臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)4版

1、臨床微生物學(xué)查驗(yàn)題型單項(xiàng)選擇（4選1）5判斷改錯(cuò)（錯(cuò)誤的并更正）簡答（適合解說說明）論述（事例剖析，詳細(xì)論述）革蘭氏染色屬復(fù)染法，初染，媒染，脫色，復(fù)染4個(gè)過程革蘭陽性（呈紫色）革蘭陰性（呈紅色）第二章1.細(xì)菌大小以微米（m）為丈量單位。2.細(xì)菌構(gòu)造：隸屬構(gòu)造：鞭毛、菌毛（光鏡下看不見，不可以作為判定依照，沒鑒訂價(jià)值）或纖毛；表層構(gòu)造：糖萼（莢膜或黏液層）；內(nèi)部構(gòu)造：細(xì)胞質(zhì)、質(zhì)粒、芽孢。3.細(xì)菌功能：動(dòng)力（鞭毛是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官），察看細(xì)菌動(dòng)力可用懸滴法或壓滴法在顯微鏡下直接察看其運(yùn)動(dòng)，也可將細(xì)菌穿刺接種半固體培育基察看動(dòng)力。鞭毛擁有鑒訂價(jià)值，采納鞭毛特別染色（如鍍銀染色）可察看有無鞭毛及鞭毛數(shù)

2、目、散布；一般染色不可以看見鞭毛（如革蘭氏染色）。4.芽孢的功能：對熱力、干燥、輻射、化學(xué)消毒劑等擁有強(qiáng)盛略擋力；以能否殺死芽孢作為物件消毒滅菌判斷成效的指標(biāo)。芽孢在菌體的地點(diǎn)和直徑大小隨菌種不一樣，這類形態(tài)特色有助于細(xì)菌鑒識。5.細(xì)菌生長曲線（要求整個(gè)過程，聯(lián)合生長曲線記憶4個(gè)時(shí)期比較簡單，可能是簡答題）細(xì)菌二分裂方式進(jìn)行生殖。以傾注平板法計(jì)數(shù)孵育后的菌落數(shù)換算菌落形成單位（CFU）。生長曲線：連續(xù)檢測細(xì)菌不一樣培育時(shí)間的CFU，以CFU為縱坐標(biāo)，培育時(shí)間為橫坐標(biāo)作出一條反應(yīng)細(xì)菌生長數(shù)變化的規(guī)律曲線。典型的生長曲線分為遲延期、對數(shù)生長久、穩(wěn)固期、衰滅期。遲延期。也稱為準(zhǔn)備時(shí)期，是細(xì)菌適應(yīng)環(huán)境

3、的過程。特色：細(xì)菌的核酸、蛋白質(zhì)、輔酶等物質(zhì)合成增添，細(xì)胞體積增大，細(xì)菌數(shù)目恒定或極少許增添。對數(shù)生長久。特色：細(xì)菌以最大的速率生長和分裂，細(xì)菌數(shù)目成對數(shù)增添。細(xì)菌代謝活躍、穩(wěn)固，其大小、形態(tài)、染色性和生化反響典型，對外界要素反應(yīng)敏感，是檢測細(xì)菌生物學(xué)性狀和進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)的適合階段。不增添培育基下一般細(xì)菌對數(shù)期保持48h。穩(wěn)固期。特色：因?yàn)榕嘤袪I養(yǎng)物質(zhì)耗費(fèi)、有害代謝產(chǎn)物累積和PH等環(huán)境變化，細(xì)菌生長速率降低，細(xì)菌死亡數(shù)增添使生長生殖菌數(shù)和死亡菌數(shù)處于動(dòng)向均衡，細(xì)菌數(shù)目達(dá)到最大，即處于穩(wěn)固期。此時(shí)期細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物許多，往常保持10h。向培育基系統(tǒng)中增補(bǔ)營養(yǎng)物質(zhì)，取走代謝產(chǎn)物，改良培育條

4、件，可延伸穩(wěn)固期。因?yàn)榇x產(chǎn)物許多，是細(xì)菌生化反響試驗(yàn)判定的最正確時(shí)期。衰滅期。特色：細(xì)菌死亡速率逐漸增添，活菌數(shù)減少，死亡數(shù)大于增添數(shù)，細(xì)菌形態(tài)不典型，甚至出現(xiàn)自溶，該時(shí)期的細(xì)菌不可以用于細(xì)菌的判定和研究工作。6.細(xì)菌的生化反響：因?yàn)椴灰粯蛹?xì)菌所擁有的酶系統(tǒng)各不同樣，對營養(yǎng)物質(zhì)的分解能力也不一致，因此其代謝產(chǎn)物不一樣。依據(jù)此特色，利用生化試驗(yàn)的方法來檢測細(xì)菌對各樣基質(zhì)的代謝作用及其代謝產(chǎn)物，從而鑒識細(xì)菌的反響。滅菌：損壞和去除物體上全部微生物（包含病原微生物和非病原微生物）和細(xì)菌芽孢的方法。消毒：是損壞物體上活的病原微生物的方法，但不包含細(xì)菌芽孢和非病原微生物。防腐：直接使用防腐劑損壞或克制

5、活病原微生物的方法。無菌：防備感得病原體進(jìn)入滅菌組織或物件的操作技術(shù)稱為無菌操作，無菌即不存在活微生物。第四章1.病毒的大小以納米（nm）丈量單位。2.病毒的構(gòu)造:分為基本構(gòu)造和協(xié)助構(gòu)造?；緲?gòu)造：包含核心（含一種種類核酸即DNA或RNA）和衣殼（蛋白質(zhì)構(gòu)造），兩者組成核衣殼。協(xié)助構(gòu)造：包膜（功能：保護(hù)病毒體構(gòu)造的完好性；與宿主細(xì)胞膜親和及交融；決定病毒種、型抗原的特異性）和其余協(xié)助構(gòu)造（纖維刺突或纖突）。第七章1.細(xì)菌標(biāo)本采集原則：盡早采集。一旦思疑細(xì)菌感染，應(yīng)實(shí)時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)查驗(yàn)，對細(xì)菌感染的診療和治療擁有極其重要意義。選擇不一樣采集機(jī)遇和標(biāo)本種類。依據(jù)臨床癥狀和流行病學(xué)資料可展望感

