泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷

1、泌尿系結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第1頁泌尿系統(tǒng)uranary tract tuberculosis大多為繼發(fā)性結(jié)核。主要侵犯腎臟，并可向下蔓延。多為單側(cè)受侵。經(jīng)典癥狀：尿急，尿頻，膿尿，血尿。平片可見鈣化，出現(xiàn)率8.4，朵朵浮云，腎自截。鈣化多表示干酪性空洞存在。尿路造影：1首先侵犯腎乳頭部腎小盞邊緣不整腎盂腎盞狹窄變形干酪空洞形成無功效。 2腎積水。 3輸尿管管壁狹窄，串珠樣改變。 4膀胱攣縮。CT可敏感發(fā)覺鈣化及管壁增厚。MRU可與尿路造影媲美。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第2頁腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第3頁腎結(jié)核右腎上部不顯影，右腎下部腎盂破壞形成干酪空洞。左腎正常。泌尿系統(tǒng)結(jié)核

2、的影像診斷第4頁腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第5頁腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第6頁腎及輸尿管結(jié)核左腎腎小盞破壞，形成膿腔。輸尿管邊緣不齊，呈串珠狀。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第7頁腎輸尿管結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第8頁尿道結(jié)核尿道造影顯示尿道粗細(xì)不勻，后尿道有竇道形成。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第9頁男，64歲，左側(cè)腰痛3年。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第10頁泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第11頁泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第12頁腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第13頁女，41歲，尿急尿痛尿頻，腰痛3年泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第14頁尿培養(yǎng)查到結(jié)核菌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第15頁男，54歲，尿痛1年伴發(fā)燒。腎結(jié)核泌尿系

3、統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第16頁男，54歲，腎結(jié)核病史2年（平掃）泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第17頁右腎結(jié)核（增強(qiáng)）泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第18頁女，55歲，查體發(fā)覺PPD強(qiáng)陽性泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第19頁女，26歲，查體發(fā)覺右腎積水泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第20頁增強(qiáng)CT泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第21頁右腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第22頁男，29，右側(cè)腰痛2年。腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第23頁左腎輸尿管結(jié)核 MRU藍(lán)箭示擴(kuò)張腎盂腎盞邊緣不規(guī)則上盞顯著擴(kuò)張紅箭示輸尿管上段稍擴(kuò)張阻塞端逐步變細(xì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第24頁右腎、輸尿管、膀胱結(jié)核右腎盂輸尿管積水?dāng)U張 MR 8214 MRU紅箭示右腎盂腎盞

4、擴(kuò)張狹窄形態(tài)不規(guī)整藍(lán)箭示輸尿管間斷性狹窄遠(yuǎn)端截?cái)喟准景螂醉敳坎灰?guī)則泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第25頁腎癌泰安市中心醫(yī)院影像中心盛蕾泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第26頁腎細(xì)胞癌renal cellcarcinoma起源于腎小管上皮細(xì)胞，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多為透明細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第27頁臨床表現(xiàn)無痛性血尿；腰痛；腹部包塊泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第28頁X線表現(xiàn)腎影增大，分葉狀或局部隆突。尿路造影：腎盞分離，頸部受壓呈手握球狀改變腎盂腎盞邊緣蟲蝕狀改變充盈缺損腎積水泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第29頁腎癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第30頁X線表現(xiàn)（血管造影）動(dòng)脈期：豐富腫瘤血管實(shí)質(zhì)期：腫瘤染色泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像

5、診斷第31頁血管造影泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第32頁CT表現(xiàn)：平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)略高密度腫物，腎輪廓改變，少見鈣化。增強(qiáng)：呈不均勻強(qiáng)化，密度較正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化低。腎盂腎盞受壓變形。腎靜脈及下腔靜脈可見瘤栓。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第33頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第34頁右腎癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第35頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第36頁左腎癌（強(qiáng)化）泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第37頁左腎癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第38頁左腎癌 并腎靜脈癌栓泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第39頁左腎癌腎靜脈癌栓泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第40頁CT平掃低密度泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第41頁增強(qiáng)動(dòng)脈期 病灶顯著強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影

6、像診斷第42頁左腎癌增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期 病灶仍呈低密度泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第43頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第44頁CT增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第45頁左腎癌可見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第46頁CT平掃，部分實(shí)性，部分囊性，并蛋殼樣鈣化.腎癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第47頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第48頁CT增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第49頁CT平掃，五年后，泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第50頁CT增強(qiáng)，五年后,腎癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第51頁雙側(cè)腎癌增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第52頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第53頁CT增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第54頁小腎癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影

7、像診斷第55頁右腎囊性腎癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第56頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第57頁CT增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第58頁左腎癌（嫌色細(xì)胞癌）泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第59頁十年前泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第60頁十年后泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第61頁囊性腎癌（十年后）泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第62頁腫瘤T1WI低信號(hào)，T2WI混雜信號(hào)，少數(shù)腫瘤亦可呈等信號(hào)，可見低信號(hào)假包膜。腎靜脈和腔靜脈內(nèi)瘤栓流空血管內(nèi)有軟組織信號(hào)病變(不用增強(qiáng)就能確定，優(yōu)于CT)MRI表現(xiàn)：泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第63頁左腎細(xì)胞癌MR T1WI 箭示腫瘤比腎實(shí)質(zhì)信號(hào)稍低泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第64頁左腎細(xì)胞癌 T2WI

