醫(yī)療行業(yè)的危險

1、高危險(1/1000)一般非常安全(1/100K)100,00010,0001,000100101每年死亡人數(shù)1101001,00010,000100,0001,000,00010,000,000 蹦極登山遭遇事故的次數(shù)潛水化學(xué)生產(chǎn)特許飛行有計劃的航班Europeanrailroads核電站 醫(yī)療行業(yè)醫(yī) 療 行 業(yè) 的 危 險 2021/9/1012021/9/1022021/9/1032021/9/104 主講：瀘州醫(yī)學(xué)院法學(xué)系 劉博 二OO九年十二月二十一日帶著醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與法律素養(yǎng)一起成長2021/9/105寄語可愛的準醫(yī)生們： 樹立規(guī)則意識 尊重患方權(quán)益 學(xué)會自我保護2021/9/10

2、6 2009年1月1日起實行的醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定要求，指導(dǎo)醫(yī)師在安排和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生臨床實踐活動之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意，在教學(xué)實踐中要保證患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益。醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定2021/9/107規(guī)定提出，在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。 因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意，擅自開展臨床診療活動的，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定2021/9

3、/108法治國家建設(shè)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式醫(yī)學(xué)職業(yè)需要(醫(yī)學(xué)本身是有規(guī)范的、人是有權(quán)利的)規(guī)則意識2021/9/109希波克拉底: 醫(yī)生有三大法寶語言、藥物、手術(shù)刀 了解什么樣的人生了病，比了解一個人生了什么病更重要。信息總效果（100%）=7%的語詞+38%的語調(diào)+55%的面部表情和身體姿勢千萬不要只見病不見人2021/9/1010 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會福岡宣言 “所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！?021/9/1011卡耐基: “一個人事業(yè)上的成功，只有15是由于他的專業(yè)技術(shù)，另外85靠人際關(guān)系、處世技能?！?021/9/10121.法制教育的

4、認識定位不準確 根據(jù)我國官方的有關(guān)文件精神及實踐做法，學(xué)校的“法制教育”從屬于“德育教育”，并沒有自身獨立的地位。法制教育的教育性發(fā)揮，需要建構(gòu)一個屬于法制教育本身的體系完整且地位獨立的法制教育安排。2.法制教育的師資隊伍不優(yōu)化我國現(xiàn)行法制教育未能讓學(xué)生很好地樹立起規(guī)則意識2021/9/10133.法制教育的內(nèi)容設(shè)置不合理 高等學(xué)校的“法制教育”是為了培養(yǎng)大學(xué)生的法律意識（法律信仰）和法律知識（法律技能），主要應(yīng)包括法學(xué)基礎(chǔ)理論、基本法律知識和法制觀念教育。4.法制教育的實施方式不科學(xué) 過分立足于法律知識的灌輸，忽視背后支撐理論的解讀。法制教育是“認同”規(guī)范、“接受”規(guī)范和“消化”規(guī)范的教育，

5、是培養(yǎng)自覺、自愿的守法精神和塑造體現(xiàn)民主、正義、效率、公平等現(xiàn)代法治理念的教育2021/9/1014法律意識的結(jié)構(gòu)和層次 法律心理 法律觀念 法律理論 法律信仰2021/9/1015醫(yī)療事故處理條例對醫(yī)學(xué)生的要求2021/9/1016 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章（違法性）和診療護理規(guī)范、常規(guī)（不合理缺陷），過失造成患者人身損害的事故。1.合法機構(gòu)及人員有過失有不良后果事故 2.合法機構(gòu)及人員無過失有不良后果不是事故 3.合法機構(gòu)及人員有過失無不良后果不是事故，但存在缺陷 2021/9/1017醫(yī)務(wù)人員行為有過失表現(xiàn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活