6、染性疾病的病原體，依據(jù)病程和感染部位的不一樣，選擇適合機(jī)遇采集不一樣種類標(biāo)本。在抗生素應(yīng)用前采集。感染可帶來生命危險(xiǎn)，臨床醫(yī)生會(huì)在細(xì)菌學(xué)查驗(yàn)出結(jié)果以前使用抗生素治療，抗生素的使用將影響病原菌的檢出。所以應(yīng)盡可能在抗生素使用前留取標(biāo)本。恪守?zé)o菌操作。在采納如腦脊液、血液或穿刺液等正常狀態(tài)下的無菌部位標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，不得被其余部位細(xì)菌污染。在有正常菌群借居的部位，如口咽部、鼻咽部和泌尿生殖道等部位應(yīng)采納舉措防止正常菌群的和其余菌群的污染。盛放標(biāo)本的容器應(yīng)無菌。正保證存和運(yùn)送。采集的標(biāo)本均含有病原體或潛伏的病原體，一定做好標(biāo)本的正保證存和運(yùn)送，容器應(yīng)密封不易碎，標(biāo)本不得污染容器的口和外壁。

7、采集的標(biāo)本應(yīng)實(shí)時(shí)運(yùn)送，遠(yuǎn)距離運(yùn)送時(shí)，一般應(yīng)冷藏（但對腦膜炎和淋病奈瑟菌，需保溫3537）。2.細(xì)菌的生理生化特色檢測（此中為碳水化合物的代謝試驗(yàn)，為蛋白質(zhì)和氨基酸的代謝試驗(yàn)，為碳源和氮源利用試驗(yàn)）氧化發(fā)酵試驗(yàn)（OF試驗(yàn)）。又稱HughLeifson(HL)試驗(yàn)。一定在有氧環(huán)境中才能分解葡萄糖的是專性需氧菌；不論在有氧或無氧的環(huán)境中都能分解葡萄糖的是兼性厭氧菌。細(xì)菌以分子氧作為電子受體分解葡萄糖的稱為氧化型；細(xì)菌以無氧降解的方式分解葡萄糖的稱為發(fā)酵型；不可以分解葡萄糖的細(xì)菌稱為產(chǎn)堿型。利用此試驗(yàn)可劃分細(xì)菌的代謝種類。用于細(xì)菌種屬間的鑒識。腸桿菌科細(xì)菌為發(fā)酵型，非發(fā)酵菌往常為氧化型或產(chǎn)堿型。微球菌

8、屬可氧化葡萄糖，葡萄球菌屬能發(fā)酵葡萄糖。甲基紅（MR）試驗(yàn)。原理：細(xì)菌在代謝過程中分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸，某些細(xì)菌可進(jìn)一步將丙酮酸分解為乳酸、乙酸、甲酸等，使培育基的pH降落至4.5以下，加入甲基紅指示劑出現(xiàn)紅色（陽性）。有些細(xì)菌分解葡萄糖產(chǎn)酸量少，或產(chǎn)生的酸進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)槠溆辔镔|(zhì)，培育基的酸堿度保持在pH6.2以上，加入甲基紅指示劑呈黃色（陰性）。主要用于大腸埃希菌（陽性）和產(chǎn)氣腸桿菌（陰性）的鑒識。沙門菌屬、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬等為陽性，腸桿菌屬、克雷伯菌屬等為陰性。VP試驗(yàn)。原理：細(xì)菌在葡萄糖的代謝過程中生成丙酮酸，有些細(xì)菌可將丙酮酸進(jìn)一步脫酸產(chǎn)生乙酰甲基甲醇。乙酰甲基甲醇在堿

9、性溶液中被空氣中的氧氧化為二乙酰（丁二酮），從而與培育基中的精氨酸所含的胍基發(fā)生反響，生成紅色化合物（VP反響陽性）。VP試驗(yàn)常與與甲基紅試驗(yàn)一同使用，兩試驗(yàn)的結(jié)果陽性、陰性相反。即甲基紅試驗(yàn)為陽性的細(xì)菌，在VP試驗(yàn)中則為陰性（如大腸埃希菌、沙門菌屬、志賀菌屬）；甲基紅試驗(yàn)為陰性的細(xì)菌，在VP試驗(yàn)中則為陽性（沙雷菌屬、陰溝腸桿菌）。吲哚試驗(yàn)。原理：細(xì)菌分解蛋白胨中的色氨酸，生成吲哚，與試劑中的對二甲氨基苯甲酸作用，形成紅色的玫瑰吲哚。主要用于腸桿菌科細(xì)菌的判定。枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)。當(dāng)細(xì)菌利用銨鹽作為獨(dú)一氮源，利用枸櫞酸鹽作為獨(dú)一碳源時(shí)，可在枸櫞酸鹽培育基上生長分解枸櫞酸鈉，使培育基變堿變?yōu)樗{(lán)色（

10、陽性），不變色為陰性。有助于腸桿菌科細(xì)菌的判定。氧化酶試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果未產(chǎn)生顏色反響（如腸桿菌科）為陰性，10S內(nèi)產(chǎn)生顏色反響變?yōu)樯钭仙ɑ蛏钏{(lán)色）（如弧菌科、奈瑟菌屬）為陽性。卵磷脂酶試驗(yàn)。產(chǎn)生卵磷脂酶的細(xì)菌，會(huì)在菌落四周形成乳白色渾濁環(huán)并擴(kuò)大（陽性）。用于產(chǎn)氣莢膜梭菌的判定。Optochin敏感試驗(yàn)。用于肺炎鏈球菌和甲型鏈球菌的鑒識。肺炎鏈球菌為陽性，甲型鏈球菌為陰性。桿菌肽敏感試驗(yàn)。鑒識A群鏈球菌和非A群鏈球菌的重要試驗(yàn)，A群鏈球菌為陽性，其余群鏈球菌為陰性。凝結(jié)酶試驗(yàn)。金黃色葡萄球菌產(chǎn)生凝結(jié)酶，使血漿凝結(jié)、不流動(dòng)（陽性）。表皮及腐生葡萄球菌的凝結(jié)酶（陰性）。用于葡萄球菌的判定，常作為判定

