病例討論、錄音（像）播放、操作復(fù)習(xí)和結(jié)果分析等 。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)是現(xiàn)場EMT最基本支持者，在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)授權(quán)下，醫(yī)療救護員實施醫(yī)療救護。美國急救體系第22頁美國急救體系第23頁常規(guī)生命支持（basic life supp

9、ort, BLS）救護車基本急癥醫(yī)療服務(wù)：包含控制出血、骨折夾板固定、休克救治、分娩和心肺復(fù)蘇等。最少包含兩名醫(yī)護人員，其中之一必須是經(jīng)由法律授權(quán)各種生命維持設(shè)備操作人員，而且，必須具備所在州健康服務(wù)行政監(jiān)管機構(gòu)頒發(fā)急診技師（emergency technician）資格證書。美國急救體系第24頁美國急救體系第25頁高級生命支持（advanced life support, ALS）救護車在常規(guī)生命支持救護車基礎(chǔ)之上，裝備有愈加復(fù)雜和愈加精良生命維持設(shè)備，裝備有能夠和醫(yī)師或醫(yī)院通話無線對講系統(tǒng)，兩名或多名醫(yī)護人員，其中，最少有一名注冊醫(yī)療輔助人員（paramedic）、或注冊護士、或急癥醫(yī)療技

10、師。美國急救體系第26頁美國急救體系第27頁在美國有四家相關(guān)EMT執(zhí)照、學(xué)位與繼續(xù)教育權(quán)威性機構(gòu)：1、國家EMS訓(xùn)練協(xié)調(diào)委員會（The National Council of State EMS Training Coordinators,Inc）；2、國家搶救醫(yī)士注冊處(The National Registry of EMT)；3、國際消防指導(dǎo)聯(lián)合會(The International Society of Fire Service Instructors)；4、國家搶救醫(yī)士聯(lián)合會(The National Association of EMT)。美國急救體系第28頁第四步驟，院內(nèi)救護（H

11、ospital Care）： 病人被送到醫(yī)院急診科（中心）后，急診科工作人員快速接管病人，開始深入診療和治療。在全部急診科專業(yè)人員中，訓(xùn)練有素急診護士是最早接觸病人群體，他（她）們以最快速度評定病情，判斷威脅病人生命原因。 在全美絕大多數(shù)醫(yī)院急診科或搶救中心均配置有專業(yè)急診醫(yī)師，他們?yōu)椴∪嘶騻麊T提供深入穩(wěn)定病情服務(wù)。美國急救體系第29頁第五步驟，康復(fù)（Rehabilitation）：搶救醫(yī)療服務(wù)體系最終一個步驟是康復(fù)治療?？祻?fù)目標(biāo)是使病人身心恢復(fù)到疾病或受傷前狀態(tài)。一旦病人疾病狀態(tài)得以糾正即可開始康復(fù)階段治療。家庭醫(yī)師、社會工作者、物理治療師、心理治療師等共同參加康復(fù)階段治療4。美國急救體系第30頁第五部分 美國搶救醫(yī)療服務(wù)體系缺點美國急救體系第31頁美國應(yīng)搶救援體系缺點據(jù)美聯(lián)社報道，美國衛(wèi)生部門10時公布匯報稱，美國醫(yī)療搶救系統(tǒng)尚不足以應(yīng)對恐怖攻擊或疾病暴發(fā)等重大突發(fā)事件。美國急救體系第32頁美國急救體系第33頁美國應(yīng)搶救援體系缺點美國醫(yī)療搶救研究機構(gòu)在匯報中給