6、動中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)的過失行為。過失有兩層含義： 本應(yīng)預(yù)見而沒有預(yù)見這種不良結(jié)果發(fā)生； 已經(jīng)預(yù)見不良后果的發(fā)生，但是由于疏忽大意或者過于自信而沒有采取有效措施，放任這種結(jié)果的出現(xiàn)。2021/9/1018過失中的疏忽大意表現(xiàn)不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責(zé)，對危重病員推諉、拒治；對病史采集、病員檢查處理漫不經(jīng)心，草率馬虎擅離職守，延誤診治或搶救；遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干；擅自做無指征或有禁忌癥的手術(shù)和檢查等。2021/9/1019錯用藥物 其一，開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號或門診號。 其二，執(zhí)行

7、醫(yī)囑要進行“三查七對一注意”。 三查是在擺藥后查；服藥、放射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 七對是指對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 一注意是要注意用藥后反應(yīng)。 其三，清點藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效和批號。如不符合要求，不得使用。2021/9/1020 其四，給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒麻、限藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意瓶口有無松動、裂縫；使用多種藥物時要注意配伍標忌。 其五，為搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要反復(fù)詢問，核對后再執(zhí)行；每日處理完當(dāng)日醫(yī)囑后，應(yīng)立即進行核對；每日須將全部醫(yī)囑進行大核對一遍。 2021/9/1021 因違反查對制度而錯用藥物的醫(yī)

8、療過失表現(xiàn)： 查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素； 查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上； 錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導(dǎo)致超量用藥； 沒有認真查對有效期，誤將過期變質(zhì)藥物錯用，造成危害； 清點藥品未查對標簽，造成標簽?zāi)：痪?、標簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等。2021/9/1022查對制度規(guī)定，對病人進行治療時要認真核查病人的姓名、性別、年齡、床號、病歷號等項目。如果不認真執(zhí)行這一制度，有可能將本該給甲病人實施的治療，錯誤地施用到乙病人身上，造成醫(yī)療過失。 錯治病人2021/9/1023湖北通城縣中醫(yī)院糊涂

9、醫(yī)生開錯刀，右腿骨折左腿被手術(shù) 南京一家醫(yī)院值班醫(yī)生上網(wǎng)玩游戲，無視家屬多次請求釀成女嬰死亡的“徐寶寶事件”； 武漢一所醫(yī)院的醫(yī)生僅憑主觀判斷，對懷孕婦女按“月經(jīng)不調(diào)”治療長達3個多月 2021/9/1024輸血大多數(shù)用于外傷急診或手術(shù)當(dāng)中，經(jīng)常在情況緊迫時執(zhí)行，忙中易錯，輸錯血型的病例時有發(fā)生。加之醫(yī)護人員忙于手術(shù)或搶救，大多疏于觀察，往往給病人造成嚴重后果。查對制度規(guī)定：輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。錯誤輸血2021/9/1025除臨床科室違反核對制度可能導(dǎo)致醫(yī)療過失外，隨著輔檢查越來越廣泛地應(yīng)用，非臨床科室如果違反查對制度，也將對醫(yī)療的后果產(chǎn)生顯著的影

10、響。由此診斷和治療方案的確立需要依賴輔助檢查，如果報告單有錯誤，可以直接導(dǎo)致下一步的診療失誤，給病人造成危害。錯報病情2021/9/1026醫(yī)療事故的除外 1.緊急避險 在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的 臨床上常表現(xiàn)：急性外傷、腦挫傷、意識消失、大出血、心絞痛、急性嚴重中毒、呼吸困難、各種原因所致的休克等2021/9/1027必須具備三個條件（需要醫(yī)療機構(gòu)證明）：必須是緊急情況，患者存在生命危險；緊急醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)是迫不得已，盡管可能造成損害后果，但別無選擇緊急救治措施對患者造成的損害在合理的限度之內(nèi)。2021/9/10282.意外事件。在醫(yī)療活動中由于患者病情異

11、常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的應(yīng)證明三個事實：（適用舉證責(zé)任倒置）是不可預(yù)見的（并發(fā)癥是可以預(yù)見的）醫(yī)療損害的發(fā)生歸因于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自身以外原因，即非醫(yī)療過失所致，而是由于患者自身體質(zhì)或病情的原因醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了應(yīng)當(dāng)?shù)淖⒁饬x務(wù)，不存在醫(yī)療過錯2021/9/10293 .無過錯輸血感染造成不良后果的適用過錯推定。即醫(yī)院或者血站不能證明自己沒有過錯，則推定有過錯并承擔(dān)連帶責(zé)任。但，在臨床輸血過程中，由于抗體產(chǎn)生之前為抗原，在抗原產(chǎn)生但尚未形成之前，通過現(xiàn)有的科技設(shè)備，不能檢測丙肝病毒，所以世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，都允許一定范圍內(nèi)的丙肝病毒漏檢率（我國為3%）。正是由于“窗口期”以及“漏

