跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)

1、跟痛癥跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第1頁(yè)概 述 跟痛癥是一個(gè)癥狀性名稱(chēng)，是由一系列疾病造成足跟部疼痛癥候群。普通分為跟跖側(cè)疼痛，跟后部疼痛和全跟骨疼痛三類(lèi)。 每一部位疼痛又各自由一些疾病引發(fā)。多發(fā)生于40-70歲中老年人，尤以長(zhǎng)久從事站立、身體肥胖者多見(jiàn)?？梢粋?cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。男性多于女性，男女比約為2:1。跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第2頁(yè)病 因病因及發(fā)病機(jī)制當(dāng)前仍存在較大爭(zhēng)論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與勞損、骨質(zhì)退行性改變關(guān)系親密。 Woolnough等將跟痛癥稱(chēng)為“網(wǎng)球跟”，其發(fā)病機(jī)制與“網(wǎng)球肘”類(lèi)似，屬慢性損傷。跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第3頁(yè)病 因跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第4頁(yè)病 理 學(xué)機(jī)械性原因-跟跖側(cè)疼痛、后部疼痛跟骨骨刺 足底筋膜炎跟腱

2、炎 跟骨滑囊炎 跟痛癥 跟腱滑囊炎 跟骨后上結(jié)節(jié)突起癥 跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第5頁(yè)病 理 學(xué)跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第6頁(yè)病 理 學(xué)跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第7頁(yè)病 理 學(xué)神經(jīng)卡壓原因局部軟組織炎癥骨質(zhì)增生跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第8頁(yè)病 理 學(xué)跟骨內(nèi)瘀血 造血組織水腫跟骨內(nèi)高壓 髓內(nèi)無(wú)菌性炎癥 毛細(xì)血管增生 跟痛癥 跟骨高壓癥全足跟痛跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第9頁(yè)患者，男，51歲病 理 學(xué)其它原因跟骨骨折跟骨腫瘤跟骨骨髓炎跟墊攣縮和脂肪墊炎足跟跖側(cè)軟組織損傷跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第10頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療臨床表現(xiàn)：疼痛。診療：依據(jù)疼痛部位不一樣可做出初步判斷跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第11頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療足跟底面疼痛足底筋膜炎跟骨刺足底筋膜破裂足底軟組織損傷足

3、跟脂肪墊萎縮或炎癥跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第12頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療跟骨后部疼痛跟腱炎（止點(diǎn)性、非止點(diǎn)性）跟骨滑囊炎跟腱滑囊炎跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第13頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療足跟內(nèi)側(cè)面下方疼痛跗骨竇綜合癥足底外側(cè)神經(jīng)第一分支卡壓或神經(jīng)瘤跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第14頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療定位不準(zhǔn)或全足跟痛骨囊腫或腫瘤骨髓炎 跟骨骨折 跟骨高壓癥跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第15頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療晨起足跟痛、負(fù)重行走加重?zé)o休息痛跟骨足底面壓痛、足趾過(guò)分背屈時(shí)疼痛加重?zé)o側(cè)方擠壓痛伴或不伴跟骨底面骨刺MRI見(jiàn)足底筋膜較腱側(cè)增厚需排除其它原因造成跟痛足底筋膜炎跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第16頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療慢性起病，足部過(guò)分活動(dòng)后疼痛加重有休息痛及夜間痛沿神經(jīng)走行叩擊痛

4、足底外側(cè)神經(jīng)第一分支卡壓癥跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第17頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療晨起足跟痛、負(fù)重行走不加重，隨距離增加緩解，抬高患肢可減輕疼痛有休息痛，夜間可加重足底無(wú)固定壓痛點(diǎn)側(cè)方擠壓痛伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊亂或中止跟骨內(nèi)壓增高對(duì)封閉治療無(wú)效跟骨高壓癥跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第18頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療 跟腱炎跟腱止點(diǎn)疼痛和壓痛顯著 跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨結(jié)節(jié)后方軟組織增厚跟骨后側(cè)面壓痛顯著Haglund畸形跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第19頁(yè)輔助檢驗(yàn)X-Ray檢驗(yàn)跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情況MRI檢驗(yàn)足踝軟組織是否存在增厚、攣縮及炎癥改變ECT跟痛癥患者常存在異常放射性濃聚，有研究表明ECT對(duì)診療跟痛癥含

5、有較高特異性，尤其對(duì)足底筋膜炎型跟痛癥跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第20頁(yè)治 療藥品治療局部封閉康復(fù)治療手術(shù)治療跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第21頁(yè)Anteromedial (AM) Anterolateral (AL)治 療距骨頸入路示意圖跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第22頁(yè)治 療患者，男，47歲保守治療（90%有效）止痛（藥品、局封）伸展療法(Stretching)足踝矯形器具局部制動(dòng)體外沖擊波治療手術(shù)治療跟骨底面骨刺切除術(shù)足底筋膜松解術(shù)PRP治療足底筋膜炎 跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第23頁(yè)治 療保守治療足跟墊高、按摩、理療局部封閉手術(shù)治療（保守治療六月無(wú)效）神經(jīng)松解/切斷術(shù)足底外側(cè)神經(jīng)第一分支卡壓癥跟痛癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第24頁(yè)治 療保守治療休息、制動(dòng)止痛（藥品、局封）伸展療法 體外沖擊波治療穿戴適當(dāng)鞋具手術(shù)治療跟骨結(jié)節(jié)切除術(shù)跟腱止點(diǎn)清理術(shù)跟腱炎、Haglu