8、紅箭示腫瘤比腎實(shí)質(zhì)信號(hào)(藍(lán)箭) 更低泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第65頁左腎細(xì)胞癌MR T2W/SPIR 冠狀位泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第66頁右腎細(xì)胞癌 MR 62 T2WI 瘤灶呈不均勻高信號(hào),提醒灶內(nèi)有壞死,箭示正常腎實(shí)質(zhì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第67頁平掃, 右腎未見明確異常密度灶泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第68頁 增強(qiáng), 箭示右腎密度稍低,無清楚界限泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第69頁 T1WI 右腎未見明確異常信號(hào)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第70頁T2WI 箭示右腎稍低信號(hào)灶泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第71頁T2WI/SPIR 右腎病灶顯示更顯著泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第72頁T1WI/Gd-DTPA 右腎病灶

9、稍強(qiáng)化右腎細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第73頁右腎細(xì)胞癌,下腔靜脈癌栓 MR 325 T1WI 腎增大,癌灶靠近等信號(hào),雜有高(出血)低信號(hào)(壞死)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第74頁右腎細(xì)胞癌,下腔靜脈癌栓MR 325 T2WI 癌灶靠近等信號(hào),雜有更高信號(hào),下腔靜脈受累(紅箭)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第75頁右腎細(xì)胞癌,下腔靜脈癌栓MR 325 T2W/SPIR泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第76頁右腎細(xì)胞癌下腔靜脈癌栓 MR 325 T2W/SPIR 冠狀位瘤灶位于右腎中上極(白箭)信號(hào)低于腎(紅箭)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第77頁雙腎細(xì)胞癌 MR 8964 T1WI 瘤灶位于右腎前部,呈稍高信號(hào)泌尿系統(tǒng)

10、結(jié)核的影像診斷第78頁雙腎細(xì)胞癌 MR 8964 T1WI 瘤灶位于左腎后部,呈等信號(hào)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第79頁雙腎細(xì)胞癌 MR 8964 T2WI 右腎瘤灶呈混雜高信號(hào)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第80頁雙腎細(xì)胞癌 MR 8964 T2W/SPIR 右腎瘤灶信號(hào)更高,白箭示左腎囊腫泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第81頁雙腎細(xì)胞癌 MR 8964 T2WI 左腎瘤灶呈中等高信號(hào)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第82頁雙腎細(xì)胞癌 MR 8964 T2W/SPIR 左腎瘤灶更高信號(hào)(注意：低于囊腫信號(hào))泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第83頁雙腎細(xì)胞癌 MR 8964 T1W/Gd 右腎瘤灶稍強(qiáng)化,仍呈低信號(hào)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像

11、診斷第84頁雙腎細(xì)胞癌 MR 8964 T1W/Gd 左腎瘤灶強(qiáng)化呈等信號(hào)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第85頁雙腎細(xì)胞癌 MR 8964 T2W/SPIR冠狀位 左腎瘤灶呈較高信號(hào)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第86頁腎盂癌pelvicaliceal tumor臨床表現(xiàn)：無痛性全程血尿泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第87頁X線表現(xiàn)（IVP）腫瘤征象：充盈缺損腎盂腎盞：受壓、 移位破壞可引發(fā)腎盂積水泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第88頁腎盂癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第89頁X線表現(xiàn)（CT）平掃：腎盂內(nèi)軟組織腫物。增強(qiáng)：腫物強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度 低于腎實(shí)質(zhì)延時(shí)掃描：腎盂內(nèi)充盈缺損，晚期 腎盂破壞消失泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第90頁CT

12、平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第91頁CT增強(qiáng)左腎盂癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第92頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第93頁左腎盂癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第94頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第95頁左腎盂癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第96頁左腎盂癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第97頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第98頁CT平掃泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第99頁右腎盂癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第100頁平掃，漏診泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第101頁增強(qiáng)，漏診，泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第102頁平掃，六個(gè)月后，泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第103頁增強(qiáng)，六個(gè)月后，腎盂癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第104頁腎盂腫瘤 MRI表現(xiàn):T2WI高信號(hào)腎盂內(nèi)低信號(hào)偏心充盈缺損。有時(shí)亦可表現(xiàn)為向心性壁增厚 泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第105頁右腎盂癌CT 90660 MR 4050 T1WI 箭示腎盂處中等低信號(hào)病灶泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第106頁右腎盂癌MR 4050 T2WI 箭示腎盂處低信號(hào)充盈缺損泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第107頁右腎盂癌MR 4050 T2WI 紅箭示腎盂處低信號(hào)充盈缺損,藍(lán)箭為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第108頁T1WIT2WI左腎盂癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第109頁Gd-DTPAMRU左腎盂癌泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷第110頁判別診