12、檢率”的客觀存在，絕對安全的血液估計只占所輸血液的40%左右。2021/9/1030無過錯輸血的定義有兩個：國家法定的強制性的為某一項傳染性疾病檢測之前獲得輸血感染不是醫(yī)療事故。例如丙肝在1995年之前國家沒有強制性檢測，那時的輸血感染不能是醫(yī)療事故。2021/9/1031血源是正常的，血質(zhì)是好的。 獻血法規(guī)定醫(yī)院不得私自采血。遇到緊急情況應(yīng)當(dāng)?shù)街行难救⊙?，除非在緊急情況下三個條件全部滿足才能采血。 緊急情況 具備血液檢測設(shè)備 遠離中心城市或中心血站2021/9/10324在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的什么是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)？ 一種意見是狹隘的理解為絕對的現(xiàn)有

13、技術(shù)； 一種意見是應(yīng)當(dāng)考慮本部門、本地區(qū)的實際情況。2021/9/10335 .因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；表現(xiàn)為不配合治療活動，如隱瞞病史、拒絕治療、不按時就診服藥等如何證明（注意保留證據(jù)）2021/9/1034（6）因不可抗力造成不良后果的。不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免、不能克服，如自然原因中的地震、臺風(fēng)、洪水、海嘯，社會原因中的戰(zhàn)爭等救護車事件2021/9/1035執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對我們的啟示2021/9/10361行使醫(yī)療權(quán) 在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；2執(zhí)業(yè)條件權(quán) 按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲

14、得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；3醫(yī)學(xué)研究權(quán) 從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；權(quán) 利2021/9/10374醫(yī)學(xué)教育權(quán) 參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育； 5人格尊嚴權(quán) 在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；6合法收入權(quán) 獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；7民主管理權(quán) 對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。2021/9/1038執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范（守法義務(wù)）；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、

15、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育（宣教義務(wù)）。2021/9/1039執(zhí)業(yè)規(guī)則 1診治。醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相府的醫(yī)學(xué)證明文件。 2急救。對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。2021/9/10403規(guī)范用藥。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、

16、精神藥品和放射性藥品。4醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益。2021/9/10415履行告知。如實向患者及其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。6醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意2021/9/10427服從調(diào)遣：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。8情況報告：醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。202

17、1/9/1043【醫(yī)療侵權(quán)】向公眾提供預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)的人員實施醫(yī)療行為存在過失，致使醫(yī)療服務(wù)接受者人身受到損害的，其所屬醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)替代責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法草案解讀2021/9/1044【醫(yī)療過失的認定】醫(yī)務(wù)人員有下列行為的，應(yīng)當(dāng)認定為有過失：（一）違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章的；（二）違反衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；（三）醫(yī)療服務(wù)水平未達到相同條件下合格醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)達到的水平的；（四）實施藥物或器械人體試驗、醫(yī)療美容、重大醫(yī)療行為，未征得患者有效同意的；（五）未盡到必要說明義務(wù)的；（六）違反其他法定義務(wù)的。2021/9/1045【醫(yī)療過失的認定】醫(yī)療單位拒絕提供醫(yī)療過失受害人的病歷等診療、護

18、理資料，或者篡改、偽造、銷毀病歷等診療、護理資料的，推定醫(yī)務(wù)人員有過失。2021/9/1046【醫(yī)療事故鑒定】患者有權(quán)要求進行醫(yī)療事故鑒定。不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)務(wù)人員對損害的發(fā)生有過失的，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療事故鑒定可以由醫(yī)學(xué)會組織進行，也可以由法院組織醫(yī)學(xué)專家進行。2021/9/1047【免責(zé)事由】在診療、護理工作中，有下列情形之一的，醫(yī)療單位不承擔(dān)民事責(zé)任： （一）由于病情或服務(wù)接受者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的；（二）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；（三）以服務(wù)接受者及其家屬不配合診治為主要原因而造成損害后果的。2021/9/1048【缺陷醫(yī)療用品責(zé)任】藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器