11、葡萄球菌致病性的重要指標(biāo)。IMViC（I指吲哚試驗(yàn)，M指甲基紅試驗(yàn)，V指V-P試驗(yàn)，C指枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)）試驗(yàn)的兩種細(xì)菌的試驗(yàn)結(jié)果：大腸埃希菌+產(chǎn)氣腸桿菌+3.病毒大小的測定方法：電子顯微鏡直接丈量；超出濾法；超速離心法。4.分別培育病毒的方法主要有三種：動(dòng)物接種；雞胚培育；組織培育。組織培育為主要的病毒分別培育技術(shù)，寬泛使用的組織培育技術(shù)是細(xì)胞培育。依據(jù)細(xì)胞的根源、染色體特征和傳代次數(shù)的不一樣，分為：原代和次代細(xì)胞培育（是正常細(xì)胞）二倍體細(xì)胞培育（是正常細(xì)胞，寬泛用于病毒分別和疫苗制備）傳代細(xì)胞培育（近似腫瘤細(xì)胞，常用于病毒的分別和判定，不可以用于疫苗制備）5.病毒的理化性狀的檢測：有包膜病

12、毒對乙醚、氯仿、膽鹽等脂溶劑均敏感，無包膜病毒對脂溶劑有抵擋。即乙醚敏感試驗(yàn)中有包膜病毒為陽性，無包膜病毒為陰性。耐酸性試驗(yàn)中，不一樣pH值下不一樣病毒會(huì)被很快滅活。如腸道病毒可耐pH3，鼻病毒在pH3-5環(huán)境中很快被滅活。6.試比較病毒與細(xì)菌的異同處？劃分細(xì)菌的芽孢和真菌的孢子（增補(bǔ)）7.真菌的培育方法：試管培育法（最常用。常用于分別培育、菌種保留）；大培育法（培育后菌落較大，用于察看菌落，但該法簡單污染，常用于純種的培育、研究）；小培育法（又稱微量培育法，是察看真菌構(gòu)造及生長發(fā)育的有效方法，用于菌種判定），其又分為：玻片法、瓊脂方塊培育法、小型蓋片直接培育法。第八章體外抗菌藥物的敏感試驗(yàn)紙

13、片擴(kuò)散法（又稱K-B法），被WHO介紹為定性藥敏試驗(yàn)的基本方法。原理：將含有定量抗菌藥物的紙片貼在已接種測試菌的瓊脂平板上，紙片中所含的藥物汲取瓊脂中的水分溶解后不停地向紙片四周擴(kuò)散，形成遞減的濃度梯度。在紙片四周抑菌濃度范圍內(nèi)測定菌的生長被克制，從而形成無菌生長的透明圈即抑菌圈。抑菌圈的大小反應(yīng)測試菌對測定藥物的敏感性，而且抑菌圈與該藥物對測試菌的最低抑菌濃度（MIC）呈負(fù)有關(guān)?？咕幬锛埰＿x擇直徑6.35mm，吸水量20l專用藥敏紙片，20保留備用，每次未用完的藥敏紙片放4保留。內(nèi)酰胺類抗生素紙片4保留不宜超出1周，不然效價(jià)會(huì)降低。培育基。CLSI水解酪蛋白（MH）瓊脂為藥敏試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)培

14、育基，pH為7.27.4，瓊脂厚度4mm。細(xì)菌接種。接種物的準(zhǔn)備可采納液體生長法或直接菌落懸液法。用0.5麥?zhǔn)媳?濁標(biāo)準(zhǔn)管（1.510CFUml）校訂菌液濃度，于15min內(nèi)接種完成。各紙片緊貼在瓊脂表面，給紙片中心相距24mm，紙片距平板內(nèi)緣15mm。結(jié)果解說和報(bào)告：接種正確時(shí)，細(xì)菌生長的平面是連續(xù)的而抑菌圈呈平均的環(huán)狀。丈量抑菌圈直徑，參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。分為三級：.敏感（表示測試菌可被測定藥物慣例劑量給藥后所達(dá)到的血藥濃度所克制或殺滅），.中介（指測試菌對慣例劑量用藥后體液或組織中的藥物濃度的反響性低于敏感株，但在測定藥物濃集部位的體液或高于正常給藥量臨床上使用有效。），耐藥（指測

15、試菌不可以被在體內(nèi)感染部位能達(dá)到的抗菌藥物濃度所克制）。（K-B法試驗(yàn)的）實(shí)驗(yàn)影響要素（簡答題）A.培育基質(zhì)量。培育基的成分、pH、深度、硬度和濕度等對結(jié)果的正確性由直接影響。B.藥敏紙片。藥敏紙片的含藥量是影響抑菌圈大小的重要要素，其次還有藥敏紙片的保留方式。C.接種菌量。接種菌量正確與否是影響結(jié)果的重要要素之一，加大菌量使抑菌圈減小，相反可使抑菌圈擴(kuò)大。D.試驗(yàn)操作質(zhì)量，接種后貼藥片的時(shí)間，孵育條件和溫度、時(shí)間，抑菌圈丈量工具的精準(zhǔn)度和質(zhì)控菌株自己的藥敏特征能否合格，有無變異等都是影響紙片法藥敏結(jié)果的要素。質(zhì)量控制。采納標(biāo)準(zhǔn)菌株是進(jìn)行藥敏試驗(yàn)質(zhì)量控制的主要舉措。常用的臨床藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株有

16、：金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸桿菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212或33186等。標(biāo)準(zhǔn)菌株的抑菌圈應(yīng)在CLSI同意的預(yù)期范圍內(nèi)，高出控制范圍應(yīng)檢查原由并實(shí)時(shí)糾正。每次藥敏試驗(yàn)應(yīng)將標(biāo)準(zhǔn)菌株和待測菌在同一條件下做藥敏試驗(yàn)。稀釋法：是定量測定抗菌藥物克制細(xì)菌生長作用的體外方法，分為瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法（又分為常量肉湯稀釋法和微量肉湯稀釋法）。最低抑菌濃度（MIC）：稀釋法所測得的某抗菌藥物能克制待測菌肉眼可見生長的最低藥物濃度。最低殺菌濃度（MBC）：指能殺滅99.9以上測試菌量的最低藥物濃度。MBC測試的方法有培育基、藥物稀釋、細(xì)菌懸液接種

17、等，與MIC同樣，不一樣之處：當(dāng)MIC無肉眼可見菌生長管中的菌落數(shù)最先接種菌落數(shù)的，該管的最0.1低藥物濃度即為MBC。體外聯(lián)合藥物敏感試驗(yàn)的意義：治療混淆性感染；預(yù)防或延緩細(xì)菌抗生素耐藥性的發(fā)生；聯(lián)合用藥可減少劑量以防止達(dá)到毒性劑量；聯(lián)合用藥比單調(diào)用藥時(shí)經(jīng)常成效更好。抗菌藥物聯(lián)合用藥可出現(xiàn)4種結(jié)果：拮抗作用：兩種藥物聯(lián)合作用明顯低于獨(dú)自抗菌活性；即A+BA或B沒關(guān)作用：兩種藥物聯(lián)合作用的活性等于其獨(dú)自活性；即A+BA或B累加作用：兩種藥物聯(lián)合作用的活性等于兩種獨(dú)自抗菌活性之和；即A+BABA+BA共同作用：兩種藥物聯(lián)合作用明顯大于其獨(dú)自作用的總和。即B聯(lián)合抑菌試驗(yàn)棋盤稀釋法是當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)室常