19、械及其他醫(yī)療用品存在缺陷，造成患者損害的，適用本法關(guān)于產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定。用于植入或輸入的人體組織、器官存在缺陷，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)或者供應(yīng)單位能夠證明已采取必要檢驗技術(shù)并盡到合理注意義務(wù)的，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)依據(jù)實際情況給予適當(dāng)補償。2021/9/1049【違反強制診療義務(wù)】醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得拒絕診斷、治療危急患者。違反前款規(guī)定造成他人損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。2021/9/1050【醫(yī)療機構(gòu)和人員的保密義務(wù)】醫(yī)療機構(gòu)及其人員違反保密義務(wù)，泄露服務(wù)接收者病情以及隱私造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵害隱私權(quán)的責(zé)任。2021/9/1051其他規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任

20、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。2021/9/1052醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)1.醫(yī)務(wù)人員在一般診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者簡要說明病情和醫(yī)療措施；2.需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；3.沒有盡到告知義務(wù)造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任患者的告知義務(wù)？2021/9/1053禁止過度檢查、過度診療 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情實施合理的診療行為，不得采取過度檢查等不必要的診療行為；醫(yī)療機構(gòu)如違反規(guī)定，應(yīng)當(dāng)退回不必要診療費用，造

21、成其他損害的，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任2021/9/1054危急患者搶救因搶救危急患者等緊急情況，難以取得患者或者其近親屬同意的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施2021/9/1055練就預(yù)防醫(yī)療糾紛本領(lǐng)少一分缺陷，多一分安全，不能有“一念之差”和“一技之差”，不能隨意放過任何細小的“失誤”，更不能容忍和放縱錯誤，安全是質(zhì)量的前提 2021/9/1056 良好的病歷、搶救記錄，精湛的技術(shù)，嚴格遵守法律法規(guī)、診療規(guī)范及常規(guī)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。2021/9/1057（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免患者不信任及厭煩情緒，使自己在患者中樹立威信（2）接診時間、搶救時間要

22、寫清楚，按嚴格規(guī)定的時間完成各項工作，做到首診、首問負責(zé)制2021/9/1058（3）病歷字跡要清楚，內(nèi)容要全面，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄目前病歷書寫存在的主要問題：未按規(guī)定時限完成記錄 最常見的是病程記錄不及時，此外還有入院病歷、手術(shù)記錄等。病史記錄簡單 部分臨床醫(yī)生特別是年輕醫(yī)師，對病史的采集不認真或方法不正確，對疾病的演變過程了解不夠，遺漏某些重要的癥狀，對某些癥狀的性質(zhì)、特點沒能很好描述?；蛘邔Α八氖贰蔽幢M注意，導(dǎo)致影響診治。2021/9/1059 體檢缺乏客觀、真實，?？魄闆r不突出有的醫(yī)生圖省事，或不愿過多分析病情，把一些自以為與本次發(fā)病沒有關(guān)系的陽性體征不描述，甚至沒有體

23、檢就記錄正常。有的卻過分擔(dān)心缺項，千遍一律，專科情況不突出。病情分析粗淺如鑒別診斷、上級醫(yī)師查房意見、更改重要醫(yī)囑、異常輔助檢查等情況都沒能很好分析，記成流水賬2021/9/1060 缺告知病人的知情同意書 病歷書寫規(guī)范明確規(guī)定對需取得患者同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。但有些按規(guī)定必須有告知的情況，在病歷中沒能體現(xiàn)，給醫(yī)療糾紛造成很大的隱患某些資料的真實性不可靠 特別是首頁，如身份證號碼及電話號碼隨便填寫，更有聯(lián)系人也有亂填的現(xiàn)象。字跡潦草、簽名難辨 （民間稱密碼處方、天書處方）2021/9/1061 體檢缺乏客觀、真實，?？魄闆r不突出有的醫(yī)生圖省事，或不愿過多分析病情，把