18、用的聯(lián)合抑菌定量方法棋盤稀釋法部分抑菌濃度（FIC）指數(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：FIC指數(shù)0.5為共同作用；FIC指數(shù)在0.51為相加作用；FIC指數(shù)在12為沒關(guān)作用；FIC指數(shù)2為拮抗作用。第九章1.干粉培育基的質(zhì)控程序：原料的精選（精選各成分較穩(wěn)固的試劑，各樣化學(xué)試劑一般采納剖析純）；配制過程（嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)操作程序手冊要求進(jìn)行）；培育基的一般質(zhì)量控制（包含：外觀、無菌試驗(yàn)、培育基的量、培育基的pH、性能試驗(yàn)）。培育基的一般質(zhì)量控制：（簡答題）A外觀：液體培育基應(yīng)澄清、無渾濁，固體培育基應(yīng)無菌落生長，不干裂。B.無菌試驗(yàn)：培育基制作達(dá)成后，應(yīng)檢測每批培育基的滅菌成效。無菌生長為合格。C.培育基的量：斜面

19、培育基的長度為試管長度的2/3，MH平板的厚度應(yīng)為4mm，其余平板厚度一般為3mm。D.培育基pH：配制好的培育基pH應(yīng)與規(guī)定的pH相差0.2之內(nèi)。E.性能試驗(yàn)：每一批新配制的、新購入的培育基，均應(yīng)用已知性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行展望。合格者方可使用。2.滅菌器用溫度記錄裝置，或許用生物指示劑嗜熱脂肪芽孢桿菌ATCC7953和ATCC12980的培育液或菌片（含菌量為5106CFU片），化學(xué)指示劑等監(jiān)督滅菌成效。環(huán)氧乙烷消毒器使用枯草芽孢桿菌ATCC9372為生物指示劑。3.生物安全水平及合用范圍實(shí)驗(yàn)室的生物安全水平（BLS）是依據(jù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)實(shí)驗(yàn)對象的危險(xiǎn)度評估，而采納的不一樣程度的生物安全防備舉措，以

20、保證明驗(yàn)室工作人員的安全和環(huán)境免受污染。當(dāng)前BLS分為4級：一級生物安全防備實(shí)驗(yàn)室（BSL1）是微生物的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)用的都是最低等級的污染物或安全的微生物，完好切合標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室操作，如枯草芽孢桿菌；二級生物安全防備實(shí)驗(yàn)室（BSL2）合用于對人或環(huán)境擁有中等潛伏危害的微生物，屬于第三類病原微生物的如：沙門菌屬、乙型肝炎病毒等的實(shí)驗(yàn)操作。三級生物安全防備實(shí)驗(yàn)室（BSL3）的操作對象一般是能夠經(jīng)呼吸道流傳的危險(xiǎn)微生物，如：結(jié)核分枝桿菌，伯氏柯克斯菌。四級生物安全防備實(shí)驗(yàn)室（BSL4）進(jìn)行試驗(yàn)研究的物質(zhì)是一些特別高危險(xiǎn)性而且能夠致命的有毒物質(zhì)，能夠經(jīng)過空氣流傳而且當(dāng)今并無有效的疫苗或許治療方法來

21、辦理。如（出血熱病毒）第十章1.醫(yī)院感染（NI）：又稱醫(yī)院獲取性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲生病原體并發(fā)生的全部感染，即只需感染因子根源于醫(yī)院，就能夠算作醫(yī)院感染。住院48h后發(fā)生的感染往常以為是醫(yī)院感染。醫(yī)院感染包含：在住院時(shí)期獲取感染而且發(fā)??；在住院時(shí)期獲取感染而在出院后才發(fā)病的感染。探視者和醫(yī)療構(gòu)造的工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲取的感染。住院48h后發(fā)生的感染往常以為是醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不包含：住院前已存在的感染；住院前獲取的感染，住院時(shí)已處于潛藏期的感染，住院后才發(fā)病；2.醫(yī)院感得病原體特色：（簡答題）大部分為條件致病微生物；多半病原菌抗衡菌藥物擁有耐藥性或多重耐藥；免疫功能低下患者能夠感染多種病原體；以

22、細(xì)菌及病毒最常見，真菌感染顯然增加，新病原體不停出現(xiàn)；第十一章1.進(jìn)行血液細(xì)菌培育（血培育）的指征：當(dāng)患者發(fā)熱（38）或低體溫（36）時(shí)；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出10109L（特別是存在核左移時(shí)），或絕對粒細(xì)胞減少（成熟中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)少于1109L）；歸并有顯然感染癥狀體征、伴有感得病灶存在時(shí)。思疑有膿毒血癥的患者應(yīng)盡早進(jìn)行血液細(xì)菌培育。2.血液標(biāo)本的采集要求：采血機(jī)遇。理想的血液細(xì)菌培育應(yīng)當(dāng)是在患者接受抗生素治療以行進(jìn)行，故采集血培育應(yīng)盡可能在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱前；采血部位。應(yīng)行經(jīng)皮外周靜脈穿刺采血（一般采集肘靜脈血），穿刺部位的皮膚消毒，嚴(yán)格無菌操作；采血份數(shù)。對每名患者應(yīng)起碼從不一樣部位采集血培

23、育樣能夠提升檢測的陽性率。對思疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)間隔23份，這1h，連續(xù)采集3份血進(jìn)行培育。同時(shí)使用需氧和厭氧培育瓶，分別注入；采血量。往常采血量應(yīng)是培育基的15或110.，適合的采血量能提升陽性率；血培育瓶的使用。依據(jù)不一樣的血培育方法，采集到的血液標(biāo)本應(yīng)立刻注入血培育瓶或含有SPS的無菌容器中，并趕快進(jìn)行培育，此中SPS對某些細(xì)菌（如腦膜炎奈瑟菌）有克制作用，不可以用于此類細(xì)菌的培育。進(jìn)行血培育時(shí)已接受抗生素治療的患者，應(yīng)使用樹脂等能中和或吸附多種抗菌藥物和其余能克制細(xì)菌生長物質(zhì)的培育瓶，有助于提升檢出率。不論能否已注入血液標(biāo)本，血液培育瓶均不可以冷藏或冷凍保留。血液標(biāo)本不可

24、以直接涂片察看，因?yàn)榧?xì)菌數(shù)目太少，要先做細(xì)菌增添培育。（增補(bǔ)）第十二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的細(xì)菌、真菌學(xué)檢查1.標(biāo)本采集。采納腰椎穿刺術(shù)無菌采集腦脊液標(biāo)本。做腦脊液培育時(shí)應(yīng)同時(shí)采集患者血液標(biāo)本進(jìn)行血培育。標(biāo)本采集后應(yīng)在常溫下立刻送檢，培育腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本置于35保溫送檢。用于慣例細(xì)菌檢測的腦脊液量應(yīng)為1ml或大于1ml；用于檢測抗酸菌的腦脊液量應(yīng)為5ml或大于5ml。第十三章皮膚和軟組織感染的細(xì)菌學(xué)檢查1.膿性分泌物是皮膚和軟組織感染感染最常有的標(biāo)本。采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防止皮膚表面細(xì)菌污染。2.關(guān)閉性膿腫。局部消毒后，用注射器抽取膿液和膿腫壁標(biāo)本置于厭氧運(yùn)送培育基內(nèi)送檢。

25、按厭氧要求送檢。3.放線菌感染標(biāo)本。患者感染處流出的膿液中有“硫磺樣顆?！保芴崾居蟹啪€菌感染。第十四章1.病毒是急性上呼吸道感染最常有的病原體，細(xì)菌是下呼吸道感染最常有病原體，下呼吸道感染少見，但更易惹起嚴(yán)重疾病及死亡。2.痰液標(biāo)本的檢查方法（痰標(biāo)本是下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢查的主要標(biāo)本）一般細(xì)菌、真菌涂片檢查目的有：確立標(biāo)本能否適合做細(xì)菌培育，采納標(biāo)本直接涂片鏡檢，依照低倍鏡下（100）白細(xì)胞和上皮細(xì)胞數(shù)目的多少來判斷（在每個(gè)低倍視線中鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)，或白細(xì)胞25個(gè)，同時(shí)幾乎見不到鱗狀上皮細(xì)胞為切合要求的痰標(biāo)本，不然視為不合格痰標(biāo)本）。白細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞判斷能否合格（個(gè)低倍鏡視線100）（個(gè)/

26、低倍鏡視線100）2510合格（可用于細(xì)菌培育）251025尚合格（可用于細(xì)菌培育）1025不合格（從頭留標(biāo)本）初步判斷能否有病原菌存在，選痰液中膿、血性部分涂片，干燥固定后，進(jìn)行革蘭氏染色鏡檢。第十五章1.電鏡檢查可用于病毒性腸道感染的檢測。2.與抗生素有關(guān)性腹瀉（ADD）有關(guān)的病原菌主要有：困難梭菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。3.金黃色葡萄球菌感染后體現(xiàn)的是黃綠色水樣糞便。第十七章泌尿系統(tǒng)感染1.膀胱穿刺法是當(dāng)前判斷膀胱內(nèi)有無細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，也是尿液厭氧菌培育的最正確采集方法。常采納恥骨上膀胱穿刺抽取尿液法，該方法患者較難過較少用，常在思疑厭氧菌感染時(shí)、采集中段尿困難者、中段尿培育結(jié)

27、果與病情不符時(shí)采納。2.潔凈中段尿采集法簡單、易行，是最常用的尿培育標(biāo)本采集方法。3.尿液檢測細(xì)菌計(jì)數(shù)的影響要素：（簡答題）患者應(yīng)用抗菌藥物，可能克制尿液中細(xì)菌生長；大批輸液或應(yīng)用利尿劑，尿量較大，尿液稀釋，尿中營養(yǎng)成分降低，細(xì)菌生殖速度減慢，其次還會(huì)致使尿液中的細(xì)菌被稀釋；尿液的pH：pH5.0或8.5，均可能克制細(xì)菌生長；尿頻：細(xì)菌在尿液中的逗留時(shí)間縮短，數(shù)目減少；營養(yǎng)要求高的細(xì)菌生長相對緩慢；采集尿液時(shí)，外陰部的消毒劑混入尿中，克制細(xì)菌生長。4.尿液檢測結(jié)果解說及報(bào)告尿液中一般細(xì)菌及假絲酵母菌培育菌落結(jié)果解說及報(bào)告計(jì)數(shù)（檢測結(jié)果）10?5CFUml提示可能為泌尿系統(tǒng)感染?CFUml需要聯(lián)

28、合患者的臨床癥狀剖析能否為泌5尿系統(tǒng)感染10?CFUml可能為采集時(shí)污染一般一份尿液中多為檢出一種病原菌，少量可能會(huì)在同份尿標(biāo)本中分別到2種病原菌。第十八章1.淋病奈瑟菌、衣原體、生殖道支原體、杜克嗜血桿菌的分別培育是淋病、生殖道沙眼衣原體感染、生殖道支原體感染、軟下疳的實(shí)驗(yàn)室診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，陽性者可確診。2.分別培育與判定是全部當(dāng)前能夠培育的生殖道感得病原體實(shí)驗(yàn)室診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第二十二章1.葡萄球菌屬多半菌株擁有嗜鹽性，耐鹽性強(qiáng)。2.鏈球菌屬A群鏈球菌也稱化膿性鏈球菌，致病力強(qiáng)，惹起急性呼吸道感染、丹毒、軟組織感染、猩紅熱等，還可致使急性腎小球炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反響性疾病。B群鏈球菌又稱

29、無乳鏈球菌，主要惹起重生兒敗血癥和腦膜炎。肺炎鏈球菌又稱肺炎球菌，主要惹起大葉性肺炎、支氣管炎、中耳炎、菌血癥等。草綠色鏈球菌又稱甲型溶血性鏈球菌，是人體口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群，常不致病，偶可惹起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。最常有病原菌。3.腸球菌屬腸球菌的主要特色：革蘭陽性球菌、菌落灰白色，觸酶陰性。判定方法：PYR試驗(yàn)（快速挑選判定試驗(yàn)）；膽汁七葉苷試驗(yàn)（本試驗(yàn)不可以差別腸球菌與非腸球菌，需做耐鹽受試驗(yàn)進(jìn)一步判定。只好用于非D群腸鏈球菌判定）；耐鹽受試驗(yàn)（本試驗(yàn)聯(lián)合膽汁七葉苷試驗(yàn)可對腸球菌作出判定）。第二十三章腸桿菌科1.腸桿菌科細(xì)菌的共同特色：革蘭陰性桿菌，無芽孢，有菌毛，多半有周