24、一些自以為與本次發(fā)病沒有關(guān)系的陽性體征不描述，甚至沒有體檢就記錄正常。有的卻過分擔(dān)心缺項，千遍一律，?？魄闆r不突出。病情分析粗淺如鑒別診斷、上級醫(yī)師查房意見、更改重要醫(yī)囑、異常輔助檢查等情況都沒能很好分析，記成流水賬2021/9/1062 缺告知病人的知情同意書 病歷書寫規(guī)范明確規(guī)定對需取得患者同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。但有些按規(guī)定必須有告知的情況，在病歷中沒能體現(xiàn)，給醫(yī)療糾紛造成很大的隱患某些資料的真實性不可靠 特別是首頁，如身份證號碼及電話號碼隨便填寫，更有聯(lián)系人也有亂填的現(xiàn)象。字跡潦草、簽名難辨 （民間稱密碼處方、天書處方）2021/9/1063病歷的規(guī)范書寫病例

25、是醫(yī)療事故中最重要的證據(jù)一個中心留下證據(jù) 兩個基本點 法律意識；自我保護意識 四項基本原則 真實、客觀、完整、準確2021/9/1064病歷住院病歷門診病歷急診病歷檢查報告醫(yī)患合同醫(yī)護記錄病歷的組成2021/9/1065“問題病歷”的表現(xiàn)2135例住院病歷調(diào)查分析（文獻報道）記錄不真實和客觀查體失真 0.6%診斷無依據(jù) 0.7%隨意涂改(存在于各種記錄中)病歷首頁 11.2% 出院記錄 13.6% 入院記錄 12.9% 病程記錄 20.6%手術(shù)記錄 7.3%2021/9/1066死亡時間記錄符合率72.8%病歷資料不完整遺漏體征記錄 15.1%遺漏疾病診斷 0.7%修正診斷無理由和分析記錄 1

26、.3%有檢查項目但無報告結(jié)果 4.3% 出院當(dāng)日無記錄 4.2% 2021/9/1067病歷記錄不準確和規(guī)范首頁診斷與出院記錄不一致 3.1% 文句不通 5.6%錯別字 3.8% 亂簡化字 6.6%字跡潦草 22.6%標點符號不規(guī)范 3.1%2021/9/1068病歷的規(guī)范書寫病例是醫(yī)療事故中最重要的證據(jù)一個中心留下證據(jù) 兩個基本點 法律意識；自我保護意識 四項基本原則 真實、客觀、完整、準確2021/9/1069病歷住院病歷門診病歷急診病歷檢查報告醫(yī)患合同醫(yī)護記錄病歷的組成2021/9/1070“問題病歷”的表現(xiàn)2135例住院病歷調(diào)查分析（文獻報道）記錄不真實和客觀查體失真 0.6%診斷無依

27、據(jù) 0.7%隨意涂改(存在于各種記錄中)病歷首頁 11.2% 出院記錄 13.6% 入院記錄 12.9% 病程記錄 20.6%手術(shù)記錄 7.3%2021/9/1071死亡時間記錄符合率72.8%病歷資料不完整遺漏體征記錄 15.1%遺漏疾病診斷 0.7%修正診斷無理由和分析記錄 1.3%有檢查項目但無報告結(jié)果 4.3% 出院當(dāng)日無記錄 4.2% 2021/9/1072病歷記錄不準確和規(guī)范首頁診斷與出院記錄不一致 3.1% 文句不通 5.6%錯別字 3.8% 亂簡化字 6.6%字跡潦草 22.6%標點符號不規(guī)范 3.1%2021/9/1073常見問題舉例：錯字、別字、漏字、標點一“.”到底。字跡