30、身鞭毛；需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在一般培育基上生長優(yōu)秀，血平板生長為灰白、潤濕、圓滑的菌落；在腸道選擇培育基（MAC、EMB、SS等）上，因乳糖分解或不分解，生長為不一樣特色的菌落；生化反響活躍，發(fā)酵葡萄糖，氧化酶陰性（鄰單胞菌屬除外），觸酶陽性（痢疾志賀菌除外），硝酸鹽復(fù)原陽性。2.大腸埃希菌的主要特色：革蘭陰性菌，在腸道選擇培育基上形成發(fā)酵乳糖的菌落。氧化酶陰性，硝酸鹽復(fù)原陽性，葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，在克氏雙糖鐵瓊脂（KIA）斜面與基層均產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，H2S陰性，尿酶陰性，動(dòng)力陽性，IMViC+3.沙門菌屬肥達(dá)反響用于協(xié)助診療傷寒和副傷寒。4.志賀菌屬志賀菌產(chǎn)生的激烈內(nèi)毒素作用于腸黏膜，使其

31、通透性增高，促使腸黏膜對內(nèi)毒素的汲取，致使一系列中毒癥狀，惹起細(xì)菌性痢疾，典型細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)為：腹痛、發(fā)熱、水樣便，后轉(zhuǎn)為膿血黏液便，伴有里急后重。志賀菌典型生化反響為：不發(fā)酵乳糖，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不產(chǎn)生H2S，即KIA。不產(chǎn)生尿酶，動(dòng)力陰性，IMViC為5.變形桿菌屬（革蘭陰性桿菌，無芽孢，無莢膜，兼性厭氧）判定：依據(jù)典型的遷移現(xiàn)象，快速分解尿素，苯丙氨酸脫氨酶陽性，KIA為KA，IMViC為，可判定為變形桿菌，變形桿菌尿酶試驗(yàn)陽性（紅色）。6.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌為兼性厭氧，440均能生長，最適溫度為2028，4下增菌培育。第二十四章假單胞菌屬1.人類非發(fā)酵菌感染中，假單胞菌占7

32、0%80%，主要為銅綠假單胞菌。2.假單胞菌屬的主要特色：革蘭陰性，動(dòng)力陽性；專性需氧，營養(yǎng)要求不高，一般培育基、麥康凱培育基上生長優(yōu)秀，某些菌株擁有顯然的菌落形態(tài)或色素；氧化酶陽性，葡萄糖氧化發(fā)酵試驗(yàn)（OF試驗(yàn)）往常為氧化型；可將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}或氮?dú)猓粶\黃假單胞菌和稻皮假單胞菌氧化酶陰性，常不可以在麥康凱培育基上生長。銅綠假單胞菌1.銅綠假單胞菌的判定：依據(jù)培育物的菌落特色、產(chǎn)生水溶性藍(lán)綠色、紅色或褐色色素、特別的氣味、氧化酶試驗(yàn)陽性、氧化發(fā)酵試驗(yàn)為氧化分解葡萄糖等可作出初步判定。2.銅綠假單胞菌的主要生化反響：氧化酶試氧化葡萄氧化乳糖精氨酸雙吲哚試驗(yàn)枸櫞酸鹽42生長驗(yàn)糖發(fā)酵試試驗(yàn)水解

33、試驗(yàn)利用試驗(yàn)試驗(yàn)驗(yàn)2.不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌的判定：用商品化的判定系統(tǒng)判定不動(dòng)桿菌。KIA基層及斜面均不變色、無動(dòng)力；氧化酶陰性，硝酸鹽復(fù)原試驗(yàn)陰性，可初步確立為不動(dòng)桿菌屬的細(xì)菌。氧化酶陰性，硝酸鹽復(fù)原試驗(yàn)陰性，無動(dòng)力的革蘭陰性桿菌極為稀有。3.窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌的主要生化反響特色有：氧化酶陰性，吲哚試驗(yàn)陰性，精氨酸雙水解試驗(yàn)陰性。試驗(yàn)表現(xiàn)出氧化酶陰性的特色可用來推斷性的判定嗜麥芽窄食單胞菌。第二十五章弧菌屬1.霍亂弧菌為兼性厭氧菌，最適合生長溫度37，擁有耐堿性，首次分別常采納pH8.5的堿性蛋白胨水進(jìn)行選擇性增菌。在TCBS（硫代硫酸鹽枸櫞酸鹽膽汁蔗糖）選擇培育基上，發(fā)酵蔗糖產(chǎn)酸，菌

34、落呈黃色。常用含亞碲酸鉀的選擇培育基，其可將碲離子復(fù)原成元素碲，形成灰褐色菌落中心。2.霍亂弧菌01群的菌株古典生物型和ElTor生物型的不一樣生物學(xué)特色見下表特色古典生物型ElTor生物型羊紅細(xì)胞溶血D雞紅細(xì)胞凝聚VP試驗(yàn)多黏菌素B敏感試驗(yàn)組噬菌體裂解組噬菌體裂解3.副溶血弧菌為兼性厭氧菌，擁有嗜鹽性，在TCBS平板上形成綠色或藍(lán)綠色菌落。神奈川現(xiàn)象：從腹瀉患者標(biāo)本中分別到的95%以上的菌株在含人O型紅細(xì)胞或兔紅細(xì)胞的我萋培育基上可產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，稱為神奈川現(xiàn)象。神奈川現(xiàn)象是判定副溶血弧菌致病菌株的一項(xiàng)重要指標(biāo)。第二十六章1.曲折菌屬空腸曲折菌最適的生長溫度為4243；胎兒曲折菌在42不生在，

35、25生長。菌種馬尿酸鹽水解試驗(yàn)空腸曲折菌空腸亞種空腸曲折菌多氏亞種V（表示可變）大腸曲折菌胎兒曲折菌胎兒亞種胎兒曲折菌性病亞種2.螺桿菌屬幽門螺桿菌的致病要素包含毒力因子、感染后引起機(jī)體的免疫反響、宿主胃環(huán)境等要素。幽門螺桿菌是胃炎、消化性潰瘍的主要致病要素，與胃癌的發(fā)生親密有關(guān)，人類是幽門螺桿菌感染的主要傳染源。第二十七章苛養(yǎng)菌（指對營養(yǎng)及生長環(huán)境要求較為苛刻，一般條件下不生長或難以生長的一類細(xì)菌）嗜血桿菌屬（最常有的為流感嗜血桿菌）1.嗜血桿菌屬的氧化復(fù)原酶系統(tǒng)不完美，需要特別的營養(yǎng)X或（和）V因子才能生長。X因子為血紅蛋白衍生物，V因子為輔酶或輔酶。培育嗜血桿菌的培育基呈巧克力色稱為巧克

36、力培育基。嗜血桿菌對X、V因子需求不盡同樣，可作為細(xì)菌種間判定特征之一。2.衛(wèi)星現(xiàn)象：將流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌共同培育時(shí)，因金黃色葡萄球菌能合成許多的V因子，湊近金黃色葡萄球菌四周的流感嗜血桿菌菌落較大，距離越遠(yuǎn)的菌落越小，這類現(xiàn)象稱為衛(wèi)星現(xiàn)象。3.流感嗜血桿菌中的莢膜b型株致病性最強(qiáng)。鮑特菌屬（包含百日咳鮑特菌、副百日咳鮑特菌、支氣管敗血癥鮑特菌臨床最常有，均為專性需氧菌，該菌屬代表菌種是百日咳鮑特菌，簡稱百日咳桿菌）1.百日咳鮑特菌對營養(yǎng)要求最為復(fù)雜，血培育基和巧克力培育基上均不可以生長，常用培育基為鮑金培育基（BG）和CHB培育基。2.百日咳鮑特菌生長緩慢，在BG及CHB（木炭、去

37、纖維馬血的木炭馬血瓊脂）平板上形成的菌落相像，形成圓滑、灰白色不透明的珍珠狀小菌落，有狹小的溶血環(huán)。軍團(tuán)菌屬（歸屬軍團(tuán)菌科，代表菌是嗜肺軍團(tuán)菌）1.軍團(tuán)菌營養(yǎng)要求苛刻，常用的培育基是BCYEa培育基，其主要成分為活性炭酵母浸出液，加上鐵、L半胱氨酸和酮戊二酸。2.嗜肺軍團(tuán)菌在空調(diào)冷凝水中的檢出率最高。第二十八章需氧革蘭陽性桿菌芽孢桿菌屬（一般不致病，炭疽芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌有致病性）1.炭疽芽孢桿菌（簡稱炭疽桿菌）是芽孢桿菌屬中致病力最強(qiáng)的一種，一般平板上形成灰白色、扁平、干燥、粗拙型菌落，邊沿不齊整體現(xiàn)卷發(fā)狀。2.炭疽芽孢桿菌的串珠試驗(yàn)中菌體成為大而平均的圓球狀成串?dāng)[列，這類形態(tài)變化為炭疽

38、芽孢桿菌獨(dú)有的現(xiàn)象。觸酶陽性3.蠟樣芽孢桿菌易經(jīng)口味染，惹起食品中毒，并致使敗血癥，是最常有的芽孢桿菌。其主要的致病物質(zhì)是腸毒素，惹起的食品中毒有兩種種類：嘔吐型（由耐熱腸毒素惹起）；腹瀉型（由不耐熱腸毒素惹起）。棒狀桿菌屬（主假如白喉棒狀桿菌惹起致?。?.白喉棒狀桿菌（簡稱白喉?xiàng)U菌）的生物學(xué)特征：用亞甲藍(lán)、Albert法、Neisser法等染色可顯示菌體內(nèi)有濃染的異染顆粒，擺列成念珠狀或位于菌體兩頭，也稱極體，為本菌的形態(tài)鑒識特色。在呂氏血清斜面上生長較快，形成灰白色、有光彩的菌苔，鏡下形態(tài)典型，異染顆粒顯然。亞碲酸鉀能克制雜菌生長，故亞碲酸鉀血平板往常用于白喉棒狀桿菌的首次分別培育，亞碲酸

39、鹽離子能透過細(xì)胞膜進(jìn)入白喉棒狀桿菌細(xì)胞質(zhì)中，復(fù)原為金屬碲而積淀，使菌落呈黑色。白喉棒狀桿菌依據(jù)在亞碲酸鉀血平板上生長的菌落特色分為三型：重型、輕型、中間型。該型別分類與疾病輕重?zé)o顯然關(guān)系，也無特別意義。（可能判斷改錯(cuò)）需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求高，在含有血液、血清、雞蛋的培育基上生長。2.白喉棒狀桿菌的微生物學(xué)查驗(yàn)標(biāo)本采集。從疑似假膜的邊沿采集分泌物。直接顯微鏡檢查：將標(biāo)本直接涂片，分別做革蘭染色和異染顆粒染色，鏡檢革蘭陽性棒狀桿菌，形態(tài)典型且有顯然異染顆粒，可作初步報(bào)告，為臨床早期診療供給依照。分別培育：可用亞碲酸鉀血平板、血平板，純培育基用呂氏血清斜面。判定：白喉棒狀桿菌觸酶陽性，吲哚和脲酶

40、試驗(yàn)陰性。白喉棒狀桿菌包含無毒株和有毒株，需要經(jīng)過毒力試驗(yàn)判定白喉棒狀桿菌的致病菌株，應(yīng)用白喉抗毒素檢測白喉?xiàng)U菌毒素，確立產(chǎn)毒株，方法有ELISA法和ELek平板毒力試驗(yàn)。3.白喉棒狀桿菌致使的白喉為急性呼吸道傳得病，以少兒常見，有假膜，菌體不入血，菌體產(chǎn)生的外毒素不（白喉毒素）入血。第三十章分枝桿菌屬1.分枝桿菌（又稱抗酸桿菌），擁有抗酸染色為陽性。2.結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（以結(jié)核分枝桿菌感染最常有）結(jié)核分枝桿菌微生物學(xué)查驗(yàn)：直接顯微鏡檢查。標(biāo)本直接涂片，作抗酸染色或金胺O熒光染色。分別培育是最靠譜的。痰液及其余含有雜菌的標(biāo)本，在培育前應(yīng)以適合方法加以辦理，以達(dá)到殺死或減少雜菌和和液化痰標(biāo)本的