28、潦草、簽名不清楚，無法辨認。不規(guī)范縮寫：慢扁、化扁、雙老白、風(fēng)心二狹、前肥。正確修改例：.注意有無 潰瘍 出血.錯誤修改例：.注意有無 出血.2021/9/1074（4）患者有生命危險的、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險、住院的必要性，介紹可供選擇的治療方案及治療方法的利弊，向患者或者其家屬交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或其家屬簽字（除非患者本人簽字不能，一般情況下不要讓患者家屬簽字）2021/9/1075（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員。（6）診斷或存在疑問、有異議時，應(yīng)及時申請會診。（7）要向患者交代清楚需要注意的事項，特殊項目如在門診病例寫清（如

29、骨折復(fù)位、固定后的注意事項、復(fù)查時間）、交代清楚外，要由醫(yī)院留檔備查。 （8）危重患者做CT、拍片、化驗，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測。 2021/9/1076（9）根據(jù)患者的經(jīng)濟條件，選擇適當(dāng)?shù)臋z查、治療方案，避免診療過度。但對必需的檢查和治療項目必須寫清楚，并交代必要性。（10）合理使用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。（11）不在患者面前評判兄弟科室工作，不對兄弟科室品頭論足。（12）尊重患者隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注意無關(guān)人員的回避問題。2021/9/10773維護患者的合法權(quán)利平等醫(yī)療權(quán)。任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護理來保

30、障健康。身體權(quán)。自然人對其肢體、器官和其他組織的支配權(quán)及維護其完整權(quán)免除一定社會責(zé)任權(quán)?；颊咭蛏《@得醫(yī)療機構(gòu)的證明后，有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預(yù)后情況，暫時或長期免除一定的社會責(zé)任，同時有權(quán)得到各種福利保障。請求權(quán)。因醫(yī)生過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟補償?shù)囊蟆?021/9/1078隱私權(quán)除法律規(guī)定以外，未經(jīng)過患者或者其親屬同意，患者的病歷資料不得交于其他人或組織閱讀；臨床醫(yī)學(xué)報告及研究，未經(jīng)患者本人同意，不得用真實姓名和真實病歷方式對外公開報道，也不得作為文學(xué)作品的方式報道；2021/9/1079臨床醫(yī)學(xué)攝影資料應(yīng)充分征求患者的同意。不得隨意暴露患者身份或特征

31、的資料。患者堅持要求取回底片的，應(yīng)予尊重；臨床手術(shù)直播或電視播放必須征得患者及其的同意及授權(quán)，并應(yīng)堅持盡量避免暴露患者身份或隱蔽部位的原則2021/9/1080臨床教學(xué)時，如果檢查和治療涉及患者個人隱私，應(yīng)征得患者本人的同意，同時告誡學(xué)生負有保密的義務(wù)2021/9/1081侵犯患者隱私權(quán)的具體表現(xiàn)： 床頭卡曝光病情 在醫(yī)院住院部，床頭卡詳細標明了患者的姓名、病情以及用藥信息，而一些患有傳染性或隱私性比較強的疾病的患者都認為，這樣做泄露了自己的隱私。 隱私被候診患者“旁聽” 當(dāng)醫(yī)生詢問病人病情涉及隱私時，發(fā)現(xiàn)身邊圍了不少候診病人，這令就診的病人十分難堪。2021/9/1082 醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同

32、意 在進行醫(yī)學(xué)觀摩時，多數(shù)醫(yī)院并沒有事前與患者溝通，這給患者帶來巨大的精神壓力和不安?；瀱坞S時公開 很多醫(yī)院都將所有的檢驗單，夾成數(shù)疊放在檢驗室的窗口處，讓患者自由取單。這令患者的檢驗結(jié)果毫無保密性。 注射室不分男女 在醫(yī)院設(shè)有男、女分開的注射室不多，男女患者都是在敞開大門的注射室里寬衣解帶。2021/9/1083知情同意權(quán)（the right of informed consent） 患者有權(quán)知曉自己的病情、醫(yī)生擬采取的醫(yī)療措施以及這些醫(yī)療措施可能導(dǎo)致的各種不良后果，并在此基礎(chǔ)上以決定是否同意上述醫(yī)療措施的權(quán)利。 除意識不清或昏迷狀態(tài)外，患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利，醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息2021/9/1084中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意?！?021/9/1085 醫(yī)療機構(gòu)管理條例第三十三條：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取