41、目的。3.結(jié)核分枝桿菌免疫學(xué)檢測：結(jié)核菌素試驗(yàn)：是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌能否產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反響的一種試驗(yàn)。結(jié)核菌素是結(jié)核分枝桿菌的菌體成分，當(dāng)前都是用PPD（純蛋白衍生物）。結(jié)核菌素試驗(yàn)時(shí)，感染、免疫、變態(tài)反響共存，前臂皮內(nèi)注射，4872h后判斷狀況以下表：試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)判斷結(jié)果紅腫硬結(jié)超出5mm陽性紅腫硬結(jié)15mm強(qiáng)陽性紅腫硬結(jié)5mm陰性試驗(yàn)結(jié)果剖析表示感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，但不必定患結(jié)核病表示可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查，用PPD作為抗原做ELISA抗PPDIgG檢測，可快速診療表示未感染過結(jié)核分枝桿菌，但應(yīng)清除原發(fā)結(jié)核病早期、老年人、嚴(yán)重結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)

42、核性腦膜炎）或有其余嚴(yán)重疾?。ㄈ绨籽?、艾滋病）以及應(yīng)用免疫克制劑等結(jié)核菌素試驗(yàn)的主要用途：（簡單題）A.選擇BCG（卡介苗）接種對象及測定接種成效；B.作為嬰幼兒結(jié)核病診療的參照；C.在未接種BCG的人群中做結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)檢查；D.測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能。1.麻風(fēng)分枝桿菌的人工培育迄今為止還沒有成功，當(dāng)前不強(qiáng)人工分別培育，只好做顯微鏡檢查。第三十一章厭氧菌（芽孢厭氧菌和無芽孢厭氧菌）1.在臨床厭氧菌感染中，絕大數(shù)是由無芽孢厭氧菌（以柔弱類桿菌（BF）最常有）惹起的內(nèi)源性感染（約占90%），且多為與需氧菌或兼性厭氧菌共同惹起的混淆感染，僅少量為純真厭氧菌感染。2.厭氧菌感染的臨

43、床指征：感染局部有氣體產(chǎn)生，這是厭氧菌感染的重要特色之一；發(fā)生在黏膜鄰近的感染；深部外傷；有特別的分泌物；某些抗生素治療無效的感染。3.厭氧菌感染的細(xì)菌學(xué)指征：分泌物直接涂片革蘭染色，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌染色不均、形態(tài)奇異呈顯然多形態(tài)；鏡檢查見細(xì)菌，而需氧培育陰性；在液體及半固體培育基深部有細(xì)菌生長。4.厭氧菌感染的標(biāo)本采集厭氧菌標(biāo)本采集時(shí)須注意：標(biāo)本不該被正常菌群污染，盡量防止接觸空氣。是厭氧菌培育成功的重點(diǎn)。應(yīng)從無正常菌群借居的部位用無菌操作方法采集標(biāo)本。凡含有正常菌群的標(biāo)本，如齒齦拭子、鼻咽拭子、咯痰、自然排出的尿液、湊近皮膚或黏膜的分泌物、陰道分泌物、糞便以及洗胃液等，均不宜作厭氧菌培育。（多項(xiàng)選

44、擇）用于厭氧菌培育的最正確標(biāo)本是活檢組織或用針抽吸的分泌物和膿液。5.厭氧菌標(biāo)本的運(yùn)送方法：針筒運(yùn)送法；無氧小瓶運(yùn)送法（當(dāng)前常用的方法）；標(biāo)本充盈運(yùn)送法；組織塊運(yùn)送法；厭氧袋運(yùn)送法；棉拭運(yùn)送法。梭狀芽孢桿菌屬（是芽孢厭氧菌獨(dú)一的菌屬）破傷風(fēng)梭菌1.破傷風(fēng)梭菌是臨床常有的革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，為破傷風(fēng)的病原菌。2.破傷風(fēng)梭菌在芽孢形成后易轉(zhuǎn)變?yōu)楦锾m陰性。3.破傷風(fēng)梭菌呈鼓槌狀，為本菌典型特色。4.破傷風(fēng)梭菌專性厭氧，在一般平板上不易生長，在濕潤的血平板上常呈擴(kuò)散生長，形成爬行生長物，不易獲取單個(gè)表面菌落。經(jīng)培育后形成扁平、灰白色、邊沿不齊、周邊松散呈羽毛狀的菌落，有狹小的溶血。產(chǎn)氣莢膜梭菌1.產(chǎn)

45、氣莢膜梭菌是臨床標(biāo)本中最常有的厭氧芽孢梭菌，為革蘭陽性粗大桿菌，兩頭鈍圓，無鞭毛，在機(jī)體內(nèi)可形成顯然的莢膜。在組織和人工培育基中極少形成芽胞，為本菌的特色之一。2.產(chǎn)氣莢膜梭菌的菌落中多半菌株有雙層溶血環(huán)，內(nèi)環(huán)完好溶血，由毒素惹起，外環(huán)不完好溶血，由毒素惹起。3.Nagler反響：在卵黃平板上，由產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的卵磷脂酶（毒素）分解卵黃中的卵磷脂致使菌落四周出現(xiàn)乳白色污濁圈，能被特異抗血清所中和，稱為Nagler反響。4.“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象：產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培育基中，能分解乳糖產(chǎn)酸使酪蛋白凝結(jié)，同時(shí)產(chǎn)生大批氣體將凝結(jié)的酪蛋白沖散形成蜂窩狀，并將液面上的凡士林向上推擠，甚至沖開棉塞，氣概兇狠，

46、稱為“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象，為產(chǎn)氣莢膜梭菌特色之一。肉毒梭菌在厭氧條件下可產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的外毒素肉毒毒素，為已知最激烈的毒素1.困難梭菌（因?qū)ρ鯓O為敏感，很難分別培育而得名）最常用平板是環(huán)絲氨酸頭孢甲氧霉素果糖卵黃瓊脂（CCFA）平板培育基，形成較大的表面粗拙、邊沿不齊的黃色菌落，在紫外線照耀下，可見黃綠色熒光。2.困難梭菌的微生物學(xué)查驗(yàn)直接顯微鏡檢查。標(biāo)本直接涂片做革蘭染色鏡檢，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中有大批呈優(yōu)勢生長的革蘭陽性粗長桿菌，同時(shí)聯(lián)合患者有長久使用抗生素的病史，可初步報(bào)告。分別培育。糞便標(biāo)本接種CCFA選擇培育基，精選典型呈粗拙的黃色菌落，轉(zhuǎn)種庖肉培育基進(jìn)行純培育，供做判定試驗(yàn)和毒素測定。第三十二章螺旋體和支原體螺旋體1.鉤端螺旋體是螺旋體中獨(dú)一可進(jìn)行人工培育的，常